SINDROMUL

SINDROMUL BRONSIC1.DEFINITIE

2. BRONSITA CRONICA

3. BRONSIECTAZII

4. BRONHOPATII OBSTRUCTIVE

5. ATELECTAZII

Reuneste ansamblul modificarilor radiologice ale afectarii bronsice prin:

ingrosarea peretelui

dilatatia lumenului

obstructia lumenului:

- completa

- incompleta

- cu dubla localizare

modificari de vascularizatieBronhiile sunt vizibile radiologic in trei situatii

1) cand li se ingroasa peretii, vizualizandu-se sub forma a doua benzi opace paralele in sectiune longitudinala sau a unui inel cu centru clar in incidenta ortograda; 2) cand lumenul isi pierde aerul prin inlocuire cu fluid seros sau purulent, dar zona invecinata este normal aerata -bronhia apare ca o banda opaca; 3) cand mediul aeric extrabronsic devin opac, iar bronhia apare ca o banda clara intr-o masa opaca: bronhograma aerica.

Ingrosarea peretelui bronsic datorita:

- edemului;

- infiltrarii celulare;

- fibrozei

Predomina la nivel:

- proximal;

- parahilarSemnele radiologice pot fi: directe ingroarea peretelui bronic fr modificarea calibrului cii aeriene-bronsite cronice

ngroarea peretelui bronic cu dilatatia lumenului cii aeriene-bronsectazii

indirecte tulburri de ventilaie modificri de vascularizaie pe teritoriul conex

SINDROMUL BRONSIC

Semne directe

ingrosarea peretilor bronsici

cu calibru normal ( inflamatie- bronsita cronica

aspect de"' plaman murdar''- ingrosarea peretilor bronsici, claritati si opacitati tubulare si inelare fara dilatatia lumenului

cu calibru crescut( bronsiectaziiBronsiectaziile

Ingrosarea peretelui bronsic cu neregularitati de contur dilatatii permanente si ireversibile ale calibrului, opacitati inelare cu contur gros si centru clar, grupate sub forma de buchet, mai vizibile la baze Rx imagini in sina de tren si in inel gros cu diametru crescutTipuri de dilataii broniceBronsicetaziile cilindrice: formeaza hipertransparente tubulare care se bifurca fara modificarea calibrului ;ortorg.- imagini inelare.Bronsiectaziile varicoase (moniliforme) pot lua un aspect perlat datorat succesiunii zonelor dilatate si retractate, daca bronhia are un traiect apropae orizontal.Bronsiectaziile chistice (sacciforme) formeaza cavitati cu peretele ingrosat grupate dupa o topografie hilifuga sau paramediastinala.

a) congenitale:- sindroame malformative complexe:

Sdr. KARTAGENER:- situs inversus, etmoido-antrita (surditate)

- bronsiectazii chistice

b) dobindite: - secundare altor afectiuni (tractiuni parietale externe)

Rx.standard:

-dilatatii bronsice pline - ciorchine,cordoane

- dilatatii bronsice goale - rozeta Ameuille, fagure, lemn mncat de carii,

- triunghiul bronsiectatic hilio-bazal

Bronhografia:-dilatatii cilindrice, chistice, ampulare, sacciforme, moniliformeB.P.O.C.=afectare bronsii mici1 BRONSITA CRONICA:

Rx. standard: - desen pulmonar hilio-bazal intarit;

Bronhografie: - arbore mort; dilatatii cilindrice;

- decalibrari bronsice;

- ulceratii ale glandelor bronsice=>nise,

spiculi2 EMFIZEM PULMONAR: Distensie;- hipertransparenta (ruptura pereti alveolari si

distrugerea patului capilar).

3 ASTM BRONSIC INTRICAT ( CRONIC INFECTIOS): Inflamatie parietala; dopuri de mucus; bule de emfizem;

adesea combinatie cu 1 si 2.

Anomalii ale vascularizatiei pulmonare

Teritoriile sunt prost ventilate, hipovascularizatie

Mecanisme:- vasoconstrictie reflexa;- distrugerea parenchimului periferic de vecinatate- diminuarea numarului si taliei vaselor;- redistribuirea vasculara spre teritoriile normal ventilate;- hipetransparenta radiologicaBRONHOCEL = bronsie dilatata solitar, secundar obstructiei prin dop de mucus; stenoza inflamatorie cu inchidere in amonte;.Rx. - nodul opac omogen parahilarDg.diferential: chist hidatic, adenopatie, cancer nodular ( CT)SINDROMUL BRONSIC Bronsiolita obliteranta semne de condensare parenchimatoasa

Imaginile de condensare pulmonara sunt neregulate, nesistematizate, diseminate in ambele campuri pulmonare, cu localizare predominent subpleurala, leziuni adesea migratorii

opacitati micronodulare diseminate sau opacitati liniare interstiatiale bilaterale daca sunt prezente leziuni fibroaseAtelectaziaAtelectazia este un sindrom anatomic i funcional al unui teritoriu pulmonar, produs de un defect de ventilaie, cu pstrarea circulaiei.Etiologia acestui sindrom poate fi:

- obstrucie bronic prin: corpi strini, cancer bronho-pulmonar, edenopatli etc

- hipoventilaie alveolar produs prin: decubit dorsal prelungit, intoxicaii cu morfin, barbiturice etc,

- reflexe prin spasm al parenchimului pulmonar postoperator Atelectazia-diminuare a volumului pulmonar si crestere a densitatii parenchimului pulmonar

Exista 3 mecanisme posibile de producere a atelectaziei:

1. obstructie bronsica

unica intr-o bronhie mare sau multiple in bronhii mai mica;( atelectazia este termenul consacrat pentru colapsul obstructiv non-aerat cu obstructia bronhiei proximale);

2. pasiva prin compresia extrinseca a parenchimului datorate leziunilor:

-pleurei-epansament lichidian, pneumotorax, pahipleurita

-mediastinului- hipertrofia cavitatilor cardiace, tumori mediastinale -parenchimului-bule de emfizem, chisturi3. cicatriciala prin scadere a compliantei parenchimatoase cu o retractie pulmonara fibroasa cicatriciala.. Cauzele cele mai frecvente sunt: tuberculoza, embolia pulmonara, silicoza. Semnele directe ale atelectazieiOpacitatea retractila datorata lipsei de aerare a teritoriului interesat. Bronhograma aerica poate fi prezenta in opacitate daca bronhiile raman partial permeabileOpacitatea triunghiulara cu varful hilar si baza parietala sau diafragmatica.Volumul opacitatii este cu atat mai mic cu cat retractia este mai importanta.Limitele nete ale opacitatii, traduc caracterul sitematizat al leziunii (limita scizurala, in caz de atingere lobaraAtractia scizurii este cel mai sigur semn al retractiei lobare,si consta in modificarea traiectului scizural cu aspect de curba convexa spre opacitatea retractata

Tomodensitometria permite aprecierea perfecta a sediului opacitatii si limitele sale nete, mai ales cele scizurale

Natura alveolara a opacitatii este confirmata de vizualizarea bronhogramei aerice.Semnele indirecte ale atelectazieiRidicarea cupolei diafragmatice, apare in atelectazia lobilor inferiori,

( dg. dif. cu : paralizia frenica, epansament pleurale subpulmonare in perioada postoperatorie sau abcese subdiafragmatice.) Deplasarea structurilor mediastinale- retractia traheei reprezinta unul din semnele de baza ale atelectaziei traheale.

Deplasarea si rotatia inimii sunt semne mai greu de interpretat, datorita numeroaselor variatii fiziologice, ca si deplasarea liniilor mediastinale. Modificarile hilare. In mod normal, hilul stang este mai sus decat cel drept( nu este niciodata mai jos) Deplasarea hilurilor are valoare daca hilul drept este mai sus decat cel stang, fie prin ridicarea celui drept, fie prin coborarea celui stang.

Uneori, hilul se poate ascunde in spatele inimii in colapsul lobului inferior stg.