schizofrenia si alcoolismul

7/22/2019 Schizofrenia Si Alcoolismul

1/13

SCHIZOFRENIA I ALTE TULBURRI PSIHOTICE

AXA I Schizofenie tip, cronic, cu exacerbare acutAXA II Personalitate sau retardare mintal

AXA III Condiii medicale generaleAXA IV Stresori psihosociali. SeveritateAXA V Evaluare global a activitii EGA

revizuirea lui GAS-scala SOFAS-scala GARF

90- 81 Simptome absente sau minimeactivitate bun

80- 71 Simptome tranzitoriiscderea moderat a activitii70- 61 Simptome uoare

activitate relativ bun60- 51 Simptome moderate

dificulti moderate n activitate50- 41 Simptome serioase

deteriorare serioas a activitii40- 31 deteriorare major a activitii30- 21 Comportament influenat de idei delirante i de halucinaii

deteriorare serioas n comunicare sau judecat20- 11 Pericol de a se vtma pe sine sau pe alii

incapabil de a menine o igien personal,deteriorare sever n comunicare

10- 1 Pericol persistent de vtmare sever a sa sau a altora(violen repetat; act suicidal! )

0 Nici o informaie

Cei 4a evideniai de Bleuler sunt: ambivalena, tulburare de asociaie,

tulburare de afect i autismul.Simptomele pozitive sunt :A. de rangul unu:sonorizarea gndirii; halucinaii auditive (de comentariu,dialog); furtul gndirii; spolierea gndirii; ecoul gndirii; influen asupragndirii, voinei, instinctelor i afectivitii.B. de rangul doi: tulburri de percepie (halucinaii olfactive, gustative),simptome depresive sau maniacale, idei delirante sistematizate.


2/13

Simptome negative sunt reprezentate de : srcire n gndire, afectiv(pn la apatie, aplatizare), vorbirea srccioas, incoeren, scdereainteresului, scderea elanului, ngustarea relaiilor sociale, scdereainteresului sexual, anhedonie (nu se poate bucura).

Diagnostic pozitivA. Simptome caracteristice: dou sau mai multe din urmtoarele simptome

prezente timp de o lun (sau mai puin, dac este tratat eficient):1. idei delirante2. halucinaii auditive (comentarii)3. incoerena sau relaxarea marcat a asociaiilor4. comportament catatonic5. simptome negative, afect plat, inadecvat6. vorbire dezorganizat

B. Tulburri legate de relaiile sociale i de activitate relaiile sociale i

autongrijirea sunt periclitate deja naintea debutului (sau dac debutul areloc n copilrie sau adolescen se observ o incapacitate de a atinge un nivelde dezvoltare ateptat). C. Durata semne continue ale bolii (tulburrii) care persist ase luni;include o faz activ (de cel puin o lun), n perioada creia existsimptome psihotice caracteristice de schizofrenie (simptomele de la punctulA) cu sau fr faz prodromal sau rezidual. Simptome prodromale saureziduale:1. izolare

2. deteriorarea activitii3. comportament bizar4. deteriorare marcat n igien i inut personal5. afect inadecvat6. limbaj digresiv, vag7. convingeri stranii, gndire magic, clarviziune, telepatie, idei prevalente,idei de referin1. experiene perceptuale (iluzii recurente)

lipsa iniiativei, a interesului, i a energieiD. Tulburarea schizoafectiv i tulburarea afectiv cu elemente psihotice au

fost exclse, precum i episoadele depresive majore, maniacale sau mixte.E. Excluderea unor condiii medicale generale i uzului de substaneF. Dac exist un istoric de tulburare autist, diagnosticul adiional deschizofrenie este pus numai dac sunt de asemenea prezente idei delirantesau halucinaii n ultima lun sau mai puin, dac a fost tratat corespunztor.Evoluie. Clasificare longitudinal a evoluiei:


3/13

Diagnosticul evolutiv se poate aplica doar dup 1 an de la debut(simptomele fazei active).

1. Episod cu simptome reziduale interepisodice, sau cu simptomenegative

2. Episoade fr simptome reziduale interepisodice3. Evoluie continu cu simptome psihotice proeminente, sau simptome

negative proeminente4. Un singur episod parial remis, specific dac sunt proeminente

simptomele negative5. Un singur episod cu remisie total6. Alt form cu pattern nespecific

Subtipuri de schizofrenie. Diagnosticul diferenial ntre subtipuri

1. Tipul paranoid pacienii sunt ostili, suspicioi, agresivi. Se

caracterizeaz prin preocupare pentru una sau mai multe idei delirante saupentru halucinaii auditive frecvente (ideile de persecuie, de urmrire, degrandoare sunt cele mai frecvente, iar nici unul din urmtoarele simptomenu este prezent: incoeren, comportament catatonic sau dezorganizat, afect

plat, inadecvat.2. Tipul dezorganizatsau hebefrenic ncepe n adolescen. Se caracterizeaz

prin incoeren; comportament dezorganizat, bizar, infantil; afect plat sauflagrant inadecvat. Nu sunt satisfcute criteriile pentru tipul catatonic, ideiledelirante sunt nesistematizate, duce la deteriorare.

3. Tipul catatonic este dominat de cel puin dou din urmtoarelesimptome: imobilitate motorie, evideniat prin catalepsie (flexibilitateaceroas) sau stupor (nu mnnc i nu beau); agitaie motorie (fr scop ineinfluenat de stimuli externi); negativism extrem, rigiditate catatonic,mutism; postur (atitudine) catatonic (luarea voluntar de posturiinadecvate sau bizare), micri stereotipe, grimase, manierisme; ecolalia,ecopraxia.

4. Tip nedifereniat n care exist ideidelirante proeminente, halucinaii,incoeren, comportament dezorganizat; dar nu sunt satisfcute criteriile

pentru tipul paranoid, catatonic, dezorganizat.

5. Tipul rezidualprezint urmtoarele caracteristici: absena simptomelorpozitive, a ideilor delirante, halucinaii, incoeren, comportamentdezorganizat; este evident prezena simptomelor negative sau dou sau maimulte simptome cuprinse in criteriul A pentru schizofrenie, dar prezentesub form atenuat.6. Tulburarea schizofreniform


4/13

A. criteriile A, D, E de la schizofrenie.B. un episod al tulburrii (incluznd fazele: prodromal, activ i rezidual)ce dureaz mai puin de 6 luni si cel puin o lun.


5/13

ALCOOLISMUL

A. Intoxicaiile alcoolice acuteI. Beia simpl (acut, obinuit voluntar)II. Beia patologicIII. Dipsomania (alcoolismul periodic)

B. Alcoolismul cronicI. Accidente psihotice tranzitorii acute

- Delirium alcoolic subacut- Delirium alcolic acut (delirium tremens)

- Halucinoza acut WernickeII. Fenomene psihotice persistente

- Delirul de gelozie ( paranoiac, paranoid alcoolic )- Delirul halucinator cronic- Stri i sindroame schizoforme alcoolice- Encefalopatie alcoolic n care se descrie:- Encefalopatia Gayet-Wernicke- Polinevrita alcoolic- Epilepsia alcoolic

- Demena alcoolic

A. Intoxicaiile alcoolice acute

I. Beia acut voluntar (simpl) ebrietas vulgarisprezint manifestri variate n funcie de: cantitatea dealcool ingerat, particularitatea individului, reactivitateaindividului, tipul de alcool ingerat, calitatea alcoolului.

KOHN stabilete diferite grade de beie n funcie de alcoolemie: 0,1-0,3 g cantitate normal 0,3-1 g impregnaie alcoolic 1,5-2 g ebrietate marcat 2-2,4 g beie propriu-zis 3,2 g beie complet - percepia senzorial profund alterat, stristuporoase


6/13

4 g com alcoolic 5 g exitus

Se descriu trei faze: faza de excitaie, faza depresiv, faza stuporoas.Faza de excitaie se caracterizeaz printr-o hipomanie ebrioas, de

aspect uor maniacal. Adic procesele psihice se accelereaz, apare senzaiade for, de aptitudine, de a rezolva orice problem. Apoi devine btios,grandilocvent.

Faza de depresie n care pacienii se plng de singurtate, se crednenorocii, nenelei. Tabloul psihic este completat cu o serie de tulburrineurologice, cum ar fi: tulburri de vorbire (cuvintele se mpleticesc),tulburri de echilibru, i tulburri neuro-vegetative.

Faza stuporoas este faza de somn profund, care este marcat deamnezie parial sau total a episodului. Dup faza de somn rmne o starede discomfort general (fizic i psihic), cefalee i tulburri digestive.

n general se admite c alcoolul se elimin ntre 18-24 ore. Din punctde vedere medico-legal se vorbete i de o beie forat la minori i la femei(curaj pentru infraciuni/ raport sexual forat/sunt legai i li se toarn pe gtalcool).

II. Beia patologic (atipic) este o tulburare care confer iresponsabilitatepentru actele comise i presupune existena unei afeciuni neurologice saupsihice anterioare. Se creeaz astfel o disconcordan mare ntre cantitateade alcool ingerat i tulburrile psihice care apar. La cantiti mici de alcool

( 50 de grame ) pacientul prezint: stare confuzional acut sau confuzieoniric sau confuzie crepuscular; fiind dezorientat temporo-spaial. Pe planperceptiv se constat iluzii, halucinaii terifiante, zoopsii. n coninutulgndirii apar idei delirante de urmrire i persecuie (nu recunote

persoanele din jur, consider c sunt dumani; ncperea pare nchisoare,strada pare cmp de lupt). Starea timic de baz este nsoit de de team,anxietate, furie, disperare, tristee, care pot determina acte de violen,agresivitate brutal i chiar omoruri sau suicid. Se presupune existena uneiafeciuni neuro-psihice anterioare de tipul: epilepsiei, TCC, oligofreniei,stri psihopatoide postprocesuale, postencefalitice.

Accesul de beie patologic dureaz de la cteva secunde pn lacteva ore (2 ore), fiind urmat de un somn profund, stuporos i amnezialacunar a episodului. Subiectul se comport ca un automat periculos(profund dezorientat n situaie, de obicei cu percepie delirant-halucinatorie a ambianei). La un nou consum de alcool poate repeta aceast

beie patologic. Datorit implicaiilor medico-legale, prevenim bolnavul c


7/13

nu are voie s consume nici un fel de butur alcoolic i va rspunde legal,pentru actele comise. Pentru primul acces este iresponsabil.

Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe aspectul clinic al episodului deconfuzie mental acut, pe anamneza bolnavului (fr alcolism nantecedente) i EEG provocat cu barbiturice, narcotice - rezult un traseu cufocare active, unilaterale, localizate n derivaiile temporale (stngi idrepte).

III. Dipsomania este denumit i alcoolismul episodic,paroxistic. Se caracterizeaz printr-o pornire irezistibil,impulsiv de a consuma alcool dup un interval variabil,

n general acelai

(6 luni-1 an). ntre intervale este abstinen completdup care apare brusc apare necesitatea de a consumaexcesiv i fr control orice buturi alcoolice. Este oform de intoxicaie alcoolic acut, o impulsiealcoolotrop. O ntlnim la indivizi: catacteriopatici,epileptici, obsesivi, sau la cei cu tulburare afectivbipolar.

Debutul bolii este prevestit de o faz prodromal

caracterizat de indispoziie, inapeten, nelinite,tulburri de somn i irascibilitate, faz care dureaz de lacteva zile la 2-3 sptmni.

Faza de stare se poate instala printr-un episod de poriomanie, adic deconsum exagerat care duce la o alcoolizare excesiv instalndu-se o stare deebrietate ce poate poate dura zile (3-6 zile) pn la sptmni, urmate de unsomn foarte profund, prelungit care, de fapt, constituie terminarea brusc aepisodului. Odat cu trezirea i revenirea la realitate prezint pacientul ostare depresiv cu sentimente de tristee, autonvinuire, ajungnd pn la

suicid, fiind vorba de depresie episodicAtt dipsomania i poriomania ct i depresia episodic fac parte din

psihozele episodice temporale

Examinrile electroencefalografice provocate (de barbiturice-narcotice)

evideniaz focare (crize electrice difuze) temporale unilaterale i mai rar bilaterale


8/13

(focare n bascul pe care le ntlnim n cazul depresiilor episodice temporale).

Durata este de cteva zile, iar dac se repet electroencefalograma se constat

stingerea unui focar temporal cu apariia unuia de partea opus

B. Alcoolismul cronic

Reprezint o stare morbid a organismului; este o consecin a abuzului

frecvent i ndelungat de buturi alcoolice care cu timpul duce treptat la o

intoxicaie cronic cu consecine grave att vitale ct i fizice i sociale. Se

caracterizeaz prin pierderea controlului de consum cu tendin la creterea

dozelor; imposibilitatea de a se abine i n cazul ntreruperii consumului apare

sindromul de sevraj (halucinaii, convulsii), predelirium i delirium tremens.

n consumul cronic de alcool se disting:

1) fenomenul de toleran la alcool care necesit creterea dozelor

2) opus toleranei este sensibilizarea care nseamn intoxicarea din ce n ce

mai profund dup administrarea aceleai doze de alcool sau la doze din ce n ce

mai mici

3)dependena psihic: necesitatea psihologic imperioas de consum n

vederea obinerii unei senzaii subiective de confort cu reducerea tensiunii psihice

4)dependen fizic- apare mai tardiv apariia rapid, n 24 de ore a unui

sindrom de sevraj la ntreruperea brusc a consumului de alcool

5)dependen tisular.


9/13

JELLINECKclasific alcoolismul n , , , i .

Alcoolismul este faz simptomatic/prealcoolic, care dureaz luni-civa

ani, prezentnd dou stadii. n primul pacientul folosete alcoolul ocazional pentru

efectul euforizant i pentru diminuate unei stri de tenxiune psihic interioar, este

de fapt forma nevrotic a alcoolismului. n stadiul al doilea individul ncepe s bea

n mod constant.

Alcoolismul se caracterizeaz prin faptul c individul ncepe s beape ascuns, nu se mbat, ascunde sticla n diferite locuri. n aceast fazapare sentimentul de culpabilitate, fenomene de gastrit, polinevrit,dependen fizic i somatic, rar dezvoltnd simptomatologie de sevraj.

Alcoolism este faza crucial, care debuteaz cu apariia pierderiicontrolului n privina cantitii de alcool consumat. Apare lupta mpotrivasocietii, astfel i schimb comportamentul fa de soie, copii, prini;neglijeaz alimentaia i apare scderea pulsiunilor sexuale (impotenalcoolic care poate duce la gelozie alcoolic).

Alcoolism este faza cronic care debuteaz prin beii prelungite, seconstat decdere pronunat a simului moral, a comportamentului, cuscderea funciilor intelectuale i apariia sindromului deteriorativ iimposibilitatea reducerii/suprimrii alcoolului pentru 12- zile. Fenomene desevraj apar datorit diferitelor fenomene intercurente (febra nu maiconsum duce la delirium tremens).

Alcoolism este ecivalentul dipsomaniei.


10/13

Semnele somatice sunt vagi i incerte la nceput; apoi apar: faciesbuhit, ochii congestionai cu frecvente conjunctivite, blefarite, vrsturi(matinale), teleangiectazii, uscciunea mucoaselor, constipaii, palpitaii ,crize de angor, vorbire disociativ, fenomene de polinevrit, tremor (careduce la schimbarea scrisului), dezinteres pentru obligaiile obinuite, ischimb comportamentul, devenind un mic tiran al familiei; dezechilibrarehidro-electrolitic.

Deci exist 3 faze:1. Faza iniial (, )2. Faza intermediar ( )3. Faza final ()- bolnavi psihici fr contiina bolii

A. Complicaii organice:

1. boala ulceroas

2. pancreatit3. hepatit cronic4. ciroz hepatic5. bronit cronic, scleroemfizem pulmonar6. cardiomiodegenerescen, HTA, ASC7. impoten8.nefropatii9. amenoree10. atrofie de nerv optic11. epilepsie alcoolic

Efectele distrugerii pot fi evideniate prin: PEG care arat atrofie difuz cortical i hidrocefalie intern i

extern (cea intern mai pronunat) EEG-ul descrie un traseu de ritm , de joas frecven (oglindete o

perturbare metabolic ), iar n formele grave apare ritm dominat dinbanda Teta.

B. Complicaii psihotice cu caracter acut, subacut sau cronic dup cum urmeaz

n cadrul alcoolismului cronic se descriu tulburrile psihopatoide;alcoolicul ajunge cu timpul un individ cu tulburri dizarmonice de personalitate, secomit neltorii, furturi, excrocherii pentru a procura bani pentru butur.

Se vorbete despre somnul la alcoolicii cronici, cnd apar vise terifiante, cucomaruri zoopsice n coninut cu montri i animale; i in general cnd aparcomaruri cu coninut profesional nu mai este capabil s fac fa la sarcinile deserviciu. Aceste vise sunt prodromul suicidului din alcoolismul cronic.

Tulburrile de personalitate merg pn la demen alcoolic cu fenomeneireversibile datorit alterrilor organice ale celulei nervoase.


11/13

A. Accidentele psihotice tranzitorii/persistente din cadrul alcoolismului cronic se mai numesc i psihoze alcoolice.

1.Delirium alcoolic subacut-predelirium (sindrom de abstinen)apare la bolnavi cu vrsta de peste 40 ani, cu debut brusc n timpul nopii cuaspectul de sindrom confuziv oniric sau delirant. Clinic bolnavul este ,dezorintat temporo-spaial, logoreic, incoerent, anxios, prezentndhalucinaiilor vizuale-zoopsii, idei de gelozie, persecuie, autoacuzatoare, darfr fenomene febrile sau deshidratare. Tulburrile psihotice sunt reduse, dartotui pot detemina reacii violente de agresivitate, fugi, automutilri isinucidere. Tulburrile dispar dup 3-4 zile sau trec n delirium tremens.

2.Delirium tremens poate avea debut lent sau brusc. Debutul lent secaracterizeaz, n general, printr-o faz prodromal constituit din: nelinite,

inapeten, anorexie, iritabilitate, anxietate, somn redus, superficial, viseterifiante, iluzii, halucinaii hipnagogice, semnul Liepmann (la apsareaglobilor oculari apar iluzii). Debutul brusc apare n cazul n care constatmtraume psihice (abandon, deces), cataclisme, existena unei infecii, operaiintreruperea brusc a alcoolului, fr sindrom prodromal.

Perioada de stare se caracterizeaz prin semne somatice i psihice.Semnele somatice sunt: tremor generalizat, (la mini, la picioare),fasciculaii la nivelul limbii, facies congestionat, midriaz cu reacii lente lalumin, senzaie de fluture n stomac, transpiraii abundente, vscoase,febr 39-40 C , tahicardie, oligurie, ROT diminuate cnd este polinevrit,TA sczut, zgomote cardiace estompate, limb uscat, dezechilibruhidroelectrolitic (hipocalcemie, creterea K intracelular). Semnele psihicesunt reprezentate de: tulburri de contiin de tip oneiroid; halucinaii cucaracter terifiant, predominnd halucinaiile vizuale cu caractercinematografic (sunt atacai de pisic, insecte, montri, draci), dar i auditive(aude insulte), haptice (simte sub piele insecte), olfactive i kinestezice;stri delirante nsoite de agitaie psihomotorie; incoeren, dizatrie;dezorientare temporo-spaial.

n alte cazuri n locul agitaiei, fenomenele psihice iau aspectul delirului

profesional, angajnd bolnavul ntr-o activitate imaginar cu specificul profesiuniisale sau a celei din beie.

Dup 3-4 zile de tratament se instaleaz un somn adnc, bolnavulprezentnd o amnezie parial a perioadei halucinatorii.

Pronosticul este rezervat, depinznd de rapiditatea intervenieiterapeutice. n cazul apariiei epilepsiei metabolice a alcolismului cu sfritletal.


12/13

Convalescena este de 2-3 sptmni cu astenie,slbicune, ameeli, indispoziie, insomnie, dar treptat starea psihic i fizicse amelioreaz.

Poate evolua ctre:1. delir acut malign (encefalopatie de tip Wernicke, mortal)2. sindrom Korsakov

3. demen alcoolic

Halucinoza alcoolic acut Wernicke se caracterizeaz prin:

1. Halucinaii cu predominan auditiv specific: (vocile vorbesc la persoanaa III-a, l ponegresc, l insult, devin imperative)

2. Halucinaiile apar pe fondul clar al contiinei; episodul este mai accentuatnoaptea

3. nsoite de team anxioas i tristeeEvolueaz acut sau subacut, durnd de la 5-6 zile pn la sptmni-luni.

Dac nu se estompeaz n cteva luni pn cinci ani, mbrac aspectul cronictipschizoform.

Fenomene psihotice persistente cu evoluie progresiv i cronic

Delirul sistematizat alcoolic este de fapt delirul de gelozie al alcoolicilor(paranoia alcoolic). Are debut insidios pn apar idei delirante de interpretare igelozie, fr s existe motive fundamentale. Pacientul este convins de infidelitateasoiei, devine bnuitor, ncepe urmrirea i controlul (la serviciu, distana de la caspn la servici, controlul poetei, hainelor, lenjeriei de corp cu lupa!). Apoi devineviolent, o maltrateaz pentru a obine probe de adulter (cu cine, cum i cnd?).Frecvent soia recunoate, pleac la cel desemnat la domiciliu. Putem spune cdelirul de gelozie este lucid i destul de bine ntemeiat, avnd o evoluie cronic.Internaii pot disimula, ca reintori acas, s-i reia ideile i comportamentulamenintor i agresiv.

Delirul halucinator cronic (paranoia halucinatorie a butorilor-Kraepelin)apare brusc, consecutiv unui episod oneroid. Delirul este trit mai ales n sferaaustico-verbal, bolnavii au tendina la revenire, se ntlnesc idei de gelozie.

Sindroame schizofreniforme au aspect paranoid/heberfreno-catatoniceconsecutiv unei halucinoze acute Wernicke (ca i cum alcoolul ar fi dezvoltat oschizofrenie latent).

Encefalopatiile alcoolice cronic sunt reprezentate de psihoza Korsakoff,encefalopatia Gazet-Wernicke, epilepsia alcoolic, demena alcoolic.

Psihoza Korsakov se caracterizeaz printr-un debut insidios, ntre 45-60ani, deseori precedat de delirium tremens. Tulburrile psihice intereseaz mai des


13/13

memoria i n special memoria de fixare; poate aprea dezorientare allopsihic,orientarea autopsihic fiind conservat. Mai exist i dezorientare mnestic:amnezie antero- i retrograd, prezena confabulaiilor, falselor recunoateri. Peplan somatic ntilnim: polinevrite, parestezii, algii, atrofie de nerv optic. Are oevoluie de la cteva luni la 1-3 ani ducnd la vindecare, demeniere sau moarte prin

infecii intercurente.Encefalopatia Gayet Wernicke este o hipovitaminoz de tiamin

(vitamina B1) fiind considerat drept beri-beri cerebral. Are un debut relativacut, favorizat de: intervenii chirurgicale, traumatisme, suferine intercurente.Semnele somatice sunt: anorexie, apatie, hipotermie, greuri. Semnele psihice sunt:bradipsihie, hipomnezie, retardare intelectual, hipotimie. Semnele neurologicesunt: tulburri oculare fotofobie, mioz, anizocorie, ptoz palpebral, paralizieoculomotorie; sensibilitate dureroas, dizatrii, semn Babinski pozitiv. Semneleneurovegetative constau din: tahicardie, hipertermie, pierderi n greutate. Dac n10-14 zile nu se include n tratament tiamin, evolueaz spre com i moarte.

Epilepsia alcoolic exist convulsii datorit epilepsiei dismetabolice, potapare dup consum de buturi, care determin ntotdeauna scderea praguluiconvulsivant. Alteori o criz convulsivant indic o hemoragie meningean.Suprimnd alcoolul, accesele se rresc.

Demena alcoolic este stadiul final al impregnaiei prelungite cu alcool,abstinena nu oprete evoluia procesului, iar moartea survine prin deficit somaticgeneral, infecii intercurente. Ca i forme disingem:forma simpl, pseudoparaliticgeneral alcoolic i sindromul Machiafava-Bigmanicare este o demen global ceasociaz pe plan neurologic fenomene astazo-abazice, de hipertonie difuz,hiperreflexivitate osteo-tendinoas, semn Babinski bilateral pozitiv i oftalmoplegie.

Simptomatologia este reprezentat, la nceput de elemente de degradare intelectualdiscrete; apoi apare scderea treptat a ateniei, iniiativei, memoriei i judecii, acapacitii adaptative; dispare ambiia i afeciunea fa de munc,responsabilitatea; pacienii devin neglijeni; iar n final apare o stare de demendominat de obtuzie intelectual i ofilire etico-moral. Boala prezint evoluielent, dar progresiv.

schizofrenia si alcoolismul

Documents