SCALA ECA BRETONNEAU

Scala permite explorarea copiilor autisti prin prisma a 7 domenii comportamentale. Scala ECA este destinata observarii copilului in cadrul micului grup in care este inclus in mod obisnuit.

Fiecare item este cotat de la 0 la 4 in functie de frecventa aparitiei simptomelor- 0 nu apare niciodata- 1 uneori- 2 deseori - 3 foarte des - 4 permanent In partea de jos a foii de cotare se noteaza remarci, observatii, unele simptome care nu figureaza in scala,

sau evenimente care pot schimba cotarea.

I. IZOLAREA DE TIP AUTIST1. Cauta izolarea:

se retrage intr-un colt intrerupe relationarea ramane in lumea lui

2. ii ignora pe ceilalti: nu le acorda atentie pare a nu-i auzi nu raspunde la solicitarile adultului copil prea cuminte, indiferent reactiile comportamentale sunt denaturate, retardate

3. interactiune sociala insuficienta nu se joaca nu initiaza jocuri, apropieri spontane utilizeaza adultii ca pe un obiect nu cauta companie nu este capabil sa intretina interactiuni sociale

4. privire inadecvata contact vizual absent, se uita cu coada ochiului, pe furis se uita fix la obiecte, se uita insistent fixandu-si privirea pe o persoana in mod nejustificat priveste fugitiv priveste prin persoana, privire vida, transparenta

II. TULBURARI ALE COMUNICARII VERBALE SAU NONVERBALE5. nu face eforturi de comunicare orala

scoram intentia copilului autist de a comunica, nu are intentia de a comunica aprecierea tentativelor de comunicare, incercarea de comunicare verbala nu se afla la

nivelul de dezvoltare al limbajului un copil care a achizitionat deja limbajulpoate sa nu faca efort, dar poate avea manifestari

ecolalice (poate spune perfect cuvinte, dar nu le foloseste spontan) un copil care nu a achizitionat limbajul poate face efort de a comunica si atunci scoram

intentia de a comunica, nu nivelul de dezvoltare al limbajului.6. dificultati de comunicare prin gesturi si mimica

expresie imobila a fetei, fata rece, fata de gheata nu prezinta reactii posturale anticipative cand este luat in brate daca limbajul este prezent nu utilizeaza cu frecventa normala expresia faciala, vocala si

gestuala nu-si agita mana in directia obiectului dorit, nu stie sa indice precis ceea ce ar dori prin

gesturi, atitudine si privire

unii pot sa nu aiba expresie imobila a fetei dar nu este utilizata mana pentru a indica obiectul dorit

7. Emisii vocale stereotipe, ecolalia imediata sau intarziata inversarea persoanei de la pers I la persoana II cuvintele folosite nu au valoare comunicationala inlantuire de cuvinte sau propozitii pornind de la cuvinte cheie cu sau fara legatura

(cuvinte auzite intr-o anumita grupa, la persoanal sau in familie, la televizor, si pe care le foloseste cand vede acel grup)

emisia unor sunete stereotipe cu ritm sacadat in momentele de deruta, bucurie sau in orice moment

III. REACTII BIZARE LA MEDIU8. lipsa initiativei, activitate spontana redusa

nesolicitat, copilul nu-si creaza un joc de la sine copil pasiv, neinteresat, lentoare

9. tulburari ale conduitei fata de obiecte si jucarii ignora obiectele sau se intereseaza de ele in mod fugitiv foloseste in maniera inadecvata obiectele, utilizeaza doar o parte a jucariei, bate jucaria baga jucaria in gura, o linge, o miroase, o musca lasa obiectele sa cada in mod pasiv atinge bizar obiectul aduna tot ce gaseste, ofera tot ce gaseste

10. intoleranta la schimbare exigenta imperioasa ca totul sa ramana neschimbat reactii de frustrare la intreruperea unor activitati preferate nemultumire din cauza unei asteptari nesatisfacute

IV. MOTRICITATE PERTURBATA11. activitati senzorio motrii stereotipe

prezente in cadrul activitatilor, dar si in mers sau atunci cand copilul sta in diverse pozitii mers pe varful picioarelor, copiii autisti nu au siguranta cand pasesc si de aceea pipaie cu

varful altii au un mers cu aruncaturi inainte a corpului loviri cu spatele de perete stereotipii manifestate in fata ochilor jocul ochilor in soare miroase, priveste mainile

12. agitatie, turbulenta aceste simptome tulbura momentele de activitate sau de repaus agitatie necontrolata, fara scop turbulenta, copilul este zgomotos, exagrat in manifestari verbale (tipat, urlet)

13. mimica, postura si mers bizar bizareria se poate extinde si la activitate, grimase, miscari faciale bizare, postura, corpul

tinut in jos postura neechilibrata, destindere corporala violenta absenta anticipatiei corporale (cand mama vrea sa-l ia in brate el nu intinde bratele) mers bizar, misi sarituri, mers pe varfuri, pe calcaie fuge descriind cercuri, merge tarand picioarele, mers intr-o parte, miscari de proiectie inainte a intregului corp

V. REACTII AFECTIVE INADECVATE

14. autoagresivitate se automutileaza, se zgarie, se musca, se pisca se loveste cu capul de perete si de podea isi trage palme, se lasa sa cada cu putere se tranteste pe jos se zgarie pe fata se loveste cu mainile pe cap

15. heteroagresivitate musca, zgarie, loveste pe altii

16. semne de angoasa ras nervos, plansete ca semn ca ar putea sa i se intample ceva, dar in mod nejustificat el

crede acest lucru aspect temator, ingrijorat, capul in jos mers fara scop tremuraturi la nivelul somatic stari specifice: vomat, tulburari de tranzit intestinal, transpiratie,

hiperpnee17. tulburari de dispozitie

saracia registrului emotional alternata emotiilor contrare plans si ras nemotivat, bizar apare fara nici un motiv aparent, din senin

VI. TULBURARI ALE FUNCTIILOR INSTINCTUALE18. tulburari ale conduitelor alimentare

tulburari calitative si/sau cantitative indiferenta pasiva se lasa hranit fara participare afectiva. Mesteca si inghite mecanic,

nu se bucura si nici nu se opune refuzul activ urla la vederea mancarii, tipa, intoarce capul, se opune gesticuland alege exclusiv anumite tipuri sau feluri de mancare mananca altceva decat mancare, alimente pamant, nisip, frunze, melci, pietricele, hartie varsaturi mananca dezordonat, murdareste hainele, varsa farfuria cu mancare manifesta ritualuri doar mama la 5 dimineata ii face pe aragaz gustarea preferata,

mananca numai mancare gatita de mama, mananca numai mancare alba absenta gustului bulimie

VII. TULBURARI ALE ATENTIEI, PERCEPTIEI SI FUNCTIILOR INTELECTUALE19. fixare dificila a atentiei

nu se concentreaza integrare lenta intr-o activitate, in functie de interesele sale nu finalizeaza sarcinile nu percepe consemnele sau le percepe cu o usoara intarziere raspunsuri intarziate (ii dam timp pentru reactie, pentru a raspunde). Daca i se propune o activitate, nu-si fixeaza atentia, e distrat, nu raspunde la ceea ce i se

cere Atentie anormala acorda atentie unor detalii nesemnificative, atentie acordata

bazaitului neonului, nu vorbeste adulutului fiind atent la masinile de pe starada, sau la surse sonore nesemnificative

Acorda atentie propriilor productii verbale, sonore Atentia este labila, modificarile atentiei sunt provocate si de schimbarile din mediu

20. bizarerii ale auditiei rol privilegiat al functiilor auditive in relatie cu lumea exterioara

sensibilitate excesiva sau insuficienta la zgomote, sunete, apeluri reactii paradoxale nu intoarce capul la trantirea usii, la zgomote puternice, la numele

sau, dar intoarce capul la sunetul pe care il face mototolirea unei hartii

nume.....................prenume...........................data nasterii...................................................data examinarii..............................................

0 niciodata 1 uneori 2 deseori 3 foarte des 4 permanent 0 1 2 3 4

1 Cauta izolarea

2 Ii ignora pe ceilallti

3 Interactiune sociala insuficienta

4 Privire inadecvata

5 Nu face eforturi de comunicare orala

6 Dificultati de comunicare prin gesturi si mimica

7 Emisii verbale stereotipe, ecolalia

8 Lipsa initiativei, activitate spontana redusa

9 Tulburari ale conduitei fata de obiecte si jucarii

10 Intoleranta la schimbare

11 Activitati senzorio-motorii stereotipe

12 Agitatie, turbulenta

13 Mimica, postura si mers bizar

14 Autoagresivitate

15 Heteroagresivitate

16 Semne de angoasa

17 Tulburari de dispozitie

18 Tulburari ale conduitelor alimentare

19 Fixare dificila a atentiei

20 Bizarerii ale auditiei

Profil simptomatologic

Scala ECA rezuma evaluarea facuta de clinician. Cotarea diverselor simptome permite obtinerea unui portret, profil simptomatic pentru un copil, la un moment dat. Datorita simplitatii sale, scala este esentialmente descriptiva. Ea permite realizarea unor rezumate observative precise. Notele atribuite simptomelor le confera acestora o dimensiune la care pot fi urmarite variatiile, pornindu-se de la cateva luni, la cativa ani. Analiza acestor variatii prezentate foarte concret, permite imbogatirea informatiilor legate de traiectorile evolutive intelectuale ale copiilor. De asemenea este posibila evaluarea copiilor in situatii diferite: in grupul sau de la centru, in cadrul terapiei de acasa, in cabinetul psihologic. Daca rezultatele lor sunt pozitive sau negative, omogene sau disociate, confruntarea lor permite initierea discutiilor legate de cea mai eficienta strategie.

In momentul in care utilizam aceasta scala aplicand-o la intervale constante de 1 luna sau de 3 luni, cotarea se face pe ultimul interval.

Este o scala descriptiva- urmareste evolutia pe orizontala (in medii diferite, dar in aceeasi perioada de timp)- evolutia pe verticala (in timp)Aceasta scala nu permite diagnosticarea. Este o scala de urmarire a evolutiei copilului.

L'chelle ECA - chelle d'Evaluation du Comportement Autistique - a t cre par l'quipe du Pr. Gilbert Lelord en 1989 au sein du centre du CHU Bretonneau de Tours. Elle a pour objectif d'valuer des symptmes chez des enfants chcez lesquels un trouble envahissant du dveloppement est souponn.

Cet instrument est une nouvelle version d'une chelle plusieurs fois rvalue en fonction de l'volution des connaissances sur l'autisme, la ERC, tablie pour la premire fois par la mme quipe en 1976. Le premier avantage de cette chelle est sa rdition rgulire. Sa dernire version date de 1997 et a t mise au point par C. Barthlmy.

Cette chelle comporte 29 items prsents dans un tableau regroupant les principaux signes de l'autisme dcrits l'aide du DSM. Le Pr. Sauvage (1988) la prsente comme un rsum de l'valuation psychiatrique ralise par le clinicien, l'interne ou l'infirmire l'hpital ou dans un service de jour. Les cotateurs sont aids par un glossaire donnant la signification de chaque item de telle sorte qu'ils puissent rapidement l'utiliser sans avoir recours d'autres documents. Chaque item est cot de 0 4 (0 : le trouble n'est jamais observ, 1 : quelque fois, 2 : souvent, 3 : trs souvent, 4 : toujours).

Items1. Recherche l'isolement

2. Ignore les autres3. Interaction sociale insuffisante4. Regard inadquat5. Ne s'efforce pas de communiquer par la voix et la parole6. Difficult communiquer par les gestes et la mimique7. Emissions vocales ou verbales strotypes; cholalies8. Manque d'initiative. Activit spontane rduite9. Trouble des conduites vis--vis des objets, de la poupe10. Utilise les objets de manire irrsistible et/ou ritualise11. Intolrance au changement, la frustration12. Activit sensori-motrice strotype13. Agitation, turbulence14. Mimique, posture, dmarche, bizarres15. Autoagressivit16. Htroagressivit17. Petits signes d'angoisse18. Troubles de l'humeur19. Trouble des conduites alimentaires20. N'essaie pas d'tre propre (selles, urines). Jeux fcaux21. Activits corporelles particulires22. Troubles du sommeil23. Attention difficile fixer, dtourne24. Bizzarreries de l'audition25. Variabilit26. N'imite pas les gestes, la voix d'autrui27. Enfant trop mou, amorphe28. Ne partage pas les motions29. Sensibilit paradoxale au toucher, aux contacts corporels

En 1981-1982, une adaptation de cette chelle a t ralise pour les tout-petits (0-3 ans) : l'ECA-N (N = Nourrissons). Elle comporte 33 items. Les modifications concernent les items dfinis comme les plus caractristiques chez les trs jeunes enfants : l'absence de sourire, de contact par le regard, d'imitation des gestes ou de la voix d'autrui; l'hypotonie, la non-diffrenciation des personnes, l'absence de manifestations des motions...

La cotation est ralise selon une technique d'observation directe mais un travail rtrospectif peut galement tre appliqu partir de films familiaux. Cette dernire mthode permet l'analyse simultane des documents par plusieurs cliniciencs (5 8 en moyenne). Ces cotations ralises et discutes en commun permettent l'harmonisation des jugements cliniques et l'homognit des rsultats.

Cet instrument n'est pas considr comme un outil diagnostic mais comme un complment, une aide au diagnostic.

L'utilisation d'une chelle quantitative permet d'valuer l'intensit du syndrome de manire globale mais galement pour chacun des items. Elle permet de dfinir des secteurs de comportements o les manifestations sont particulirement inadaptes. L'volution des notes comportementales peut ensuite tre perue au cours de la prise en charge en faisant repasser l'valuation rgulirement.

"Elle est au moins en apparence, une chelle "ngative" puisqu'elle value des troubles dont on attend la diminution" (Sauvage et al., 1995)

BIBLIOGRAPHIE

SAUVAGE D., Autisme du nourrisson et du jeune enfant, Masson, 1988