scala hamilton
DESCRIPTION
Scala HamiltonTRANSCRIPT
SCALA HAMILTON (17 itemi, 0-52 valori)
CUPRINS
Anex la Evaluarea clinic
Scale de anxietate
Anxietate:
STAI
Hamilton
A.M.D.P.
Fobii, compulsii, obsesii:
Cottraux
Marks & Mattews
Marks
Stress posttraumatic:
Horowitz
Penn
Scale de depresie
Globale:
Hamilton:
M.A.D.R.S.
H.A.R.D.
Cognitive:
Beck
Atitudini disfuncionale
Dezndejde
Scala de lentoare
2
7
13
17
22
26
31
31
34
44
48
53
60
63
68
SCALE DE ANXIETATE
INVENTARUL DE ANXIETATE STARE TRSTUR
STAI
STAI este alctuit din 2 scale de autoevaluarepentru msurarea a dou concepte distincte privind anxietatea. Starea de anxietate (A-stare) i anxietatea ca trstur (A-trstur). Dei iniial a fost creat ca un instrument de cercetare pentru investigarea anxietii la adulii normali(fr probleme psihiatrice), STAI s-a dovedit a fi util n msurarea anxietii la studeni, precum i la pacieni din domeniul neuropsihiatric, cei din clinicile medicale sau din serviciul de chirurgie.
Scala (A-trstur) const din 20 de descrieri pe baza crora oamenii exprim modul n care se simt ei n general. Scala (A-stare) const de asemenea, din 20 de descrieri dar instruciunile cer subiecilor s indice modul n care ei se simt la un moment dat.
Cercettorii pot utiliza (A-stare) pentru a determina nivelurile actuale ale strilor de anxietate, induse prin proceduri experimentale stresante sau ca un inice al nivelului de autocontrol(doive level), aa cum a fost numit acest concept de Hull (1943) i Spense (1958).
S-a demonstrat c scorurile la scala (A-stare) cresc n urma variatelor tipuri de stres i descresc n urma antrenamentului de relaxare (relaxation training).
Scala (A-trstur) ofer posibilitatea depistrii la studenii din nvmntul superior sau de colegiu a nclinaiilor anxiogene precum i a evalurii extinderii cu care studenii care apeleaz la serviciile de consiliere i orientare se confrunt cu probleme de tip nevrotic sau anxiogen.
Scala (A-stare) este un indicator bun al nivelului de anxietate tranzitorie resimit de clieni i pacieni n consiliere, psihoterapie, terapie comportamental sau n domeniul psihiatric. Ea poate fi de asemenea, utilizat pentru msura schimbrile de intensitate ale strii anxiogene care apar n aceste situaii.
Conceptele: stare anxiogen i anxietatea ca trstur (State Trait Anxiety)
Starea anxiogen A-stare reprezint o stare emoional tranzitorie sau condiii ale organismului uman, caracterizat prin sentimente subiective, contient percepute de tensiune i team i activitate sporit a SNV.
A-stare poate varia n intensitate i fluctua n timp. Anxietatea ca trstur se refer la diferenele individuale relativ stabile n nclinaia spre anxietate, ce difereniaz oamenii n ceea ce privete tendina de a rspunde la situaiile percepute ca amenintoare cu creteri ale intensitii strii de anxietate. Ca i concept psihologic trstura- anxietate are caracteristicile unei clase de constructe pe care Atkinson le numete motive i la care Campbell se refer ca i dispoziii comportamentale.
n general, aceia care obin scoruri mari la A-trstur vor manifesta creteri ale A-stare mai frecvent dect indivizii care obin scoruri mici la A-trstur, deoarece ei tind s reacioneze la un mare numr de situaii, considerndu-le periculoase sau amenintoare.
Persoanele care obin scoruri mari la A-trstur rspund de asemenea cu A-stare crescut i n situaiile care implic relaii interpersonale ce amenin stima de sine. S-a artat, de exemplu, c acele condiii n care este trit insuccesul, sau n care este evaluat nivelul individual (ex. aplicarea unui test de inteligen) sunt amenintoare n special pentru persoanele care obin scoruri mari la A-trstur.
Dar dac, ntr-adevr, oamenii care difer n scorurile la A-trstur vor prezenta diferene n A-stare depinde de modul n care o situaie specific este perceput de un individ ca periculoas sau amenintoare, iar n acest lucru este puternic influenat de experiena trecut a individului.
Administrare:
STAI a fost de aa natur construit nct s poat fi autoadministrat, fiind aplicabil att individual ct i n grup. Aplicarea inventarului nu necesit limit de timp.
Studenii de colegiu n general au nevoie de 6-8 minute pentru a completa fie A-stare fie A-trstur i mai puin de 15 minute pentru a le completa pe ambele.
Validitatea STAI se bazeaz pe presupunerea c subiectul a neles instruciunile pentru A-stare care i cer s relateze cum se simte n acel moment i cele pentru A-trstur care l solicit s indice cum se simte n general.
Subiectul va fi atenionat asupra faptului c instruciunile sunt diferite pentru cele dou pri ale inventarului i I se va spune c ambele seturi de instruciuni trebuie citite atent. Este bine ca subiectul s citeasc instruciunile n gnd, iar apoi examinatorul s le citeasc cu voce tare i s ofere subiectului posibilitatea s pun ntrebri. Dac subiectul pune ntrebri n cursul testrii, examinatorul va rspunde n mod evaziv. Rspunsuri de genul Indicai cum v simii n general sau Indicai cum v simii acum sunt de obicei suficiente.
n standardizarea STAI, scala A-stare forma X1 - se aplic itemii, urmat apoi de scala A-trstur, forma X2, aceast ordine fiind recomandat cnd ambele scale sunt aplicate mpreun.
ntruct scala A-stare este sensibil la condoiile n care testul est administrat, scorurile la aceat scal pot fi influenate de atmosfera emoional care poate fi creat dac scala A-trstur este aplicat prima. n contrast, s-a determinat c scala A-trstur este relativ neinfluenat de condiiile n care este aplicat (Johnson, 1968; Johnson, Spielberger, 1968).
Instruciunile pentru STAI scala A-trsstur vor fi ntotdeauna cele tiprite pe formular. Pentru STAI A-stare, instruciunile pot fi modificate pentru a evalua nivelul intenstii strii de anxietate pentru o situaie sau un interval de timp ce intereseaz experimentatorul sau clinicianul. Cnd sarcina este de durat, estre util instruirea subiectului s rspund cum se simte la nceputul sarcinii i apoi cum se simte n timpul lucrului la poriunea final a sarcinii. Pentru a msura schimbrile n intensitatea strii de anxietate n timp, este recomandat ca scala A-stare s fie aplicat de fiecare dat cnd este necesar o msur a strii de anxietaten cazurile n care de exemplu, msurtori repetate ale strii de anxietate sunt dorite timpul realizrii unei sarcini experimentale, scale foarte scurte constnd n 4-5 itemi ai scalei A-stare pot fi utilizate pentru a obine msuri valide ale strii de anxietate(O Neil, Spielberger i Hansen, 1969 ). n plus, completarea acestor scale scurte pare s nu interfereze cu performana la sarcina experimental.
COTARE:
Scorurile posibile pentru forma X a STAI variaz de la un scor minim de 20 de puncte la un scor maxim de 80, n ambele subscale A-stare i A-trstur.
Subiecii rspund la fiecare item a STAI, evalund ei niipe o scal cu 4 puncte. Cele patru categorii pentru scala A-stare sunt: 1) deloc, 2) puin, 3) destul, 4) foarte mult. Categoriile pentru scala A-trstur sunt: 1) aproape niciodat 2) cteodat 3) adeseori 4) aproape totdeauna.
Unii dintre itemii STAI de exemplu, sunt ncordat(), sunt organizai de aa natur nct o cot de 4 indic un nivel nalt de anxietate n timp ce ali itemi de exemplu, sunt bine-dispus() sunt organizai astfel nct o cot mare indic anxietate sczut.
Ponderile scorurilor pentru itemii ale cror cote ridicate indic o anxietate crescut sunt aceleai ac i numrul ncercuit. Pentru itemii ale cror scoruri ridicate indic o anxietate redus, ponderile scorurilor sunt inverse. Scorurile ponderate ale rspunsurilor marcate 1,2, 3, 4 pentru itemii inveri sunt 4,3,2,1.
Pentru a reduce influena potenial a unui set pentru rspunsurile la STAI, este de dorit ca n cadrul scalelor A-stare i A-trstur s se realizeze balansarea cu un numr egal de itemi pentru care scorurile nalte indic niveluri crescute, respectiv sczute de anxietate.
Scala A-stare este balansat cu 10 itemi cotai direct i cu 10 cotai invers.
Totui, nu a fost posibil s se dezvolte o scal balansat A-trstur pornind de la itemii originali amestecai.
Scala A-trstur are 7 itemi inversai i 13 itemi cotai direct.
Itemii cotai invesr n subscalele STAI sunt: scala A-stare 1, 2, 5, 8, 10, 11, 15, 16, 19, 20.
Scala A-trstur: 1, 6, 7, 10, 13, 16, 19.
abloanele sunt utile pentru a cota scalele A-trstur i A-stare de mna.
CHESTIONAR DE AUTOEVALUARE: S.T.A.I. forma X1
Instruciuni: Mai jos sunt date diferite descrieri ale unor stri sufleteti. Citii fiecare descriere n parte i ncercuii acea cifr din dreapta descrierii care corespunde cu modul n care v simii acum n acest moment. Nu exist rspunsuri bune sau rele. Nu pierdei prea mult timp cu vreo deosebire i dai acel rspuns care pare s nfieze cel mai bine felul cum v simii n prezent.
Deloc Puin Destul Foarte mult
1. M simt calm().
1
2 3 4
2. M simt linitit()
1
2 3 4
3. Sunt ncordat().
1
2 3 4
4. mi pare ru de ceva. 1
2 3 4
5. M simt n apele mele. 1
2 3 4
6. Sunt trist. 1
2 3 4
7. M ngrijoreaz nite neplceri posibile. 1
2 3 4
8. M simt odihnit(). 1 2 3 4
9. M simt nelinitit(). 1
2 3 4
10. M simt bine. 1
2 3 4
11. Am ncredere n puterile mele. 1
2 3 4
12. M simt nervos(nervoas). 1
2 3 4
13. Sunt speriat(). 1
2 3 4
14. M simt irirtat(). 1
2 3 4
15. M simt relaxat(). 1
2 3 4
16. M simt mulumit(). 1
2 3 4
17. Sunt ngrijorat(). 1
2 3 4
18. M simt agitat i scos din fire. 1
2 3 4
19. M simt vesel(). 1
2 3 4
20. M simt bine dispus(). 1
2 3 4
CHESTIONAR DE AUTOEVALUARE S.T.A.I forma X2
Instruciuni:
Mai jos sunt date mai multe descrieri ale unor stri sufleteti. Citii fiecare descriere n parte i ncercuii acea cifr din dreapta descrierii care corespunde cu felul n care v simii n general. Nu exist rspunsuri bune sau rele. Nu pierdei prea mul timp cu vreo deosebire i dai acel rspuns care pare s descrie felul n care v simii n general.
21. Sunt bine dispus().
22. Obosesc repede.
23. mi vine s plng.
24. A dori s fii fericit() cum par alii s fie.
25. De multe ori mi scap unele lucruri pentru c
nu m pot decide destul de repede.
26. M simt odihnit().
27. Sunt calm(), cu snge rece i concentrat().
28. Simt c mi e adun greutile i nu le mai pot
face fa.
29. M frmnt prea mult anumite lucruri care
n realitate nu au importan.
30. Sunt fericit().
31. Sunt nclinat() s iau lucrurile prea n serios.
32. mi lipsete ncrederea n puterile mele.
33. M simt n siguran.
34. ncerc s evit un moment critic sau o dificultate.
35. M simt abtut().
36. M simt mulumit().
37. mi trece prin minte cte un gnd lipsit de
importan i m scie.
38. Aa de mult pun dezamgirile la suflet nct
nu mai pot scpa de ele.
39. Sunt un om echilibrat.
40. Cnd m gndesc la necazurile mele prezente
devin nervos(nervoas) i prost dipus().
Este un chestionar de autoevaluare, fiind desemnat pentru autoadminstrare. Atenia examinatorului trebuie ndreptat asupra faptului c instruciunile sunt diferite pentru cele dou pri ale inventarului. Anxietatea stare este conceptualizat ca o stare emoional tranzitorie sau o condiie a organismului uman care este caracterizat prin triri contient percepute, subiective ale tensiunii precum i o activitate crescut a sistemului nervos autonom. Aceste stri pot varia n intensitate i fluctua n timp. Anxietatea trstur se refer la diferene relativ stabile n tendina de a rspunde la situaii percepute ca amenintoare cu creteri ale anxietii stare.
COTARE:
Se coteaz invers itemii1 ,2, 5, 8, 10, 11, 15, 16, 19, 20 ai subscalei A-stare i itemii: 1, 6, 7, 10, 13, 16, 19 ai subscalei A-trstur.
Talon orientativ pentru
STAI trstur
Femei
Brbai
Media: 42,11 40,16
Abaterea
Standard: 7,04 8,33
STAI stare Media 41,39 40,38
Abaterea
Standard: 8,30 7,21
SCALA DE ANXIETATE HAMILTON (HAS)
Examinatorul evalueaz prezena i intensitatea simptomului n momentul ntrevederii; simptomele ce nu pot fi observate direct de ctre acesta sunt evaluate cerndu-se subiectului s le descrie ntr-o perioad ce cuprinde cele 3 zile de dinaintea interviului. Durata ntrevederii nu poate depi 30 de minute, aceasta fiind bine s se desfoare la aceeai or a zilei (de obicei ntre orele 9-10 dimineaa, pentru a se evita variaiile circadiene ale simptomatologiei).
Interviul este asemntor oricrui alt interviu clinic. Scala HAS poate fi aplicat fie o singur dat fie la nceputul i sfritul unui tratament, fie sptmnal, pentru a urmri evoluia anxietii.
Pentru toi itemii s-a convenit c fiecare nivel l include pe cel precedent (de exemplu, nivelul 3 include nivelurile 2 i 1). O funcionare normal se coteaz ntotdeauna cu 0.
Pentru evaluarea cantitativ a atacurilor de panic se recomand utilizarea urmtoare a scalei: HAS P (Hamilton Anxiety Scale - panique), spre deosebire de HAS G (Hamilton Anxiety Scale - Generalisee).
1. HAS P (atacul de panic)
Atacul de panic se definete ca fiind un atac de anxietate spontan dezvoltndu-se timp de maximum 10 minute, urmare sau nu a unor factori de stress asociai i definit de cel puin 3 din simptomele de anxietate citate de fia de cotare de la A la L. Se nregistreay numrul atacurilor de panic din ultimele 3 sptmni sau se fac nregistrri sptmnale atunci cnd se ncearc, de exemplu, un anumit tratament.
Se completeaz fia de cotare HAS P cu privire la atacul de panic din periaoda cercetat. Se noteaz criteriile DSM-III aa cum sunt ele precizate n fi.
Cotarea se face conform unei scale de la 0 la 4, n funcie de intensitatea simptomului, aa cum este ea descris n definirea itemilor.
2. HAS G (anxietatea generalizat)
Dac a existat un atac de panic n ultimele 3 zile naintea examinrii, examinatorul trebuie s se ntrebe cu privire la anxietatea dintre atacuri. n asemenea cazuri sau atunci cnd nu exist atacuri de panic clinicianul se servete de HAS G pentru a evalua anxietatea generalizat; criteriile HAS pentru anxietatea generalizat sunt scor global 0-5 = absena anxietii /
6-14 = anxietate minor / superior sau egal cu 15 = anxietate major.
DEFINIREA ITEMILOR I COTAREA LOR
1. Anxietatea:
Stri emoionale de incertitudine cu privire la viitor mergnd de la nelinite, sentimente de insecuritate, iritabilitate, aprehensiune pn la o teroare imposibil de controlat.
0 = fr tulburri
1 = subiectul se simte puin mai nesigur i poate puin mai irirtabil ca de obicei
2 = subiectul exprim mai clar anxietatea, aprehensiunea i iritabilitea, pe care le gsete greu de stpnit. Totui, acestea nu l tulbur n viaa cotidian.
3 = Anxietatea i nesigurna perturb uneori viaa lui cotidian.
4 = Trirea terorii este att de grecvent nct pertub grav viaa obinuit a subiectului.
2. Tensiunea:
Acest item include incapacitatea de a se relaxa, nervozitatea, tensiunile corporale, tremurturile incapacitatea de sta locului precum i fatigabilitatea.
0 = fr tulburri
1 = subiectul spune c e ceva mai tensionat i mai nervos ca de obicei
2 = subiectul exprim clar faptul c este incapabil de-a se relaxa, c este stpnit de o agitaie interioar pe care nu o poate
controla dect cu greu, dar care rmn totui fr o influen major asupra vieii lui cotidiene.
3 = agitaia interioar i nervozitatea sunt att de intense i frecvente nct perturb pe moment munca cotidian a subiectului
4 = tensiunea interioar i agitaia perturb n permanen viaa cotidian a subiectului
3. Frica:
Este un tip de anxietate particular care crete n clipele n care subiectul se gsete n situaii mai speciale, de ex. camere deschise sau nchise, cltoria cu trenul sau autobusul. Subiectul se simte bine dac evit aceste situaii. Este important s notm dac anxietatea fobic a fost mai pronunat n timpul actualului episod dect de obicei.
0 = absena fricii;
1 = ndoial cu privire la existena unei asemenea frici;
2 = pacientul a resimit anxietatea fobic, dar numai rar i a putut s-o controleze n ntregime;
3 = pacientul are dificulti n a stpni sau a nvinge anxietatea fobic care a perturbat pn la un anumit grad viaa i munca lui cotidian;
4 = anxietatea fobic perturb sever i continuu viaa cotidian;
4. Insomniile:
Acest item include doar experiena subiectiv a pacientului asupra lungimii somnului (or de somn/24 de ore) i asupra profunzimii acestuia (somn superficial i ntrerupt sau somn profund i continuu). Cotarea se face apreciind cele 3 nopi anterioare examinrii prezente. Nu se ine seama de sedative sau hipnotice .
0 = absena insomniilor
1 = durata somnului poate fi uor diminuat din cauza dificultii de a dormi, dar profunzimea est intact;
2 = profunzimea somnului este la rndul ei perturbat, somnul fiind mai superficial; somn global perturbat
3 = durata i profunzimea somnului sunt sever perturbate, n acelai timp; se doarme doar cteva ore pe zi nentrerupt;
4 = somnul este att de superficial nct subiectul relateaz doar scurte perioade de aipire sau somnolen, dar nu este somn adevrat.
5. Dificulti de concentrare ale memoriei i ateniei
Acest item descrie dificultile de concentrare, de luare a deciziilor n probleme cotidiene i de memorie.
0 = fr tulburri
1 = uoare dificulti de concentrare ale ateniei
2 = chiar cu un efort mare, subiectul are dificulti de a se concentra asupra muncii cotidiene
3 = dificulti mai pronunate de concentrare ale ateniei, de luare a unei decizii, de memorare. De exemplu, dificulti n a citi n ntregime un articol din ziar sau a privi un spectacol. Cotai 3 dac aceste tulburri nu afecteaz ntrevederea.
4 = dificultile sunt att de mari nct deranjeaz chiar interviul.
6. Dispoziie depresiv
Acest item nglobeaz comunicrile verbale i nonverbale de tristee, de descurajare, de depresie, disperare i neputin.
0 = fr tulburri
1 = subiectul este vag mai depresiv dect de obicei
2 = subiectul exprim mai clar o trire subiectiv dezagreabil, simindu-se uneori neputincios i descurajat;
3 = semne verbale i nonverbale de descurajare i disperare
4 = n timpul ntrevederii predomin sentimentele de descurajare i de neputin sau componentele lor nonverbale, subiectul neputnd fi distras de le ele.
7. Simptome generale musculare
Include slbiciunea muscular, rigiditatea muscular, sensibilitatea muscular ca origine a unor dureri mai mult sau mai puin difuze (de exemplu, dureri cervicale, maxilo-mandibulare)
0 = fr tulburri
1 = subiectul indic c muchii si sunt puin mai rigizi sau mai sensibili ca de obicei
2 = simptomele au un caracter dureros
3 = durerile musculare jeneaz moderat viaa cotidian
4 = durerile musculare sunt prezente aproape tot timpul, perturbnd net viaa subiectului
8. Simptome somatice senzoriale
Acest item include o fatigabilitate exprimat puternic i o slbiciune, ce stau la originea unor perturbri senzoriale funcionale: vjitul urechilor, tulburri de vedere, bufeuri de cldur sau de frig i senzaia de furnicturi;
0 = fr tulburri
1 = senzaii jenante sau de furnicturi n urechi, ochi sau piele mai accentuate ca de obicei
2 = zumzet n urechi, tulburri vizuale, parestezii la nivelul pielii
3 = simptomele senzoriale generalizate perturb moderat viaa
4 = simptome senzoriale generalizate perturb net viaa, fiind prezente aproape tot timpul.
9. Simptome cardiovasculare
Include tahicardia, palpitaiile, presiunea toracic, durerile n piept, zbaterea unor vase de snge, senzaiile de sincop.
0 = fr tulburri
1 = prezena unor simptome este dificil de afirmat
2 = simptomele sunt prezente, dar rar i fr a influena viaa
3 = subiectul are uneori dificulti n a controla simptomele sale cardiovasculare care perturb moderat viaa sa cotidian
4 = simptomele sunt prezente n majoritatea timpului, perturbnd net viaa subiectului
10. Simptome respiratorii:
Include senzaia de greutate n piept , de nod n gt (constricia gtului), dispnee ca origine a senzaiei de sufocare i a oftatului.
0 = fr tulburri
1 = prezena unor simptome dificil de afirmat n mod cert
2 = simptomele sunt prezente, dar subiectul le controleaz
3 = uneori dificulti de control ale simptomelor, ceea ce duce la perturbarea moderat a vieii cotidiene
4 = simptomele sunt prezente n majoritatea timpului, perturbnd net viaa subiectului
11. Simptome gastro-intestinale
Include dificulti de nghiire, senzaia de nod n stomac, dispepsia (gastralgia, arsurile de stomac, dureri abdominale nainte sau dup mncare, balonri, senzaia de vom, greuri, diaree).
0 = fr tulburri
1 = prezena simptomelor este mai degrab neobinuit, neputnd fi afirmat cu certitudine
2 = cel puin unul dintre simptomele gastro-intestinale descrise mai sus este prezent, ns subiectul l controleaz
3 = subiectul are dificulti uneori n a controla simptomele
4 = simptomele sunt prezente n cea mai mare parte a timpului i perturb net viaa i munca cotidian
12. Simptome genito-urinare
Include simptome non-organice sau psihice cum sunt: miciuni frecvente sau urgente, iregulariti menstruale, anorgasmie, dispareunia, ejacularea precoce sau absena ereciei
0 = fr tulburri
1 = prezena vreunui simptom este greu de afirmat (neobinuit)
2 = cel puin unul din simptomele citate mai sus este prezent, dar el este controlat de ctre subiect
3 = subiectul prezint pentru moment unul sau mai multe dintre simptomele mai sus citate, cu o intensitate ce perturb viaa i munca pacientului (prin pierderea controlului miciunilor)
4 = simptomele sunt prezente n majoritatea timpului i perturb net viaa i munca subiectului
13. Simptome ale sistemului nervos autonom:
Include uscciuni ale gurii, accese de paloare sau de roea a feei, tendina de a transpira i vertijul
0 = fr tulburri
1 = prezena tulburrilor este dificil de afirmat
2 = cel puin unul din simptomele mai sus descrise este prezent, dar nu perturb viaa subiectului
3 = subiectul prezint pentru moment unul sau mai multe dintre simptomele descrise mai sus, dar el este capabil s le controleze; aceste simptome influeneaz n mic msur viaa subiectului
4 = simptomele sunt prezente majoritatea timpului, perturbnd viaa subiectului
14. Comportamentul n timpul ntrevederii
Acest item este bazat pe comportamentul subiectului n timpul ntrevederii. Este subiectul tensionat, nervos, agitat, incapabil s stea linitit, nerbdtor, tremurtor, palid, cu o respiraie gfit sau transpirnd? Se face o estimare global, plecnd de la aceste elemente:
0 = subiectul nu pare anxios
1 = este dificil de afirmat c subiectul ar fi anxios
2 = subiectul este moderat anxios
3 = subiectul este n mod clar anxios
4 = subiectul este foarte anxios, agitndu-se i tremurnd din tot corpul.
FIA HAS P (ATACUL DE PANIC)
Conform DSM III, atacul de panic se manifest printr-o perioad delimitat de fric sau team comportnd cel puin 4 din simptomele ce urmeaz n timpul fiecrui atac:
A dispnee
B palpitaii
C dureri sau jen toracic
D senzaie de sufocare (strngere de gt)
E ameeli, vetij, senzaie de instabilitate
F senzaia de ireal
G parestezii
H bufeuri de cldur sau de frig
I transpiraii
J impresia de lein
K tremurturi musculare
L frica de moarte, de a deveni nebun sau de a comite acte necontrolate
HAS P definete criza de angoas major printr-un scor de cel puin 2 la itemul 1 i printr-un scor de cel puin 2 la 3 din itemii urmtori: 2, 8, 9, 10, 13
DSM III
ITEMUL
COTA
1. Anxietate
K
2. Tensiune
3. Frica
4. Insomnii
5. Dificuli de concentrare ale ateniei
i tulburri de memorie
6. Dispoziie depresiv
7. Simptome somatice musculare
G, H
8. Simptome somatice senzoriale
B, J
9. Simptome cardio-vasculare
A, C, D
10. Simptome respiratorii
11. Simptome gastrointestinale
12. Simptome genito-urinare
E, I 13. Simptome ale sistemului nervos autonom
14. Comportamentul n timpul interviului
NOTA GLOBAL:
Numrul atacurilor de panic:
Sunt criteriile DSM III satisfcute : DA, NU
Criz major dup HAS P: DA, NU
FIA HAS G (anxietate generalizat)
Conform DSM III, anxietatea generalizat se manifest prin cele 4 categorii care urmeaz:
A tensiune motorie
B Tulburri neurovegetative
C ateptare tensionat, plin de team
D explorarea dipervigilent a mediului nconjurtor
HAS G poate fi utilizat pentru a evalua cele 4 categorii (crietrii). Criteriul A include itemii 2, 7 i 14. Criteriul B include itemii 9, 10, 12 i 13. Criteriul C include itemii 1 i 3. Criteriul D include itemii 4 i 5.
Dup DSM III, anxietatea generalizat este prezent dac cel puin unul dintre itemii corespunzatori pentru criteriile A, B, C i D are un scor de cel puin 2 (adic de cel puin un item la fiecare criteriu trebuie s aib scorul de minim 2).
DSM III
ITEMUL
COTA
C
1. Anxietate
A
2. Tensiune
C
3. Fric
D
4. Insomnii
D
5. Dificuli de concentrare, tulburri de memorie
6. Dispoziie depresiv
A
7. Simptome generale musculare
B
8. Simptome generale semzoriale
B
9. Simptome cardiovasculare
B
10. Simptome rspiratorii
B
11. Simptome gastrointestinale
B
12. Simptome genitourinare
B
13. Simptome ale sistemului nervos autonom
A
14. Comportamentul n timpul interviului
NOTA GLOBAL:
Sunt criteriile pentru anxietate generalizat ndeplinite: DA, NU
SCAL DE ANXIETATE
AMDP-AT
D.Bobon & colab., 1985
ISTORIC
AMDP-AT-ul a fost extras din AMDP n 1985 de ctre D.P.Bobon i colaboratorii si, cu scopul de a obine o scal specific mai scurt dect inventarul n sine, cu aplicare mai rapid i completnd bateria de scale ce nsoesc AMDP.
CONSTRUCIE
Dup revizuirea AMDP din 1981, grupul francofon a completat instrumentul cu ajutorul unor itemi care erau deficitari n versiunea german. Dou analize factoriale au pus n eviden un factor stabil: anxietate, astfel nct a aprut posibilitatea realizrii unei scale. Autorii au utilizat un eantion de 439 de pacieni, evaluai de 10 centre belgiene i franceze cu ajutorul AMDP 4, un inventar de 115 itemi psihopatologici (100 de itemi de baz i 15 itemi de rezerv), AMDP 5, inventar de 47 itemi somatici (40 itemi de baz i 7 itemi de rezerv) i AMDP de sindrom coninnd 13 itemi corespunztori factorilor stabili care au putut fi izolai n analizele factoriale ale AMDP. 116 din aceti pacieni au fost - pe de alt parte - evaluai cu ajutorul scalei de anxietate Hamilton (HAMA). Pacienii corespundeau unui larg evantai nosologic diagnosticat n conformitate cu ICD 9.
O analiz n componente principale a fost efectuat pe acest eantion dup ce au fost eliminai itemii rari (prezeni n mai puin de 5% din observaii). Dup o rotaie Varimax, itemii a cror saturaie era mai mic de ,25 au fost suprimai, ajungndu-se la o rezolvare cu 13 factori: obsesii, dramatizri, anxietate, depresie, apatie-ncetinire, sindroame psiho-organice, disocieri, delir, manie-agitaie, ostilitate, iritabilitate, dureri somatice, sindroame neurovegetative, insomnii.
Factorul anxietate subzist chiar reducnd numrul factorilor la 6. n rezolvrile cu 5 factori, el este absorbit de factorii depresie, dureri somatice. Factorul anxietate din soluia cu 6 factori a fost reinut ca scal. Cei 17 itemi pe care i conine (1-anxietate psihic resimit, 2-anxietate somatic, 3-anticipare anxioas, 4-tendin de dramatizare, 5-fobii, 6-anxietate n situaii sociale, 7-disforie, 8-tensiune, 9-iritabilitate, 10-hiperemotivitate, 11-labilitate afectiv, 12-ambivalen afectiv, 13-agitaie interioar, 14-vise/comaruri, 15-tulburri ale strii vitale, 16-perplexitate, 17-anxietate observat) formeaz un ansamblu n acord cu noiunile clinice obinuite.
AMDP-AT este compus esenial din itemi psihopatologici, cu excepia itemului anxietate somatic i a celui vise/comaruri. Astfel se difereniaz net de HAMA i de scala lui Tyrer. Nu conine nici un item apropiat de depresie, cum se ntmpl frecvent n cazul scalelor de anxietate. Totodat, exploreaz simptome de fac parte din anxietate dar care nu sunt explorate n mod obinuit, ca disforia, agitaia intern, ambivalena i labilitatea afectiv, tendina de dramatizare. Este deci, puternic tipizat: mai bogatpe plan psihopatologic dect concurentele sale imediate, ea acoper cu mai puin finee aspectele somatice.
Fiecare item este cotat cu 5 puncte, de la zero la patru, plus cotarea nu tiu care nu se folosete dect n mod excepional.
STUDII DE VALIDARE
Un studiu care comport, n afar de AMDP-AT, scalele lui Tyrer i ale lui Covi. La ora actual, datele existente referitoare la validitatea sa concurent rezult dintr-o comparaie cu HAMA. Din 116 cazuri, nota global a AMDP-AT este corelat cu .59 la nota global HAMA i. respectiv, cu .63 i cu .38 cu notele de anxietate psihic i de anxietate somatic ale aceleiai scale.
Cele dou instrumente au aceeai aptitudine de a diferenia gradele cresctoare ale anxietii evaluate cu ajutorul scalei sindromice a ADMP, n ceea ce privete gradele puin, mediu, mult. AMDP difereniaz greu gradele mult i foarte mult (p=0,07).
Nu exist nc rezultate referitoare la consistena intern a AMDP-AT.
Amplitudinea notelor se ntinde de la 0 la 68. Nota de nceput a fost calculat reinnd-o pe cea care departajeaz cel mai bine pacienii anxioi de cei non-anxioi, lund nota HAMA ca i criteriu exterior. Aceast not este 10. Autorii recomand totui utilizarea notei 20 pentru includerea ntr-un eseu. Aceast not corespunde gradului mediu de evaluare global.
MOD DE ADMINISTRARE
Scala este completat dup un interviu semi-structurat. Sunt indicate ntrebrile care pot fi puse i fiecare item este explicitat. Astfel, AMDP-AT poate fi completat fr ca persoana care coteaz rspunsurile s aib cunotine aprofundate despre sistemul AMDP. Totui, este de preferat deinerea acestor cunotine.
COTARE
Prin nsumarea notelor fiecrui item (0-4)
APLICAII
AMDP-AT a fost utilizat n mai multe studii psihofarmacologice.
INTERESE - LIMITE
A. Interese. Interesul principal pe care l poate suscita aces instrument rezid n greutatea sczut a itemilor somatici. Acest fapt ar trebui s-l recomande pentru explorarea bolnavilor somatici, pentru c n aceste cazuri exist riscul ca simptomele fizice s creasc n mod artificial nota global de anxietate. n plus, scala este lipsit de itemi depresivi, ceea ce reprezint un avantaj n ciuda covarianei clasice a itemilor depresivi i a celor de anxietate.
B. Limite. Limitele sunt deternimate tot de accentul foarte mic pus pe itemii somatici, fapt care poate duce frecvent la nlocuirea sa cu instrumente mai echilibrate n condiii obinuite, cu att mai mult cu ct AMDP-AT este puin mai lung dect HAMA i mult mai lung dect scala Tyrer. AMDP-AT nu abordeaz inhibiia anxioas pentru care exist o scal special WP2 (Widlocher i Pull). n fine, validarea sa nu este terminat i apare ntrebarea fireasc dac etalarea datelor care au fost acceptate nu este criticabil vis-a-vis de cele acceptate pentru alte instrumente.
SCALA DE ANXIETATE AMDP-AT
D. BOBON & Co., 1985
Nume _______________________________, Prenume_______________________________________
Sex_________, Vrst________, Data____________ Examinator_______________________________
(0-deloc, 1-puin, 2-mediu, 3-mult, 4-foarte mult, 5-nu tiu)
0 1 2 3 4 5
_____________________________________________________________________________
1. Anxietate psihic resimit
Suntei nelinitit, anxios, ngrijorat ?
_____________________________________________________________________________
2. Anxietate somatic
Aceasta se manifest n plan fizic? (palpitaii, nod n gt etc.)
Ce v provoac anxietatea ?
_____________________________________________________________________________3. Anticipare anxioas
Exist impresia c lucrurile vor merge ru? C vor urma
nenorociri? Team de viitor?
_____________________________________________________________________________
4. Tendina de a dramatiza
Cele mai mici contradicii/nemuluniri ale vieii?
Avei tendina de a exagera orice?
_____________________________________________________________________________
5. Fobii
Exist anumite lucruri sau situaii, bine precizate,fa de care
avei o team iraional, nemsurat? (de ex. a fi ntr-un
ascensor, pe strad; cini, obiecte ascuite etc)
_____________________________________________________________________________
6. Anxietate n situaii sociale
Faptul c v aflai n public? S vorbii, s mncai, s roii
n public? S ntlnii strini?
_____________________________________________________________________________
7. Disforie
V aflai adesea ntr-o stare de proast dispoziie, de nemulunire?
_____________________________________________________________________________8. Tensiune
V simii crispat(), tensionat() ?
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
9. Iritabilitate
Suntei nervos, iritat ?
_____________________________________________________________________________
10. Hiperemotivitate
Suntei emotiv, hipersensibil ?
_____________________________________________________________________________
11. Labilitate emotiv
Avei o stare schimbtoare? Trecei uor de la rs
la lacrimi, de exemplu?
_____________________________________________________________________________
12. Ambivalen afectiv
Vi se ntmpl s simii n acelai moment i fa de aceeai
persoan, sentimente contrare, ca de exemplu, dragoste i ur?
_____________________________________________________________________________13. Agitaie interioar
V simii agitat n interior ?
_____________________________________________________________________________
14. Vise/comaruri
Somnul dumneavoastr e tulburat de comaruri?
_____________________________________________________________________________
15. Tulburri ale strii vitale
Cum v simii fizic?
_____________________________________________________________________________
16. Perplexitate, nedumeriri
De observat confuzia pacientului fa de sine, fa de situaia
sa, fa de tot ce-l nconjoar, viitorul su etc. Se ntreab ce
i se ntmpl, ce trebuie s gndeasc, s fac. Nu se coteaz
aici perplexitatea cognitiv, indecizia.
______________________________________________________________________________________17. Anxietatea observat
_____________________________________________________________________________
EVALUARE: FOBII, PANIC, ANXIETATE DIFUZ
J. Cottraux
ISTORIC I PREZENTARE
Aceast scal deriv din dou surse.
1. Scalele care msoar simptomele-int ale fobiei, puse la punct de Marks i colaboratorii (1977), traduse i adaptate n francez (Cottraux, 1979, Bouvard i Legeron, 1985)
2. Criteriile de atacuri de panic descrise n DSM-III R (1987). O prim versiune a scalei corespunztoare cu DSM-III (1980) a fost publicat (Cottraux, Bouvard i Legeron, 1985). Prezentm aici scala n varianta sa actual, care corespunde criteriilor DSM-III R (1987).
CONSTRUCIE
Pentru evaluarea fobiilor, am nregistrat scalele de simptome fobice int publicate de Marks i colab. (1977). Au fost testate mai multe prezentri scrise referitoare la ceea ce este un atac de panic i anxietatea generalizat pe un numr de 50 de pacieni fobici cu ameliorare progresiv.
Scala a fost ulterior utilizat pentru a msura modificrile terapeutice ale subiecilor fobici (agorafobie, fobii sociale i fobii simple) sau obsesivi, n cursul terapiei comportamentale.
Este vorba de o scal care este:
- cantitativ: permite msurarea a trei dimensiuni: fobii, atacuri de panic, anxietate difuz. Msurtoarea se refer la sptmna trecut.
- calitativ: permite verificarea faptului c pacientul prezint criteriile DSM-III R referitoare la tulburrile de panic. Msurtoarea se refer la luna care a trecut.
STUDIU DE VALIDARE
O validare convergent a prii de fobii a scalei a fost realizat la pacieni agorafobici i fobici sociali. Corelaii semnificative au fost gsite la scorurile chestionarului strilor de fric, acesta fiind validat n versiunile sale englez i francez.
La 34 fobici sociali s-a gsit o corelaie de .41 (p