Ruptura prematur de membrane

Ruptura prematura de membrane-cauze si diagnosticRuperea prematura a membranelor are loc inainte de declansarea nasterii.

In timpul nasterii,inainte de dilatatia completa a colului uterin,ruperea membranelor este precoce.

Frecventa ruperii premature a a membranelor (RPM) - 2-3 % din toate sarcinile.Nasterea prematur - frecventa RPM mai mare-40-60% din cazuri.Cauzele cele mai frecvente ale RPM sunt: -polihidramniosul -sarcina multipla -infectiile vaginale

Diagnosticul RPM clinic ecografic paraclinic.

1.Diagnosticul clinic: -elemente de probabilitate anamneza,IFU,palparea uterului -elemente de certitudine examenul cu valvele aspectul de LA,spontan sau la mobilizarea prezentatiei Diagnosticul clinic diferential -membrane fisurate -leucoree -ruptura de chist corial -pierdere involuntara de urina -sperma dupa un contact sexual -hidroreea din endometrita deciduala

MANEVRE COMPLEMENTARE: SEMNUL Bonnaire cand vine LA la apasarea fundului uterului SEMNUL Tarnier cand vine LA la mobilizarea prezentatiei

2.Diagnosticul paraclinic: -determinarea pH-ului scurgerii( alcalin )de la 4,5-5,5 7,5 -cristalizarea LA pe lama,(in primele 4 ore) -examinarea microscopica cu elemente fetale (lanugo,celule epiteliale descuamate) Diagnosticul diferential se face cu aceleasi elemente ca in cazul ex clinic 3. Diagnosticul ecografic: -faldul amniotic -indexul amniotic Diagnosticul diferential se face cu oligoamniosul sau anhidramniosul in cazul unor malformatii fetale ale aparatului urinar fetal.

Prognosticul RPM depinde de 3 factori: -varsta sarcinii in momentul RPM -perioada care a trecut din momentul RPM -prezenta unei infectii vaginale

Varsta sarcinii: -inainte de 20 de saptamani *hipoplazie pulmonara fetala 50% din cazuri ; 3 % daca RPM are loc dupa 24 de saptamani. * artrogripoza fetala Explicatii pentru ambele situatii

Infecie fetal / n.nInfecie matern

Intervalul de la RPM -puterea bactericida si bacteriostatica a LA -Infecie vaginal cu -Str. hemolitic -Neisseria gonorrhoeoe -mycoplasma secreie uretral i ano-rectal ,E coli-infectia CA pe cale ascendenta dup 6 ore de la RPM infecie amniotic

Corioamniotita (corioamnionita)care rezulta dupa infectia CA are potential foarte serios si influenteaza prognosticul materno-fetal. Factorii determinanti -pre-existenta infectiei favorizanti -examinarea digitala repetata, chiar in conditiile respectarii regu- lilor de asepsie si antisepsie (se face numai in conditiile nasterii declansate, limitat) ; este suficienta examinarea cu valvele (excluderea procidentei de cordon i recoltarea de LA pentru amniocultura)

Diagnosticul corioamniotitei:clinic -febra -durerea abdominala -sensibilitatea uterina paraclinic - leucograma,VSH sau proteina C reactiv, FCB, cultura (atentie la GA care pot creste si in cazul in care se administreaza h.steroidieni) Diagnosticul diferential se face cel mai frecvent cu infectia urinara

Conduita-depinde de: -varsta sarcinii si maturitatea pulmonara fetala -starea generala a gravidei si prezenta corioamniotitei -decizia gravidei pentru o eventuala intrerupere a tocolizei

28 de saptamani- chiar cu instituirea tocolizei,in 75 % din cazuri are loc nasterea prematura in primele 7 zile.Antibiotice profilactic-eritromicina sau azithromycina.TocolizaAmnioinfuzia -< 24 SA(hipoplazia pulmonar)Daca sarcina continua - tratamentul cu antibiotice conform antibiogramei (atentie la AB interzise,iar la Co-amoxiklav-enterocolita ulcero-necrozanta la NN).

Pentru Str.-hemolitic- penicilin / ampicilin la prima consultatie i intra-partum

Monitorizarea gravidei pentru depistarea primelor semne de corioamniotita: -curba febrila de 4 ori/zi; pulsul X 4ori/zi -monitorizarea biologica daca sarcina se prelungeste: 3x sptmn GA i prot C -examinarea zilnic cu valve (puroi?) Monitorizarea starii fatului-ecografic determinarea biometriei starea de binex3/sptmn(inclusiv faldul amniotic) determinarea gradului de maturizare pulmonara eco i L/S

36 de saptamani declansarea nasterii pe cale vaginala sau prin C,daca exista indicatie. **Gravida are deja infectie amniotica -evacuarea de urgenta a sarcinii sub administrarea de Ab - betametazona daca fatul este viabil si varsta sarcinii o impune

Instituirea tratamentului cu betametazona inainte de 34 de saptamani de sarcina

Conduita profilactica a RPM se refera la ; - -evitarea / tratarea factorilor de risc-tratamentul infectiilor vaginale -limitarea examinarilor vaginale pentru evitarea infectiei amniotice