MEMBRANELESTRUCTUR I FUNCII

*IntroducereAmniosul la termen este o membran solid i rezistent, dar pliabil. Reprezint membrana fetal cea mai intern a pungii apelor fiind n contact direct cu lichidul amniotic. Aceast structur special avascular ocup un rol incredibil de important n sarcina uman. Pentru multe populaii obstetricale, ruptura preterm prematur de membrane (PT-PROM) este singura cauz unic de natere prematur. Amniosul este esutul care deine aproape ntreaga rezisten mecanic la rupere a membranelor fetale.

*Structura amniosului Bourne (1962) descrie cinci straturi separate de esuturi ale amniosului. Suprafaa intern, care este splat de lichidul amniotic este un strat nentrerupt, unicelular de celule epiteliale cuboidale, despre care se crede c provin din ectodermul embrionic. Acest epithelium este ataat de o membran bazal i ea acolat la unStrat compact, acelular care este compus n principal din colageni interstiiali I, III i V. Pe partea extern a stratului compact, exist un rnd de celule mezenchi-male fibroblast-like (care sunt destul de dispersate la termen). Aceste celule sunt probabil derivate din mezodermul discului embrionar. Exist i cteva macrofage fetale n amnios. Cel mai extern strat al amniosului este relativ acelular zona spongiosa, i este n contiguitate cu chorion laeve. Elementele importante care lipsesc din amniosul uman sunt celulele musculare netede, nervii, limfaticele i, cel mai important, vasele sanguine.

*Structura membranelor (Bourne)

*Consideraii embriologiceDestul de precoce n procesul de implantare se creeaz un spaiu ntre masa celulelor embrionare i trofoblastul adiacent. Celulele mici care tapeteaz suprafaa intern a trofoblastu-lui au fost numite celule amniogenice, precursoare ale epiteliului amniotic.

Amniosul uman este identifica-bil pentru prima dat cam dup 7-8 zile de dezvoltare a embrionului.

*EvoluieDistensia sacului amniotic l poate aduce n contact cu suprafaa intern a chorion laeve; apoziia mezoblatilor din chorion laeve i amnios pe la sfritul primului trimestru determin obliterarea celomului extraembrionic.Amniosul i chorion laeve, chiar dac sunt adiacente, nu sunt niciodat interconectate intim i de obicei pot fi cu uurin separate, chiar la termen.

*Celulele amniotice epitelialeCelulele amniotice epiteliale tapeteaz ntreaga suprafa intern (n contact cu lichidul amniotic) a tuturor segmentelor membranelor. Aceste celule sunt cele care sunt de obicei cele mai cerce-tate atunci cnd se studiaz funciile amniosului. Suprafaa apical a celulelor epiteliale este acoperit cu microvili foarte dezvoltai, o zon major de transfer ntre lichidul amniotic i amnios. Celulele mezenchimale din stratul fibroblastic al amniosu-lui, cele care la termen sunt mult mai rar distribuite dect celulele epitaliale, sunt cu toate acestea responsabile pentru funcii majore ale amniosului. Sinteza colagenilor interstiiali care formeaz statul compact are loc n celulele mezenchi-male. Aceste celule au o capacitate nalt de a sintetiza citokineCelulele amniotice mezenchimale

*Anatomia amniosului

Amniosul reflectat este lipit de chorion laeve. Amniosul placentar acoper suprafaa fetal a placenteiAmniosul ombilical acoper cordonul ombilical.

*Rezistena la rupere a amniosului

Cu peste 125 de ani n urm, Matthew Duncan (1868) a examinat natura forelor impli-cate n ruperea membranelor fetale. Decidua i chorion laeve cedeaz cu mult nainte ca amniosul s se rup. Amniosul determin principala rezisten la rupere a membranelor. Aproape toat aceast rezisten se afl n stratul compact, care este format din colageni interstiiali ntreesui mai ales din tipurile I i III i mai puin tipurile V i VI.

*Colagenii interstiiali Colagenii sunt macromoleculele principale ale celor mai multe esuturi conjunctive i cele mai rspndite proteine din organism. Fiecare molecul de colagen este alctuit din trei lanuri polipeptidice asamblate ntr-un unic triplu helix. Au fost identificate nousprezece tipuri de colagen.

*ColageniColagenul I este colagenul interstiial major din esuturile caracterizate prin mare rezisten meca-nic (cum ar fi oasele i tendoanele). n alte esuturi, colagenul III se crede c reprezint contribuia major pentru integritatea esuturilor, mai ales a celor foarte extensibile (sacul amniotic, vasele sanguine, vezica urinar, ductele biliare, intestinele i uterul gravid) Nu exist elastin n amnios (sau foarte puin).

*Funciile metabolice ale amniosului Amniosul este cu siguran mai mult dect o simpl membran avascular a crei singur funcie este s menin lichidul amniotic i n acest fel s protejeze ftul de traumele fizice pe care le poate suporta abdomenul matern. Este activ metabolic, implicat n transportul apei i a substanelor dizolvate pentru a menine homeostazia lichidului amniotic, i n acelai timp, produce o varietate de compui bioactivi:Peptide vasoactiveFactori de cretereCitokine

*Peptide vasoactive amnioticeAmniosul are capacitatea de a sintetiza endotelin-1 (vasoconstrictor puternic) i parathyroid hormone-related protein (un vasorelaxant). Amniosul placentar poate fi implicat n modularea tonusului vaselor corionice i fluxul sanguin. Peptidele vasoactive amniotice pot avea efecte i pe alte esuturi n diferite procese fiziologice inclusiv n promovarea multiplicrii celulare i metabolismul calciului.Agenii bioactivi pot intra n lichidul amniotic i de acolo pot fi preluai de ctre ft prin nghiire i prin micrile toracice.

*Corioamniotitan unele cazuri, inflamaia membranelor fetale este o manifestare a unei infecii intrauterine i este frecvent asociat cu o perioad lung de membrane rupte i o natere prelungit. Atunci cnd leucocitele mononucleare i polinucle-are infiltreaz corionul, rezultatul microscopic este desemnat ca i corioamniotit.

*Chisturi amniotice

Rareori se pot observa mici chisturi delimita-te de epiteliu amniotic tipic. Varietatea obinuit rezult din fuziunea faldurilor amniotice cu o retenie ulterioar de lichid.

*Amnion Nodosum Aceti noduli ai amniosului sunt denumii uneori metaplazie scuamoas a amniosului sau carunculi amniotici. De obicei sunt prezeni la contactul dintre amnios i placa corial, dar pot s existe i n alte pri. De multe ori se observ ca nite mici ridicturi rotunde sau ovale, multiple la zona de inserie a cordonului. Sunt de culoare gri-galben opac i au dimensiuni ntre 1 i 5 mm diametru. Aceti noduli sunt cel mai adesea formai din resturi fetale ectodermale, inclusiv vernix caseosa. Sunt mai frecveni n oligoamnios i se gsesc cel mai adesea n cazul feilor cu agenezie renal sau ruptur prematur prelungit a membranelor.

*Benzile amniotice Discontinuitatea amniosului poate duce la formarea unor bandelete sau corzi care s adere la ft i s determine o cretere deficitar pe anumite segmente implicate. O serie de anomalii par a fi consecina unor astfel de fenomene, aa cum sunt amputa-iile intrauterine.