Risc biologic in laboratorul clinic: necunoscute si provocari

Dana Brehar-Cioflec, Gratiana Chicin, Camelia Claici

Infectii dobandite in laborator

”Top 10” infectii raportate (anii ‘70 – ‘90) - dupa Pike R.M. et al –

Bruceloza (Brucella spp.) Febra Q (Coxiella burnetii)

Hepatite virale (HBV, HDV, HCV) Febra tifoida (Salmonella typhi)

Tularemia (Francisella tularensis) Tuberculoza (Mycobacterium tuberculosis complex)

Dermatomicoze (Trycophyton mentagrophytes) Encefalita Venezueleana ecvina (VEE virus)

Psittacoza (Chlamydia psittaci) Coccidioidomicoza (Coccidioides immitis)

Riscul de infectie in laborator Agent patogen Risc/100,000 personal

laboratorRisc/100,000 populatia generala

Brucella 641 0.08

N.meningitidis 25.3 0.62

E. Coli O157:H7 8.3 0.96

Coccidioides 13.7 12

Shigella 6.6 6.6

Salmonella 1.5 17.9

dupa Baron E.J., Miller M.J. – Bacterial and fungal infections among diagnostic laboratory workers: evaluating the risks”, Diagnostic Microbiology and Infectious Disease, March 2008

Agenti patogeni si infectii in laborator: necunoscute si provocari Lipsa datelor precise asupra riscului real de infectie dupa expunere

Lipsa de sisteme de supraveghere uniforme & coerente pentru infectii in laborator

Raportare incompleta / heterogena privind incidentele si accidentele

Tipul de informatii necesar in raportarea post-expunere (?)

Insuficiente studii bazate pe dovezi asupra practicilor sigure in laboratoarele de diagnostic

Agenti patogeni si infectii in laborator: necunoscute si provocari (II) Cai de transmitere nedepistate / dificil de identificat

80% cazuri cu expunere neidentificata (anii ´70); 50% cazuri cu expunere neidentificata (2000)

Diferente: laboratoare de diagnostic / invatamant / cercetare Reguli de biosiguranta si biosecuritate identice / diferite (?) Numar diferit de probe “necunoscute”

PROVOCARE:

EchilibruBiosiguranta & Biosecuritate

Rezultate de calitate

Rezultate in timp util

SIGUR & BINE & REPEDE

Agenti patogeni si infectii in laborator: necunoscute si provocari (III)

Necesitatile de educatie si training incomplet acoperite de ghiduri e.g. transmiterea prin aerosoli in laboratoarele de diagnostic

Insuficienta constientizare & vigilenta Laboratoare “non-microbiologice” (biochimie, hematologie,

tehnologie moleculara, etc.) Infectii rare (“neasteptate”) inclusiv eliberarea & expunerea

accidentala/deliberata)

Agenti patogeni si infectii in laborator: necunoscute si provocari (IV)

Deficiente in comunicare – e.g. diagnostic prezumtiv

Informatii incomplete in documentele de insotire a probelor (simptome & data debut, istoric, existenta de cazuri similare, rezultate teste anterioare, etc)

Comunicare ineficienta intre compartimentele / colectivele unui laborator e.g. serologie – bacteriologie

”Asteapta-te la neasteptat” &

”Spune si altcuiva”

Raspunsuri la provocari

Management biorisc: Manualul de biosiguranta

Resursa de informatii, recomandari, politici si proceduri

Scop: instruirea si incurajarea personalului sa lucreze in conditii de siguranta si sa elimine / reduca expunerea la pericole biologice

Instructiuni si reguli suplimentare adaptate fiecarui laborator (identificarea de pericole existente si potentiale & mijloace de reducere)

Raspunsuri la provocari (continuare)

Management Calitate

Schelet adecvat pentru biosiguranta si biosecuritate

Colaborare: responsabil calitate - “ofiter” biosiguranta (?)

Filosofie similara:

ˮFA ce scrii (Proceduri) & SCRIE ce faci” (Inregistrari)

Raspunsuri la provocari (continuare)

Resurse umane: Competenta & instruire continua

Aderarea stricta la practicile si tehnicile microbiologice standard

Proficienta in conformitate cu atributiile

Constientizarea pericolelor (+ vigilenta)

Cunoasterea in profunzime a procedurilor

Instruire continua: aspecte tehnice & biosiguranta si biosecuritate

Raspunsuri la provocari (continuare)

Resurse umane: supravegherea medicala a personalului

Obiectiv principal: Monitorizarea sanatatii in relatie cu pericolele ocupationale specifice

Actiuni: Immunizare (vaccinuri) Depistarea precoce a expunerilor cu risc si a infectiilor dobandite in

laborator Excluderea personalului susceptibil (sarcina, supresie imuna) din

zonele / activitatile cu risc crescut

Raspunsuri la provocari (continuare)

Resurse umane: supravegherea medicala a personalului (2)

Examen medical la angajare & evaluari periodice ulterioare

Evidenta probleme de sanatate & concedii medicale

Probe de ser de referinta.....

Card medical de contact: Loc de munca si post Lista de agenti patogeni cu care posesorul cardului ar fi putut

intra in contact Date de contact laborator (nume si nr telefon sef laborator,

ofiter biosiguranta, medic medicina muncii)

Infectii dobandite in laborator

cauze posibile si lectii invatate

PERICOLE:

NECUNOSCUTE

CUNOSCUTE

Brucella

Cel mai frecvent raportata infectie dobandita in laborator Infectivitate ridicata (doza minima infectanta: 10-100 organisme) Aerosolizare facila

Cerinte pentru procesare: BSC Clasa II & Precautii BSL-3

Risc in laborator: Brucella species

RIDICAT Cine?

Suprafata de lucru deschisa / BSC II + proceduri BSL-2

Manipulare directa

Suprafata de lucru deschisa + producere intensa de aerosoli

Prezenti in camera de lucru

Suprafata de lucru deschisa – fara producere de aerosoli

Vecinatate imediata

SCAZUT Suprafata de lucru deschisa & nici una din cele de mai sus

Prezenti in laborator

Foarte scazut / absent

BSC Clasa II & Precautii BSL-3

Constientizarea riscului legat de Brucella in laboratoarele de diagnostic

Prezenta Brucella NU se poate exclude:

Crestere lenta aeroba pe majoritatea mediilor de cultura

Colonii individuale la 48-72 ore (mici, convexe, nehemolitice, incolore)

FARA CRESTERE pe MacConkey

Cocobacili Gram-negativi, 0.5 – 0.7 x 0.6 – 1.5 µm

Teste biochimice: oxidaza +, ureaza +

↓Laborator de referinta

Constientizarea riscului legat de Brucella in laboratoarele de diagnostic (continuare)

Cauze de expunere [Lee P.A. et al., The Florida Lab Link, 2010]

- Lipsa suspiciunii clinice (frecventa scazuta, simptome nespecifice)

- Suspiciune necomunicata laboratorului

- Informatii (e.g. IgM+) netransmise in laborator (lipsa comunicarii eficiente intre compartimente)

- Algoritm incomplet de diagnostic diferential in laborator

Constientizarea riscului legat de Brucella in laboratoarele de diagnostic (continuare)

Cauze de expunere (2)

- Identificare gresita e.g. Haemophilus influenzae

- Interpretare gresita a testelor - e.g. coci Gram +, bacili coryneformi, Micrococcus

- Expuneri cu risc crescut: mirosirea culturilor microbiene !!!!

Constientizarea riscului legat de Brucella in laboratoarele de diagnostic (continuare)

Cauze de expunere (3)

- Dezavantaje ale sistemelor de identificare automata- Generare de aerosoli (suspensii concentrate de microorganisme)- Metode fenotipice → profiluri biochimice comparate cu baza de

date a sistemului- Confidenta scazuta a rezultatelor in cazul microorganismelor cu

crestere lenta;- Identificare gresita datorata timpilor prea scurti de incubare care nu

permit productia enzimatica

Microb “cunoscut”

Infectie de laborator cu tulpina atenuata de Yersinia pestis:

Cercetator, 60 ani, diabet zaharat insulinodependent

- Simptome pseudo-gripale – ignora trimiterea catre serviciul de urgenta; simptomele se agraveaza

- Internare de urgenta: simptome respiratorii severe, leucocitoza, teste sugestive pentru insuficienta renala, acidoza, citoliza

- Initial: suspiciune de insuficienta cardiaca congestiva – diuretice

- Ulterior – tratament antibiotic; intubat pentru detresa respiratorie severa

- Deces la 12 ore de la internare[MMWR, vol. 60, No. 7, 2011]

Microb “cunoscut” (continuare)

Ce se stia Ce NU se stia

Tulpina atenuata (incapacitatea de a achizitiona fierul)

Hemocromatoza (depozite crescute de fier in organe si tesuturi)

Infectiile de laborator cu tulpini atenuate de Y.pestis – rare (ultima raportata in 1959)

Calea de transmitere? (aderarea insuficienta/inconstanta la regulile de biosiguranta?) – cercetator experimentat

Spitalul ignora riscul ocupational (lipsa Card de contact !!??)

Scenariu posibil: Aport de fier ► defect achizitie fier contrabalansat ► virulenta redobandita

Diagnostic & tratament tardive ► Deznodamant fatal

Microb “cunoscut” (continuare)

Evenimente neasteptate sunt intotdeauna posibile e.g. microorganisme atenuate → boli severe

Respectarea constanta a recomandarilor de biosiguranta & evitarea falsului sentiment de securitate dat de experienta indelungata / rutina

Orice boala survenita la un membru al personalului de laborator trebuie intotdeauna raportata conducerii si medicului curant

Surse de informatii: www.ebsaweb.eu

• Biosiguranta & Biosecuritate• Pregatirea pentru alerte biologice (”Biopreparedness”)• Dezinfectie si sterilizare• Organisme modificate genetic (GMOs)• Boli infectioase• Infectii dobandite in laborator (LAIs)• Anunturi si rapoarte evenimente stiintifice• Nanotehnologie• Sanatate ocupationala• Sanatate publica• Transport substante biologice• Managementul deseurilor (”Waste management”) 

A 17a Conferinta anuala EBSA, 13-16 Mai 2014

Gent, Belgia

http://www.ebsaweb.eu/ebsa_17

Va multumesc!