http://www.elitedent.ro/informatii/implantologie/intrebari-frecvente-implantologie-6

 Avand in vedere interesul acordat de catre pacineti implantului dentar, am incercat sa sintetizam cateva din cele mai des intalnite intrebari avute cu acestia de-a lungul timpului. In cazul in care aveti intrebari suplimentare, nu ezitati a ne contacta la adresa :  implant@elitedent.ro1. Este dureroasa interventia inserarii implantului dentar, doare?NU. Interventia este complet nedureroasa, realizandu-se sub anestezie locala, la fel ca si anestezia pentru o extractie dentara.2. Dar dupa interventie, doare?In unele cazuri, este posibila aparitia unei dureri minore, absolut normale, ce cedeaza imediat la orice analgezic recomandat de catre medicul implantolog.3. Cat dureaza insertia unui implant?In general intre 30-45 de minute.4. Dupa interventia de inserare a implantului, se poate continua activitatea sociala normala?DA. In general, la pacientul clinic sanatos si caruia ii sunt inserate un numar redus de implanturi, in zilele imediat urmatoare interventiei nici macar nu se observa modificari ale aspectului general facial, cum ar fi usoara tumefactie, care este absolut normala in cazul inserarii mai multor implanturi.5. Dupa operatie, implantul dentar este vizibil?NU. Implantul dentar substituie radacina dintelui, asa incat se introduce in osul maxilar sau mandibular, iar dupa inserare, se face sutura mucoasei gingivale, putand fi evidentiat in intregime numai radiologic.6. Avand in vedere ca implantul dentar substituie radacina dintelui, cat dureaza pana cand se aplica partea coronara, estetica, cea care este si vizibila?Avand in vedere ca implantul dentar necesita integrarea osoasa, este necesar un interval de timp cuprins intre 2-6 luni inainte de a se aplica partea coronara, coroana de ceramica sau zirconiu, ce imita dintele natural. Aplicarea coroanei de ceramica sau zirconiu reprezinta o faza distincta de tratament si nu trebuie confundata cu implantul propriu-zis.7. Operatia de sinus lift este dureroasa?NU. La fel ca si in cazul inserarii implantului, operatia de ridicare de sinus este complet nedureroasa, realizandu-se sub anestezie locala. O usoara durere care cedeaza la analgezicele uzuale, la scurt timp dupa interventia de sinus lift, este absolut normala.8. Dupa interventia de sinus lift, se poate continua activitatea sociala normala?DA, dar trebuie tinut cont de faptul ca, fiind o interventie mai ampla, in zilele imediat urmatoare interventiei (in general a doua zi), se constata prezenta unei tumefactii (umflaturi) la nivel facial, ce difera ca amploare de la persoana la persoana. Astfel, desi nu este prezenta durere, este posibil ca unele persoane sa prezinte tumefactii mai ample, iar altele mai reduse.Dupa 72 ore, toate semnele clinice incep sa cedeze si deja incepand cu ziua a patra, a cincea, nici macar nu se mai observa din exterior, semnul vreunei interventii.9. Sunt necesare analize speciale?Nu, analizele cerute sunt cele normale de sange, nimic special.10. Oricine este candidat pentru interventia de inserare a implantului?NU. Exista persoane care desi isi doresc sa opteze pentru inserarea unuia sau a mai multor implanturi, nu pot beneficia de acest tratament. Aici ne referim la persoanele care prezinta o stare generala si/sau locala nefavorabila. Astfel, persoanele care au suferit un infarct miocardic recent, care au diabet gradul II, care prezinta osteoporoza, nu sunt candidate sub nici o forma pentru implantul dentar.De asemenea, local, cand exista situatia unui camp protetic nefavorabil, rezorbtii osoase ce nu permit aditia osoasa (lipsa masiva de structura osoasa), vecinatatea unor structuri anatomice (canal mandibular, gaura mentoniera), nu este posibila inserarea implantului dentar.Bruxismul, adica strangerea cu o forta foarte mare a arcadelor dentare pe timpul noptii, duce la administrarea de forte disproportionate asupra implantului, ce face imposibila reusita sa.Totodata, avand in vedere ca pentru succesul in timp al unui implant dentar, se recomanda o intretinere foarte buna, o igiena orala corespunzatoare, in clinica noastra nu acceptam interventia de implant pentru pacientii care nu sunt dispusi sa asigure o igiena corespunzatoare, ulterioara inserarii implantului dentar.De asemenea, fumatorii inraiti, sunt sfatuiti sa renunte la fumat, intru-cat s-a constatat clinic ca pacientii care au continuat sa fumeze dupa introducerea implantului, au scurtat semnificativ durata "de viata" a acestuia.11. Care este rata de succes a implantului ?S-a constatat ca rata de succes a implantului este de 96 - 97%.

12.Cand se considera reusit un implant dentar?Se considera un implant de succes, implantul care prezinta osteointegrare completa (integrare in os), stabilitate (reprezentat de coeficientul de stabilitate a implantului ISQ) si care in primul an de la inserare nu prezinta, in jurul implantului, pierdere de structura osoasa (rezorbtie) mai mare 1.0mm.13. Care sunt complicatiile implantului dentar?Cea mai frecvent intalnita complicatie este periimplantita , manifestata printr-un proces inflamator,infectios al mucoasei si osului din jurul implantului, ce duce la pierderea acestuia.14. Ce se intampla daca se constata esecul implantului ?Implantul este indepartat, zona se sterilizeaza, se temporizeaza orice interventie si daca se considera necesar, peste o perioada de timp rezonabila (cateva luni) se poate incerca o noua interventie.15. Care este durata „de viata” a unui implant, cat ma tine?Difera de la persoana la persoana, implantul dentar neavand o perioada predeterminata „de viata”.Astfel, in cazul in care un implant dentar se considera reusit (vezi intrebarea 12) si atunci cand pacientul mentine o igiena corespunzatoare, (controale si igienizare profesionala de cel putin 2 ori pe an la medicul stomatolog) durata de viata este foarte mare.Practic, in majoritatea cazurilor vorbim numai de rezorbtia osoasa fiziologica datorata inaintarii in varsta, ce face ca osul de jur imprejurul implantului sa scada in calitate si cantitate.Fiind vorba de un proces fiziologic ce difera de la persoana la persoana, exista persoane care se bucura de beneficiile implantului dentar intreaga viata, iar altele o perioada mai mica de timp.Totusi, pe plan international se accepta ca, durata medie a unui implant, in cazuri in care nu avem conditii locale si generale ideale, ar fi de circa 10 ani.In clinica noastra avem pacienti care au beneficiat de implant dentar in urma cu 7 ani si la care, in prezent, se observa implanturile dentare intr-o stare impecabila.16. Care sunt beneficiile unui implant dentar ?Putem spune ca beneficiul cel mai mare este dat de recuperarea functiei masticatorii si nu in ultimul rand de functia estetica. Nu trebuie uitat ca implantul dentar protejeaza structurile anatomice, dintii vecini (acolo unde este cazul) nefiind in niciun fel afectati.Implantul dentar va indeplini aceleasi functii si are acelasi rol ca si dintii existenti in cavitatea bucala sau ca si cei ce anteriori au fost prezenti pe arcada.Desi pentru multe persoane implantul dentar este o optiune secundara, afirmam fara niciun fel de rezerva ca reusita unui implant dentar, chiar si daca nu ar fi pentru o perioada foarte de mare de timp, aduce satisfactii si beneficii evidente fiecarui pacient .Satisfactia, bucuria fiecarui pacient la finalul tratamentului este evidenta.Toate acestea ne fac sa spunem ca implantul dentar reprezinta astazi o optiune prioritara in tratament fata de alte manopere, fiind moderna, conforma sec. XXI.17. Ce marca / tip de implant sa aleg?  Exista diferente?Este o intrebare cu care ne confruntam destul de des.DA, exista diferente, iar diferentele implanturilor moderne (osteointegrate endo-osoase), in afara de forma lor specifica fiecarui producator, sunt date de catre puritatea titanului din care sunt facute si de catre diversele substante ce se aplica pe suprafata lor (cu scopul de a grabi integrarea osoasa, de a favoriza oseteoacceptarea).Astfel, tipul implantului este bine sa fie ales de comun acord cu medicul implantolog, tinand cont de particularitatile fiecarui pacient si caracteristicile fiecarui implant.Fiecare implant modern, produs de companii de renume pe plan mondial, este rodul a multor ani de cercetari si evaluari. Cercetarea in domeniul implantologiei dentare moderne aduce beneficii continue, concretizate prin imbunatatirea permanenta a implanturilor si prin crearea de noi tipuri de implanturi (de pilda implanturile din zirconiu).In clinica noastra folosim numai implanturi de ultima generatie de la producatorii de top la nivel mondiali: Nobel Biocare, Straumann , BioHorizons .18. In afara de implanturile din titan, mai exista si alte materiale din care sunt realizate implanturile ?DA in ultima vreme din ce in ce mai des este adus in discutie implantul de zirconiu.Acesta este similar titaniului ca si biocompatibilitate in relatia cu tesuturile, insa are un plus la capitolul estetic. Implantul din zirconiu este indicat in special in zona frontala si de obicei acolo unde nu este necesara realizarea unei lucrari dentare ample (in cazurile lucrarilor dentare mai ample, punti dentare mari, pe implanturi, majoritatea practicienilor recomanda folosirea implanturilor realizate din titan)19. Da, doresc implant! Cum se procedeaza practic?

Se face o programare telefonica la nr 021.231.57.37 sau online la implant@elitedent.ro si se stabileste o sedinta de consultatie.Aceasta sedinta este gratuita in clinica noastra si are drept scop evaluarea tuturor aspectelor ce tin de examinarea starii locale si generale a pacientului.In aceasta sedinta, dupa completarea unei fise generale de consultatie, medicul face examinarea locala si apoi va cere pacientului efectuarea de examene complementare: radiografii si analize de sange uzuale, in vederea unei aprecierii cat mai exacte si corecte a starii pacientului.Ulterior, in urma analizarii acestora, daca medicul apreciaza ca este oportuna interventia de inserare a unuia sau mai multor implanturi sau a unor interventii complementare (aditii de os, sinus lift, etc) se stabileste o noua intalnire, in care se realizeaza interventia propriu-zisa.Daca se considera necesar , inaintea inserarii implantului, medicul va sugera pacientului sa trateze eventuale alte probleme dentare (de obicei procese carioase) si sa realizeza asanarea cavitatii orale (igienizare) .Dupa operatia propriu-zisa, pacientului i se va prescrie un tratament medicamentos si va fi chemat a doua si a treia zi la control.In cazul in care totul este in limitele normale, pacientul va astepta perioada de integrare osoasa a implantului (2-6 luni).Dupa perioada de osteointegrare si dupa ce aceasta osteointegrare este confirmata si radiologic, se considera ca implantul este apt pentru a primii partea estetica, coroana de ceramica sau zirconiu.Astfel , se intra intr-o alta etapa de tratament, distincta, etapa de protezare.20. Dupa integrarea osoasa a implantului (2-6 luni), cat mai dureaza pana voi avea si partea estetica - functionala, reprezentata de coroana dentara ?Aproximativ 3 saptamani. Se intra intr-o noua faza de tratament, moment ce necesita colaborarea cu laboratorul de tehnica dentara si care presupune urmatoarele etape ce le vom expune extrem de succint :

1. Aplicarea pe implant a unui mic „capacel”, numit „bont de vindecare”. Acesta va fi mentinut timp de circa 7 -14 zile si are rol in vindecarea completa a mucoasei gingivale.2. Faza de amprentare: aceasta presupune indepartarea pentru scurt timp a „bontului de vindecare” si fixarea temporara (numai pe timpul amprentarii) a unei componente, numita „bont de transfer”. Amprentarea cu reperele realizate cu ajutorul „bontului de transfer”, ofera indicii si este necesara realizarii suportului coroanei dentare, asa numitul „bont protetic”.3. Se realizeaza proba „bontului protetic” primit de la laboratorul de tehnica dentara si apoi se va trece la faza de executare propriu-zisa a coroanei dentare, de ceramica sau zirconiu ( 2 faze).http://www.fildesdent.ro/intrebari-frecvente.html

. CE ESTE UN IMPLANT DENTAR?

Implantul dentar reprezinta radacina unui dinte artificial ce urmeaza a inlocui dintele lipsa de pe arcada. Materialul din care este realizat este titanul, material 100% biocompatibil.Implantul dentar este de fapt un surub de titan care este plasat prin tehnici speciale la nivelul osului maxilar/mandibular pentru a inlocui dintele/dintii lipsa de pe arcada.Terapia pe implante de obicei necesita cateva etape impartite pe o durata mai lunga de timp,in jur de 3-9 luni.Dupa aceasta perioada implantul este acoperit cu un bont de vindecare si o coroana provizorie care are rolul de a conforma gingia si a favoriza protezarea definitiva ulterioara.Exista si posibiltatea plasarii unui implant imediat dupa extractia dintelui bolnav, tehnica folosita pentru a reduce timpul de tratament si a conserva osul care va primi implantul;in aceeasi sedinta pacientul poate primi si coroana provizorie-protezare imediata.Acestea sunt ultimele tehnici din implantologie, folosite cu succes in toata lumea.Exista pacienti care au suferit extractii dentare in urma cu mult timp unde cantitatea si calitatea osului este scazuta.Pana de curand in aceste cazuri implantele dentare erau contraindicate.Tehnicile moderne permit inserarea de implante chiar si in aceste cazuri,pacientul fiind supus in prealabil unei interventii chirurgicale de aditionare osoasa.Plasarea implantului dentar se face dupa ce locul extractiei s-a vindecat sau imediat dupa extractie, printr-o interventie chirurgicala dentara nu foarte complicata. Dupa un timp, necesar integrarii in os, pe implant se ataseaza o alta piesa metalica numita bont protetic, deasupra caruia medicul poate plasa coroana ceramica, puntea sau proteza dentara ce va inlocui dintele sau dintii lipsa.

13. CARE SUNT ETAPELE UNUI IMPLANT SI CAT DUREAZA ?

Dupa efectuarea de radiografii dentare si teste de sange se incepe interventia de plasare a implantului de dinti, sub anestezie. Dupa ce implantul este inserat in os, se acopera cu gingie, iar pacientul nu simte decat firele de sutura. Un diconfort moderat poate aparea dupa aproximativ 3 ore, atunci cand anestezia inceteaza sa-si mai faca efectul. Aceasta interventie dureaza aproximativ o ora, sau un timp mai indelungat daca este plasat un numar mai mare de implanturi. Urmeaza perioada de asteptare in care implantul dentar face legatura cu osul, asa numita perioada de osteointegrare, care dureaza de la 3 pana la 6 luni. Apoi este atasat bontul protetic. Din acest moment protezarea prin coroane, punti sau proteze mai necesita cateva sedinte, deci cateva zile. De retinut este ca fiecare pacient reprezinta un caz unic si de aceea este dificil de mentionat un timp anume

14. CARE SUNT AVANTAJELE IMPLANTELOR DENTARE?• Aspectul fizionomic placut;• Senzatia de dinti naturali;• Masticatia comparabila cu a dintilor naturali;• Stimularea osoasa e de 95%;• Stabilitatea totala a lucrarii protetice;• Nu iti ranesti gingiile in timpul masticatiei;• Sunt placute la purtat si usor de igienizat

15. CARE SUNT DEZAVANTAJELE IMPLANTELOR DENTARE ?

Perioada de adaptare a implantului dentar e de 4 - 6 saptamani;• Timpul de vindecare este intre 3 si 6 luni, perioada in care implantul este gasit in gingie. O proteza provizorie poate fi realizata si poate fi folosita in aceasta perioada;• Urmeaza perioada protetica (coroanele ceramice sau protezele dentare), ce poate fi de la cateva saptamani la cateva luni;• Ca si orice inlocuire artificiala, in organismul uman nu exista promisiuni si garantii pentru longevitatea implanturilor dentare si a lucrarilor pe implanturi.

16. CARE SUNT CONTRAINDICATIILE IMPLANTULUI DENTAR?Starea de graviditate sau lactatia;• Osteoporoza intr-o forma usoara. Se fac teste sangvine – fosfataza alcalina si acida;• Boli cardiace compensate. Daca pacientul ia anticoagulante, va intrerupe tratamentul si va trece pe antibioterapie;• Diabet in forme usoare. Se face antibioterapie cu 2 zile inainte de aplicarea implanturilor dentare, si apoi inca 10 zile;• Reumatism articular acut – tot sub profilaxie antibiotica;• Alergie la unul din materialele implantate;• Nevralgia esentiala de trigemen;• Bruxismul – contraindica folosirea ceramicii in lucrarile protetice.

17. CARE ESTE SECRETUL MENTINERII IMPLANTELOR CAT MAI MULT TIMP?

Mentinerea de lunga durata a implantelor dentare depinde de efortul pacientilor si de modul prin care acestia isi ingrijesc lucrarea protetica acasa si de echipa medicala prin profilaxia profesionala asigurata in cabinetul stomatologic.Colaborarea periodica in timp cu pacientii asigura succesul pe termen lung al protezarii dentare pe implante. Din acest motiv, in cursul primei consultatii, pe langa datele privind starea de sanatate a pacientului si acceptul de a fi purtator de proteze dentare pe implante, trebuie sa i se faca cunoscut pacientului si problemele care depind de el pentru mentinerea sanatatii tesuturilor periimplantare.Diagnosticul si planul de tratament bazat pe analiza risc-beneficiu trebuie precedate de o examinare clinica dentara amanuntita, dupa care urmeaza examinarile radiologice.Controlul placii bacteriene trebuie sa inceapa imediat dupa descoperirea implantelor. Medicul stomatolog, igienistul dentar si pacientul trebuie sa inteleaga necesitatea controlului placii bacteriene; deoarece aceasta poate influenta succesul de durata al implantului dentar.Periimplantitahttp://www.radionic.ro/Intrebari-frecvente/

6 . Implant   dentar   sau   lucrare protetica fixa   ? Atunci cand ne lipsesc dinti , solutia ideala este implantul dentar. O lucrare protetica fixa este o rezolvare mai rapida dar invaziva pentru ca necesita devitalizarea dintilor limitanti ai spatiului edentat. In acelasi timp, osul corespunzator spatiului edentat continua sa se atrofieze pe cand un implant va continua sa transmita fortele fiziologic in os, mentinandu-i in timp volumul. Recomandam, de cate ori este posibil, inserarea de implanturi cu conditia ca pacientul sa fie pe deplin constient de necesitatea mentinerii unei igiene dentare ireprosabile si a controalelor periodice (din 6 in 6 luni) la dentist pentru detartraj si periaj profesional. 7.Care sunt   etapele tratamentului cu implant dentar ?

Prima etapa este consultatia prin care medicul observa clinic si radiologic particularitatile fiecarui pacient si in care isi da acceptul pentru interventie.

Urmeaza etapa chirurgicala propriu-zisa in care se insera implanturile si zona de mucoasa se sutureaza iar firele de sutura se indeparteaza la 10 zile. Cu exceptia catorva situatii, in general este mai sigur sa nu se puna niciun fel de incarcatura in implant pana cand acesta nu se integreaza in osul in care a fost inserat, de obicei dureaza intre 14-16 saptamani. Odata ce osteointegrarea s-a produs, implantul este extrem de bine conectat in os si este foarte stabil.

             In timpul perioadei de vindecare, o capa este insurubata in implant si este ingropata sub jet de apa. In

general este posibil sa avem un dinte provizoriu, desi in cazurile in care exista proteze s-ar putea sa fie nevoie sa le lasati deoparte pentru o scurta perioada de timp.

             Capa de vindecare este scoasa apoi si se iau amprente pentru realizarea dintelui permanent.In implant

se insurubeaza un bont care va fi baza de sustinere a coronitei.

             

Se face apoi coronita si se potriveste pe bont. Aceasta este de obicei cimentata, dar poate fi tinuta si prin aplicarea unui surub.

             Daca sunt inserate mai multe implanturi, acestea pot fi utilizate pentru a sustine mai multi dinti sub

forma unei punti.

             Altenativ se pot insera implanturi si protezele pot fi montate pe acestea. Desi nu este la fel de sigur

ca un dinte fix, realizarea acestor tipuri de proteze reprezinta o crestere sporita a stabilitatii comparativ cu stabilitatea pe care o au protezele clasice.

 8. Sunt un candidat bun pentru   implant   dentar ? Exista persoane care desi isi doresc sa opteze pentru inserarea unuia sau mai multor implanturi, nu pot beneficia de acest tratament.Este cazul persoanelor care au suferit un infarct miocardic recent sau care prezinta osteoporoza.O contraindicatie locala de data aceasta ar fi  o rezorbtie osoasa ce nu permite aditia osoasa (lipsa masiva de structura osoasa) sau bruxismul, adica strangera cu o forta foarte mare a arcadelor dentare sau scrasnitul din dinti cum e cunoscut popular, duce la administrarea de forte disproportionate asupra implantului, ce face imposibila reusita sa . De asemenea, fumatorii inraiti sunt sfatuiti sa renunte la fumat sau macar sa reduca foarte mult numarul de tigari fumate pe zi, petru ca  s-a constatat clinic ca pacientii ce au continuat sa fumeze dupa introducerea implantului , au scurtat semnificativ durata „de viata” a acestuia deoarece fumatul ,prin fenomenul de constrictie al vaselor pe care il produce priveaza osul si celelalte tesuturi orale de nutrientii necesari pentru vindecare si osteointegrare a implantului. 9.Sunt toate   implanturile dentare   de pe piata la fel? Nu.Implanturile dentare difera in functie de forma,puritatea titanului si diversele materiale cu care sunt tratate pentru a grabi osteointergrarea si nu in ultimul rand de compania producatoare care dicteaza si pretul impantului in functie de rezonanta numelui ei si de vechimea si investitia ei in cercetare.Fiecare implant modern, produs de companii de renume pe plan mondial, este rodul a multor ani de cercetari si evaluari. Cercetarea in domeniul implantologiei dentare moderne aduce beneficii continue, concretizate prin imbunatatirea permanenta a implanturilor si prin crearea de noi tipuri de implanturi (de pilda implanturile din zirconiu - implanturi destul de noi si inca insuficient cercetate ).Implantul  din titan pe care noi il recomandam este SUPERLINE  DENTIUM , produs in Koreea de Sud de catre compania Dentium Co LTD si sub licenta Statelor  Unite  si vandute de catre Dentium US.Compania produce si alte biomateriale , cum ar fi materiale de regenerare osoasa folosite atat in ortopedie cat si in stomatologie dar si dspozitive medicale precum stenurile vasculare folosite in chirurgia cardiaca.Implanturile Dentium au la suprafata S.L.A. ( Sandblasting with large grit and acid etching ), fapt ce le ofera  un contact implant - os foarte strans si accelereaza formarea osului in jurul implantului. - deci  o osteointegrare excelenta .De asemenea, bonturile protetice Implantium pe suprafata lor o pelicula de aur  care protejeaza impotriva coroziunii si adeziunii.Din experienta noastra clinica consideram acest implant ca fiind cel mai bun implant calitate - pret de pe piata. 10.Care sunt cauzele   esecului implantului dentar ? Cea mai frecvent intalnita complicatie este periimplantita , manifestata printr-un proces inflamator,infectios al mucoasei si osului din jurul implantului, ce duce la pierderea acestuia.Acest fenomen este cauzat in majoritatea cazurilor de nerespectarea indicatiilor medicului in vederea mentinerii unei igiene oro-dentare optime.Pacientii purtatori de orice fel de lucrare si in mod special cei cu implanturi dentare sunt obligati sa aiba in vedere controalele periodice pentru profilaxie dentara iar acasa sa aiba o igiena excelenta pentru mentinerea unui timp cat mai indelungat a implantului sau lucrarii protetice in cauza.De asemenea , toti pacientii sunt sfatuiti sa renunte sau sa reduca fumatul  si sa adopte un stil de viata sanatos in general.NUMAI IN LABORATORUL DE TEHNICA DENTARA, si niciodata in gura pacientului intrucat se incalzeste foarte tare si poate produce necroza la nivelul celulelor adiacente implantului dentar si astfel poate compromite rezultatul final.De ultima ora in implantologie este folosirea implantului dentar din zirconiu. Acesta prezinta numeroase avantaje fata de implantul din titan atat din punct de vedere al biocompatibilitatii cat si din punct de vedere estetic fiind practic implantul de viitor in stomatologie.Procedeul de inserare a unui implant dentar nu este dureros absolut deloc nici intraoperator nici post operator, iar rezultatele estetice si functionale sunt excelente. aca sarcinile ocluzale sunt excesive, nefunctionale, premature - înainte de cele 6 luni è efectul este invers, cu aparitia tesutului fibro-conjunctiv de aparare, a necrozei periimplantar, urmate de mobilizarea si eliminarea implantului. Se poate afirma ca mentinerea osteointegrarii este strîns legata de solicitarea functionala adecvata, care reprezinta stimulul biologic ce determina o continua remodelare bio-functionala a tesutului receptor al implantului, fiind o continua adaptare la intensitatea si directia sarcinilor exercitate.ĂSPUNSUL  GINGIEI  LA IMPLANTUL DE TITAN  (JONCŢIUNEA  GINGIVALĂ )Implantele stomatologice sunt 'implante-deschise', fiind în contact  permanent cu microorganismele cavitatii bucale, acesta fiind unul dintre punctele slabe ale implantelor. Comportamentul gingiei

periimplantare, respectiv capacitatea acesteia de a forma o bariera între mediul bucal si tesutul osos, ramîne o problema foarte controversata.Prezenta gingiei atasate de coletul implantului ar fi solutia ideala, asigurînd sigilarea adecvata între mediul bucal si cel intraosos. Întrebarea care se pune este daca în jurul implantului se formeaza structuri similare cu cele din jurul dintelui, si, daca aceste structuri pot fi vizualizate pe preparatele histologice la  microscop ?Gingia marginala care asigura în mod normal sigilarea este constituita din epiteliu si tesut conjunctiv subiacent.Epiteliul prezinta o serie de particularitati care îi determina comportamentul fata de implant:

·          capacitatea de aderareè de la o celula epiteliala la alta;è aderare la tesutul conjunctiv ;

è aderare la alte suprafete, inclusiv la cele ale materialelor nebiologice - deci si a implantelor, indiferent daca sunt suprafete rugoase sau netede.

Aceasta aderare se realizeaza prin intermediul desmosomilor si a laminei bazale.·          proprietatea de proliferare si migrare a celulelor epiteliale, astfel încît sa acopere orice bresa.

Cu alte cuvinte, celulele epiteliale ale mucoasei bucale migreaza spre implant.·          aspectul, comportamentul epiteliului este determinat de tesutul conjunctiv subiacent   - cu

manunchiurile de fibre colagene care se insera în suprafata rugoasa . Daca tesutul conjunctiv este de buna calitate è atunci fixarea epiteliului la implant este corespunzatoare. Daca acesta este inflamat - PDM è  fixarea epiteliului la implant este compromisa, producîndu-se 'cresterea verticala ' a epiteliului pe  implant, respectiv aparitia pungilor si rejectia implantului.

În ceea ce priveste structurile care apar si se organizeaza la nivelul coletului implantului, evidentiate pe preparate histologice, prin microscopie electronica, exista doua curente diferite:è unii au pus în evidenta  celule epiteliale capabile de o atasare ferma la materiale nebiologice, lama bazala, hemidesmozomi si buchete de fibre colagene - neextnsibile, orientate aproximativ perpendicular pe os si atasate la suprafata rugoasa a implantului.è dar dupa altii, epiteliul gingival la nivelul jonctiunii are un aspect mai lax, cu spatii intercelulare largi, cu desmosomi care se orienteaza fie paralel, fie chiar lipsesc.S-a demonstrat ca aderarea epiteliului la implant poate avea loc numai în cazul existentei unei gingii  atasate, fixe, keratinizate. Daca gingia fixa este absenta, este obligatoriu obtinerea ei prin mijloace chirurgicale, deoarece gingia mobila are fibrele conjunctivale subepiteliale orientate paralel cu implantul, acestea nepermitând ancorarea epiteliului la implant, adica sigilarea la 'coletul ' implantului.Cicatrizarea finala la 'coletul ' implantului  se realizeaza secvential întîi la nivelul epiteliului -7 zile, apoi  la nivelul tesutului conjunctiv -14 zile. Între cele doua tesuturi se stabileste o 'cursa de urmarire ' epiteliul fiind mai rapid invaginându-se în tesutul conjunctiv, formînd un sant mai mult sau mai putin profund. Se obtine un sant periimplantar cu o adîncime de pîna la 2,5mm. O adîncime mai mare a santului va favoriza o crestere a proportiei germenilor gram -, si a anaerobilor compromitînd implantul.Se poate spune ca santul periimplantar poate fi asemanat cu santul gingivo-dentar, prin prezenta epiteliului, a tesutului conjunctiv care separa epiteliul de tesutul osos. Orientarea fibrelor conjunctive este diversa, neputându-se vorbi de fibre Sharpey cu o orientare functionala, Totusi prezenta tesutului conjunctiv blocheaza invaginarea epiteliala, si, exclude comunicarea între tesutul osos si mediul bucal.FACTORI  CARE  PERTURBĂ  OSTEOINTEGRAREA1.        factori care tin de actul chirurgical:

·          traumatismul operator mare è obligatoriu folosirea de tehnici chirurgicale corecte, cu traumatism operator minim, reducînd la maximum necroza periferica inevitabila.

·          supraîncalzirea ès-a demonstrat ca o temperatura de pîna la 41° C nu este nociva; este obligatorie irigatia continua - interna, externa, cu ser fiziologic la 4 ° C.

·          frezajul intempestiv è numai frezaj la viteza mica: 1200-1500 rotatii pe minut.·          frezele folosite    è numai freze din Ti, a caror dimensiune creste progresiv, neuzate.

Instrumentar adecvat, din Ti, pentru evitarea contaminarii.2.        factori care tin de implant:

·          materiale nebiocompatibile è Ti, sau impuritatile de la suprafata acestuia.·          lipsa stabilitatii primare   è un implant care nu este fix imediat dupa inserare nu prezinta

viabilitate în timp.·           solicitarea prematura   è înainte de cele 3-6 luni necesare reconstructiei osului periimplantar,

respectiv a osteointegrarii. Obligatoriu tehnica în 2 timpi, cu îngroparea implantului.3.        factori care tin de substratul anatomic:

·          pat osos     neadecvat    - prin afectiuni locale, sau generale.·          absenta gingiei fixe.

CONCLUZIA  OSTEOINTEGRĂRIIOsteointegrarea este un proces deosebit de complex, diversele lui faze interconditionându-se reciproc: structurarea unui epiteliu jonctional atasat de coletul  implantului nu este posibila fara organizarea adecvata a tesutului conjunctiv subiacent; iar formarea tesutului conjunctiv, lipsa procesului inflamator de la nivelul lui sunt posibile numai în prezenta unei ancorari anchilotice  ferme în os a implantului.Recapitulînd - obtinerea unei ancorari anchilotice solide, fara interpunere de tesut conjunctiv-fibros, a implantului în os, respectiv a osteointegrarii necesita:è congruenta între implant si patul osos al acestuia;è un material biocompatibil - Ti;è o suprafata  'osteoinductiva ' a implantului;è lipsa solicitarii ocluzale a implantului timp de 3 luni;è suprafata corespunzatoare a gîtului implantului: neteda, lucioasa - defavorabila acumularii PDM, pentru zona expusa în cavitatea bucala; si plasmata în zona în care se realizeaza contactul cu tesutul conjunctiv subepitelial;è tehnica chirurgicala atraumatica;è prezenta gingiei fixe, keratinizate;è prevenirea infectiei - antibioterapie de protectie;è igiena bucala riguroasa;Inserarea de implanturi necesita cunoasterea temeinica a situatiei anatomice inaintea interventiei chirurgicale. Studiul este posibil a fi efectuat numai pe o tomografie computerizata ce permite masurarea cu mare precizie a distantelor, dimensiunilor osului si a densitatii tesutului ce va fi suport pentru implanturi. Pentru a stabili lungimi si diametre de implanturi precum si pozitii ale implanturilor si formatiuni anatomice de intampinat utilizarea unei tomografii si nu numai a unei radiografii panoramice este esentiala. Medicii care mai insera implanturi folosind doar radiografii panoramice refuza fara motiv posibilitatea mariirii gradului de siguranta si reusita a tratamentului. Nu cred sa fie cazul, cand este vorba de siguranta vietii pacientului sau macar a reusitei tratamentului sa un faci tot ce iti sta in putinta sa maresti posibilitatea de succes. Nu cred ca este cineva indreptatit sa sustina ca, nu face ceva mai complicat doar pentru ca, merge si mai simplu, chiar daca, mai simplu inseamna mai putin sigur. Tratamentul Dvs necesita: -plan de tratament scris, discutat si semnat -etapizare si cunoasterea limitelor fiecarui stagiu -stabilierea unui calendar cu toate etapele -comunicarea unui plan financiar cu finalitate in volum si timp 

In concluzie: a. Durerea trebuie sa fie minima b. Timpul conteaza mai putin cand se pune problema unei anumite calitati, pe masura investitiei (energetice, financiare si de expectativa) c. Cel care concepe planul de tatament est cel ce isi asuma intreaga responsabilitate a proiectului, In finalul planificarii el va trebui sa comunice cu pacientul d. La implanturi este important producatorul insa cel mai important este omul care le manuieste (chirurgul si proteticeanul) 

Sper sa va fie de folos raspunsul la problematica expusa si tratamentul Dvs sa se efectueze cu succes. eoarece implanturile necesita o interventie chirurgicala, pacientul trebuie sa aiba o stare de sanatate buna, sa aiba gingii sanatoase, o structura osoasa buna si adecvata unui implant, precum si un angajament ferm cu privire la o igiena orala corecta. Desi exista si alte optiuni in ceea ce priveste odontologia restauratoare, nici una nu si-a dovedit mai bine, eficienta si durabilitatea functionarii mai bine decat implanturile. 

Specialistii odontologi considera ca pentru fumatori, riscul de infectie in urma efectuarii interventiei chirurugicale este mai mare decat la nefumatori, iar vindecarea este mai lenta. Riscul ca acest implant sa nu isi dovedeasca durabilitatea si eficienta este mai mare, implantul fiind respins de organism. Astfel zambetul persoanei in cauza va fi evident afectat (inestetic) si poate exista o potentiala pierdere de os din structura de sustinere a dintilor. Fumatul afecteaza in mod negativ fluxul sangvin catre structurile osoase si tesuturile ce inconjoara dintii si gingiile, ceea ce incetineste vindecarea osoasa. Deterioararea sau eventual caderea implanturilor dentare se datoreaza incapacitatii acestora de a se integra printre

tesuturile osoase inconjuratoare. Pentru o eficienta si durabilitate maxima a implanturilor dentare, trabuie inlaturat fumatul din obiceiurile de consum ale pacientului. In cazul in care pacientul nu se lasa de fumat (motive personale), se recomanda alte optiuni de tratament odontologic(restaurare protetica fixa, punte-care prezinta si acestea un risc mare de nereusita la fumatori) . De asemenea specialistii odontologi trebuie sa prezinte riscurile existente pacientului fumator inainte de efectuarea procedurii, subliniind importanta si necesitatea de a renunta la fumat, pentru garantia implantului si a igienei sale dentare. Multi dintre odontoloi realizeaza aceasta procedura abia dupa ce pacientul a renuntat la acest viciu. 

Rata de succes a implanturilor este de 95 %. Insuccesul interventiei chirurugicale necesare implantului are drept cauza principala selectia necorespunzatoare a pacientilor apti de a suporta aceasta interventie. Motivele de nereusita pot fi de ordin biologic, mocrobiologic, biomecanic, biomaterial sau datorat tratamentelor de suprafata a implantului. Complicatiile care pot aparea in timpul interventiei sunt legate de afectarea nervului, infectie, respingerea acestuia de catre organism sau chiar distrugerea implantului. In cazul aparitiei unor asemenea complicatii, fumatul este cu atat mai mult un factor nociv pentru tesuturile cavitatii orale, prin reducerea substantelor nutritive si minerale din tesut si reducerea fluxului sangvin in zona afectata. 

In timpul procesului de integrare osoasa a implanturilor dentare, pot aparea diverse complicatii sau posibilitatea ca interventia sa esueze. Aceste complicatii, precum si pierderea de masa osoasa marginala au o rata de freceventa mai ridicata la fumatori. Studiile au aratat ca aceste efecte nocive depind si de cantitatea de tutun consumata zilnic, si mai mult decat atat efectele sunt mai pronuntate la nivelul maxilarului superior si a suprafetelor aspre ale implanturilor. Astfel. pacientii sunt instruiti sa renunte la fumat definitiv sau cel putin o saptamana inainte de interventie si 8 saptamani dupa aceasta pentru a minimaliza pe cat posibil efectele fumatului in timpul primelor stagii ale procesului de osteo-integrare; in ambele cazuri fumatorilor li se vor administra antibiotic inainte de realizarea interventiei, pentru a reduce riscul de infectie sau inflamare a tesuturilor. 

Printre alte efecte ale fumatului sunt si reducerea densitatii oaselor si a calitatii structurale ale acestora. Fumatul este nociv in toate etapele de montare a implanturilor dentare: extractia dintelui lipsa sau pregatirea zonei pentru implant, realizarea interventiei chirurigicale si vindecarea tesuturilor. In urma unei extractii dentare, in respectiva cavitate se formeaza o pelicula rezultata in urma coagularii sangelui de a carei vindecare depinde si realizarea altor proceduri cat si confortul dumneavoasra. Datorita fumatului, aceasta pelicula fie nu se formeaza corespunzator, fie este dislocata, fie se usuca si nu mai are capacitatea de autovindecare, ceea ce poate cauza durere si disconfort. 

In cazul unor afectiuni parodontale, ce conduc in cele din urma la pierderea dintilor, in stadiile initiale organismul incearca sa lupte cu infectia prin furnizarea unor numeroase celule apartinand sistemului imunitar si substante nutritive si minerale in zona afectata prin intermediul sistemului sangvin. Dat fiind ca fumatul perturba buna functionare a circuitului sangvin si fluxul sangvin la nivelul cavitatii bucale, bolile parodontale, ce reprezinta de fapt o infectie bacteriana, se instaleaza la nivelul dintilor, gingiilor, a cavitatii bucale in general. Aceste afectiuni cauzeaza retractia gingivala si a tesuturilor moi din interiorul cavitatii bucale. Fumatul intervine si in acest caz prin a ingreuna procesul de vindecare si refacere a tesuturilor gingivale, si in special a structurilor de sustinere a dintilor. In urma aplicarii procedurii de implantare dentara tesuturile trebuie sa se vindece, si trebuie sa aiba loc procesul de osteo integrare, mult incetinit de consumul de tutun. 

Cum influenteaza consumul de tutun vindecarea tesuturilor? 

Procesul de vindecare trece prin diferite stadii, si este un proces similar indiferent ca ne referim la o rana sau a un tratament. Uneori zona care trebuie sa se vindece este suficient de mare pentru a permite vizualizarea unui progres, insa de cele mai multe ori acest progres este vizibil doar la microscop. 

In urma sangerarii se formeaza o pelicula fina de sange coagulat, iar zona isi mobilizeaza toate resurselor pentru a lupta impotriva bacteriilor infectioase dupa care tesutul se auto-regenereaza. Pentru a finaliza acest proces, organismul angajeaza un numar variat de celule si proteine, fiecare actionand conform functionalitatii sale in organism si intr-o anumita ordine naturala pentru ca rana sa se vindece corespunzator. Din nefericire, insa consumul de tutun

poate sa perturbe oricare din aceste stadii de vindecare. 

In primul stadiu de vindecare trombocitele din sange se coalizeaza in zona suferinda pentru a forma acea pelicula de coagulare, ce stopeaza sangerarea. Consumul de tutun determina alipirea excesiva a acestor trombocite, marind astfel sansele ca pelicula rezultata din coagulare sa se formeaza anormal, necorespunzator. De asemenea fumatulimpiedica si transportul adecvat al oxigenului intre celule, ceea ce incetineste vindecarea deoarece oxigenul este cel care asigura energia necesara in procesul de regenerare. 

Apoi, in timpul stadiului de lupta antibacteriana, nicotina reduce formarea de macrofagii, celule albe speciale care indeparteaza bacteriile si tesuturile moarte din zona afectata. Si aici, lipsa de oxigen incetineste procesul de vindecare pentru ca acesta ajuta la distrugerea bacteriilor anaerobe care ar putea infecta zona. Acest lucru poate fi extrem de daunator mai ales in cazul tratarii afectiunilor gingivale deoarece bacteriile cauzatoare de boli parodontale sunt de tipul anaerob. 

In stadiul de regenerare, atunci cand trebuie sa se formeze noi tesuturi, tutunul scade din capacitatea sangelui de a forma noi vase de sange, pe langa reducerea formarii acelor celule care produc proteinele necesare constructiei noului tesut. De asemenea fumatul stimuleaza si formarea de numeroase chimicale care incetinesc mult formarea de noi celule epiteliale ce vor forma stratul de suprafata al noului tesut. Interferand in aceste doua ultime procese mentionate in formarea de tesut nou, poate favoriza aparitia cicatricilor. 

Toate acestea pot determina in cele din urma respingerea implantului dentar de catre organism. Pe langa acestea fumatul afecteaza grav si extractiile dentare si restaurarea dintilor (plombe) . 

Consumul de tutun determina si o eficienta mai scazuta a antibioticelor si cremelor atat inaintea cat si dupa aplicarea tratamentelor dentare. Cei mai multi dintre fumatori vor avea nevoie in decursul vietii de o inlocuire a plombelor, extractii dentare si actiuni multiple de curatare majora la nivelul dintilor datorita bolilor parodontale. 

Fumatul are o contributie ingrijoratoare si la nivelul complicatiilor ce pot aparea in cazul implanturilor dentare: poate cauza pierderi de structuri osoase marginale in urma efectuarii implantului, creste incidenta inflamatiilor in zona acestuia si afecteaza chiar si rata de succes al grefelor de os. Reusita implantului plasat in fistula odontala a unui fumator este de aproape 3 ori mai mica decat in cazul unui nefumator. 

Vestea imbucuratoare insa, este faptul ca renuntand la acest viciu se pot reduce aceste efecte dezastruoase. Capacitatea de vindecare si fluxul sangvin revin usor la nivelul normal, iar cateva studii apreciaza ca aceste capacitati pot fi chiar recastigate integral dupa cativa ani de renuntare (cel putin 10 ani) . 

Care sunt simptomele unui insucces al implantului dentar? 

Sangerarea nu reprezinta un indiciu al nereusitei implantului dentar. Principalul simptom este durerea in zona implantului iar semnele ingrijoratoare ar fimobilitatea si posibilitatea de a misca implantul. O simpla radiografie va confirma sau infirma starea buna a implantului, insa este necesara consultarea specialistului care a efectuat procedura.

http://www.implantodent.ro/sfaturi/totul-despre-implanturi-dentare

Totul despre implanturi dentare

Ce sunt implanturile dentare?

Implantul dentar este o piesa din titan pur (99,95%), avand forma de surub in general. El are menirea de a creea o radacina artificiala in osul maxilar, acolo unde dintele sau dintii naturali lipsesc.

Reconstructia este formata din doua segmente-unul intraosos(implantul) si unul supraosos numit bont protetic.

Deasupra bontului protetic se ancoreaza o coroana, o punte sau o proteza.

Tratamentul este conservator in comparatie cu o lucrare traditionala prin punte deoarece implanturile elimina necesitatea sacrificarii dintilor invecinati. In cazul in care confectionam o punte dentara (bridge=pod), aceasta are nevoie pentru ancorare de minimum 2 dinti stalpi, dinti ce vor fi din pacate sacrificati (se extrag nervii, se obtureaza canalele si se slefuiesc dintii care odinioara erau sanatosi).

Restaurarea danturii pe implanturi aduce beneficii estetice si functionale extraordinare, pacientul nepercepand senzatia de "artificial". In scurt timp de la inserare, acesta uita ca de fapt a pierdut in acel loc un dinte.

Avantajele protezarii pe implanturi:

1. Pret convenabil - deoarece inlocuieste un singur dinte si nu trei ca in cazul unei punti , un implant dentar are un cost apropiat unei lucrari traditionale metaloceramice.

2. Salveaza dintii - implanturile dentare nu sacrifica integritatea dintilor invecinati cum ar face o punte dentara, deoarece lucrarea dentara se sprijina pe implanturi si nu pe dinti naturali. Dintii dumneavoastra sanatosi nu sunt afectati sub nici o forma, acesta fiind in beneficiul sanatatii dumneavoastra orale.

3. Salveaza osul – in lipsa dintelui/dintilor, osul incepe sa se demineralizeze (rareasca) si sa se resoarba (topeasca) afectand echilibrul aparatului masticator si implicit al intregului organism. Implantul dentar, asemenea unei radacini naturale “stimuleaza” pozitiv osul, pastrandu-i integritatea cantitativa si calitativa.

4. Confortabil - implanturile dentare va permit sa zambiti, sa vorbiti si sa mancati confortabil, cu incredere. Coroanele sustinute de implanturi sunt ancorate fix si transmit presiunile din timpul masticatiei fiziologic in os, asemenea unui dinte natural, impiedicand totodata resorbtia osoasa.

5. Estetic – lucrarile dentare pe implanturi pot  fi unidentare (cand inlocuim un singur dinte), partiale (cand inlocuim un grup de dinti) si totale (cand inlocuim toti dintii). Indiferent de tipul de inlocuire, lucrarile dentare pe implanturi par naturale, dandu-i pacientului increderea sa zambeasca fara inhibitii si sa manance ce isi doreste.

6. Solid - rata de success a inlocuirii dintilor prin implanturi este foarte mare (95 - 97%-mandibula si 92 - 95%-maxilar), daca pacientul prezinta o stare de sanatate generala si locala (osul receptor) buna, prezinta o igiena dentara buna, nu este un mare fumator sau consumator de bauturi alcoolice in exces. Pastrarea igienei orale detine un rol hotarator in reusita tratamentului prin implanturi, deoarece factorul microbian poate compromite definitiv aceasta reusita.

Eu sunt un candidat pentru un implant dentar?

Candidatul ideal pentru un implant dentar trebuie sa fie sanatos. Trebuie sa aiba un suport osos adecvat pentru a sustine implantul. Fumatul este daunator pentru vindecare, dar nu este o contraindicatie absoluta (sunt permise pana la 3-5 tigarete pe zi).

Cum se desfasoara tratamentul?

Pentru un tratament de succes, foarte importanta este calitatea implantului folosit in tratament, acesta trebuind sa fie fabricat din materiale calitative si in conditii deosebite, avand certificarile si omologarile institutiilor abilitate in acest sens. Nu in ultimul rand luam in discutie calificarea medicului (obligatoriu cu competenta in acest domeniu, specializari si experienta), cat si dotarea clinicii in care are loc interventia chirurgicala (sala de operatii dedicata acestui scop, cu toata aparatura necesara interventiei si cu metode totale de investigare pre si postoperator). Fiind o manopera chirurgicala pura, conditiile de sterilizare vor fi foarte riguroase, normele de asepsie si antisepsie trebuind  respectate cu rigurozitate. 

Implanturile dentare pot inlocui un singur dinte, mai multi dinti  sau toti dintii. Calitatea si cantitatea osului sunt de o importanta majora. Daca osul este initial insuficient, atunci se poate practica o procedura de adaugire numita augmentare osoasa. Aceasta se poate face in functie de caz in timpul interventiei chirurgicale de inserare a implanturilor sau separat. Medicul implantolog va alege tipul de os necesar augmentarii si daca e nevoie va utiliza o membrana biologica cu care va acoperi transplantul osos.

Sunt situatii care, in cazul in care se doreste inserarea unuia sau mai multor implanturi in regiunea laterala a maxilarului, aceasta sa nu poata fi facuta datorita prezentei unui sinus maxilar coborat si voluminos. Pentru aceasta exista procedura chirurgicala numita 'sinus lifting' (ridicarea sinusului), in urma careia mucoasa sinuzala este dezlipita de pe os si ridicata, spatiul rezultat sub aceasta umplandu-se cu os. Procedura poate prelungi tratamentul cu circa 6 luni si implica existenta unui sinus sanatos.

Depinzand de conditiile dumneavoastra specifice si de tipul de implant ales, implantologul, pe baza evaluarii clinice si radiologice (radiografie panoramica, tomografie dentara)  va crea cel mai potrivit  plan de tratament.

La ce ma pot astepta dupa terminarea tratamentului?

Dupa cum stiti, dintii au nevoie de o ingrijire constiincioasa si vizite regulate la stomatolog. Implanturile dentare sunt ca dintii proprii si necesita aceeasi ingrijire, poate una chiar mai buna. Daca una din cauzele pierderii dintilor naturali a fost boala parodontala, inseamna ca ingrijirea dentara a avut de suferit. Fara o igiena corespunzatoare, puteti ajunge sa pierdeti si aceste radacini artificiale numite implanturi dentare. Periajul dentar matinal si inainte de culcare, folosirea atei si a periilor interdentare, utilizarea apei de gura si prezentarea la controale si igienizari periodice profesionale devin

obligatorii pentru ca dvs sa va bucurati de noul zambet. Orice lucru neintretinut corespunzator se degradeaza, la fel si implanturile dentare.Este foarte important sa NU FUMATI, deoarece fumatul poate compromite rezultatul tratamentului, atat pe termen scurt cat si pe termen lung.

In mod normal, la sfarsitul tratamentului ar trebui sa primiti toate indicatiile, contraindicatiile si planificarile viitoare, precum si un "pasaport" international de implant care sa contina toate informatiile legate de tratament si tipul de implant folosit.

Inlocuirea unui singur dinte

Asa cum va informam mai sus, in cazul pierderii unui dinte, exista doua solutii clasice de inlocuire a acestuia: prin proteza mobila (inestetica, greu functionala si incomoda) sau prin punte dentara, tratament care implica sacrificarea a doi dinti, de cele mai multe ori sanatosi. Experienta clinica ne arata ca, din pacate, in aceasta situatie avem de-a face in cele mai multe cazuri cu adolescenti sau adulti tineri. Neprotezarea imediata a acestei situatii, din considerente mai mult sau mai putin obiective, conduce la resorbtie osoasa (topirea osului), dintii vecini inclinandu-se spre locul de unde s-a facut extractia, rezultand spatieri inestetice, dezechilibre ale muscaturii cu consecinte dezastruoase in timp pentru articulatia-temporo-mandibulara, dar si 'dezgoliri' ale radacinilor celor doi dinti.

In cazul in care pacientul opteaza pentru inlocuirea dintelui prin implant dentar, acesta va fi inserat in os sub anestezie locala. Daca dintele este in regiunea frontala, se pot folosi implanturi cu incarcare protetica imediata si astfel, in aceeasi sedinta, pacientului i se va aplica si o coroana provizorie pentru a nu-l priva de aspectul fizionomic, coroana ce va fi inlocuita cu o coroana de portelan total fizionomica dupa perioada de osteointegrare.

Pacientul va avea o senzatie de confort total, fizionomia va fi perfecta, iar osul va fi mentinut pe pozitie in jurul implantului pentru tot restul vietii (sub punte, osul isi continua procesul de resorbtie acolo unde lipseste radacina).

Inlocuirea tuturor dintilor

Daca va lipsesc toti dintii, avem doua variante de rezolvare a problemei:

1. Plasand 6 sau 8 implanturi dentare putem creea conditiile realizarii unei punti totale fixe (cimentata sau mai igienic insurubata) pe acesti stalpi dupa perioada de osteointegrare. Pacientul poate apela la implanturi comune si asteapta circa 6-8 luni sa se osteointegreze implanturile (purtand o proteza mobila provizorie) sau poate alege implanturi speciale care permit realizarea lucrarii provizorii fixe, in aceeasi sedinta cu operatia (Bredent, Straumann, etc). Avantajul celei din urma este ca pacientul se opereaza si in aceeasi zi pleaca cu dinti ficsi din clinica.NU UITATI! Cu cat numarul de implanturi plasate in os va fi mai mare, cu atat rezistenta mecanica a lucrarii va fi mai mare in timp, iar biologic va fi impiedicata resorbtia osoasa.

2. Pacientii care au pierdut cu mult timp inainte dintii din regiunile laterale ale maxilarelor si nu au mai protezat regiunile respective realizand masticatie direct pe os si gingie, prezinta resorbtii accentuate de os in aceste zone. Radiologic, constatam existenta unei cantitati minime de os ce separa creasta osoasa de anumite formatiuni anatomice (sinusuri la maxilar si canalul nervului alveolar la mandibula), cantitate de os ce uneori poate avea o grosime verticala de doar 2-5 mm. Tinand cont de faptul ca in regiunile respective se impune inserarea unor implanturi cu o lungime minima de 10mm si un diametru de 4 mm, inseamna ca acest lucru ar conduce la penetrari periculoase a acestor formatiuni, cu consecinte foarte periculoase (motiv pentru care nu recomandam inserarea implanturilor fara examene radiologice performante-radiografie panoramica si eventual tomografie). Daca din diverse motive nu putem apela la tehnicile de augmentare osoasa (transplant de os) atunci singura varianta viabila in acest caz ramane conceptul Fast & Fixed care presupune inserarea a 4-6 implanturi dentare speciale in regiunea frontala, acolo unde nu avem vecinatati periculoase, peste care vom ancora in aceeasi sedinta o lucrare provizorie fixata ferm cu ajutorul unor sisteme speciale insurubate in implanturile dentare.

3. In situatia in care pacientul alege implanturi dentare cu suprafata clasica (comune), exista varianta de protezare tip overdenture, cu sistem de fixare tip capsa-bila a unei proteze mobile pe 2 sau 4 implanturi. Prin imbunatatirea fizionomiei si datorita faptului ca pacientul va realiza functii masticatorii aproape naturale, denumirea de mobila se va limita doar la faptul ca ea va trebuii seara, la culcare, scoasa si igienizata. Aceeasi solutie o recomandam si vechilor purtatori de proteze mobile, proteze care in timp, in ciuda rebazarilor ('umplerilor') repetate nu "se aseaza" fix, provoaca rani, acopera cerul gurii alterand perceptiile gustative, provoaca reflex de voma, etc. Numim aceste proteze mobile 'instrumente resorbtive', deoarece, prin permanenta lor mobilizare conduc la resorbtii (topiri) catastrofale de os. Pe termen lung, implanturile sunt mult mai estetice si mai usor de intretinut decat protezele conventionale. Pierderea osului care de multe ori acompaniaza lucrarile conventionale duce la un zambet neplacut.

Protezele conventionale ingreuneaza masticatia ducand la excluderea unor mancaruri din meniu.

Cum vor fi inserate implanturile ?

Etapa 1:Implantul, care are forma unui surub sau cilindru este introdus in maxilar prin tehnici chirurgicale total netraumatice. In decurs de 3 (mandibula) pana la 6 (maxilar) luni implantul si osul au timp sa se “lipeasca” (proces denumit osteointegrare) pentru a forma o ancora ferma pentru coroana, puntea sau proteza dvs. In acest timp, poate fi purtata o lucrare provizorie, mobila sau dupa caz fixa pentru inlocuirea dintilor pierduti.

Etapa 2:Implica un mic decupaj circular in gingie, realizat cu ajutorul laserului chirurgical si fara utilizarea anesteziei, pentru a descoperi implantul. Acum se conecteaza la implant o extensie, numita bont protetic. Gingia se va vindeca frumos in cateva zile, permitand inregistrarea unei amprente corecte. Micii stalpi de metal sau zirconiu, denumiti bonturi protetice impreuna cu alte dispozitive de conexiune, completeaza fundatia pe care va fi amplasata dantura (lucrarea). Depinzand de numarul de implanturi amplasate, dispozitivul de conexiune care va sustine dintii poate fi insurubat in implant sau poate fi prins de o bara sau o ancora in forma de bila de care se va prinde dantura. In final se vor crea punti total fizionomice din portelan de ultima generatie sau proteze totale ce vor fi fixate de bonturi sau dispozitivele de conexiune. In scurt timp va veti recapata increderea in zambetul dumneavoastra., in abilitatile de a mesteca orice tip de aliment si de a vorbi.

Contraindicatiile implantului dentar

Mai jos puteti gasi o lista cu conditiile si circumstantele care pot fi considerate nefavorabile (contraindicatii) pentru o reabilitare prin implant dentar.

Multi pacienti care au spatiul si osul adecvat pentru un implant, din motive de sanatate generala, nu pot primi un implant dentar in cazul unor:

1. Maladii generale acute si cronice ca:o diabet insulinodependent;

o leucemie;

o infectii de focar;

o reumatism poliarticular;

o afectiuni grave ale: inimii, ficatului, rinichilor, splinei.

2. Maladii endocrine ca:o acromegalia;

o hipo si hipertiroidismul grav;

o obezitatea exagerata.

3. La bolnavii psihici ca:o superanxiosi (se poate apela insa la anestezia generala);

o foarte agitati (se poate gestiona cu anestezie generala);

o epileptici.

4. Maladii ale sistemului osos:o infectii nespecifice persistente;

o infectii specifice ca: sifilis, TBC, SIDA;

o actionomicoze.

5. Boli neurologice ca:o boala Parkinson;

o scleroza multipla;

o paralizia cerebrala;

o nevralgiile trigeminale;

o epilepsie;

o intoxicatii medicamentoase;

o intoxicatii profesionale manifeste.

6. Bolnavi psihici pe fond de alcoolism cronic;7. Fumatorii cu mai mult de 10 tigari pe zi;8. Bolnavi alergici cu manifestari repetate si grave;9. In unele afectiuni dermatologice;10. La bolnavii care au urmat tratamente radicale cu afectarea starii generale ca:o Iradieri dupa extirparea de tumori;

o tratamentul citostatic;

o tratament cu corticoizi;

o tratament cu anticoagulante pe timp indelungat.

Contraindicatii localeContraindicatiile locale patologice definitive sunt date de:

cancerul de maxilar sau mandibula;

cicatrici post iradiatii;

osteitele fibroase;

maladii generale cu sediul in maxilar.

Contraindicatiile locale temporare sunt date de:

aftele bucale;

herpes;

leziuni odontale (carii netratate)

leziuni parodontale;

supuratii perimaxilare;

sinuzitele maxilare;

procese osteitice minore si delimitate;

igiena orala deficitara;

resturi radiculare incluse in os.

Dificultatile anatomice locale sunt date de:

inaltimea mica a osului alveolar;

latimea foarte mica a osului alveolar;

starea nefavorabila a mucoperiostului;

planseul foselor nazale coborat;

planseul sinusal coborat;

pozitia nefavorabila a canalului mandibular in plan vertical si vestibulo-oral;

pozitia coronala a gaurii mentoniere;

rapoartele dintilor vecini in zona radiculara cu regiunea unde urmeaza a se insera implantul.

Pacientii cu boli endocrine, cum ar fi diabetul zaharat necontrolat sau insulinodependent, hipotiroidism pot avea probleme considerabile la vindecare.

Pacientii cu tuberculoza sau sarcoidoza pot avea un raspuns slab la vindecarea leziunilor chirurgicale. Pacientii cu bolile cardiovasculare nu au probleme la vindecare, dar ar putea prezenta unele probleme in timpul interventiei chirurgicale.

Pacientii cu boli ale oaselor nu sunt candidati pentru implant, deoarece exista riscul ca implantul sa cada din cauza osteointegrarii slabe.

Pacientii cu boli hematologice decompensate, cu deficiente de coagulare reprezinta contraindicatii chirurgicale datorita riscurilor hemoragice.

Fumatul sistematic reprezinta o contraindicatie eliminatorie. Numeroase statistici arata ca rata succesului unui implant scade vertiginos la fumatorii notorii.

IndicatiiIn general orice zona cu dinti lipsa, poate fi o indicatie pentru inserarea unui implant. Trebuie luata o decizie daca este o idee buna, bazata pe cerintele pacientului si suma de proceduri aditionale necesare (grefarea osului, inaltarea crestei, ridicarea sinusului, etc.), dotarea clinicii, gradul de specializare a medicului, utilizarea unor implanturi calitative, existenta unui laborator de tehnica dentara dotat cu tehnologia necesara in vederea realizarii de lucrari pe implanturi si prognoza pe termen lung.

In general este o idee buna sa ne gandim la o zona edentata ca va fi tratata, in viitor cu un implant.

Tinand cont de particularitatile fiecarui pacient, nu in toate situatiile implantul este alegerea ideala. Se poate ca un tratament conventional sa fie o alegere mai buna in anumite situatii.

Complicatii

Ca si in orice alta interventie chirurgicala, pot aparea complicatii pe tot parcursul tratamentului de reabilitare prin implant. Acestea pot fi de la complicatii chirurgicale, care pot aparea in timpul interventiei, imediat dupa operatie, cat si tardive, care pot sa apara dupa un termen mai indelungat de la operatie. In toate cazurile, putem rezolva aceaste probleme prin diagnosticarea lor si initierea masurilor de prevenire si corectare.

Pentru a evita aceste complicatii, din partea pacientului este obligatorie colaborarea si respectarea indicatiilor medicului.

De obicei complicatiile post chirurgicale se pot imparti in 3 categorii:

Complicatii post chirurgicale imediate;

Complicatii in timpul osteointegrarii;

Complicatii dupa protezare.

Complicatiile postchirurgicaleSunt complicatii care uneori pot sa apara in primele zile dupa operatie. Acestea includ de obicei edeme, dureri, greata, sangerari, posibile infectii, sau amorteli in unele zone. Umflaturile, durerile, greata si unele sangerari minore sunt pana la un anumit punct raspunsul normal al organismului la procedura chirurgicala.

Durerea poate fi redusa, de obicei prin medicatie specifica.

Edemele (umflaturile) apar rareori in interventiile ample si dispar deobicei dupa cateva zile, folosindu-se comprese cu apa rece imediat dupa operatie, pentru maximum 2 zile.

Greata este, de obicei, un efect secundar provocat de medicamentele folosite in timpul operatiei sau dupa aceasta.

Sangerarile minore pot fi oprite prin presiune moderata asupra zonei cu ajutorul unui tampon compresiv steril sau in anumite cazuri prin presarea intre arcade a unui pliculet de ceai (taninul prezinta proprietati hemostatice).

Infectiile nu reprezinta un pericol major, deoarece majoritatii pacientilor li se vor administra antibiotice pentru protectie (avertizati medicul daca va stiti alergic la vreun antibiotic).

Amortirea partiala poate aparea dupa operatiile la mandibula. Aceasta se manifesta de obicei in partea inferioara a buzei si a barbiei sau o parte din limba. Se poate manifesta o perioada foarte scurta sau pentru o perioada indelungata de timp (poate fi chiar permanenta, depinzand de procedura). De obicei, apare din cauza presiunii coloidale sau a manevrelor mecanice asupra nervului mandibular.

Complicatiile in timpul integrariiNu sunt foarte extinse, si noi vom vorbi numai despre doua dintre ele: dezgolirea amplasamentului chirurgical (implant, membrana, grefa etc.) si pierderea implantului.

Trebuie sa diferentiem dezgolirea unei grefe fata de posibilitatea de a se vedea implantul prin gingie.

Daca vedeti partea superioara a implantului (bontul de vindecare) iesind din gingie dupa un timp, nu este deloc o problema (totusi ar fi bine sa faceti o verificare la doctor pentru a fi siguri). De multe ori imediat dupa operatie, un cilindru din titan amplasat in implant se lasa putin la vedere prin gingie. Acest lucru de multe ori elimina procedura de descoperire ulterioara.

Pe de alta parte daca o grefa osoasa devine vizibila, atunci este o problema mai periculoasa si trebuie contactat imediat medicul.

Respingerea unui implant, statistic se intampla de obicei o data la 50 de implanturi. Adevaratul motiv este cateodata necunoscut, insa cu toate acestea sunt cativa factori etiologici care, noi credem ca ar putea cauza aceasta problema.

Cel mai des semnalat este "deranjarea" implantului in perioada de vindecare, masticand alimente tari sau continuand fumatul. Incercati sa protejati cat mai mult posibil implantul in primele 4 saptamani dupa operatie. Daca doctorul va recomanda sa nu purtati in acel timp nici un fel de lucrare dentara cum ar fi protezele mobile, trebuie sa urmati sfaturile acestuia pentru ca puteti risca pierderea implantului.

O igiena orala defectuoasa poate compromite definitiv succesul operatiei (placa bacteriana si chiar tartrul dentar se pot insinua intre implant si os, impiedicand fenomenul de osteointegrare).

Fumatul mareste considerabil riscul de respingere a implantului. Nicotina limiteaza rezerva de sange hranitor pentru zona in care s-a realizat interventia si compromite vindecarea si integrarea implantului in os.

Complicatiile dupa protezare

Acestea cuprind tot ce se intampla implantului si/sau coroanei dupa ce aceasta este pusa in functiune.

Trebuie mentionat ca interventia chirurgicala poate fi un succes, dar realizarea unei lucrari protetice finale neadecvate poate crea un cosmar de durata, care poate duce la pierderea implantului. De aceea, recomandam pacientilor sa aleaga clinici ce au in componenta echipe de medici cu specializari in domeniu (chirurgi, implantologi, proteticieni) si care colaboreaza cu laboratoare capabile sa execute lucrari protetice pe implanturi.

Dupa un timp pot sa apara pierderi mari de os din jurul implantului. Aceasta poate fi din cauza incarcarii excesive cu forte a implantului (nemaipomenind de calitatea implantului) sau consecinta unei igiene orale inadecvate. Mestecarea alimentelor foarte dure, a gumei si a alimentelor foarte lipicioase poate fi un dezastru pentru viitorul implantului dumneavoastra. Pe langa pierdera potentiala a osului din jurul implantului, aceste alimente pot fractura si unele din componente protetice, chiar si implantul.

Igiena orala defectuoasa, desi nu etiologic, poate fi un factor de compromitere al lucrarilor suportate de implant.

Caria nu va fi niciodata o problema pentru un implant.

Mentinere si curatire

Cum am spus mai inainte, intretinerea implantului este un factor deosebit de important. Igiena orala trebuie facuta zilnic, prin periaj dentar dimineata si seara pe toate suprafetele dintilor (in clinica noastra veti primi indicatii de igienizare la nivel profesionist din partea medicului igienist), prin utilizarea atei si periilor interdentare, clatiri cu apa de gura speciala si folosirea unei paste de dinti cu clorhexidina. De obicei, dintii dumneavoastra artificiali necesita acelasi tratament de igienizare ca si cei naturali. Dar ar trebui evitate, cel putin o perioada dupa operatie, periutele de dinti dure, precum si clatirea puternica a gurii.

Va recomandam controale periodice la sase luni, ca si pentru o dentatie naturala. Cu acesta ocazie, igienizarea profesionala este binevenita.

Daca apare ceva suspect pacientul este dator sa apeleze de urgenta clinica in vederea unei programari urgente.

Daca se impune dorim ca si dumneavoastra sa beneficiati de avantajele si confortul dat de o lucrare montata pe implanturi.

Care sunt alternativele la implant, atunci cand se inlocuieste un dinte ce lipseste?

Atunci cand va lipsesc unul sau mai multi dinti, iata care sunt alternativele utilizarii unui implant:

Protezele partiale;

Puntile;

Protezele totale;

Amanarea tratamentului.

Protezele partialeDaca v-au mai ramas dinti, proteza partiala reprezinta o alternativa la implant. Proteza partiala este fixata pe dintii ramasi folosindu-se dispozitive speciale de prindere (crosete). In timp, crosetele mobilizeaza dintii, iar proteza devine mobila si genereaza resorbtii (topiri) ale osului. Senzatiile gustative, masticatia si fonatia sunt alterate.

PuntileO punte dentara poate fi de asemenea o alternativa la implant, daca v-au mai ramas dinti. Exista multe tipuri de punti, insa spre deosebire de implant, acestea folosesc dintii vecini drept stalpi de ancorare. Asta inseamna ca putem obtine rezultate estetico-functionale bune, dar cu sacrificarea a minimum doi dinti pentru realizarea stalpilor. In plus, nu trebuie uitat ca puntile, chiar daca nu deranjeaza "subiectiv", trebuiesc schimbate dupa circa 6-7 ani.

Proteza totalaDaca acum purtati o proteza, ajustarea ei sau inlocuirea acesteia cu una potrivita, constituie o alternativa la implant. Din pacate, protezele genereaza resorbtii osoase permanente ce implica rebazari (incarcari) periodice care duc in timp la ingrosarea si ingreunarea acestora, facandu-le incomode sau chiar inutilizabile.

Amanarea tratamentuluiAmanarea luarii unei decizii reprezinta intotdeauna o alternativa. In orice caz, amanarea tratamentului o buna perioada de timp constituie asumarea unui risc extrem de mare, mai ales dupa ce ati pierdut dintii. Dintii au nevoie unii de altii, pentru a-si oferi suport. Inlocuirea dintilor poate evita aparitia unei reactii in lant la nivelul gurii, declansandu-se astfel probleme extrem de grave.

Atunci cand se pierde un dinte, fortele ce apar in momentul cand se musca din alimente, preseaza asupra dintilor vecini spatiului, iar acestia incep sa-si schimbe pozitia. Atunci cand un dinte nu mai are dintele de deasupra peste care sa se suprapuna atunci cand vine in contact, poate incepe sa iasa din locul lui (coboara sau urca). Daca muscatura se

modifica, articulatia maxilarului va avea de suferit, generand "pacanituri" dureroase in urechi, migrene sau dureri de ceafa. Pentru ca un dinte ce nu are o pozitie corecta, este mai greu de curatat, placa bacteriana si tartrul se pot acumula, facilitand conditiile de aparitie a cariilor si a bolii parodontale.

Adreseaza-i o intrebare doctorului Chemal

Complicatii ce pot apareaIn mod normal, vindecarea implantului se desfasoara fara fenomene zgomotoase.

E bine totusi sa fiti informati si in ceea ce priveste eventualele complicatii.

- inflamatia si infectia - apar deobicei la pacientii neglijenti cu igiena orala sau la cei ce continua sa fumeze mult. Gingia este rosie, nu se vindeca, locul este dureros si poate chiar sa apara puroi. Apare riscul osteitei si osteomielitei (infectii ale osului din jurul implantului) si chiar nervii pot fi afectati (uneori permanent). Aceste fenomene nedorite apar si atunci cand dotarea cabinetului este deficitara si forarea in os nu s-a facut cu aparatura dedicata si s-au folosit freze de os uzate care au supraincalzit osul. 

- respingerea - nu apare de obicei la implanturile de calitate, titaniul dovedindu-si biocompatibilitatea pe parcursul anilor (ortopedie, neurochirurgie, etc). Totusi, atunci cand pacientul opteaza pentru acest tratament la cost derizoriu e foarte probabil ca implantul ales de medic sa fie unul foarte ieftin, realizat din titan industrial si nu medical. Impuritatea titanului si lipsa tratamentelor de suprafata a implantului va conduce in cele mai multe cazuri la respingere, perceptia organismului fiind cea de corp strain. 

- suprasarcina - apare atunci cand pe implant sau pe grupul de implante actioneaza forte mari, nefiziologice. Acest fenomen are loc atunci cand realizam structuri dentare multiple pe un numar mic de implanturi sau cand realizam extensii la coroana de pe un singur implant. Ca si in natura, ideal ar fi ca implantul sa sustina o singura coroana. La fel de importanta este si echilibrarea lucrarii finale, astfel incat implantul sa nu primeasca forte mai mari decat pot suporta. Toate acestea pot conduce la pierderea sau ruperea implantului. Ruperea poate sa apara si atunci cand, datorita unui os insuficient de lat (gros) nu s-a refacut osul prin augmentare ci s-a ales un implant prea subtire, nepotrivit radacinii inlocuite (implant foarte subtire in regiunea maselelor).

- sectionarea nervilor, arterelor sau penetrarea sinusurilor maxilare - accidente rare si nedorite, dar care totusi apar atunci cand reperele anatomice sunt ignorate in lipsa unei examinari radiologice la indemana (tomografia dentara sau macar radiografia panoramica). 

- pierderi ale osului - pot apare in cazul dintilor naturali (boala parodontala) dar si in jurul implanturilor dentare (intr-un procent mai mic). De aceea, igiena dentara este esentiala in cazul tratamentului prin implant. La fel de importante sunt controalele si examinarile radiologice periodice (din 6 in 6 luni).

http://www.impladent.ro/ro/servicii/implant-dentar-20.html

Urmează o periodă de aşteptare care variază de la 3-5 luni, timp în care are loc osteointegrarea. După acest timp se

trece la refacerea protetică adică la realizarea suprastructurii pe implante dentare, punţi sau proteze.

Durata de viaţă a unui implant dentar depinde în mare parte de pacient. Rata succesului unui implant dentar la 10 ani

trece de 95 %. Foarte importantă este igiena pacientului, controalele periodice ( la 6 luni), menţinerea stării de sănătate

şi a unui stil de viaţă sănătos ( Fără fumat şi consum de alcool)