rinita acuta si cronica
TRANSCRIPT
-
USMF Nicolae Testemianu
Afeciunile inflamatorii ale nasului i sinusurilor paranazale
dr. habilitat, profesor Mihail Maniuc
-
USMF Nicolae Testemianu
RINITA ACUT
dr. habilitat, profesor Mihail Maniuc
-
RINITA ACUTNoiune- inflamaia acut a mucoasei foselor nazale
-
Clasificarea
Rinita acut banal (guturaiul, coriza)Rinita din bolile infecioase
-
Rinita acut banalEtiologia factorul viral (mixovirusurile, adenovirusurile, virusul Duchez);factorul bacterian: streptococul, stafilococul, hemofilus-ul i a.
-
Rinita acut banalFactorii favorizanisuprarcealaalergiasurmenajulereditateacarenele alimentarehipovitaminozeletulburrile endocrinealcoolismul
-
Rinita acut banal: tabloul clinicStadiul de debut: frisoane, cefalee, febr, senzaie de arsur i uscciune n nas, nfundarea nasului, hiposmie, hiperemia i edemaia mucoasei nazale. Durata 36-48 ore.Stadiul de stare: semnele generale scad n intensitate, secreiile nazale mai nti apoase, devin mucopurlente, mucoasa nazal edemaiat i hiperemiat. Durata 36-48 ore.Stadiul de regresie i vindecare: semnele clinice treptat scad n intensitate, secreiile nazale se reduc apoi dispar, respiraia nazal, olfacia se restabilesc.
-
Rinita acut banal: tratamentulVasoconstrictoare- sub 5 zile;Preparate saline (Salin, Marimer, Aquamaris);Antiinflamatoare nesteroidiene;Analgezice, antipiretice;Antibiotice de uz local: bioparox- substana activ fuzafungin; framicetin- din grupa aminoglicozidelor (1-2 picturi de 3-4 ori pe zi intranazal);Fizioterapia (RUS, RUV); Aerosolterapia.
-
Rinita acut banal: tratamentul
-
Clasificarea preparatelor alfa-adrenomimetice de uz local
Nafazolin (durat scurt): naftizin, sanorin;Xylometazolin (durat medie): galazolin, otrivin, xymelin, xylobene, xylometazolin;Oxymetazolin (efect prelungit) : otilin, nazivin, afrin, leconiu;Fenilefrin (mezaton-preparat adrenomimetic) : nazol-baby (0,125%, conine glicerin ce asigur protecia mucoasei de uscciune), nazol-kids (+eucaliptol, etilenglicol, propilenglicol).
-
Rinita acut banal: complicaiile
Tubo-timpanale: tubotimpanit, otit acut congestiv, otit acut medie;Inflamaia cilor lacrimale(dacriocistite);Infecia descendent: faringit, laringit, traheit, bronit, pneumonie;Sinuzita.
-
Rinita n bolile infecioase Rinita se instaleaz pe fundalul maladiei de baz.Gripa (hemoragii, exfoliaii)Scarlatina (hiperemie intens a mucoasei nazale, eliminri hemoragice)Difteria (secreii muco- hemoragice, false membrane, disociaie ntre starea grav a pacientului i temperatura subfebril). Se pot semnala forme uoare de difterie.
-
Particularitile rinitei acute la sugarUrmeaz particularitilor imunobiologice ale organismului i anatomofiziologice ale foselor nazale la acest vrstSemne clinice generale predominante (agitaie, somn nelinitit, febr nalt, toxicoz,dispepsie i a.);Obstrucie nazal rebel;
-
Particularitiletratamentului rinitei acute la sugarEvitarea vasoconstrictoarelor; Aplicarea aspiraiilor nazale i a soluiilor saline pentru repermebializarea foselor nazale;Practicarea antibioterapiei (la indicaie).
-
Rinita cronic
-
DefiniieRinita cronic este o inflamaie cronic a mucoasei pituitare nazale, reprezentnd modificri morfofuncionale ale foselor nazale.
-
ClasificareaCataral,Hipertrofic,Atrofic (ozena),Vasomotorie,Alergic -sezonier -persistent,MedicamentoasAlte forme (specifice, iradiere ionizant, chimice i a.)
-
Factorii favorizaniInfecii respiratorii frecvente,Deficiene imune,Impuriti de mediu,Alergia,Carene alimentare,Factorul climateric,Perturbri neuro-endocrine,Anomalii ale foselor nazale (deviaii de sept, atrezii coanale),Inflamaiile locoregionale (sinusite, rinofaringite, adenoidite)
-
Rinita cronic cataralSe caracterizeaz prin rinoree permanent sau intermitent, obstrucie nazal moderat, hiposmie;Tratamentul: se va aciona asupra terenului predispozant (vitamino-, imunoterapie nespecific, vaccinuri inhalatorii- IRS-19, cure heliomarine), se vor administra instilaii dezinfectante cu S. Colargol 2%, pulverizaii cu mucolitice, cortizon(Nasonex, Flixonase), fizioterapie.
-
Rinita cronic hipertroficSe caracterizeaz prin hipertrofia mucoasei nazale la nivelul cornetelorSimptomul dominant este obstrucia nazal;Se manifest prin 2 forme anatomoclinice: difuz i localizat;Forma difuz are 2 faze: congestiv i hiperplastic;
-
Rinita cronic hipertrofic
-
Rinita cronic hipertroficTratamentul n faza congestiv :anticongestive i dezinfectante (corticosteroide topice- Nasonex, Flixonase 0,05% le la 100 pina la 400 mkg pe zi- 1-2 luni la indicaii- cauterizare crio-, laser-, radio-;
-
Tratamentul rinitei cronice hipertrofice faza congestiv
Terapia de reducere volumetric prin radiofrecven.
-
Tratamentul rinitei cronice hipertrofice n faza hiperplasticodata instalata hipertrofia conjunctiva fixa a cornetelor nazale, singura alternativa terapeutica eficienta pentru indepartarea obstacolului respirator permanent ramane cea chirurgicala. astazi se acorda o atentie foarte mare conservarii mucoasei nazale elementul nobil al foselor nazale
-
Tratamentul rinitei cronice hipertrofice n faza hiperplasticDin acest motiv, exista o tendinta de abandonare a procedeelor chirurgicale radicale, iar lupta pentru conservarea mucoasei nazale a remodelat practic tehnicele chirurgicale folosite in hipertrofia cornetelor nazale.
-
Tratamentul rinitei cronice hipertrofice n faza hiperplasticDe aceea, asigurarea unui debit respirator nazal convenabil poate fi realizata prin mai multe tipuri de operatii minim invazive (cornectomii pariale submucoase sau rezecia cozilor cornetelor).
-
Rinita cronic hipotrofic (atrofic) banalSe manifest prin hipotrofia mucoasei nazaleCauzat de tulburri dismetabolice, anemii, diabet, tuberculoz, hipo- i avitaminoze, operaii nazale;Simptomele principale snt: gena respiratorie i senzaia de uscciune permanent nazal cu microepistaxisuri i cefalee;Tratamentul: este cauzal i simptomatic local (splturi nazale, pulverizaii cu ulei mentolat, pensulaii cu sol. Lugol i a.)
-
Rinita cronic atrofic ozenoas (ozena)Determin o atrofie a mucoasei pituitare i a scheletului regiunii nazosinuzale (!)Origine: infecioas- Klebsiella osenae, factorul constituional, teorii moderne- degenerescena parasimpaticului pe un teren endocrin predispozant;Simptome: insuficien respiratorie, prezena de cruste verzui-murdare cu un miros fetid insuportabil, perceput de anturaj (cacosmie obiectiv);Tratamentul va urmri corectarea tuturor factorilor etiologici, splturi i irigaii, antibiotice (aminoglicozide local), vitaminoterapia local (vit A uleioas) i general, operaii de strmtare a foselor nazale.
-
Rinita alergicFrecvent- 20% din populaie;Etiologie: aciunea alergenelor din mediul ambiant (polen, spori, graminee, substane chimice), aciunea antigenelor ntroduse n organism, bolile parazitare, sensibilizare la antigeni de origine chimic.
-
PatogenieAgresiunea alergic produce o depolimerizare a substanei fundamentale conjuctive, care se lichefiaz; creterea permeabiltii capilare; acioneaz asupra sistemului reticuloendotelial provocnd eozinofilie.Mecanisme: aciune asupra mastocitului i eliberarea mediatorilor chimici, exacerbarea sistemului reticulo-histiocitar.
-
Rinita alergicSimptome: strnut repetat multiplu, rinoree, obstrucie nazal edemul mucoasei.
Diagnostic: antecedente, vrsta (persoane tinere), tablou clinic, testul serolatex (puterea histaminopexic),eozinofilia, Ig E,teste cutanate
-
Manifestri alergice
-
Rinita alergicTratamentulEste etiologic i simptomatic.Cromoglicatul de sodiu (pulverizaii nazale 5-6 ori pe zi) i Ketotifenul (2 comprimate pe zi 3-4 sptmni presezonier) previn degranularea mastocitelor.Antihistaminicele (Tavegil, Avil, Feniramin) amelioreaz simptomele produse de histamin (pruritul nazal, strnutul, rinoreea), dar nu acioneaz asupra edemului.Corticoterapia este eficient asupra edemului i inflamaiei Prednison 40-80 mg pe zi- flashterapia. Local prin Nasonex, Flixonase, corticoizi topici.Imunoterapia- extracte de polen.
-
Rinita alergicTratamentulIntervenional:crio-, laser, cauterizare- submucosChirurgical- cornetomie, nlturarea polipilor.
-
V mulumesc