RETARDAREA MENTAL Retardarea mental reprezint stoparea dezvoltrii mentale sau o dezvoltare mental incomplet, care se caracterizeaz, n special, prin afectarea capacitilor cognitive, de vorbire i sociale. Sexul masculin este mai afectat de aceast tulburare dect cel feminin, raportul fiind de 1,5 / 1.

Etiopatogenie Etiopatogenia retardrii mentale este extrem de diversificat, fiind implicai numeroi factori cauzali de natur genetic, lezional i psihosocial, ce acioneaz singuri sau n asociere. S-a observat c retardarea mental profund sau sever se datoreaz unui proces patologic cerebral, n timp ce formele mai uoare de retard mental se asociaz unor factori cultural-familiali reprezentai de o zestre ereditar deficitar, unui nivel cultural sczut i a carenelor nutriionale. A. Cauze prenatale 1. genetice a) anomalii cromozomiale, inclusiv mutaii la nivelul unei singure gene majore (scleroza tuberoasa, fenilcetonuria, etc) c) prin mecanism poligenic (retardare mentala familiala) 2. alte cauze: infectii prenatale, agenti teratogeni, afectiuni dismetabolice, radiatii, carente alimentare, etc) B. Cauze perinatale (traumatisme la nastere) C. Cauze postnatale (infectii, traumatisme, afectiuni somatice grave, tumori, etc)

Retardarea mental uoar Constituie aproximativ 85% din totalul cazurilor de retardare mental. Vrsta mental se situeaz ntre 9 i 12 ani, iar prin eforturi susinute se poate absolvi chiar i liceul. Dobndesc limbajul cu o anumit ntrziere, dar majoritatea dobndesc capacitatea de a utiliza vorbirea n viaa cotidian, de a ntreine conversaiile i de a se angaja n interviul clinic. Majoritatea dobndesc o deplin independen n ngrijirea de sine (alimentaie, splat, mbrcat, controlul tranzitului i defecaiei) i n abilitile practice i domestice. Pricipalele dificulti sunt vzute, de obicei, n activitile colare, i muli au probleme particulare la citit i scris. Unii sunt capabil de munc ce necesit abiliti practice mai degrab dect intelectuale, incluznd munca manual necalificativ sau semilificat. Operaiile gndirii se realizeaz cu dificultate, abstractizarea este absent. Nivelul QI pentru retardare mental uoar este cuprins ntre 50-69. Retardare mental moderat reprezint 10% din numrul total de cazuri cu retard mental. Vrsta mental este cuprins ntre 6 9 ani, fiind posibil instruirea pn la nivelul clasei a II a sau a III a. Gndirea are un caracter concret cu incapacitate de generalizare i abstractizare, iar capacitatea de memorare de tip mecanic le permite s se orienteze i s se descurce n mod satisfctor ntr-o ambian restrns. Sfera emoionalitii este relativ srac, totui pot s-i manifeste bucuria, teama, nemulumirea i uneori reacioneaz violent dac nu li se satisfac dorinele. Unii dintre ei au un fond afectiv dominat de prietenie, n timp ce alii sunt iritabili, agresivi i sunt capabili s comit acte antisociale grave. Aceste persoane putnd presta activiti simple constnd n operaii stereotipe n cadrul unor ateliere artizanale sau industriale n regim supravegheat. O parte din ei sunt capabili s nvee deprinderile bazale pentru citit, scris sau socotit (numrat). Ca aduli, realizeaz rareori o via complet independent. QI este, de obicei, cuprins ntre 35 i 49.

Retardare mental sever Apare cu o frecven de 3 4% din numrul total de cazuri de retardare mental. Vrsta mental este corespunztoare vrstei de 3-6 ani. Limbajul oral este nsuit cu ntrziere, vocabularul este limitat la cuvinte uzuale, pronunia cuvintelor este de cele mai multe ori dislalic i disartric. Afectivitatea este labil putnd fi prezente deseori impulsivitate, excitabilitate, manifestri violente. Activitatea motorie voluntar sau involuntar este deficitar, imprecis, lent, deprinderile motorii se nsuesc cu greutate, numai prin exerciiu intens. Este asociat frecvent cu tulburri neurologice de tipul paraliziilor de nervi cranieni, hemiplegiilor spastice, sindroamelor de tip piramidal, extrapiramidal, cerebelos. Pot prezenta dismorfii, displazii somatice. De regul, deprinderile de ngrijire sunt nsuite, pot executa munci simple n familie sau n cmine-coal necesitnd n perman supraveghere din partea familiei sau a personalului de ngrijire. QI este, de obicei, cuprins ntre 20 i 34. Retardare mental profund QI-ul este estimat a fi sub 20, ceea ce nseamn practic c persoanele afectate sunt sever limitate n capacitile lor de a nelege sau de a asculta de cereri sau instruciuni. Reprezent aproximativ 1 2% din totalul de cazuri. Vrsta mental se situeaz n jurul vrstei de 2 ani. Indivizii nu dispun n mod obinuit de limbaj, Emoiile sunt fie absente, fie sunt puternice manifestate ntr-o manier auto sau heteroagresiv. Motricitatea este imprecis, prezint tremurturi, Activitatea este dezordonat, fr scop, const din micri stereotipe i comportament agresiv ; Nu prezint instinct de aprare, unele instincte sunt exagerate (de alimentare, sexual), de obicei nu dobndesc control sfincterian. Majoritatea persoanelor din aceast categorie sunt imobile sau limitate n mod sever n mobilitate. Ele posed o capacitate redus sau le lipsete capacitatea de a se ngriji de propriile nevoi bazale i necesit constant ajutor i supraveghere.

Tratament n retardarea mental necomplicat se urmrete : corectarea reaciilor emoionale exagerate i a instabilitii psihomotorii cu : benzodiazepine (diazepam) sau neuroleptice sedative (levomepromazin, neuleptil) ; creterea randamentului intelectual printr-o medicaie neurotrofic : piracetam, nootropil, piritinol, encefabol, cerebrolizin.