renal.ppt
TRANSCRIPT
FUNCŢIILE RINICHIULUI
• excretorie
• homeostazică
• reglarea TA
• endocrină
• metabolică
• antioxidantă
• termogenetică
1. funcţia excretorie
• excreţia produşilor de catabolism şi a substanţelor străine
• uree• acid uric• creatinina• bilirubina• electroliţi: Na+, K+, Cl-, Mg++, Ca++ etc.• săruri – bicarbonaţi, sulfaţi etc• pesticide, aditivi alimentari, medicamente
2. funcţia homeostazică
• izoionia şi izoosmia– echilibrul electrolitic• izohidria – echilibrul acido-bazic• izovolemia – echilibrul hidric• glucoza, aminoacizi, vitamine etc
3. reglarea TA
• pe termen lung • prin reglarea Na+ plasmatic şi a apei plasmatice
• pe termen scurt• prin renină-angiotensină
4. funcţia endocrină
• eritropoietină –reglarea eritropoiezei• prostaglandine• kinine• oxid nitric NO• endotelina• renina
5. funcţia metabolică
• gluconeogeneză –în post prelungit• sinteza de vitamină D3 (calcitriol)• amoniogeneză• fixarea şi catabolizarea unor hormoni: insulina,
glucagonul, PTH, ADH, prolactina, calcitonina, h. tiroidieni, catecolaminele
6. funcţia antoxidantă
• împotriva speciilor reactive ale oxigenului (care au efecte toxice directe sau prin activarea unor mediatori ai inflamaţiei)
• SOD
• catalază• glutation-transferaza• glutation-reductaza
7. funcţia termogenetică
• ţesut adipos brun perirenal
Sistemul excretor renal
• organe formatoare de urină• rinichii
• căi excretoare• calice mici• calice mari• bazinet (pelvis renal)• uretere• vezica urinrară• uretră
rinichii
• aşezare
• aspect, dimensiuni
• 2 feţe
• 2 margini
• 2 poli
• hil
• capsulă
2 zone parenchimale :
• zona corticală• strat extern – TCP, TCD• strat intern – corpusculii,TCP, TD –porţiunea dreaptă,
tubii colectori • piramide Ferrein
– o piramidă Ferrein + s. corticală din jur = LOBUL RENAL
• zona medulară• piramidele Malpighi – anse Henle, tubii colectori
– o piramidă Malpighi + s. corticală din jur = LOB RENAL
• coloane Bertin
unitatea structurală şi funcţională a rinichiului este nefronul, alcătuit din:
• corpuscul Malpighi• capsula Bowman : 2 foiţe - internă (podocite)
- externă• glomerul capilar / mesangiu
• tub urinifer• tub contort proximal• ansa Henle descendentă• ansa Henle ascendentă• tub distal : 2 porţiuni - dreaptă = macula densa
- contortă
Aparatul juxtaglomerular
• joncţiunea arteriolă aferentă – TCD
– celulele a. aferente = celule juxtaglomerulare
+ (presoreceptori)
RENINĂ
– celulele TCD = macula densa
+ (osmo-, chemoreceptori)
- lacis = mesangiu (extra)glomerular
presiunii de perfuzie renală
Na+ şi Cl- din urina tubulară
Tipuri de nefroni
• cu ansă Henle scurtă• cu ansă Henle lungă (20-30%) - juxtamedulari
vascularizaţia renală• aorta abdominală• a. renală• ramuri ventrale şi dorsale• a. interlobare• a. arcuate• a. interlobulare ....... vascularizaţia corticalei• arteriole aferente• capilare glomerulare • arteriole eferente• vasa recta ....... vascularizaţia medularei
/ capilare peritubulare
FORMAREA URINEI
• 3 mecanisme
• 1. filtrarea -glomerular• 2. reabsorbţia• 3. secreţia
tubular
– filtrabilitatea depinde de:– mărimea moleculei– sarcina electrică
– nu filtrează:– celule sanguine– constituenţi plasmatici cu M > 68.000 D (proteine, aa)– substanţe legate de proteine
urina primară = plasmă deproteinizată
– fracţia filtrantă glomerulară debit de filtrare (ml/min)
debit circulator (ml/min)
= 125 / 650 = 19-20%
Debitul circulator renal = 1200 ml sânge /min. ~ 20-25% din DC = 650 ml plasmă /min.
=
Caracteristici ale fluxului renal
• depinde de:– TA sistemică: TA fluxul
– rezistenţa vasculară renală: R fluxul
– stimularea simpatică puternică contractă a.af şi ef. fluxul
– adrenalina, noradrenalina, endotelina fluxul
– angiotensina II contractă a ef. fluxul, filtrarea*
– PG E1 şi I2, bradikinina fluxul, filtrarea– aspirina nu se administrează aspirină la bolnavi cu afectare
renală !
presiunea hidrostatică capilară este principalul determinant al filtrării
contracţia a. aferente contracţia a. eferente
-
- +
• autoreglarea debitului renal şi filtrării
FILTRAREA glomerulară
fluxul urinar prin ansa Henle
reabsorbţia NaCl în ansa Henle descendentă
NaCl în macula densa -TCD
dilatarea a. aferentă eliberare renină
FILTRAREA angiotensinogen angiotensină I
reabsorbţie Na+ aldosteron angiotensină II
contractă a. eferentă
FILTRAREA
fenomenul de feedback tubulo-glomerular
• prin autoreglare, filtrarea rămâne aproape nemodificată la valori ale TA sistemice medii de 80-180 mmHg
• la valori ale TA sistemice mai mici de 80-60 mmHg anurie
Sistemul renină-angiotensină-aldosteron intervine în reglarea
funcţiei renale prin:
• angiotensina II –reglarea filtrării
• aldosteron – reglarea volemiei, DC şi
debitului renal
Sistemul renină-angiotensină-aldosteron
• stimulează reabsorbţia de Na+ din tubul distal şi colector
• inhibă FNA
• în absenţa aldosteronului se excretă 20 mg Na+/zi
• aldosteronul poate creşte reabsorbţia Na+ la 99,5% din totalul filtrat
Sistemul renină-angiotensină-aldosteron
2. reabsorbţia tubulară
• trecerea substanţelor din urina primară în capilarele peritubulare
– TCP : glucoza, Na+, K+, Ca++, Cl-, fosfaţi,
uree, aa, apa obligatorie (osmoză)
urină izotonă
– ansele Henle lungi : reabsorbţie apă
urină hipertonă
– TCD şi TC : Na+, Cl-, Ca++, Mg++, HCO3-, uree,
apa facultativă (! ADH)
3. secreţia tubulară
• trecerea substanţelor din capilarele peritubulare în urina primară – TCP : NH3, H+, PAH, antibiotice (peniciline)– TCD, TC: NH4Cl-, K+, H+, PO43-, ~ apă
– secreţia H+ este cuplată cu reabsorbţia Na+
– substanţele administrate oral se elimină mai rapid decât cele produse în organism şi au transport limitat
(ex: acidul para-amino-hipuric = PAH)
Diluţia şi concentrarea urinei
• diureza
• osmolaritatea
– la vârful ansei Henle LI este hiperton (1200 mOs/l) şi permite reabsorbţia de apă din ansa Henle descendentă, urina devenind hipertonă
Clearance-ul
• definiţie
• exemple
• formula
• Filtratul = 110 -125 ml/min
Cl = U x V / P
Cl unei substanţe care după filtrare nu se reabsoarbe şi nu se secretă este egal cu filtratul/minut
Cl unei substanţe care după filtrare se reabsoarbe tubular este mai mic decât filtratul/minut
Cl unei substanţe care după filtrare se secretă tubular este mai mare decât filtratul/minut
Cl unei substanţe care după filtrare se reabsoarbe şi se secretă este mai mic sau mai mare decât filtratul/minut