rehabilitación en un paciente con la reimplantación de
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REHABILITACIÓN EN UN PACIENTE CON LA REIMPLANTACIÓN DE PIERNA AMPUTADA
DISTAL
• Revista: Maedica A Journal of Clinical Medicine (PudMEd) Volume 6 No.1 2011
Daniel Alejandro Rojas LizarazoPractica Clínica Osteomuscular
IX SemestrePopayán 2012
AUTORES• Doctora Alina TUDOSIE , Doctora Simona Popescu , Doctora CINTEZA Delia , Doctora
Romanescu Simona , Doctora Roxana POPA , Doctora SANDU Alina , Doctora Romila Andreea , Doctora Ana María TINIUC, Doctora Raluca FLOREA.
Instituto Nacional de Rehabilitación, Medicina Física y Balneoclimatology -Hospital Clínico de Emergencia "Floreasca" Bucarest - Cirugía Plástica y Reparadora del DepartamentoBucarest, Rumania.
INTRODUCCIÓN
• Muchos estudios han reportado el reimplante de una extremidad superior después de una amputación traumática.
• Hay unos pocos informes de casos sobre la reimplantación de las extremidades inferiores en lugar de la cirugía de amputación. Esto es debido a factores preoperatorios, complicaciones y la posibilidad de un buen sustitución protésica
• Se presentan los avances en curso y los resultados del tratamiento de rehabilitación después de la cirugía de reimplantación de una persona cuyo pie izquierdo fue amputado a la altura de los tobillos por una sierra eléctrica
Para una evaluación objetiva de las condiciones postoperatorias a través del tiempo, la evaluación clínica y funcional combinado con las imágenes y la investigación neurofisiológica son útiles.
Programa de rehabilitación adecuado para La recuperación exitosa.
CASO CLÍNICO• Una persona de sexo masculino de 58 años de edad que ingresó a la clínica
de emergencia del Hospital de Bucarest, el 14 de junio º 2010, de aproximadamente 7 horas después de una lesión traumática de la pierna izquierda amputada por la hoja de una sierra eléctrica.
. La cirugía de reimplantación de la pierna izquierda se llevó a cabo bajo anestesia general con tiempo de isquemia que dura 9 horas hasta la anastomosis arterial. Osteosíntesis metálica y la sutura de los vasos sanguíneos, nervios y tendones se llevaron a cabo.. Para una evaluación precisa del estado del paciente antes y durante el programa de rehabilitación, la evaluación clínica funcional, la imagen y la evaluación neurofisiológica se realizaron.
nivel de la articulación talocrural izquierdo
con fractura de la cúpula del astrágalo, fractura bimaleolar
la sección completa de los tendones, vasos sanguíneos y nervios.
Sólo un pequeño puente de piel lateral de aproximadamente 7 cm se mantuvo intacto
PROGRAMA DE REHABILITACIÓN
• Fue remitido a nuestro Departamento de Medicina de Rehabilitación de 3,5 meses después del accidente
• Aumento de rango libre de dolor de movimiento (ROM).
• El fortalecimiento muscular progresiva.
• Entrenamiento propioceptivo.• Estimulación de la regeneración
nerviosa.• Prevención de la deformidad y
rigidez.
OBJETIVOS:
PROCEDIMIENTOS
ejercicios pasivos y activos en todos los planos, según la tolerancia
Ejercicios progresivos de fortalecimiento incluyen: isométrica en un rango libre de dolor, excéntrico / concéntrico ejercicios e isotónicos (theraband, talón
El estiramiento del gastrocnemio y el sóleo con mayor intensidad (tramo de Aquiles).
la punta sube desde la posición de sentado con el pie en posición de punto muerto
entrenamiento propioceptivo de coordinación sensoriomotora, con la participación en ejercicios de equilibrio sentado sistema biomecánico del tobillo
la práctica de detectar, localizar y discriminar sensaciones y entrenamiento propioceptivo
Láser y la terapia de ultrasonido acortar el tiempo necesario para la cicatrización de la lesión correcta.
Electroterapéuticos modalidades: la estimulación eléctrica, la biorretroalimentación
EXAMEN FISICO INICIAL
no presentaba signos inflamatorios de la piel
intolerancia al frío
rigidez de los dedos del pie y la pierna
pérdida de la sensibilidad protectora (monofilamentos de siemens)
Propiocepción distal fue examinado y que no podía localizar la posición exacta dedos de los pies en el espacio, a excepción de dedo gordo
EL AMA es de 5 grados de dorsiflexión,
EVALUACIÓN DEL A.M.A Y FUERZA
• los ángulos de movimiento activo de la articulación del tobillo se incrementaron progresivamente con el tiempo de 5 a 20 grados de flexión dorsal, 10 grados son suficientes para la actividad de caminar.
. La fuerza muscular aumentó de dorsiflection activa pie izquierdo y para la extensión activa halux 4 meses después de la cirugía. La extensión activa de 2.5 dedos de los pies mejoró 5,5 meses después de la reimplantación quirúrgica.
EVOLUCIÓN
evolucionó de parcial a completa de soporte de peso con el bastón para caminar con una muleta con la marcha normal
El puntaje fue de 24 puntos LEFS después de 1 mes de tratamiento de rehabilitación, que es del 30% de la función de máxima (frente al 11% antes
Durante el programa de rehabilitación, 6 meses después
puede percibir la sensación de tacto ligero, dolor, temperatura y también tenía la capacidad para localizar las partes del cuerpo (dedos de los pies) en el espacio (propiocepción).
La fuerza muscular aumentaron durante el programa de rehabilitación para dorsiflection activa del pie izquierdo, extensión activa de la halux y más tarde, por la extensión activa de los dedos de los pies de 2-5.
el nivel de la lesión justifica la posible flexión dorsal activa el pie izquierdo (M4) y la extensión halux (M3), así como la flexión plantar activa (M3), pero ello no justifica la flexión de los pobres y la extensión de los dedos 2-5 (M0/M1) que podría explicarse por los cambios de posición y la morfología después de la sutura del tendón
La ausencia clínica de la sensibilidad protectora 4 meses después de la cirugía de reimplantación y la presencia de actividad espontánea que marca el proceso de denervación en el nivel de los músculos del pie izquierdo intrínsecas en la exploración EMG.
el recuperar la sensación del tacto parcial de la luz, dolor, temperatura y presión después de 2 meses de tratamiento de rehabilitación indica la importancia de dicho programa para la recuperación funcional
CONCLUSIÓN• Consideramos que el tratamiento de rehabilitación es de suma importancia a fin de
mejorar el deterioro funcional después de la cirugía de reimplantación pie. Se trata de un buen diseñado programa de rehabilitación postoperatoria dinámica basada en el término clínico seguimiento a largo plazo y adaptadas a la situación clínica y funcional del paciente.
GRACIAS…….