Realizarea examenului clinic odontal; interpretarea examenelor clinice complementareCariologie II L.P. nr. I 6 oreUniversitatea de Medicin i Farmacie Gr.T.Popa IaiFacultatea de Medicin DentarDisciplina de Odontoterapie Restaurativ: Cariologie

A diagnostica reprezint arta de a identifica boala prin semnele i simptomele sale (Webster Dictionary,1967)

Dupa cum arata numeroase studii, precizia diagnosticarii leziunilor carioase in practica stomatologica actuala constituie aproximativ 30% Aceasta denota faptul ca pina la 70% dintre afectarile carioase raman neobservate ?????????

Realizarea examenului clinic odontal1. Realizarea examenului clinic odontal - obiective:

stabilirea diagnosticului de boala carioasa;detectarea cariilor necavitare si/sau cavitare cu evolutie in smalt, smalt- dentina sau cement;identificarea zonelor susceptibile la carie;evaluarea riscului cariogen;stabilirea planului individualizat de tratament.

DIAGNOSTICUL CLINIC AL LEZIUNILOR CARIOASE

Cum poate fi vzut ceva ce nu se vede?

Obiectivul principal al precizrii unui diagnostic este detectarea ct mai rapid a cariilor incipiente, nc din stadiul necavitar, astfel inct prin msuri specifice terapeutico-preventive sau tratament restaurativ neinvaziv s le oprim din evoluie i s limitm activitatea carioas nainte de o distrugere semnificativ a esuturilor dure dentare.

Leziunile carioase se pot diagnostica la orice nivel al procesului carios, care corespunde cu urmtoarele stadii:-D1: leziuni necavitare n smal-D2: leziuni cavitare n smal-D3: leziuni cavitare n dentin-D4:leziuni cavitare n dentin ce penetreaz camera pulparn scop clinic pragul cel mai indicat de diagnostic este D1 deoarece acest nivel permite detectarea cariilor n stadiu precoce i un management non-operativ .

DIAGNOSTICUL CLINIC AL LEZIUNILOR CARIOASEDiagnosticul lezional se precizeaz n contextul examenului clinic prin nregistrarea semnelor subiective, evaluarea celor obiective i analizarea rezultatelor examenelor complementare.

DIAGNOSTICUL CARIILORSe pune pe baza

- semnelor subiective obinute prin anamnez - semnelor obiective puse n eviden de examenul clinicSemnele subiective obinute prin anamnez sunt relative pentru stabilirea diagnosticului pacientul nu poate preciza cnd a nceput boala - simptomatologie srac pacientul nu semnaleaz de obicei cavitatea carioas sau modificrile de culoare de pe suprafeele ce nu sunt vizibile acuz sensibilitate, mai mult sau mai puin dureroas la anumii ageni fizici i chimici eventual, modificri de volum ale papilei

DIAGNOSTICUL CLINIC AL LEZIUNILOR CARIOASESubiectiv, n caria dentar simptomul principal l reprezint durerea care ntotdeauna este provocat, are o intensitate direct proporional cu dimensiunea procesului carios, este localizat la dintele afectat, dureaz att timp ct acioneaz excitantul - ageni chimici : dulce, acru - ageni fizici : rece - ageni mecanici nu necesit administrarea de antialgice.

Obiectiv - putem observa prezena unorModificri de culoare n regiunea frontal, hipercreterile papilare localizate, sngerrile gingivale, retenia alimentar, halitoza sunt si ele motive cariogene care pot ndruma pacientul la medicul stomatolog.

Examenul clinic se sprijin n principal pe inspecie i palpare.

INSPECIA nainte de a ncepe examenul clinic al suprafeelor dentare, zona respectiv va fi curat, splat, izolat, uscat i apoi foarte bine iluminat.

INSPECIAPe lng utilizarea blnd a sondei i un periaj profesional neagresiv, abraziunea cu aer s-a dovedit o tehnic viabil n asigurarea unor suprafee dentare fr plac bacterian sau alte biofilme.

Curarea suprafeelor dentare prin aero-abraziune

AIR-FLOW

Before treatmentAfter treatmentPhotos: Dr. W. Gutwerk

DETARTRAJ PROFESIONAL

Periaj mecanic riguros

INSPECIACnd este nevoie, medicul poate apela la diferite dispozitive de mrire (ochelari, microscop) care pot ajuta la identificarea celor mai mici modificri de culoare, transluciditate i textur a suprafeei.

Iluminare adecvat

Inspecia, palparea

INSPECIASistemul MirroScope reprezint o tehnologie de vizualizare de vrf= este compus dintr-o oglind stomatologic cu sistem video digital ncorporat i un led de iluminare distribuit pe tot perimetrul oglinzii, la care se asociaz un ecran de vizualizare a imaginii.

Sistemul de vizualizare MirroScope

Camera intraoralaCamera intraoral

INSPECIAn unele cazuri, putem apela la unii colorani specifici pentru smal (Fluocal ZGA, Acriflavin, Acridin) care rmn cantonai numai n zonele unde exist smal demineralizat.

Metoda colorriia.nainte de colorareb. suprafaa coloratc. dup colorare(se presupune prezena unei leziuni carioase)

La inspecie, semnele evolutive patognomonice pentru o carie sunt reprezentate de modificarea de culoare, opacitate, suprafaa aspr i cavitaia.

Metoda colorarii Leziuni necariogene sau carie ???

Aplicarea colorantului (Caries Detector)

Carie cervical (colorantul rmne cantonat la nivelul esuturilor afectate)

Metoda colorarii- tipuri de colorani

Metoda colorariiEXEMPLE:Diagnosticarea unor leziuni carioase incipiente la un pacient cu tratament ortodontic fix.Diagnosticarea unor leziuni carioase incipiente fisurale la 3.6, 3.7 pe faa ocluzal.

Sistemul LUX DS Carivis

Evaluiaz activitatea leziunilor carioase incipiente utiliznd un marcher special calciumdependent luminescent marker* (Glowdent), care are abilitatea de a depista zonele de esut demineralizat Glowdent marker surprinde minerale dizolvate de pe suprafaa dintelui i genereaz un semnal luminos Acest semnal este capturat de un dispozitiv personalizat intra-oral, i-l transpune ca o imagine. Deoarece semnalul este proporional cu cantitatea de minerale pierdut, imaginea rezultat apare ca o "harta demineralizare" a dintelui AVANTAJE: non-invaziv, activitatea de evaluare a cariilor este posibil cu o singura vizita la dentist, sensibilitate crescut cu privire la gradul de demineralizare, acces la toate suprafetele dentare, inclusiv punctul de contact i n jurul unei restaurari, uurina n utilizare; rapiditate- viteza de colectare a semnalului nu necesit mai mult de 10 secunde

INSPECIAInspecia amnunit a suprafeelor dentare rmne un mijloc clinic fundamental n diagnosticul cariilor aproximale, La inspecie semnele evolutive patognomonice pentru o carie sunt reprezentate de modificarea de culoare, opacitatea, suprafaa aspr i cavitaia. Leziunea iniial, clinic decelabil n smal se numete pat alb cretoas sau white-spot. Porozitatea de sub-suprafa explic opacitatea (pierderea transluciditi) i apariia culorii albe, suprafaa fiind nc neted. Pentru examinarea feelor proximale separarea temporar localizat a dinilor poate fi de real ajutor, cu att mai mult cu ct n ultimul timp aceast metod ncepe s fie reconsiderat. Pentru separare se folosesc separatori ortodontici elastomerici (inele din material elastic) care se plaseaz concentric n jurul punctului de contact. Dup obinerea separrii, spaiul proximal este vizibil examinri vizuale.

PALPAREA Palparea presupune utilizarea unei sonde fr vrf, boante, iar examinarea tactil poate conferi dovezi ale procesului carios: rugozitatea sau reducerea consistenei suprafeei dentare. La ora actual se consider c utilizarea sondei trebuie fcut cu precauii, deoarece pe de o parte exist riscul de a prbui smalul demineralizat i a accelera evoluia procesului, iar pe de alt parte senzaia tactil este strict subiectiv, iar agarea" vrfului sondei se poate datora i particularitilor de relief dentar, fr semnificaie patologic. Totodat se consider c prin utilizarea sondei se pot coloniza zonele inactive cu bacterii cariogene prelevate involuntar din zonele active cariogen.

Palparea- tipuri de fisuri

Forme anatomice fisuraleA- fisur deschis, neretentiv, B fisur adnc, C,D fisuri n gt de sticl retentive.

PalpareaProces carios, n anul de pe faa ocluzal necavitar, ce se extinde pn la jonciunea smal-dentin, nedecelabil la palparea cu sonda. Proces carios cavitar, extins n smal i dentin.

PALPAREAIat de ce astzi, nu este etic" s palpm cu vrful ascuit al unei sonde suprafeele dentare, n special n cazul fisurilor colorate, dar necavitare. Se permite totui o palpare lejer cu scopul de a curai suprafaa i de a evalua atraumatic textura suprafeei. Zicala privire ascuit i sond boant" red sintetic atitudinea modern pe care trebuie s o adoptm n cadrul examenului clinic odontal. PalpareLa palpare cu sonda nu poate fi detectat nici o leziune

n seciune longitudinal se observ prezena unei carii fisurale n foseta central

????????????????Asigur-te c te bazezi pe un profesionist

EXMANENE PARACLINICE EVALUAREA CLINICA A TESTELOR DE VITALITATEReprezint metoda de nregistrare a sensibilitii unui dinte, atunci cnd avem dubii dac este vital sau nu i de comparare a rspunsului acestuia cu cel obinut prin aceeai stimulare la un dinte vecin sau omolog considerat sntos.Fiecare pacient are pragul su de sensibilitate, astfel nct vom obine variaii ale rspunsului pozitiv de la individ la individ. Ele vor nregistra valori diferite la acelai pacient, avnd n vedere c grosimea stratului de smal crete de la incisivi la molari.

EXMANENE PARACLINICE EVALUAREA CLINICA A TESTELOR DE VITALITATEn cariologie, testele de vitalitate, care mai corect s-ar numi "teste de sensibilitate" pentru c ele nregistreaz status-ul fibrelor nervoase i nu al vaselor de snge, sunt indicate pentru a face diagnosticul diferenial al cariei simple cu:

afeciuni n care pulpa este necrozat (necroz sau gangrena pulpar) cnd rspunsul va fi negativ, chiar i la intensiti foarte mari ale excitantului; afeciuni n care pulpa sufer prin scderea capacitii de reacie (fibrozare - pulpite cronice nchise) cnd obinem rspunsuri pozitive la valori uor mai mari ale excitantului fa de un dinte sntos; afeciuni n care pulpa este ntr-un stadiu incipient de hiperexcitabilitate reversibil (hiperemie pulpar) cnd pacientul va reaciona la valori puin mai mici fa de un dinte sntos;

EXMANENE PARACLINICE TESTE DE VITALITATE

REGULI: Excitanii puternici nu vor fi aplicai niciodat pe perete pulpar sau axial pentru a nu provoca noi nine o reacie dureroas intens i a leza organul pulpo-dentinar, ci pe faa ocluzal sau marginea incizal, acolo unde smalul este cel mai gros. Dac valorile excitantului acestor teste sunt medii, le aplicm n treimea gingival, unde smalul este cel mai subire, dar fr a atinge marginea liber a gingiei pentru a nu obine rspunsuri fals-pozitive. Nu vom atinge obturaiile din materiale fizionomice, care sunt ru conductoare de temperatur i electricitate i nici cele metalice, n special cnd sunt n legtur cu parodoniul marginal . Coroanele acrilice pot da rspunsuri fals negative, mpiedicnd transmiterea stimulilor, dimpotriv, cele metalice, prin excitarea gingiei marginale vor provoca rspunsuri fals-pozitive. Mai nti testul se aplic pe dintele considerat sntos, i apoi pe cel afectat, strict n acelai loc i aproximativ cu aceeai valoare. De obicei se ncepe cu un test cu o valoare mai mic, ajungnd progresiv pn la valori mai mari ale acestuia.

EXMANENE PARACLINICE Pentru a evalua gradul de sensibilitate al dinilor avem la ndemn:

teste termice (rece, cald); teste electrice; teste mecanice (foraj explorator).

EXAMENE PARACLINICETeste termice1. Temperaturi coborte: proiectarea unui jet de ap/aer cu spray-ul de la unit; clorur de etil (Kelen): + 4C; diclordiflormetan - freon 12:- 29C; zpad carbonic: - 78C; dispozitiv HistoFreeze (Fisher Brand);2. Temperaturi ridicate: fuloar nclzit la flacr: + 80C; bastona de gutaperc nclzit pn la nmuiere; Proiectarea unui jet de ap sau aer rece are numeroase dezavantaje: dintele cariat va rspunde mai puternic dect cel sntos la acelai jet, dentina fiind descoperit; nu se poate face o analiz comparativ; jetul nu poate fi strict direcionat pe un singur dinte, apa atingnd rapid i dinii vecini;Pentru testul cu fuloarul nclzit, temperatura optim este atunci cnd acesta las o pat brun pe o hrtie alb, fr s o perforeze.

EXMANENE PARACLINICETeste electriceAu avantajul c valoarea excitantului este dozat i cuantificat exact, putnd face analize comparative, mult mai obiective privind status-ul fiziologic al organului pulpo-dentinar. De-a lungul timpului s-au folosit diferite tipuri de curent electric: alternativ (de joas i nalt frecven), continuu, impulsionat dreptunghiular. Toate dispozitivele care erau adaptate la unit-urile dentare necesitau o tehnic greoaie, aveau un aspect ce l puneau n gard pe pacient mpotriva unui oc electric, cu mai multe fire i un techer, unul din electrozi fiind luat n mn sau plasndu-se pe buz. Discul gradat al poteniometrului trebuie s fie n poziia O n momentul aplicrii pulpatestului pe suprafaa dintelui, dup care acesta se pune n funciune prin rotirea unui buton, diviziune cu diviziune pn la obinerea unui rspuns din partea pacietului. Astzi avem la ndemn dispozitive electrice mult mai simple, numite testere pulpare digitale (Digitest, Parckell) care numai prin simpla atingere la locul ales ne indic pe un afiaj digital valoarea la care pacientul spune c simte un impuls unic, uor.

EXMANENE PARACLINICEForajul explorator

Este ultima metod la care trebuie s recurgem, atunci cnd celelalte teste nu dau rezultate pozitive, n cazul cariilor sau dup ndeprtarea obturaiilor se izoleaz dintele, i cu ajutorul unei freze sferice cu diametru adaptat dimensiunilor cariei, la viteze mici se frezeaz n direcia camerei pulpare, oprindu-ne cnd pacientul ne relateaz declanarea senzaiei dureroase. Este o metod agresiv, putnd da rezultate fls-pozitive prin jena resimit de pacient provocat de presiunea sau vibraiile frezei.

Freze Smart-prep

Frezele pentru biopsie excizionala Frezele pentru biopsie excizionalaAceste freze sunt rapide, conservative, nu sunt scumpe, si sunt special create pentru reconturarea santurilor si accesul usor cu o indepartare minima de smalt. In marea majoritate a cazurilor nu este necesar anestezic pe timpul intregii proceduri. Frezele pentru fisurotomie sunt limitate la fosete, santuri si fisuri.Sistemul pentru fisurotomie

EXAMENUL RADIOGRAFIC Dintre examenele paraclinice, de departe cel mai rspndit este examenul radiografic, dar acesta nu trebuie dect s completeze baza informaional pentru elaborarea diagnosticului, avndu-se n vedere n permanen c rezultatele depind de o serie de factori cu variabilitate mare, cum ar fi: incidena, timpul de expunere, calitatea filmului, prezena restaurrilor, poziia dinilor, etc. Pentru utilizarea corespunztoare a datelor obinute prin examen radiografie trebuie cunoscute avantajele i limitele acestuia. Printre avantaje putem enumera: caracterul neinvaziv al metodei (n comparaie cu palparea), posibilitatea cuantificrii rezultatelor, posibilitatea monitorizrii leziunilor n timp, evidenierea zonelor inaccesibile prin alte metode de examen etc.

EXAMENUL RADIOGRAFICTotui, metoda implic i o serie de neajunsuri: este o metod a crei exactitate depinde de tehnica de execuie, nu poate identifica leziunile din primele stadii iar reproducerea bidimensional conduce la suprapuneri ale diferitelor fee ale dintelui, cu erorile de interpretare ce pot decurge din aceasta, iar procesele de pe feele vestibulare i orale sunt greu de detectat. O parte din neajunsurile tehnicilor radiologice convenionale au fost depite de radiografiile digitale directe (RVG), dar nici acestea nu pot fi considerate ca avnd valoare diagnostic de certitudine de sinestttoare.

EXAMENUL RADIOGRAFICCriteriile de diagnostic:R0: fr Rx-transparenR1: Rx-transparen limitat la extern a smaluluiR2: Rx-transparen ce afecteaz intern a smalului incluznd leziunile ce se extind pn, dar nu dincolo de JSD.R3: Rx-transparen n dentin:-JSD este distrus dar fr o afectare clar a dentinei-scor folosit de Mejare(1999) pentru evaluarea evoluiei cariei n dentinR3: Rx-transparen ce afecteaz n mod clar extern a dentinei(de jumtate din grosimea dentinei)R4: Rx-transparen ce afecteaz n mod clar 1/2 intern a dentinei(de jumtate din grosimea dentinei)

CARII INTERPROXIMALE INCIPIENTE (ROU):se extind de din grosimea dentineiCARII INTERPROXIMALE PROFUNDE (GALBEN):se extind n smal i dentin depind din grosimea acesteiaCARII OCLUZALE PROFUNDE (GALBEN)

Radiografia bite wing

- deceleaz o radiotransparen dentinar care ne poate arta apropierea de camera pulpar

Rx retrodentar versus Rx bite-wing

EXAMENUL RADIOGRAFICRadiografia digital direct elimin dezavantajul manipulrii imagistice i reduce nivelul de radiaii. Radiografiile interproximale n incidena bite-wing asistate pe calculator fac posibil stocarea imaginilor i evaluarea evoluiei leziunilor carioase necavitare prin analiza computerizat a radiodensitii esuturilor dure dentare. Acest sistem folosete aparate radiologice tip OralixAC i filme dentare speciale tip bite-wing (de tipul celor Kodak Ultraspeed DF-42).Fig. 5. Sistemul radiologic OralixAC

Fig. 6. Rx. bite-wingAvantajele metodei: este mult mai precis (dup Beeching, 1981 i Kidd, 1994, acest fapt se datoreaz minimalizrii efectului de deformare, deoarece pelicula filmului se plaseaz astfel nct este perpendicular pe raza ce vine de la surs i paralel cu axul dintelui). S-a dovedit a fi foarte util n diagnosticul formelor incipiente de carie.

radioviziografiaRadioviziograful X Maind

Radioviziografia

Radioviziografia

CONDUCTIBILITATEA ELECTRICA Aceast tehnic pleac de la observaia c suprafeele sntoase ar trebui s posede o conductibilitate foarte slab, n timp ce smalul cariat ar prezenta una cuantificabil i care va crete odat cu gradul de demineralizare.Dispozitivul Caries Meter L (GC International Corp., Leuven, Belgia) este un aparat ce msoar impedana existent ntre dinte i mucoasa bucal, cu ajutorul unui curent sinusoidal cu frecven de 400 Hz. Aparatul are un electrod ce se aplic pe mucoasa obazului i un alt electrod, format dintr-un ac de canal, ce se aplic pe dinte. Utilizarea propriu-zis a aparatului nu produce nici o durere, deoarece curentul electric generat are o valoare eficace de 1mA. Impedana poate fi indicat de patru lead-uri luminoase, colorate: verde, galben, orange, rou. Dintele examinat trebuie s fie ndemn la plac i uscat cu aer, iar anurile i fosetelesevorumidificacu o pictur de ser fiziologic pentru a se stabili un bun contact ntre electordul aparatului i dinte.

CONDUCTIBILITATEA ELECTRICA Dispozitivul Caries Meter L (GC International Corp., Leuven, Belgia)

cnd se aprinde led-ul verde impedana este peste 600 KW, indicnd starea de sntate a dintelui - fr indicaii terapeutice; led-ul galben aprins indic o impendan cuprins ntre 250-600 KW, deci o carie de smal - indicaie de supraveghere a evoluiei leziunii n vederea remineralizrii ei; led-ul portocaliu se aprinde la o impedana de 15-250 KW, demonstrnd prezena unei carii extinse n dentin - indicaie de restaurare; led-ul rou indic o impedana mai mic de 15 KW, deci leziunea carioas a atins pulpa - indicaie de tratament endodontic;

CONDUCTIBILITATEA ELECTRICAPe acelai sistem de funcionare se bazeaz i aparatul Vanguard Electronic Caries Detector (Massachusetts Manufacturing Corp.) al crui sistem de msurare a conductibilitii este convertit ntr-o scal de la O la 9.

Astzi avem la dispoziie un sistem nou, denumit LODE Diagnostic (Groningen, Olanda) care a contribuit la o cretere a sensibilitii, dar mai ales a specificitii, n asociere cu alte examene paraclinice poate mbunti fiabilitatea diagnosticului n cariile ocluzale, fiind de ajutor n special n identificarea i monitorizarea sediilor n care nu este necesar un tratament invaziv.Noul prototip ECM U, LODE utilizeaz nainte de aplicarea electrodului pe dinte un curent de aer de min. 7.7 1/min care ndeprteaz umiditatea superficial i crete performaele sistemului.

Vanguard Electronic Caries Detector

METODA LASER-FLUORESCENEI CANTITATIVE Benedict, n 1928 a observat primul flourescena componentei organice a dinilor umani i diferena ntre fluorescenta smalului sntos i cel cariat.Este derivat din endoscopia cu fluorescent filtrat, dar aprecierea se face n zona spectrului fluorescent galben (aprox. 540 nm) dup filtrarea reflexiei radiaiei LASER, nregistrarea se face vizual sau pe film fotografic, zonele de demineralizare aprnd de culoare ntunecat. Asocierea la un senzor optic i procesarea asistat poate evidenia leziunile carioase n stagiile cele mai incipiente. Dezavantajul l reprezint lipsa de accesibilitate pentru feele proximale ale dintelui.Utiliznd aceast tehnic, leziunile incipiente au fost observate n stadii mai precoce dect a fost posibil cu radiografii bite-wing.Intr-un sistem modificat, QLF-Clin (Inspektor Research Systems, Amsterdam) sursa LASER a f ost nlocuit cu o lamp cu arc filtrat la o band ngust (370 +- 80 nm).Ali autori au observat c n banda de la 638 la 655 nm intensitatea fluorescentei n cariile dentare o poate depi semnificativ pe cea a smalului sntos. Bazndu-se pe acest sistem, firma KaVo a propus aparatul DIAGNO-dent (KaVo, Biberach, Germania) care s-a dovedit foarte eficient n diagnosticarea leziunilor de smal necavitare i cele dentinare, n special pe suprafeele vestibulare, orale i ocluzale.

QLF- Fluorescena cantitativ indus prin radiaieAceasta este o metod foarte sensibil pentru determinarea modificrilor pe termen scurt ale leziunilor din cavitatea oral. Lungimea de und de excitaie n jurul valorii de 405 nm produs de sistem permite vizualizarea i cuantificarea att a fluorescenei verzi intrinseci a esuturilor dentare, ct i a fluorescenei roii de origine bacterian care poate fi observat n tartru, plac i carii (avansate). Pierderea de fluorescen verde observat la smalul demineralizat, ca i la leziunile cariogene naturale, este puternic corelat cu pierderea mineral. Fluorescena roie ofer o introspecie a nivelurilor de igien oral, permite vizualizarea marginilor fluide ale materialelor pentru sigilare i ale restauraiilor i este recomandat suplimentar pentru utilizarea n timpul excavrii cariilor. Tartrul dentar produce cea mai mare intensitate a fluorescenei, iar regiunile cariogene produc o intensitate fluorescent uor mai slab.

.

QLF- Fluorescena cantitativ indus prin radiaieUnitatea QLF i aparatura computerizat.

QLF- Fluorescena cantitativ indus prin radiaieUnitate QLF n funciune n cavitatea orala.

Premolar nainte i dup expunere cu indicarea zonei decalcifiate.

Cariile ocluzale.

quantitative light-induced fluorescence (QLF)SDI Radii Plus Diagnostic Tip (Southern Dental Industries, Bensenville, IllThis visible light system (Inspektor Pro, Omnii Preventive Care, A 3M ESPE

Sistemul DIAGNODENTDIAGNOdent-ul este un instrument de diagnostic uor, cu baterii, ce incorporeaz o laser diod n stare solid, care detecteaz i msoar fluorescena creat de reziduurile bacteriene n leziunile de subsuprafa. Dioda laser roie cu o lungime de und de 655 nm emite lumin dintr-o fibr optic central i direcioneaz lumina ctre anurile i fisurile suspecte

Sistemul DIAGNODENT

Fig. 1 Diagrama schematic a ineficienei unei sonde dentare n detecia cariilor ocluzaleFig. 2 Diagrama schematic a folosirii DIAGNOdent-ului pe ocluzal

curirea SFO cu dispozitive mederne: Prophyjet sau Prophyflex pentru ndeprtarea eficient a tuturor depozitelor organice care ar putea conduce la rezultate fals pozitive,se scaneaz suprafaa de examinat i se nregistreaz valorile artate de monitor avnd n vedere c cifrele se coreleaz cu extensia leziunii. n urma unor studii unanum recunoscute Lusii recomand:valorile ntre 10-15 nu necesit o ngrijire sau msuri terapeutice activevalorile ntre 15-30 necesit o ngrijire preventiv/terapeutic i/sau tratament operativ n funcie de riscul cariogen al pacientuluivalorile >30 necesit ambele strategii terapeutice

Etape de lucru:

Valori DIAGNODENT0-10 STRUCTURA DENTARA SANATOASA11-20 CARIE DE SMALT IN JUMATATEA EXTERNA21-30 CARIE DE SMALT IN JUMATATEA INTERNA>30 CARIE CU IMPLICARE DENTINARA

TRANSILUMINAREA Transiluminarea reprezint perfecionarea unei metode dezvoltate cu aproximativ 20 de ani n urm (oglinda dentar cu sistem de iluminare) iar eficiena ei este raportat ca fiind variabil, folositoare dovedindu-se mai ales n cazul dinilor frontali i ai premolarilor, unde stratul de esut este mai redus dimensional.Prin captarea imaginilor obinute cu ajutorul unei camere i transmiterea lor la un computer (sistemul DIFOTI) s-a fcut un pas nainte n obiectivarea acestui sistem. Astfel, imaginile stocate la diferite intervale pot fi comparate din punct de vedere al aspectului clinic, eliminndu-se muli factori subiectivi.Sistemul DIFOTI s-a dovedit de dou ori mai sensibil n detectarea leziunilor aproximale i de trei ori mai sensibil n detectarea celor ocluzale fa de radiografiile convenionale.

Transiluminarea- Se poate observa o zon opac la nivelul dentinei

Sistemul DIFOTIImaging Fiberoptic TransIllumination

Diagrama schematic ce arat diferenele ntre DIFOTI i radiografie

SISTEME DE DIAGNOSTIC BAZATE PE MSURRI ULTRASONICEUltrasunetele utilizate n ultrasonografie (ecografie) sunt unde sonore cu o frecven cuprins ntre 1,6 pn la 10 MHz. Scopul lor diagnostic este de a contura, a descrie i a msura organele i esuturile n organism. n medicin ultrasunetele sunt folosite pentru a crea imaginile organelor interne. Aceste imagini sunt produse cnd undele sonore sunt ndreptate spre organe i apoi reflectate napoi ctre un scanner care le msoar. US interacioneaz diferit cu diferite tipuri de esuturi. Interaciunea depinde de proprietile acustice ale acestora cum ar fi atenuarea, absorbia i dispersia, impedana i viteza.Detectarea ultrasonic a cariilorn stomatologie, US au fost utilizate pentru a crea imaginea dintelui i a gsi leziuni carioase pe suprafeele netede. n urma studiilor iniiale s-a tras concluzia c dei ar putea fi detectate leziunile mici, metoda este inoportun de a fi aplicat la pacieni. Mai mult nu a fost posibil detectarea cariilor superficiale.

Metoda spectroscopiei impendanei curentului alternativ, metoda endoscopic cu fluorescent filtrat, sistemele ultrasonice de detectare a leziunilor white-spot i computer-tomografia sunt sisteme noi, care sigur ne vor ajuta n viitor s diagnosticm cariile nc din stadiul subclinic, astfel nct necesitile de tratament s fie ct mai puin invazive i personalizate.

VALOAREA METODELOR SUPLIMENTARE

II. CAVITARE

Prezena unor leziuni white spot, cu smal opac, alb cretos n jurul deschiderii unor fisuri cu un aspect friabil se desprinde n timpul manoperelor de la examenul clinic carie activSubminarea smalului modificare de culoare maro sau gri, cu punct de plecare n anul sau foseta respectiv n cariile fisurale extinse orificiul de intrare n leziune baza anului sau fisurii este moale opacitate n jurul anului sau fosetei smal subminat i demineralizat smalul de la marginile cavitii poate fi eliminat cu sonda sonda are tendina de a fi reinut n cavitate

DIAGNOSTICUL POZITIV AL CARIILOR DE PE SUPRAFEE NETEDE

PE SUPRAFEE PROXIMALE1. Carii necavitareInspecia i palparea leziunile nu pot fi examinate vizual sau tactil direct deoarece evolueaz sub punctul de contact cu dinii veciniRadiografia bite-wing digital o leziune iniial se observ ca o scdere localizat n densitatea smalului imediat sub punctul de contactSistem computerizat Caries FinderTransiluminarea vrful sondei va fi plasat sub punctul de contactColorani fluoresceni fixarea lor la nivelul leziunii

Palparea

carie deasupra punctului de contact depozite bogate de resturi alimentare, flor bacterian i dentin patologic apreciaz ntinderea n suprafa i profunzime - consistena pereilor - gradul de sensibilitate dentinar - integritatea camerei pulpare carie la nivelul punctului de contact dac leziunea se extinde V sau L se util. Sonda interproximal nr.17 va fi agat de pereii cavitii carioase carie sub punctul de contact- scmoarea firului de mtase trecut interdentar pe suprafaa lezat

II. PE SUPRAFEELE LATERALE ( V I O )

1.Carii necavitare

Inspecia i palparea prezena acestor carii indic un risc cariogen crescut al pacientului pat alb cretoas ce poate fi acoperit de o suprafa aproximativ integr palparea nu este indicat deoarece aceste leziuni pot fi remineralizate prin uscare cu un jet de aer leziunea devine mai alb i opac

CARII PE SUPRAFEE RADICULARE Este asociat cu vrsta naintat Factori favorizani: 1. recesiunea parodontal - expunerea direct a cementului la factorii cariogeni 2. Scderea cantitii de saliv - medicatie - bolnavi cronici - consumatori droguri - afeciuni glande salivare - iradiere cervico-facial Caractere evolutive- nu pot fi surprinse n stadiul necavitar deoarece stratul de cement este foarte subire.- debuteaz la nivelul jonciunii smal-cement.- afecteaz iniial suprafeele vestibulare i apoi cele proximale

Diagnostic diferential al leziunilor carioase necavitare

Dg. leziune carioas

Diagnostic de boal carioas