DIAGNOSTICUL RADIO-IMAGISTIC AL AFECTIUNILOR APARATULUI RESPIRATORDisciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

Patologie bronsica DISPLAZII CHISTICE B.P.O.C. BRONSIECTAZII BRONHOCEL MUCOVISCIDOZA CORPI STRAINI TRAHEO-BRONSICI TUMORI BRONHO-PULMONARE

Displazii chisticeDefinitie: malformatii congenitale ale mugurelui bronsic terminal (bronsiolar).CHISTUL AERIAN SOLITARBOALA POLICHISTICA PULMONARA: cu localizare segmentara, lobara, pulmonaraDescriere radiologica: 1.hipertransparenta localizata, cu perete fin;2.multiple, cu aspect poliedric, sistematizate, cu reducerea volumului pulmonar afectat elemente anatomice vecine (schelet, mediastin)

CHIST AERIAN SOLITARPatologie bronsicaTomografie plana

PLAMAN POLICHISTICPlamin polichisticBoala segmentara

CHISTURI AERIENE MULTIPLE, ABCEDATEComplicatii:infectie, hemoragie nivel hidro-aericruptura in pleura pneumotorax

Diagnostic diferential:Bula emfizemCaverna tbcAbces post-vomicaCaverna neoplazica

BPOC BRONSITA CRONICA:Rx. standard: - normala/desen pulmonar hilio-bazal intarit;Complicatii emfizem centrolobular - infectii pulmonare - bronsiectazii - cord pulmonar cronic= Afectarea bronsiilor mici DD pneumonii interstitiale - limfangita carcinomatoasa - bronsiectazii - fibroza

BPOC EMFIZEM PULMONAR: Distensie;- hipertransparenta (largirea spatiilor aeriene cu ruptura pereti alveolari).Emfizem localizat:- Neobstructiv secundar atelectaziei sau fibrozei controlateraleObstructiv secundar unei obstructii bronsice incompleteBula de emfizem (hipertransparenta cu perete 0,5 mm)Emfizem paracicatriceal

Emfizem generalizatpanlobularcentrolobularparaseptal = Afectarea bronsiilor mici

BPOCEMFIZEM PULMONAR: Rx toraceHipertransparenta pulmonaraHiperinflatieVascularizatie pulmonara accentuata perihilar si redusa/ absenta perifericCord: in picatura/ HVD, dilatarea AP

CT- extensie; bule de emfizem = Afectarea bronsiilor mici

BPOCEMFIZEM PULMONAR: Complicatii- pneumotorax- suprainfectie imagini hidro-aerice- CPC- compresiune prin bule voluminoase= Afectarea bronsiilor mici

EMFIZEM PULMONAR

BRONSIECTAZII= dilatatii bronsiceA CONGENITALE:- sindroame malformative complexe: Sdr. KARTAGENER:- situs inversus, etmoido-antrita (surditate) - bronsiectazii chistice Sdr. MUNIER - KHN:- etmoido-antritaB DOBINDITE: - secundare altor afectiuni (infectii, obstructii, tractiuni parietale)Rx torace: hipertransparente si opacitati rotunde; rozeta Ameuille, imagini hidro-aerice CT: de electie; diametrul bronsic, perete ingrosat, modificari adiacente, localizare; dilatatii cilindrice, moniliforme, chistice (sacciforme)

Rg. torace: bronsiectazii

Rg.toracica, CT toracic: bronsiectazii chistice si cilindrice

BRONHOGRAFIE BRONSII NORMALE BRONSIECTAZIE

CORPI STRAINI TRAHEO-BRONSICI-opaci, transparenti; -exogeni, endogeni;Rx: - opacitate proiectata la nivel traheo-bronsic; - emfizem obstructiv localizat cu ventil expirator - atelectazie

Complicatii:- stenoza bronsica, - infectie (repetitive in acelasi teritoriu), - bronsiectazii, - perforatii, - mediastinita, - hemoptizii ( unele secundare extractiei endoscopice)

CANCER BRONHO-PULMONARCea mai frecventa localizare neoplazica

Histopatologie: - carcinom epidermoid; celula mica; - adenocarcinom; carcinom cu celule mari; carcinom bronsiolo-alveolar; sarcom. Anatomo-radiologic bronsii mari bronsii mici alveolar (central) (periferic) endobronsic - exobronsic(atelectazie)

ROLUL IMAGISTICII 1 EVIDENTIAZA TUMORA:Metode: Rx.standard, CTAspecte:- cancer central endobronsic atelectazie (segment, lob, plaman); dg.diferential: pneumonie;- cancer central exobronsic - nodul opac hilar + prelungiri radiare dg.diferential: adenopatie, anevrism artera pulmonara;-cancer periferic opacitate nodulara sau macronodulara, contur neregulat (prelungiri) , intensitate mare. dg.diferential: MTS, ?chist hidatic, tuberculom, hamartom.

CANCER BRONHO-PULMONAR LOB SUPERIOR DREPT -tip endobronsic: obstructie bronsica si atelectazie secundaraObstructia bronsiei primitive: ATELECTAZIE TOTALA

CANCER CENTRAL EXOBRONSICCANCER PERIFERIC

CANCER PERIFERICComputer tomografie: A fereastra pulmon; B fereastra mediastinAB

ROLUL IMAGISTICII 2 APRECIAZA EXTENSIA STADIALIZAREA TNMMetode:- CT, IRM, US, SCINTIGRAFIA OSOASA

Aspecte:T- localizare, dimensiuni, extensie mediastinala, extensie parietala (apex - Sdr. Pancoast-Tobias); invazie pericard pericardita, invazie spinala (IRM) N- adenopatii hilare, mediastinale, supraclaviculareM- pulmonare, pleurale, hepatice, cerebrale, suprarenaliene, osoase

Sindrom Pancoast - Tobias

Cancer bronhopulmonar periferic apical sting cu distructia arcurilor costale I - IV si a vertebrelor T1-T4

CANCER BRONHO-PULMONAR: extensie parietala

CANCER BRONHO-PULMONARAprecierea extensiei mediastinale prin CT

CANCER PULMONAR SECUNDAR (METASTAZE)MODALITATI DE DISEMINARE: - HEMATOGENA: opacitati nodulare sau macronodulare, diseminate asimetric, bilateral, dimensiuni variabile; nu conflueaza; contur net.Cauta: cancer primitiv teritoriul cav: san, testicul, rinichi, os - LIMFATICA: diseminare peribronho-vasculara/ interstitiala: opacitati liniare si micronodulare perihilar/ hiliobazal bilateral; asociere cu pleurezie. Cauta: sin, pancreas, stomac

CANCER PULMONAR SECUNDAR (METASTAZE)MODALITATI DE DISEMINARE: - MIXTA: carcinomatoza miliara: micronoduli diseminati pe fond trabecular bilateral; tendinta la conglomerare.Cauta: sin, tiroida, digestivDg.diferential: bronhopneumonie, hidatidoza, miliara tbc;silicoza, viroze, colagenoze

METASTAZE PULMONARE TIP HEMATOGEN

METASTAZE PULMONARE TIP LIMFATIC

PNEUMOPATII INFLAMATORII ETIOLOGIE: -BACTERIENE: -FUNGICE; -VIRALE ;EVOLUTIE: acute/ cronice

1.Pneumonii bacteriene: pneumonia lobara, bronho-pneumonia2.Abces3. Pneumonii interstitiale

Pneumonia franca lobaraEtiologie: - infectia cu pneumococ, streptococ,etc.Histopatologie: -sindrom de umplere alveolaraAnatomie radiologica: -debut - VOAL - perioada de stare - opacitate sistematizata (segmente, lobi), bronhograma aerica; - rezorbtie:- omogena = atenuare sincrona - neomogena = tabla sah; - de la centru spre periferie; - de la periferie spre centruComplicatii:-pleurezii: para/metapneumonice -abces secundar

PNEUMONIE BACTERIANA LOB MEDIU: segment postero - externLATERAL

1 segment apical2 segment posterior3 segment anterior3x segment axilar4 segment postero-extern5 segment antero-intren6 segment FOWLER7 segment bazal medial8 segment bazal anterior9 segment bazal lateral10 segment bazal posteriorSEGMENTATIA PULMONARAPlamin sting: 2b segment apico-dorsal Lingula: - 4b segment superior - 5b segment inferior

PNEUMONIE BACTERIANA LOB MEDIU

PNEUMONIE BACTERIANA: diagnostic diferentialPneumonie bacterianaAtelectazie:cancer endobronsic

PNEUMONIE BACTERIANA LOB SUPERIORSegment axilar

PNEUMONIE BACTERIANA BRONHOGRAMA AERICA

PNEUMONIE BACTERIANA REZORBTIEABTip ITip IIITip II

BRONHOPNEUMONIAEtiologie: stafilococ, streptococ, Klebsiella, E.coliFrecventa : nou nascut, batrin, imunodeficienta (SIDA);Histopatologie: -noduli bronhiolo-alveolar: - mici (acin); - mari (lobul);Aspecte radiologice: - noduli cu diseminare bilaterala asimetrica; - predominant perihilari, respecta periferia; - contur imprecis (congestie); - centrul opac (bronsiola obstruata); - tendinta la confluare-aspect pseudolobar - asincronism evolutiv; - asociaza emfizem bulos, travee opace;Forme specifice: -tbc: evol.subacuta, noduli excavati, caverne -stafilococica: abcese, pneumatocele, complicatiipleurale (pleurezie, piotorax);

BRONHOPNEUMONIE

BRONHOPNEUMONIEFORMA PSEUDOLOBARA

Pneumopatii acute supurateABCESUL PULMONARPatogenie: - bronhogen (aerogen, abcedarea pneumoniei); - hematogen (septicopioemie); - contiguitate (plagi, fracturi, post-operator);Etiologie: stafilococ, streptococ, Friedlander, amoebian etc.Anatomie radiologica: - Stadiul de constituire: bloc pneumonic atipic; - Stadiul de supuratie: opacitate centrala intensa, nodulara;- Stadiul de abces dupa vomica: imagine hidro-aerica cu nivel orizontal, neted, cu contur intern usor imprecis (recent) sau neted, congestie in jur; -vechi: cronicizare - nivelul lichidian si congestia scad, perete gros, fibroza in jur.Complicatii: piotorax; pio-pneumotorax.Evolutie: - vindecare; sechele fibroase; cavitate reziduala - cronicizare impune tratament chirurgical

ABCES PULMONAR: faza pre-vomica

ABCES PULMONAR SECUNDARNivel hidroaericpneumoniepleurezie

ABCES PULMONARIN FAZA CRONICACHIRURGICAL

STAFILOCOCIA PLEURO-PULMONARACopil 0-1 an; SIDA; alte imunodeficienteAnatomie radiologica: - noduli bronhopneumonici; - pneumonie extensiv/ agresiva; - abcedare - pneumatocele gigante; - pleurezii purulente - piopneumotoraxEvolutie: grava, rapida (ore).

SUPURATIE PULMONARA STAFILOCOCICA12 a2 bDupa 24 h

PNEUMOPATII ACUTE NEBACTERIENEPNEUMONII INTERSTITIALE, ATIPICEEtiologie: virusuri, mycoplasma pneumoniae, bacil pertusis, Ricketsia Burnetti, ornitoza, psitacoza Patogenie: infectie aerogena - bronsiolita; infiltratie parietala bronsica, peribronhovasculara, limfangita; edem bronsiolar, obstructie bronsica; atelectazii acinare, emfizem.Aspecte Rx:-infiltrat hiliobazal: gripal Dittmar Rupert -aripi flutureperihilar, reticulogranitat, noduli miliari acinari (atelectazii acinare), bule de emfizem.Complicatii: bronhopneumonie, pneumonie, pleurezii

PNEUMONIE INTERSTITIALA: GRIPATRIUNGHIUL DITTMAR RUPERT

PNEUMOPATII ACUTE INTERSTITIALERUJEOLATUSE CONVULSIVA

TUBERCULOZA PULMONARAInfectie pulmonara cronica

Etiologie: Bacil Koch (BK); cale contaminare: aeriana(Pflge)

CLASIFICARE: Tuberculoza primara (primoinfectia); Tuberculoza secundara (ftizia)

Tuberculoza pulmonara primaraCopil, adolescent sau adulti tineriAnatomie radiologica: COMPLEX PRIMAR: afect primar => limfangita=> adenita(sancru inoculare=alveolita acinara) Complex integral = in haltera Obisnuit este vizibila doar adenopatia satelita, paratrahealaEVOLUTIE: - 90% vindecare spontana, ad integrum sechele cicatrici fibro-calcare; viraj tuberculinic - imunitate; - 10% complicatii: miliara; bronhopneumonie; pneumonie cazeoasa cavitara; caverna primara (asociat adenopatie) pleurezia

COMPLEX PRIMAR TUBERCULOSAFECTLIMFANGITAADENITARANCKE

COMPLEX PRIMAR TBC COMPLICAT: diseminarea hematogena= miliara tbcADENITA

ADENITACOMPLEX PRIMAR TBC COMPLICAT: pneumonia cazeoasa

SECHELE DUPA TBC PRIMARA:NODULI FIBROSI APICALI SISUBCLAVICULARI; CALCIFICARI IN PARENCHIM SI GANGLIONII REGIONALI

TUBERCULOZA SECUNDARA1 Noduli fibrosi apico-subclaviculari: potential ftiziogeni (reactivare); Rx=micronoduli tip Simon, Aschoff-Puhl, Hedwall; 2 Infiltratul precoce subclavicular: alveolita exsudativa nevindecabila spontan;Rx=nodul intensitate mica, contur imprecis tip Assman (rotund), Fleischner (oval), Redecker (patrulater), nebulosEvolutie: necroza - cazeificare - excavare CAVERNA tuberculoza cavitaraCaverna recenta: infiltrat partial excavat cu bronsie de drenaj inflamata;Caverna elastica: hipertransparenta circumscrisa, ax mare orizontal, pereti supli;Caverna scleroasa: pereti grosi, rigizi, contur neregulat, fibroza

TBC SECUNDARATBC FIBRO-CAZEOASA EXTENSIVA= diseminare bronhogena- Opacitati bronho-pneumonice + caverne + fibroza + simfize pleurale.

TUBERCULOMUL (= tuberculoza cazeoasa circumscrisa): nodul 2-3 cm, intensitate mare (fibrocalcar), contur net = infiltrat blocat cu potential de reactivare.

TBC FIBROASA: forme minore/ majore - FIBROTORAX

Forme particulare: MILIARA adultului; PLEUREZIA.COMPLICATII/SECHELE: cord pulmonar cronic, amiloidoza

NODULI FIBROSI APICALI =>POTENTIAL FTIZIOGENI Infiltrat precoceggl

INFILTRAT PRECOCE TBC==>==> DEBUTUL FTIZIEIcoadapaletaracheta de tenisInfiltrat in curs de excavareZile..saptamini

TUBERCULOM APICALTomografie plana

TUBERCULOZA CAVITARATomografie plana

TBC CAVITARADiseminare controlaterala

TUBERCULOZA FIBRO-CAZEOASA EXTENSIVACaverne, infiltrate, fibrozaTomografie plana

DISEMINARE BRONHOPNEUMONICA

DISEMINARE MILIARA INTUBERCULOZA SECUNDARA

FIBROTORAX TUBERCULOS

ASPERGILOM - caverna tuberculoasa complicata micotic

MICOZE PULMONARECandidoza, aspergiloza, actinomicoza, histoplasmoza

Aspergiloza-forma localizata aspergilomul intracavitar, colonizarea unor cavitati pre-existenteRg: opacitate bine delimitata, polilobata, mobila, localizata intracavitar-forma invaziva aspect bronhopneumonic;

Toracele in SIDAInfectii pulmonarePneumonie cu pneumocystis carinii: sindrom interstitial bilateral, simetric/umplere alveolaraInfectii cu piogeni: pneumonii, bronhopneumonii, lichid pleuralTBCPneumopatii cu citomegalovirus: interstitiale si alveolare

Patologie tumoralaSarcom Kaposi: sdr.interstitial, noduli spiculati, pneumonie, pleurezieLimfom non-HodgkinCancer bronho-pulmonar