Curs 9 12. Tulburri de personalitate

Tulburrile de personalitate sunt patternuri de comportament deformate, care deviaz de la perceptorul de

normalitate n cultura din care individul face parte i n plus, sunt stabile, inflexibile i conduc la multiple

dificulti n viaa personal i profesional.

Tulburarea de personalitate face legtura ntre normalitate i boal psihic.

Tipuri de tulburri de personalitate:

Grupa A (bizar-excentrice) personalitile accentuate:

- Tulburarea de personalitate paranoid;

- Tulburarea de personalitate schizotipal;

- Tulburarea de personalitate schizoid.

Grupa B (aromatic-emoionale):

- Tulburarea de personalitate antisocial;

- T.p. borderline;

- T.p. histionic;

- T.p. narcisistic.

Grupa C (anxios-temtoare):

- T.p. evitant;

- T.p. dependent;

- T.p. obsesiv-compulsiv;

- T.p. fr alt specificaie.

Etiopatogenie

Factorii genetici sunt implicai n etiopatogenia acestor tulburri, n msura n care ei sunt responsabili de

anumite trsturi temperamentale, ce predispun la formarea unei personaliti deviante. Astfel, dau natere

unor anomalii biochimice, care predispun la expresia unui anumit tip de emoii i comportamente automate.

Factorii psihodinamici. Concepia psiho-dinamic a formrii trsturilor de personalitate, are la baz

mecanisme de aprare ce apar ca reacie incontient la anxietatea determinat de conflictul intrapsihic,

dintre nevoi i condiiile externe.

Exist mecanisme de aprare (sublimarea, anticiparea, umorul, altruismul etc.) care duc la formarea

trsturilor de caracter mature. Ex: altruismul duce la cooperare social.

n schimb, n cazul tulburrilor de personalitate, avem de a face cu trsturi de caracter imature, consecine a

unei varieti de mecanisme de aprare.

- Ex: proiecia (tulburarea de personalitate paranoid) const n atribuirea unei alte persoane a

gndurilor i sentimentelor proprii, neacceptate de propria persoan i anume, a ideilor de

nencredere, suspiciune, prejudiciu, nelciune.

- Fantezia (tulburarea schizoid) reprezint crearea unei viei imaginare n care individul se refugiaz.

- Disocierea (tulburarea histrionic) implic nlocuirea afectelor negative , neplcute, cu cele plcute,

pozitive;

- Negarea (tulburarea histrionic) este n relaie cu disocierea, fiind un mecanism prin care

evenimentele neplcute sunt eliminate din contiin.

- Scindarea - (tulburarea borderline) se refer la divizarea indivizilor n buni i ri, la fel se ntmpl i cu

propria imagine, ceea ce nseamn c pacientul nu poate experimenta ambivalena.

- Izolarea (tulburarea obsesiv-compulsiv) apare atunci cnd o idee sau un sentiment neacceptabil este

separat de emoia ce l nsoete.

Teoria psihodinamic de formare a personalitii

n primii ani ai dezvoltrii, copilul interacioneaz n general concepte pozitive despre sine i lumea

nconjurtoare. Mai trziu, cnd iau natere sentimentele de furie i anxietate, copilul a ajuns la un anumit

stadiu de dezvoltare, ce i permite s elaboreze mecanisme de aprare mature mpotriva sentimentelor pe

care nu le poate accepta. n cazul existenei unor factori constituional-genetici (agresivitate crescut, slab

toleran a anxietii) sau factori traumatici, ambientali (pierderea unui printe, abuz fizic sau emoional), ce

acioneaz devreme n dezvoltarea copilului, acesta reacioneaz prin mecanisme de aprare care vor conduce

la tulburri de personalitate.

Criterii de diagnostic pentru o tulburare de personalitate

- Un pattern durabil de experien intern i de comportament, care deviaz considerabil de la normele

culturii individului. Acest pattern se manifest n dou sau mai multe dintre urmtoarele criterii:

Cunoatere (modurile de a percepe i interpreta pe sine, alte persoane i evenimente);

Afectivitate (gama, intensitatea, labilitatea i adecvarea rspunsului emoional);

Funcionarea interpersonal;

Controlul impulsului.

- Patternul este durabil, inflexibil i pervaziv, n legtur cu o gam larg de situaii personale i sociale.

- Patternul durabil duce la o deteriorare semnificativ clinic n domeniul social, profesional sau n alte

domenii importante de funcionare;

- Patternul este stabil i de lung durat, iar debutul su poate fi trasat retrospectiv, cel puin pn la

adolescen sau la nceputul perioadei adulte.

- Patternul durabil nu este explicat mai bine ca manifestare sau consecin a unei tulburri mentale.

- Patternul durabil nu se datoreaz efectelor fiziologice directe ale unei substane (drog, medicament),

ori ale unei condiii medicale generale (traumatism cranian).

Principii de tratament

Ca urmare a multiplelor faete clinice ale fiecrei tulburri de personalitate i a afeciunilor co-morbide este

dificil a se trasa un protocol de tratament specific fiecrei tulburri de personalitate. n general, se recomand

asocierea tratamentului psihoterapeutic cu cel farmacologic. Tratamentul psihoterapeutic are ca obiectiv

optimizarea adaptrii trsturilor temperamentale externe la condiiile de mediu, prin maturizarea trsturilor

de caracter.

Tulburarea de personalitate paranoid se caracterizeaz prin suspiciozitate, nencredere, rigiditate i

hipervigilen, ceea ce conduce la sentimente de ostilitate, iritabilitate i de percepere permanent a unei

expluatri i infideliti din partea celor din jur. Se ntlnete mai frecvent la sex masculin. O prevalen

crescut acestei tulburri s-a gsit printre rudele pacienilor cu schizofrenie i tulburri delirante, forma

paranoid.

Criterii de diagnostic:

O nencredere i suspiciozitate pervaziv fa de alii, nct inteniile acestora sunt interpretate ca ruvoitoare,

ncepnd precoce n perioada adult i prezent ntr-o varietate de contexte, dup cum este indicat de 4 (sau

mai multe) dintre urmtoarele:

- Suspecteaz fr o baz suficient c alii l exploateaz, prejudiciaz sau neal;

- Este preocupat de dubii nejustificate, referitoare la loialitatea sau corectitudinea amicilor/asociailor;

- Refuz s aib ncredere n alii, din cauza fricii nejustificate c informaiile vor fi utilizate maliios

contra sa;

- Citete intenii degradante sau amenintoare n remarci sau evenimente benigne (obinuite de via);

- Poart pic tot timpul;

- Percepe atacul la persoana sau la reputaia sa, care nu sunt evidente altora i este prompt n a aciona

cu furie sau a contraataca; are suspiciuni recurente, fr nici o justificare referitoare la fidelitatea

soiei/soului, ori a partenerei/partenerului.

Nu survin exclusiv n cursul schizofreniei, al unei tulburri afective cu elemente psihotice ori ale altei tulburri

i nu se datoreaz efectelor fiziologice directe ale unor condiii medicale generale.

Elemente asociate: sunt persoane reci n relaiile cu anturajul i chiar n relaiile interne, pot fi lipsite de

tandree, pot fi implicate adesea n diferite litigii penale, prezint idei de grandoare despre propria persoan i

blameaz persoanele aflate n grupuri distincte din punct de vedere social sau profesional, fa de grupul din

care face parte.

Evoluie: cronic, progresiv. n perioadele de stres pot apare complicaii schizotice, comportament cu acest

tip de tulburare; pot s mai apar: schizotipal, schizoid, narcisist, borderline. Se pot izola social, ca urmare a

nencrederii n ceilali, dar i datorit semnalelor negative venite din partea celor cu care se afl n disput.

Tulburarea de personalitate schizoid se caracterizeaz prin incapacitatea de relaionare normal, constricia

afectului i apatie, caracteristici personale ce au ca rezultate izolarea social. Este mai frecvent la sex

masculin.

Criterii de diagnostic:

Un pattern pervaziv de detaare de relaiile sociale i o gam restrns de exprimare a emoiilor n situaii

interpersonale, ncepnd precoce n perioada adult i prezent ntr-o varietate de contexte, dup cum este

indicat de 4 sau mai multe dintre urmtoarele:

- Nici nu dorete i nici nu se bucur de relaiile strnse, inclusiv de faptul de a fi membrul unei familii;

- Alege aproape ntotdeauna activiti solitare;

- Are puin sau nu are nici un interes de a avea experiene sexuale;

- i plac puine sau nici un fel de activiti;

- Lipsa amicilor sau a confidenilor apropiai, alii dect rudele de gradul 1;

- Pare a fi indiferent la criticile sau laudele celorlali;

- Prezint rceal emoional, detaare sau afectivitate plat.

Nu survine exclusiv n cursul schizofreniei, al unei tulburri afective cu elemente psihotice i nu se datoreaz

efectelor fiziologice interne ale unei condiii medicale generale.

Elemente asociate. Par rupi de realitate, datorit faptului c nu se implic n activiti practice i sunt

indifereni chiar i fa de propriile interese. Ca urmare a vieii interioare srace n sentimente, aceti indivizi,

de obicei nu se cstoresc. Prefer lecturile filosofice, psihologice, tiinifice etc.

Funcionarea este afectat n msura n care implic relaii interpersonale, activiti pe care le poate efectua n

solitudine, sunt ndeplinite n mod corespunztor i au o conduit neconvenional, ca urmare a izolrii i

contactului redus cu ceilali.

Evoluia este cronic, individul se izoleaz de societate i tulburarea poate apare ca stare premorbid a unor

tulburri psihotice, precum tulburarea delirant, schizofrenie sau poate precipita instalarea tulburrii psihotice

scurte, ca urmare a unui stres.

Tulburarea de personalitate schizotipal

Criterii de diagnostic:

Un pattern pervaziv de deficite sociale i interpersonale, manifestat prin disconfort acut n relaii i reducerea

capacitii de a stabili relaii intime, precum i prin distorsiuni cognitive i de percepie, i excentriciti de

comportament, ncepnd precoce n perioada adult i prezent ntr-o varietate de contexte, dup cum este

indicat de 5 sau mai multe dintre urmtoarele:

- Idei de referin (excluznd ideile delirante);

- Gndire magic sau credine stranii, care influeneaz comportamentul i sunt incompatibile cu

normele subculturale subculturale. Ex: credina n clarviziune, telepatie, al 6-lea sim etc.;

- Experiene perceptuale insolite, incluznd iluzii corporale;

- Gndire i limbaj bizar. Ex: limbaj vag (metaforic, supraelaborat/stereotip);

- Suspiciozitate sau ideaie paranoid;

- Afect inadecvat;

- Comportament sau aspect bizar, excentric sau particular;

- Lipsa de amici sau confideni apropiai, alii dect rudele de gradul 1;

- Anxietate social excesiv care nu diminu odat cu familiarizarea i tinde a fi asociat mai curnd cu

temeri paranoide, dect cu judeci negative despre sine.

Nu survine exclusiv n cursul schizofreniei, al unei tulburri afective, cu elemente psihotice ori n cazul altei

tulburri psihotice.

Elemente asociate: n raport cu tulburarea de personalitate schizoid, aceste persoane prezint uor mai

crescut de relaionare cu cei din jur i o integrare social uor mbuntit.

Evoluia este continu i se poate complica cu tulburri precum: tulburarea psihotic scurt, schizofrenie sau

se poate asocia cu alte tulburri de personalitate.

Tulburarea de personalitate antisocial se caracterizeaz printr-o deficien a responsabilitii interpersonale,

sociale i morale, aa nct se ncalc frecvent limitrile convenionale impuse de societate. Este mai frecvent

la sex masculin. Acte de preferin mai mari se gsesc n mediul urban, n familii cu statut socio-economic

sczut.

Tulburarea de personalitate antisocial are adeseori un istoric de tulburri de conduit, care n anumite

condiii familiale (neglijare din partea prinilor, inexistena unei autoriti parentale) se transform n aceast

tulburare.

Criterii de diagnostic:

Exist un pattern pervaziv de desconsiderare i violare a drepturilor altora, aprnd de la vrsta de 15 ani i

fiind indicat de 3 sau mai multe dintre urmtoarele:

- Incapacitatea de a se conforma normelor sociale, n legtur cu normele legale;

- Incorectitudine indicat de minitul repetat, manipularea altora pentru profit sau pentru plcere

personal;

- Impulsivitate;

- Iritabilitate i agresivitate, indicate de atacuri/lupte corporale repetate;

- Neglijen nesbuit pentru siguran sau nu a altora;

- Iresponsabilitate indicat prin incapacitatea repetat de a avea un comportament consecvent n munc

i de a-i onora obligaiile financiare;

- Lipsa de remucri;

Individul are cel puin 18 ani;

Exist probabilitatea unei tulburri de conduit cu debut nainte de 15 ani;

Comportamentul antisocial nu survine exclusiv n cursul unui episod maniacal.

Tulburarea de personalitate bordeline este reprezentat printr-un pattern comportamental de instabilitate n

plan relaional, impulsivitate i o tulburare a imaginii de sine. Mai frecvent la genul feminin.

Un rol major n cadrul dezvoltrii acestei tulburri este deinut de traumele psihice din copilrie (neglijen

parental, separare de un printe, abuz sexual etc.).

Criterii de diagnostic:

Un pattern pervaziv de instabilitate a relaiilor interpersonale, imaginii de sine i afectelor i impulsivitate

marcat, ncepnd precoce n perioada adult i prezent ntr-o varietate de contexte, fiind indicat de 3 sau mai

multe dintre urmtoarele:

- Eforturi disperate de a evita abandonul real/imaginar;

- Un pattern de relaii interpersonale, intense i instabile, caracterizat prin alternare ntre extremele de

idealizare i devalorizare;

- Perturbare de identitate, imagine de sine sau contiin de sine marcant i persistent instabil;

- Impulsivitate n cel puin 2 domenii care sunt potenial autoprejudiciate (abuz de substane, cheltuieli,

condus imprudent, mncat excesiv etc.);

- Comportament, gesturi i ameninri recurente de suicid ori comportament automutilant;

- Instabilitate afectiv, datorat unei afectiviti marcante a dispoziiei (iritabilitate, anxietate, durnd

cteva ore i doar rareori mai mult de cteva zile);

- Sentiment cronic de vid (nu are nici un rost pe lume);

- Manie intens, inadecvat ori dificulti n a controla mania (manifestri frecvente de furie, bti

repetate);

- Ideaie paranoid sau simptome asociative severe, tranzitorii, n legtur cu stresul.

Elemente asociate. Pot ntrerupe mersul promitor al unei situaii (studii, profesie, relaie) chiar cnd aceasta

este la apogeu. Prefer compania animalelor sau a lucrurilor inanimate.

Tulburarea de personalitate histrionic se caracterizeaz printr-o emoionalitate crescut, dramatism, cutare

permanent a ateniei i comportament manipulativ. Este mai frecvent la genul feminin.

Criterii de diagnostic:

Un pattern pervaziv de emoionalitate crescut i de cutare a ateniei, ncepnd precoce n perioada adult i

prezent ntr-o varietate de contexte, dup cum este indicat de 5 sau mai multe din urmtoarele:

- Este incomodat de situaiile n care nu se afl n centrul ateniei;

- Interaciunea cu alii este caracterizat adesea printr-un comportament seductor/provocator

sexual/inadecvat;

- Prezint o schimbare rapid i o expresie superficial a motivaiei;

- Uzeaz n mod constant de aspectul fizic, pentru a atrage atenia;

- Are un stil de a vorbi extrem de impresionistic i lipsit de detalii;

- Prezint autodramatizare, teatralism i o exprimare exagerat a emoiilor;

- Este sugestionabil, uor de influenat de alii sau de circumstane;

- Consider relaiile a fi mai intime, dect sunt n realitate.

Elemente asociate:

La prima vedere pot impresiona prin deschiderea cu care discut despre emoiile i sentimentele lor. Sunt

extrem de sensibili la dispoziia celor din jur i pot interpreta multe aciuni ale acestora ca fiind receptive n

ceea ce privete propria persoan. Manifest o incapacitate de meninere a relaiilor. Prezint abilitate pentru

noutate, schimbare, stimulare, ntruct suport greu obinuina, stereotipia. Sunt incapabili de amnare a

recompensei. Se entuziasmeaz uor n faa diferitelor proiecte, dar i pierd uor interesul pentru ele. Au un

comportament de manipulare a celor din jur, n vederea satisfacerii propriilor interese. Amenin deseori cu

suicidul, n scop demonstrativ. Prezint amnezia traumelor sau a frustrrilor trite cu dramatism, la puin timp

dup consumarea acestora.

Evoluie. Aceast tulburare se estompeaz cu vrsta i poate predispune la dezvoltarea tulburrii depresive

majore i a unor tulburri de somatizare.

Tulburarea de personalitate narcisistic se reflect ntr-un tip de comportament egocentric, ce necesit

admiraie permanent din partea anturajului ()

Mai frecvent la sex masculin.

Un element caracteristic n cadrul acestei tulburri este reprezentat de educaia prinilor n ceea ce privete

insuflarea sentimentului de grandiozitate. Uneori poate exista un nucleu de caliti reale n jurul cruia se

organizeaz ideaia de grandoare.

Criterii de diagnostic:

Un pattern pervaziv de grandoare, n fantezie i comportament, necesitatea de admiraie i lipsa de empatie,

ncepnd precoce n perioada adult i prezent ntr-o varietate de contexte, dup cum este indicat n 5 sau mai

multe dintre urmtoarele:

- Are un sentiment grandios de autoimportan (i exagereaz realizrile i talentele, ateapt s fie

recunoscut ca superior fr realizri corespunztoare);

- Este preocupat de fantezii de succes nelimitat, de putere, frumusee sau amor ideal;

- Crede c este aparte i unic, i nu poate fi neles de oameni, instituii speciale sau cu status nalt;

- Necesit admiraie excesiv;

- Are un sentiment de ndreptire, adic pretenii exagerate de tratament favorabil, special ori de

supunere automat la dorinele sale;

- Este exploatator interpersonal, profit de alii spre a-i atinge propriile scopuri;

- Este lipsit de empatie, incapabil s cunoasc sau s se identifice cu sentimentele i necesitile altora;

- Este invidios pe alii i crede c i alii sunt invidioi pe el;

- Prezint comportamente i atitudini arogante i sfidtoare.

Elemente asociate

Sunt foarte sensibili la critic i reacioneaz prin sfidare i furie. Relaiile interpersonale sunt de regul

deteriorate, din cauza necesitii permanente de admiraie i a desconsiderrii celor din jur. Activitatea

profesional poate fi compromis n momentul n care prevede eecul unei aciuni i ca urmare nu se mai

implic n acea activitate.

Evoluie. Dup vrsta de 40 de ani stima de sine exagerat se diminueaz odat ci apariia sentimentelor de

umilin, ruine i poate s apar izolarea social. Exist un risc crescut de a se complica cu tulburarea

depresiv major sau cu tulburri n legtur cu o substan, n cazul confruntrii cu eecul sau critica din

partea celorlali.

Tulburarea de personalitate evitant este reprezentat de un comportament caracterizat prin: anxietate,

inhibiie social, respect de sine sczut i sensibilitate la critic, caracteristici ce conduc la retragerea social.

Criterii de diagnostic:

Un pattern pervaziv de inhibiie social, sentimente de insuficien i hipersensibilitate la evaluare negativ,

ncepnd precoce n perioada adult i prezent ntr-o varietate de contexte, dup cum este indicat de 4 sau

mai multe dintre urmtoarele:

- Evit activitile profesionale care implic un contact interpersonal semnificativ, din cauza fricii de

critici, dezaprobare sau rejecie;

- Nu dorete s se asocieze cu ali oameni, dect dac este sigur c va fi apreciat;

- Manifest reinere n relaiile intime, din cauza fricii de a nu se face de rs i de a nu fi ridiculizat;

- Este preocupat de faptul de a nu fi criticat/respins n situaiile sociale;

- Este inhibat n situaii interpersonale noi, din cauza sentimentului de inadecvare;

- Se vede pe sine ca inapt social, inferior altora sau neatractiv;

- Este extrem de ezitant n a-i asuma riscuri personale ori de a se angaja n activiti noi, pentru c

acestea pot evidenia punerea n dificultate.

Elemente asociate:

Se afl ntr-o permanent stare de tensiune i manifest o nevoie crescut de securizare, au puini prieteni,

dei i doresc cu ardoare s aib relaii mult mai multe i mai strnse. Au tendin de a exagera aspectele

negative ale evenimentelor cotidiene.

Tulburarea de personalitate dependent se caracterizeaz prin stabilirea unor relaii care s le furnizeze

indivizilor cu aceast tulburare un sprijin permanent, care s ia decizii n locul lor, n ciuda faptului c pentru a

obine acest lucru, ei sunt nevoii s tolereze multe comportamente neplcute.

Criterii de diagnosticare:

O necesitate excesiv i pervaziv de a fi supervizat, care duce la un comportament submisiv (se supune) i

adeziv (aderent) i la frica de separare i care ncepe precoce n perioada adult i este prezent ntr-o varietate

de contexte, dup cum este indicat de 5 sau mai multe dintre cele ce urmeaz:

- Are dificulti n a lua decizii comune, fr o cantitate excesiv de sfaturi i reasigurri din partea

altora;

- Are nevoie ca alii s i asume responsabilitatea pentru cele mai importante decizii din viaa sa;

- Are dificulti n a-i exprima dezacordul fa de alii, din cauza fricii de a nu pierde

suportul/aprobarea;

- Are dificulti n a iniia proiecte sau a face ceva singur;

- Pentru a obine suportul altora, este dispus s se implice voluntar n activiti neplcute;

- Se simte lipsit de ajutor atunci cnd rmne singur, din cauza fricii exagerate c nu este n stare s aib

grij de sine;

- Caut urgent o alt relaie drept surs de suport i supervizare, cnd o relaie strns se termin;

- Este preocupat permanent de teama de a nu fi lsat s aib singur grij de sine.

Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsiv se caracterizeaz prin perfecionism, contiinciozitate,

rceal emoional, rigiditate, se manifest n permanen tendina de a simi c deine controlul situaiilor de

via a celorlali i a propriei persoane.

Criterii de diagnostic:

un pattern pervaziv de preocupri pentru ordine, perfecionism i control mintal i interpersonal, n

detrimentul flexibilitii, deschiderii i eficienei, ncepnd precoce n perioada adult i prezent ntr-o

varietate de contexte, dup cum este indicat de cel puin 4 din urmtoarele:

- Este preocupat de detalii, reguli, liste, ordine, organizare sau planuri, n aa msur nct obiectul

major al activitii este pierdut;

- Prezint perfecionism care interfereaz cu ndeplinirea sarcinilor;

- Este excesiv de devotat muncii i productivitii, mergnd pn la excluderea activitilor recreative i

a prieteniilor;

- Este hipercontiincios i inflexibil n probleme de moralitate, etic/valori;

- Nu se poate debarasa de obiecte uzuale sau inutile;

- Refuz s delege sarcini;

- Adopt un stil avar de a cheltui: att fa de sine, ct i fa de alii;

- Manifest rigiditate.