provo cări asociate cu procesul de îmbătrânire al femeii seropozitive hiv
DESCRIPTION
Provo cări asociate cu procesul de îmbătrânire al femeii seropozitive HIV. Cuprins. Introducere. Provocările fizice ale îmbătrânirii la femeile seropozitive HIV. Provocările emoţionale, psihologice şi psihiatrice ale îmbătrânirii la femeile seropozitive HIV. Suport. Studii de caz. Rezumat. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
Provocări asociate cu procesul de îmbătrânire al
femeii seropozitive HIV
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
2
Cuprins
Introducere
Provocările fizice ale îmbătrânirii la femeile seropozitive HIV
Provocările emoţionale, psihologice şi psihiatrice ale îmbătrânirii la femeile seropozitive HIV
Suport
Studii de caz
Rezumat
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
Introducere
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
4
O populaţie globală în proces de îmbătrânire
• Până în 2050, ~25% din populaţia globală va avea vârsta ≥60 ani.
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
0-19 20-29 30-39 40-49 50-59 ≥60
Age, years
Peo
ple
, mill
ions
2009
2025
2050
Estimări pentru populaţia globală
US Census Bureau International Data Base
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
5
Modificarea distribuţiei vârstelor la persoanele HIV pozitive
• Persoanele care au acces la TARV se pot astepta la prelungirea perioadei de viata, similara cu cea a populatiei generale.
1. Antiretroviral Therapy Cohort Collaboration (2008) Lancet2. Swiss HIV Cohort Study (May 2009)
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
6
• Eficacitatea terapiei ARV nu este singurul motiv datorită căruia persoanele infectate HIV pot atinge vârsta a treia.
• Rata infecţiilor şi a diagnosticărilor noi în rândul persoanelor în vârstă este în continuă creştere 1-3
~ În Europa, proporţia femeilor ≥50 ani, care constituie noile cazuri de infecţie HIV a crescut de la aproximativ 6% în 2002 la 10% in 20061
~ În Marea Britanie, femeile reprezintă un sfert din totalul diagnosticărilor anuale ale persoanelor de 50 ani4
~ Însă ratele reale ale infecţiei HIV la populaţia ≥50 ani sunt în continuare necunoscute din cauza numărului relativ mic de testări[1].[1] Pratt G et al (2010) Age and Ageing5,6
Proporţia cazurilor HIV/SIDA la persoanele în vârstă
1. EuroHIV End-year Report (2006)2. Simone MJ et al (2008) Geriatrics
3. Dougan S et al (2004) Epidemiol Infect4. Smith R et al (2010) HIV Medicine
5. Pratt G et al (2010) Age and Ageing
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
7
Importanţa vârstei la momentul diagnosticării
1. Rotily M et al (2000) Int J STD AIDS 2. Kirk (2006) J Am Geriatr Soc
3. COHERE Study Group (2008) AIDS 4. Perez JL et al (2003) Clin Infect Dis
• Testarea HIV a persoanelor în vârstă este adesea amânată sau neefectuată din două motive:1 ~ Fie persoanele în vârstă nu se consideră a fi la risc de
infecţie HIV ~ Sau medicii nu consideră HIV ca o posibilă cauză a
unei îmbolnăviri • Tratamentul şi diagnosticarea târzii pot avea consecinţe
mai grave pentru persoanele în vârstă faţă de cele tinere 2,3
• Cu toate acestea, toţi pacienţi, indiferent de grupa de vârstă beneficiză de tratament ARV.4
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
8
Consecinţele îmbătrânirii pentru femeile infectate HIV• Femeile infectate HIV se
confruntă cu provocările întâlnite şi de populaţia generală PLUS:
8
Condiţii de creştere a incidenţei la femeile infectate HIV:• Modificări hormonale• Afecţiuni
cardiovasculare• Infecţii non-SIDA• Afecţiuni renale• Malignităţi• Modificări musculare şi
osoase• Demenţă non-SIDA,
modificări neurocognitive, modificări ale sistemului nervos central.
Consecinţa de a trăi mai mult, infectată fiind cu HIV
Consecinţa de a fi expusă o
perioadă îndelungată regimurilor terapeutice
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
Provocări de ordin fizic ale îmbătrânirii pentru femeile HIV
pozitive
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
Menopauza
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
11
Menopauza
• Menopauza este marcată de suprimarea menstruaţiei şi a ovulaţiei:~ Nivel în scădere al hormonului sexual femin-
estrogenul
• Debutul menopauzei este asociat cu accentuarea riscului:~ de boli cardiovasculare (CVD)
~ diabet ~ de osteoporoză
• Instalarea timpurie a menopauzei (înainte de 46 ani): ~ Măreşte riscul bolilor mai sus menţionate ~ Poate fi asociată cu mortalitatea crescută
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
12
Factori potenţiali care determină instalarea timpurie a menopauzei
26%
10%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
Infectie HIV Non-infectie HIV % o
f w
om
en e
xper
ienci
ng e
arly
onse
t of m
enopau
se (<4
0 ye
ars)
12
P=0.04
Schoenbaum et al (2005) Clin Infect Dis
• Femeile infectate HIV aveau şanse cu 75% mai mari de a resimţi instalarea timpurie a menopauzei, faţă de femeile neinfectate HIV (P=0.024).
n=303 n=268
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
13
Factori potenţiali care determină instalarea timpurie a menopauzei la femeile HIV pozitive
TutunTutun Statut socio economic
Statut socio economic
În cazul persoanelor fumătoare,
menopauza se poate instala cu
1-2 ani mai devreme decât în
cazul nefumătoarelor.
În cazul persoanelor fumătoare,
menopauza se poate instala cu
1-2 ani mai devreme decât în
cazul nefumătoarelor.
Indicatorii unui statut socio
economic modest (nivel precar al
educaţiei, sărăciei, etc) au fost asociaţi cu
debutul timpuriu al menopauzei.
Indicatorii unui statut socio
economic modest (nivel precar al
educaţiei, sărăciei, etc) au fost asociaţi cu
debutul timpuriu al menopauzei.
Numărul scăzut al celulelor CD4 a
fost asociat cu instalarea
prematură a menopuzei.
Numărul scăzut al celulelor CD4 a
fost asociat cu instalarea
prematură a menopuzei.
ImunosupresieImunosupresie
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
Anumite simptome ale menopauzei pot fi uşor confundate cu simptomele infecţiei HIV:
• Este important ca femeile să îşi monitorizeze frecvenţa ciclului menstrual pentru a nu confunda aceste simptome cu efectele infecţiei HIV sau tratamentului ARV.
14
Uscarea mucoasei vaginale
Schimbări ale starii psihice
Sindrom Wasting
Cicluri menstruale neregulate
Bufeuri în timpul nopţii
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
Terapia de substituţie hormonală la femeile infectate HIV
• TSH poate fi benefică anumitor femei seropozitive HIV.
• Riscurile însă pot fi mai mari decât beneficiile în cazul: ~ Consumului de tutun
~ Obezităţii
~ Formării cheagurilor de sânge, apariţiei cancerului de sân, diabetului, nivelului crescut de colesterol, problemelor hepatice sau în cazul bolilor de inimă moştenite genetic.
• Până în prezent s-a demonstrat că atât estrogenul cât şi progesteronul pot interacţiona cu medicamentaţia specifică HIV.
15
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
16
Tratarea menopauzei la femeile infectate HIV
• Strategiile de reducere a efectelor asociate menopauzei includ:~ Alegeri de viaţă sănătoase
~ Sistarea consumului de tutun
~ Aderenţa la TARV
~ Terapie de substituţie hormonală
~ Înţelegerea şi tratarea simptomelor
~ Terapii alternative
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
17
Tratarea menopauzei la femeile infectate HIV
• Subiecte incluse în discuţia cu medicul:
~ Recunoaşterea simptomelor menopauzei
~ Efectuarea testelor medicale legate de menopauză
~ Tratament optim pentru depăşirea menopauzei
~ Interacţiunea dintre medicamentele antiretrovirale şi TSH
~ Grupuri de susţinere ale femeilor aflate la menopauză
~ Surse de informaţii complementare
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
Osteoporoza
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
19
Risc crescut de osteoporoză la femeile HIV pozitive
• Diminuarea densităţii minerale osoase (BMD bone mineral density) poate fi cauzată de infecţia HIV sau de medicamentaţia ARV. ~ Deficitul de vitamina D este relativ comun în
rândul persoanelor infectate HIV.
• În cadrul unui studiu, densitatea minerală osoasă din şold şi coloană vertebrală se diminuase semnificativ în rândul femeilor infectate HIV, faţă de cele neinfectate.~ Vârsta înaintată a fost de asemenea asociată
nivelului scăzut de BMD.
Arnsten JH et al (2006) Clin Infect Dis
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
20
Consecinţe ale osteoporozei
• Osteoporoza reprezintă un factor de risc major pentru fractura de şold.
• Tinând cont de laxitatea osoasă a pacientelor cu osteoporoză, femeile infectate HIV pot cădea mai uşor, determinând astfel creşterea riscului de fracturi.
Triant VA et al (2008) J Clin Endocrinol Metab
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
21
Tratarea osteoporozei la femeile infectate HIV • Testarea densităţii osoase pentru osteoporoză • Strategiile care contribuie la reducerea
dezvoltării osteoporozei la femei includ:
~ Exerciţii cu greutăţi
~ Diete adecvate bazate pe suplimente de calciu/ vitamina D
~ Evitarea consumului de tutun şi alcool
• Medicamentaţiile standard aprobate pentru tratamentul şi prevenirea osteoporozei pot fi benefice femeilor infectate HIV.
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
22
Femeile infectate HIV pot şi sunt încurajate să pună întrebări în timpul consultaţiilor medicale:
• Există riscul, în momentul de faţă, de a dezvolta osteoporoză?
• Care sunt simptomele pe care ar trebui să le observ?
• Cum pot reduce riscul de osteoporoză?
• Medicamentele pe care le iau pot favoriza dezvoltarea osteoporozei?
• Există teste sau programe de monitorizare osteoporozei despre care ar trebui să ştiu?
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
23
Femeile infectate HIV pot şi sunt încurajate să pună întrebări în timpul consultaţiilor medicale:
• Ce medicamentaţie pentru tratarea osteoporozei este disponibilă?
~ Care sunt beneficiile şi efectele adverse?
~ Există riscul interacţiunii cu alte medicamente, inclusiv cele specifice HIV/SIDA?
• Pe lângă administrarea medicamentaţiei, pot face şi alte lucruri, pentru reducerea riscului de osteoporoză şi a densităţii osoase? Stil de viaţă, activtăţi , dietă?
• Cât calciu şi câtă vitamina D ar trebui să îmi ofere dieta?
~ Trebuie să iau suplimente? Cum pot să mă asigur că organismul meu primeşte canitiatea necesară de vitamina D şi de produse lactate?
• De unde pot obţine mai multe informaţii?
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
Afecţiune cardiovasculară
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
25
Afecţiunea cardiovasculară la femeile infectate HIV
• Femeile infectate HIV pot fi la risc de afecţiuni cardiovasculare.
• O serie de factori pot creşte riscul de afecţiuni cardiovasculare.
~ Consumul de tutu
~ Tensiune şi colesterol
~ Activităţi fizice
~ Obezitate şi supraponderalitate
~ Diabet
~ Consumul de tutu
~ Tensiune şi colesterol
~ Activităţi fizice
~ Obezitate şi supraponderalitate
~ Diabet
Factori care POT fi controlaţi de tratament sau de schimbarea modului de faţă
Factori care POT fi controlaţi de tratament sau de schimbarea modului de faţă
~Înaintarea în vârstă
~Sexul masculin (deşi
riscul pt femei creşte după menopauză)
~Ereditatea inclusiv rasa
~Înaintarea în vârstă
~Sexul masculin (deşi
riscul pt femei creşte după menopauză)
~Ereditatea inclusiv rasa
Factori care NU pot fi schimbaţi
Factori care NU pot fi schimbaţi
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
26
Riscuri pentru afecţiunile cardiovasculare şi expunerea la TARV
• Incidenţa infarctului miocrdic a crescut o dată cu expunerea la combinaţii de ARV-uri.
The DAD Study Group (2003) N Engl J Med
Studiul DAD : incidenţa IM la femeile HIV+ comparativ cu pacienţii ne-expuşi la ARV
Expunere (yr)
Nici una <1 1-2 2-3 3-4 >4
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Incid
en
ţa
la 1
000 P
ers
oan
e-Y
r
P<0.001 for trend
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
27
Nr. patienţilor cu schimbări în evoluţie
Parametrii RR (95% CI)
Complicaţii severe 1141.5
BCV, decese pe fond hepatic saurenal
Even. CV nefatale
31
63
1.4
1.5
Even. Hepatice nefatale
Even. Renale nefatale
14
7
1.4
2.5
1.0 10.00.1
Ris
c d
e c
om
plic
aţii
SMART: Incidenţă crescută a bolilor cardiovasculare cu întrerupere vs continuare HAART
• Strategia de conservare a celulelor CD4 prin medicamentaţie a fost asociată cu o rată accelerată a progresiei bolii şi decesului, faţă de suprimarea virală continuă RR 2.5 (95% CI: 1.8-3.6; P<0.001)
El-Sadr W, et al. CROI 2006. Abstract 106 LB.
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
28
Tratarea bolilor cardiovasculare la femeile HIV pozitive
• Strategiile de reducere a riscului bolilor cardiovasculare includ: ~ Sistarea fumatului ~ Controlul hipertensiunii ~ Controlul dietei şi a nivelului colesterolului ~ Controlul diabetului ~ Exerciţii fizice ~ Depăşirea stărilor depresive
• Medicamentaţia standard aprobată pentru tratamentul şi prevenirea bolilor cardiovasculare poate fi benefică femeilor infectate cu virusul HIV.
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
29
Tratarea bolilor cardiovasculare la femeile HIV pozitive
• Consultaţia la medic presupune şi o discuţie despre:
~ Factori de risc individuali pentru apariţia BCV, tratamente şi intervenţii pentru înlăturarea acestora.
~ Semne şi simptome ale BCV
~ Programe de testare
~ Modul de viaţă şi suplimente/medicamente care pot reduce riscurile sau consecinţele BCV
~ Surse de informaţii alternative
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
Cancer
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
31
Cancerul si infecţia HIV
• În prezent, multe forme de cancer sunt tratabile, dacă sunt diagnosticate în faze timpurii.
• Diagnosticarea târzie şi vârsta înaintată pot duce la rezultate slabe, la complicaţii şi la tratament ineficient.
• Cancerul poate fi clasificat ca boală definitorie SIDA şi non-definitorie SIDA
• Cancerul definitoriu SIDA diagnosticat la femei include:~ Sarcomul Kaposi
~ Limfom
~ Cancer cervical invaziv
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
32
Risc crescut de dezvoltare a cancerului
pentru femeile HIV positive: Rata cazurilor sub
observaţie, la risc de dezvoltare a canceruluia
Cancer definitoriu SIDA
Sarcom Kaposi 178.49
Limfom Non-Hodgkins 48.97
Cancer cervical invasiv 9.20
aRata incidenţă standardizată(SIR)
Cancer non-definitoriu SIDA
Cancer pulmonar 7.95
Cancer esofagian 7.69
Myelom multiplu 7.37
Cancer orofaringian 6.55
Boala lui Hodgkin’s 5.65
Leucemie 4.52
Cancer rectal/anal 3.23Fordyce EJ et al (2000) AIDS Public Policy
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
33
Papilomavirusul şi cancerul cervical
Papilomavirusul uman (HPV) reprezintă un grup de peste 100 de viruşi diferiţi
HPV se transmite prin conactul pielii, în timpul actului sexual
Unele tulpini virale HPV pot cauza cancer cervical la femei
Persoanele infectate HIV sunt mai predispuse îmbolnăvirii cu HPV decât persoanele HIV-
negative.
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
34
Cancerul cervical
Una dintre cele mai răspândite forme de
cancer în rândul femeilor Femeile infectate HIV sunt expuse riscului HPV mai
mult decât femeile HIV negative
Femeile infectate HIV pot fi vulnerabile în faţa unui risc ridicat de infecţie cu HPV, care poate duce la cancer 1,2
Terapia HAART este asociată cu regresia neoplaziei intraepiteliale cervicale (CIN)
~ Efectul terapiei HAART asupra incidenţei cancerului cervical invaziv rămâne în continuare neclară
Frisch M et al (2000) J Natl Cancer InstPalefsky J (2009) Curr Opin HIV AIDS
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
35
Cancerul de sân
• Cea mai răspândită formă de cancer în rândul femeilor din toată lumea; rata de incidenţă nu pare a
fi mai ridicată în grupul femeilor infectate HIV. • Femeile infectate HIV nu sunt de obicei suspuse şi
unei mamografii. ~ Aceasta poate duce la o diagnosticare târzie şi la
un stadiu avansat al bolii la momentul prezentării la medic.
• În cazul femeilor HIV pozitive, diagnosticul diferenţial a unui nodul la sân poate include anumite condiţii mai
puţin commune.
35
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
36
• Regimurile ARV eficiente reduc riscul apariţiei cancerelor
definitorii SIDA. • Vigilenţa şi testarea din vreme sunt elemente importante pentru
diagnosticarea timpurie şi intervenţiile la timp. • Interacţiunea dintre medicamentele specifice tratamentului de
cancer şi ARV-uri poate fi controlată. • O parte importantă a consultaţiei medicale e reprezentată de
discuţiile axate pe:
~ Programe de screening pentru cancer, în mod special cancer cervical.
~ Vaccinarea HPV
~ Surse de informaţii adiţionale
Tratarea cancerului la femeile HIV pozitive
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
Boli renale
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
38
Bolile renale şi vârsta
• Vârsta constituie unul dintre riscurile majore pentru
dezvoltarea bolilor renale. • În cazul femeilor ≥45 ani, monitorizarea în mod
particular a ratelor de filtrare glomerurală trebuie luată în considerare, în special dacă acestea au prescrisă terapie ARV care creşte riscul pentru bolile cronice renale şi/sau dacă există factori de risc precum:
~ Dislipidemie
~ Tensiune ridicată ~ Diabet Mellitus
~ Obezitate
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
39
Bolile renale la femeile infectate HIV
• Femeile infectate HIV pot fi la risc mai mare de insuficienţă renală acută sau boli cronice renale ~ risc de nefropatie asociată HIV sau insuficienţă renală
indusă de TARV ~ complicaţiile renale pot genera creşterea ratei de
mortalitate în rândul femeielor infectate HIV
26
2,70
20
40
60
80
100
Femei HIV + Femei HIV -
Pro
portio
n o
f subje
cts
with
renal
com
plic
atio
ns
cite
d o
n their d
eath
ce
rtifi
cate
(%
)
P<0.0001
Gardner LI et al (2003) J Acquir Immune Defic Syndr
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
40
Îngrijirea afecţiunilor renale la femeile HIV pozitive
• Monitorizare regulată a funcţiilor renale • Evaluarea factorilor de risc pentru bolile
renale ~ Diabet
~ Hipertensiune
~ Dislipidemie
• La pacienţii cu afecţiuni renale:
~ Ajustarea ARV-urilor şi a altor medicamente dacă este necesar
~ Evitarea tratamentelot nefrotoxice, cu excepţia cazurilor excepţionale
~ Atenţie deosebită la interacţiunea medicamentelor
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
Fragilitate
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
42
Definiţia fragilităţii
• În încercarea de a defini fragilitatea ca un sindrom independent (sau fenotip) este important de luat în calcul trei criterii:
Scăderea în greutate neintenţionată
Oboseală
Activitate fizică redusă
Mers lent – măsurabil pe distanţa a 3 metri de plimbat
Slăbiciune – puterea strângerii pumnului
Fugate Woods N et al (2005) J Am Geri Soc
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
43
Infecţia HIV şi fragilitatea prematură
Desquilbet L et al (2007)J Gerontol A Biol Sci Med Sci
Ani de la debutul infecţiei HIV:
Prevalenţa fragilităţii
0%
2%
4%
6%
35 40 45 50 55
Age, years
0 0–4 4–8 8–12
• Pacientă de 55 ani, infectată cu HIV de 0-4 ani, cu stare de sănătate fragilă, comparabilă cu cea a unei paciente de 65 de ani, HIV negativă.
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
44
Fragilitatea femeilor infectate HIV
• Scăderea dramatică a numărului de celule CD4 este un indicator independent al slăbirii şi fragilităţii.
• Femeile cu valoare CD4 <100 cel/mm3 prezintă o rată a prevalenţei fragilităţii de 2.7 ori mai mare.
• Indicatorii independenţi ai fragilităţii includ: ~ Şomaj ~ Număr ridicat al condiţiilor de co-morbiditate şi de
infecţii oportuniste trecute
~ Scor ridicat de depresie ~ Prescrierea anidepresivelor ~ Ser scăzut de albumină
• Ratele de spitalizare sunt mai mari în cazul persoanelor fragile, care au avut internări dese pe o perioadă de cel puţin cinci ani.
44
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
Provocări emoţionale, psihologice, psihiatrice
ale femeilor HIV pozitive în procesul de
îmbătrânire
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
Tulburări neurocognitive
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
47
Tulburările neurocognitive asociate infecţiei HIV
• Schimbările de ordin neurocognitiv
asociate infecţiei HIV constau în
disfuncţii cognitive, comportamentale
şi motorii.
• La populaţia infectată HIV efectele
neurocognitive şi efectele asupra
funcţiilor motorii
se multiplică odată cu vârsta. • Schimbările principale neurocognitive includ stări depresive
majore şi afecţiuni neurocognitive associate HIV (HAND).
Femeile infectate HIV care experimentează
dificultăţi neurocognitive pot
avea probleme în a-şi îndeplini sarcinile
zilnice, în a asimila informaţii, în a se deplasa şi în a-şi
menţine echilibrul emoţional.
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
48
Funcţiile neurologice la femeile infectate HIV
• Insuficienţe neurologice sunt prezente la ≥50% din persoanele infectate HIV
• S-a constatat că disfuncţiile neurologice, inclusiv deprecierea memoriei şi funcţiilepsihomotorii sunt crescute în cazul femeilor
seropozitive HIV. • Riscul creşteodată cu vârsta.
Clifford DB (2008) Top HIV Med
CDC: Centre pentru Prevenirea şi Controlul Bolilor; A = asimptomatic; B = Simptomatic; C = Boli definitorii SIDA
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
49
Demenţa şi Boala Alzheimer la persoanele infectate HIV
• Există multe dezbateri privind asocierea infecţiei HIV cu rata crescută de incidenţă a instalării relativ timpurii a demenţei şi a riscului crescut a bolii Alzehimer.
• Demenţa HIV creşte odată cu vârsta.
Valcour V et al (2004) Neurology
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
50
Funcţiile neurologice şi aderenţa la TARV
Insuficienţa neurocognitivă în rândul
persoanelor în vârstă creşte riscul aderenţei scăzute la tratament
Aderenţa suboptimală la TARV îi poate face pe
pacienţi vulnerabili în faţa disfuncţiilor neurologice
Aderenţa suboptimală la TARV îi poate face pe
pacienţi vulnerabili în faţa disfuncţiilor neurologice
Ciclul negativ al aderenţei
Ettenhofer ML et al (2009) Am J Geriatr Psychiatry
Aderenţa la TARV care influenţează sistemul nervos central poate fi
importantă pentru menţinerea sănătăţii neurocognitive.
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
51
Tratarea modificărilor neurocognitive a pacienţilor HIV pozitivi
•Un stil de viaţă sănătos poate ajuta la conservarea funcţiilor cognitive:
~ Dietă: fructe, vegetale, fasole, soia, peşte, cereale integrale, fără grăsimi adăugate, fără sare, cantităţi reduse de cafea şi alcool
~ Supliment de vitamina D3
~ Exercţii fizice
~ Controlarea stresului: meditaţie, yoga
~ Sistarea fumatului
~ Somn suficient
51
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
52
Îngrijirea modificărilor neurocognitive a pacienţilor HIV pozitivi
• Discuţia cu medicul trebuie să se axeze şi pe: ~ Programe de screening-evaluarea a tulburărilor
neurologice
~ Modul de viaţă şi suplimentele nutritive/medicamentoase pot ajuta
~ Surse de informaţii adiţionale
52
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
Depresia şi anxietatea
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
54
Depresia şi anxietatea la femeile infectate HIV
• Stări commune în rândul femeilor HIV pozitive1
Rata depresiei în rândul persoanelorinfectate HIV sau bolnave de SIDA
este5-10 ori mai mare decât cele alepopulaţiei generale Comparativ cu
persoanele tinere, persoanele în vârstă,
infectate HIV resimt mai puţine stări
depresive şi apelează mai rar la serviciile de sănătate mentală, datorită unui suport mai puternic.
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
55
Depresia poate duce la aderenţă scăzută la tratament şi la o rată a mortalităţii ridicată
clinicaloptions.com/hiv
Psychiatric Disorders in HIV-Infected Patients
More Rapid Discontinuation of ART in Depressed Persons Depressive symptoms measured in HIV-
positive patients (N = 83) by BDI
Less depressive: BDI < 15 (n = 50);more depressive: BDI ≥ 15 (n = 33)
Adherence by MEMS caps and pill counts
Patients with BDI ≥ 15 on HAART for longer period of time (35 months) vs those with BDI < 15 (P = .01) but had more periods of unstructured TI (P = .01)
HIV-1 RNA < 400 copies/mL in 40% of patients with BDI < 15 vs 15% of patients with BDI ≥ 15
Adherence significantly greater by MEMS data (79% vs 53%; P = .02) and pill counts (66% vs 44%; P = .02) in patients with BDI < 15
Bangsberg DR, et al. ICAAC 2001. Abstract 1721.
BDI 15BDI < 15
Time on HAART (Mos)
Cu
mu
lati
ve S
urv
ival
1.0
706050403020100
0.8
0.6
0.4
0.2
0
P = .0001
Perioada de terapie ARV după simptomele de depresie1
clinicaloptions.com/hiv
Psychiatric Disorders in HIV-Infected Patients
Depression Increases Mortality in Patients on ART Study assessed association of
depressive symptoms with HIV-related mortality and decline in CD4+ cell counts in HERS cohort (N = 765)
Depression (CES-D) defined as limited, intermittent, or chronic
Multivariate analysis: increased RR of mortality in women with chronic depressive symptoms (2.0; 95% CI: 1.0-3.8) vs those with limited or no symptoms
Mortality in patients with CD4+ < 200– Chronic depression: 54%( RR: 4.3; 95%
CI: 1.6-11.6) vs limited depression
– Intermittent depression: 48% (RR: 3.5; 95% CI: 1.1-10.5) vs limited depression
– Limited depression: 21%
Ickovics JR, et al. JAMA. 2001;285:1466-1474.
Total Time in Study (Yrs)
HIV-Related Mortality
Intermittent depressionChronic depression
Limited depression
1.0
76543210
0.9
0.8
0.7C
um
ula
tive
Su
rviv
al
Mortalitate HIV după simptomele de depresie2
1. Bangsberg DR et al (2001) ICAAC, Chicago, USA2. Ickovics JR et al (2001) JAMA
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
56
Tratarea simptomelor depresive şi de anxietate a femeilor infectate HIV
• Femeile HIV pozitive trebuie evaluate periodic pentru depistarea eventualelor simptome de depresie şi anxietate, pentru asigurarea unor intervenţii la momentul oportun.
• Strategiile de gestionare a depresiei şi anxietăţii care s-au dovedit a avea un efect benefic asupra persoanelor infectate HIV includ:
~ Terapie interpersonală
~ Exerciţii fizice ~ Masaj
~ Terapie medicamentoasă
~ Terapie cognitiv-comportamentală
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
57
Tratarea simptomelor depresive şi de anxietate a femeilor infectate HIV
• Subiecte de tratat în timpul vizitei la medic:
~ Semne şi simptome de depresie/anxietate
~ Programe de screening/evaluare a depresiei/anxietăţii
~ Grupuri de susţinere pentru depresie/anxietate
~ Modul de viaţă şi suplimentele/medicamentaţia pot
înlătura riscul sau consecinţele depresiei/anxietăţii
~ Surse de informaţii adiţionale
57
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
Insomnia
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
59
Cauzele şi consecinţele insomniei
• Insomnia şi tulburările de somn sunt condiţii medicale, care pot presupune tratament.
• Dacă sunt lăsate netratate, tulburările de somn pot duce la alte afecţiuni, precum depresia, s.a.
• Insomnia este prevalentă mai mult în rândul femeilor decât în cel al bărbaţilor. Dispoziţie
, depresie, anxietate
Calitatea somnului, insomnie
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
60
Tratarea tulburărilor de somn a femeilor infectate HIV
• Strategiile care atenuează tulburările de somn ale femeilor HIV pozitive includ:
~ Identificarea potenţialilor factori cauzali
~ Terapie medicamentoasă ~ Igienă îmbunătăţită a somnului, inclusiv mai puţin
somn de dupa-amiază şi mai mult exerciţiu fizic
~ Terapia depresiei şi anxietăţii
~ Tehnici de relaxare
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
61
Tratarea tulburărilor de somn a femeilor infectate HIV
• Vizita la medic trebuie să se axeze şi pe discuţii legate de:
~ Semne şi simptome ale insomniei
~ Activităţi legate de stilul de viaţă şi suplimente nutritive/medicamentaţie
~ Surse de informaţii adiţionale
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
Relaţia cu familia şi copiii
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
Provocările rolului de părinte şi de susţinător al femeii HIV pozitive în vârstă:
• Femeile trecute de a doua vârstă au repsonsabilitatea dublă de a se îngriji de sănătatea proprie şi de cea a copiilor, nepoţilor sau a părinţilor.
• Totodată acestea pot întâmpina probleme în a discuta despre diagnosticul de pozitivitate HIV cu
copii lor. • Amânarea formării unei familii pe fondul infecţiei
HIV poate fi determinată de instalarea prematură a menopauzei sau de implicaţiile în asumarea rolului de părinte.
63
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
Suport
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
65
Suportul acordat femeilor HIV pozitive pe măsură ce înaintează în vârstă
• Femeile de vârsta a doua infectate HIV pot avea nevoie de mai multe îngrijiri medicale şi emoţionale decât femeile HIV negative.
Atenuarea grijilor/fricilor legate de sănătatea proprie
Atenuarea grijilor/fricilor legate de sănătatea proprie
Suport suplimentar din partea comunităţii şi a personalului medical
Suport suplimentar din partea comunităţii şi a personalului medical
Informaţii şi suport despre îngrijire şi doliu
Informaţii şi suport despre îngrijire şi doliu
Femeile HIV pozitive infectate HIV pot fi asigurate de susţinere continuă prin evaluări medicale regulate
Resursele financiare şi susţinerea din partea partenerului pot scădea în cazul femeilor HIV pozitive de vârsta a doua
Rolul de susţinător al părinţilor şi depăşirea pierderii acestora
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
66
Suportul acordat femeilor HIV pozitive pe măsură ce înaintează în vârstă
Sentimentele de stigmatizare şi izolare
sunt în continuare resimţite de femeile
HIV pozitive care îmbătrânesc
Sentimentele de stigmatizare şi izolare
sunt în continuare resimţite de femeile
HIV pozitive care îmbătrânesc
Informaţiile utile femeilor HIV pozitive despre provocările vârstei în relaţie cu boala şi cu procesul
normal de îmbătrânire sunt relativ puţine.
Informaţiile utile femeilor HIV pozitive despre provocările vârstei în relaţie cu boala şi cu procesul
normal de îmbătrânire sunt relativ puţine.
Medicul şi personalul auxiliar trebuie să înţeleagă
provocările pe care le întâlnesc femeile HIV pozitive
pe măsură ce îmbătrânesc, pentru a putea oferi
răspunsuri şi susţinere adecvate acestui grup
populaţional.Comunităţile şi împărtăşirea experienţei cu alte persoane aflate în această situaţie pot
oferi un suport esenţial şi pot încuraja femeile să îşi asume
sarcini şi datorii semnificative.
Medicul şi personalul auxiliar trebuie să înţeleagă
provocările pe care le întâlnesc femeile HIV pozitive
pe măsură ce îmbătrânesc, pentru a putea oferi
răspunsuri şi susţinere adecvate acestui grup
populaţional.Comunităţile şi împărtăşirea experienţei cu alte persoane aflate în această situaţie pot
oferi un suport esenţial şi pot încuraja femeile să îşi asume
sarcini şi datorii semnificative.
Enriquez M et al (2008) J Assoc Nurses AIDS Care
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
Studii de caz
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
68
Studiu de caz 1 – caracteristici
• Femeie, 54 ani ~ Proprietară a unui restaurant ~ Timp îndelungat de lucru ~ Diagnosticată cu HIV în 2005, diagnostic
traumatizant • De la aflarea diagnosticului a suferit episoade
de depresie, în ultima vreme se simte mai agitată, are stări schimbătoare şi tulburări de somn.
• Doreşte să ştie când îşi va reveni ~ Are nevoie să se concentreze pe slujba şi
îndatoririle ei ~ Doreşte să îşi controleze mai bine stările şi
echilibrul emoţional
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
69
Cazul 1 Evaluare şi asistenţă
• Evaluarea simptomelor de depresie/anxietate şi insomnie • Revizuirea schemei terapeutice pentru ARV-uri care pot
influenţa starea ~ Aţi lua în calcul posibilitatea schimbării ARV-urilor
pentru excluderea eventualilor factori determinanţi ai depresiei/anxietăţii?
• Discutarea intervenţiilor farmaceutice şi comportamentale pentru tratarea depresiei/anxietăţii şi
insomniei ~ Rutină îmbunătăţită a activităţii fizice ~ Terapii de relaxare, ex. masaj~ Anti-depresive şi/sau stabilizatoare de stare? ~ Sedative?~ Rutină îmbunătăţită a somnului
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
70
Studiu de caz 2– caracteristici
• Femeie, 42 ani ~ Diagnosticată cu infecţie HIV în urmă cu
peste 15 ani~ A început terapia acum şapte ani
• Istoric de deces CV în familie ~ Istoric în familie de nivel crescut al
colesterolului şi tensiunii • Fumătoarea înrăită din adolescenţă
~ Consum îndelungat de alcool şi cannabis ~ Tulburări de somn şi anxietate
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
71
Cazul 2- Evaluare şi asistenţă • Discutarea schimbărilor de comportament pentru
reducerea riscului de boli cardio-vasculare şi a instalării premature a menopauzei. ~ Renunţarea la tutun şi droguri ~ Moderarea consumului de alcool ~ Dietă şi exerciţii fizice îmbunătăţite
• Evaluare pentru depresie/anxietate şi insomnie • Revizuirea schemei terapeutice pentru depistarea
ARV-urilor care pot provoca dezechilbre
emoţionale ~ Aţi lua în calcul posibilitatea de a schimba
anumite medicamente antiretrovirale pentru a exclude apariţia anxietăţii/depresiei?
• Discutarea intervenţiilor farmaceutice şi comportamentale pentru tratarea insomniei şi depresiei/anxietăţii
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
72
Studiu de caz 3 – caracteristici • Femeie, 65 ani
~ Trăieşte singură ~ Situaţie finaciară dificilă, trăieşte la limită din ajutorul social ~ Diagnosticată cu HIV în 1991 ~ De mult timp în terapie ARV
• Se simte singură şi izolată din punct de vedere social, suferă de crize de depresie severă
• Stare psihică fragilă, suferă de pierderi ale
memoriei pe termen scurt • Este posibil să se mute într-un centru de îngrijire în
următoarele luni ~ Îngrijorată pentru cum va fi acceptată, infectată
fiind cu HIV
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
73
Studiu de caz 3 – Evaluare şi asistenţă
• Revizuirea schemei terapeutice pentru depisatarea ARV-urilor care afectează echilibrul emoţional
• Discutarea intervenţiilor farmaceutice şi comportamentale pentru tratarea depresiei/anxietăţii:~ Aţi lua în calcul schimbarea medicamentelor
antiretrovirale pentru a exclude apariţia depresiei/anxietăţii?
• Discutarea intervenţiilor farmaceutice şi comportamentale pentru tratarea depresiei/anxietăţii?
~ Tehnici de relaxare- masaj, etc ~ Rutină a exerciţiilor fizice îmbunătăţite ~ Anti-depresive sau/şi stabilizator de stare?
• Discuţii pe tema susţinerii sociale
~ Grupuri comunitare ~ Centre de îngrijire cu experienţă a asistării
persoanelor infectate HIV
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
Rezumat
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
75
Procesul de îmbătrânirea a femeii HIV pozitive
• Pe măsura trecerii anilor femeile infectate HIV se pot confrunta cu provocări de ordin emoţional şi fizic.
• Cu intervenţiile optime, opţiunile în materie de stil de viaţă şi susţinere integrată din partea medicului, personalului medical şi a comunităţii impactul acestor provocări poate fi atenuat.
• Pe măsură ce înaintează în vârstă femeile infectate HIV pot avea nevoie de susţinere emoţională şi medicală.
Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott
Mulţumesc pentru atenţie
Întrebări?