provo cări asociate cu procesul de îmbătrânire al femeii seropozitive hiv

Women for Positive Action is supported by a grant from Abbott

Provocări asociate cu procesul de îmbătrânire al

femeii seropozitive HIV


2

Cuprins

Introducere

Provocările fizice ale îmbătrânirii la femeile seropozitive HIV

Provocările emoţionale, psihologice şi psihiatrice ale îmbătrânirii la femeile seropozitive HIV

Suport

Studii de caz

Rezumat


Introducere


4

O populaţie globală în proces de îmbătrânire

• Până în 2050, ~25% din populaţia globală va avea vârsta ≥60 ani.

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

0-19 20-29 30-39 40-49 50-59 ≥60

Age, years

Peo

ple

, mill

ions

2009

2025

2050

Estimări pentru populaţia globală

US Census Bureau International Data Base


5

Modificarea distribuţiei vârstelor la persoanele HIV pozitive

• Persoanele care au acces la TARV se pot astepta la prelungirea perioadei de viata, similara cu cea a populatiei generale.

1. Antiretroviral Therapy Cohort Collaboration (2008) Lancet2. Swiss HIV Cohort Study (May 2009)


6

• Eficacitatea terapiei ARV nu este singurul motiv datorită căruia persoanele infectate HIV pot atinge vârsta a treia.

• Rata infecţiilor şi a diagnosticărilor noi în rândul persoanelor în vârstă este în continuă creştere 1-3

~ În Europa, proporţia femeilor ≥50 ani, care constituie noile cazuri de infecţie HIV a crescut de la aproximativ 6% în 2002 la 10% in 20061

~ În Marea Britanie, femeile reprezintă un sfert din totalul diagnosticărilor anuale ale persoanelor de 50 ani4

~ Însă ratele reale ale infecţiei HIV la populaţia ≥50 ani sunt în continuare necunoscute din cauza numărului relativ mic de testări[1].[1] Pratt G et al (2010) Age and Ageing5,6

Proporţia cazurilor HIV/SIDA la persoanele în vârstă

1. EuroHIV End-year Report (2006)2. Simone MJ et al (2008) Geriatrics

3. Dougan S et al (2004) Epidemiol Infect4. Smith R et al (2010) HIV Medicine

5. Pratt G et al (2010) Age and Ageing


7

Importanţa vârstei la momentul diagnosticării

1. Rotily M et al (2000) Int J STD AIDS 2. Kirk (2006) J Am Geriatr Soc

3. COHERE Study Group (2008) AIDS 4. Perez JL et al (2003) Clin Infect Dis

• Testarea HIV a persoanelor în vârstă este adesea amânată sau neefectuată din două motive:1 ~ Fie persoanele în vârstă nu se consideră a fi la risc de

infecţie HIV ~ Sau medicii nu consideră HIV ca o posibilă cauză a

unei îmbolnăviri • Tratamentul şi diagnosticarea târzii pot avea consecinţe

mai grave pentru persoanele în vârstă faţă de cele tinere 2,3

• Cu toate acestea, toţi pacienţi, indiferent de grupa de vârstă beneficiză de tratament ARV.4


8

Consecinţele îmbătrânirii pentru femeile infectate HIV• Femeile infectate HIV se

confruntă cu provocările întâlnite şi de populaţia generală PLUS:

8

Condiţii de creştere a incidenţei la femeile infectate HIV:• Modificări hormonale• Afecţiuni

cardiovasculare• Infecţii non-SIDA• Afecţiuni renale• Malignităţi• Modificări musculare şi

osoase• Demenţă non-SIDA,

modificări neurocognitive, modificări ale sistemului nervos central.

Consecinţa de a trăi mai mult, infectată fiind cu HIV

Consecinţa de a fi expusă o

perioadă îndelungată regimurilor terapeutice


Provocări de ordin fizic ale îmbătrânirii pentru femeile HIV

pozitive


Menopauza


11

Menopauza

• Menopauza este marcată de suprimarea menstruaţiei şi a ovulaţiei:~ Nivel în scădere al hormonului sexual femin-

estrogenul

• Debutul menopauzei este asociat cu accentuarea riscului:~ de boli cardiovasculare (CVD)

~ diabet ~ de osteoporoză

• Instalarea timpurie a menopauzei (înainte de 46 ani): ~ Măreşte riscul bolilor mai sus menţionate ~ Poate fi asociată cu mortalitatea crescută


12

Factori potenţiali care determină instalarea timpurie a menopauzei

26%

10%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

Infectie HIV Non-infectie HIV % o

f w

om

en e

xper

ienci

ng e

arly

onse

t of m

enopau

se (<4

0 ye

ars)

12

P=0.04

Schoenbaum et al (2005) Clin Infect Dis

• Femeile infectate HIV aveau şanse cu 75% mai mari de a resimţi instalarea timpurie a menopauzei, faţă de femeile neinfectate HIV (P=0.024).

n=303 n=268


13

Factori potenţiali care determină instalarea timpurie a menopauzei la femeile HIV pozitive

TutunTutun Statut socio economic

Statut socio economic

În cazul persoanelor fumătoare,

menopauza se poate instala cu

1-2 ani mai devreme decât în

cazul nefumătoarelor.

În cazul persoanelor fumătoare,

menopauza se poate instala cu

1-2 ani mai devreme decât în

cazul nefumătoarelor.

Indicatorii unui statut socio

economic modest (nivel precar al

educaţiei, sărăciei, etc) au fost asociaţi cu

debutul timpuriu al menopauzei.

Indicatorii unui statut socio

economic modest (nivel precar al

educaţiei, sărăciei, etc) au fost asociaţi cu

debutul timpuriu al menopauzei.

Numărul scăzut al celulelor CD4 a

fost asociat cu instalarea

prematură a menopuzei.

Numărul scăzut al celulelor CD4 a

fost asociat cu instalarea

prematură a menopuzei.

ImunosupresieImunosupresie


Anumite simptome ale menopauzei pot fi uşor confundate cu simptomele infecţiei HIV:

• Este important ca femeile să îşi monitorizeze frecvenţa ciclului menstrual pentru a nu confunda aceste simptome cu efectele infecţiei HIV sau tratamentului ARV.

14

Uscarea mucoasei vaginale

Schimbări ale starii psihice

Sindrom Wasting

Cicluri menstruale neregulate

Bufeuri în timpul nopţii


Terapia de substituţie hormonală la femeile infectate HIV

• TSH poate fi benefică anumitor femei seropozitive HIV.

• Riscurile însă pot fi mai mari decât beneficiile în cazul: ~ Consumului de tutun

~ Obezităţii

~ Formării cheagurilor de sânge, apariţiei cancerului de sân, diabetului, nivelului crescut de colesterol, problemelor hepatice sau în cazul bolilor de inimă moştenite genetic.

• Până în prezent s-a demonstrat că atât estrogenul cât şi progesteronul pot interacţiona cu medicamentaţia specifică HIV.

15


16

Tratarea menopauzei la femeile infectate HIV

• Strategiile de reducere a efectelor asociate menopauzei includ:~ Alegeri de viaţă sănătoase

~ Sistarea consumului de tutun

~ Aderenţa la TARV

~ Terapie de substituţie hormonală

~ Înţelegerea şi tratarea simptomelor

~ Terapii alternative


17

Tratarea menopauzei la femeile infectate HIV

• Subiecte incluse în discuţia cu medicul:

~ Recunoaşterea simptomelor menopauzei

~ Efectuarea testelor medicale legate de menopauză

~ Tratament optim pentru depăşirea menopauzei

~ Interacţiunea dintre medicamentele antiretrovirale şi TSH

~ Grupuri de susţinere ale femeilor aflate la menopauză

~ Surse de informaţii complementare


Osteoporoza


19

Risc crescut de osteoporoză la femeile HIV pozitive

• Diminuarea densităţii minerale osoase (BMD bone mineral density) poate fi cauzată de infecţia HIV sau de medicamentaţia ARV. ~ Deficitul de vitamina D este relativ comun în

rândul persoanelor infectate HIV.

• În cadrul unui studiu, densitatea minerală osoasă din şold şi coloană vertebrală se diminuase semnificativ în rândul femeilor infectate HIV, faţă de cele neinfectate.~ Vârsta înaintată a fost de asemenea asociată

nivelului scăzut de BMD.

Arnsten JH et al (2006) Clin Infect Dis


20

Consecinţe ale osteoporozei

• Osteoporoza reprezintă un factor de risc major pentru fractura de şold.

• Tinând cont de laxitatea osoasă a pacientelor cu osteoporoză, femeile infectate HIV pot cădea mai uşor, determinând astfel creşterea riscului de fracturi.

Triant VA et al (2008) J Clin Endocrinol Metab


21

Tratarea osteoporozei la femeile infectate HIV • Testarea densităţii osoase pentru osteoporoză • Strategiile care contribuie la reducerea

dezvoltării osteoporozei la femei includ:

~ Exerciţii cu greutăţi

~ Diete adecvate bazate pe suplimente de calciu/ vitamina D

~ Evitarea consumului de tutun şi alcool

• Medicamentaţiile standard aprobate pentru tratamentul şi prevenirea osteoporozei pot fi benefice femeilor infectate HIV.


22

Femeile infectate HIV pot şi sunt încurajate să pună întrebări în timpul consultaţiilor medicale:

• Există riscul, în momentul de faţă, de a dezvolta osteoporoză?

• Care sunt simptomele pe care ar trebui să le observ?

• Cum pot reduce riscul de osteoporoză?

• Medicamentele pe care le iau pot favoriza dezvoltarea osteoporozei?

• Există teste sau programe de monitorizare osteoporozei despre care ar trebui să ştiu?


23

Femeile infectate HIV pot şi sunt încurajate să pună întrebări în timpul consultaţiilor medicale:

• Ce medicamentaţie pentru tratarea osteoporozei este disponibilă?

~ Care sunt beneficiile şi efectele adverse?

~ Există riscul interacţiunii cu alte medicamente, inclusiv cele specifice HIV/SIDA?

• Pe lângă administrarea medicamentaţiei, pot face şi alte lucruri, pentru reducerea riscului de osteoporoză şi a densităţii osoase? Stil de viaţă, activtăţi , dietă?

• Cât calciu şi câtă vitamina D ar trebui să îmi ofere dieta?

~ Trebuie să iau suplimente? Cum pot să mă asigur că organismul meu primeşte canitiatea necesară de vitamina D şi de produse lactate?

• De unde pot obţine mai multe informaţii?


Afecţiune cardiovasculară


25

Afecţiunea cardiovasculară la femeile infectate HIV

• Femeile infectate HIV pot fi la risc de afecţiuni cardiovasculare.

• O serie de factori pot creşte riscul de afecţiuni cardiovasculare.

~ Consumul de tutu

~ Tensiune şi colesterol

~ Activităţi fizice

~ Obezitate şi supraponderalitate

~ Diabet

~ Consumul de tutu

~ Tensiune şi colesterol

~ Activităţi fizice

~ Obezitate şi supraponderalitate

~ Diabet

Factori care POT fi controlaţi de tratament sau de schimbarea modului de faţă

Factori care POT fi controlaţi de tratament sau de schimbarea modului de faţă

~Înaintarea în vârstă

~Sexul masculin (deşi

riscul pt femei creşte după menopauză)

~Ereditatea inclusiv rasa

~Înaintarea în vârstă

~Sexul masculin (deşi

riscul pt femei creşte după menopauză)

~Ereditatea inclusiv rasa

Factori care NU pot fi schimbaţi

Factori care NU pot fi schimbaţi


26

Riscuri pentru afecţiunile cardiovasculare şi expunerea la TARV

• Incidenţa infarctului miocrdic a crescut o dată cu expunerea la combinaţii de ARV-uri.

The DAD Study Group (2003) N Engl J Med

Studiul DAD : incidenţa IM la femeile HIV+ comparativ cu pacienţii ne-expuşi la ARV

Expunere (yr)

Nici una <1 1-2 2-3 3-4 >4

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Incid

en

ţa

la 1

000 P

ers

oan

e-Y

r

P<0.001 for trend


27

Nr. patienţilor cu schimbări în evoluţie

Parametrii RR (95% CI)

Complicaţii severe 1141.5

BCV, decese pe fond hepatic saurenal

Even. CV nefatale

31

63

1.4

1.5

Even. Hepatice nefatale

Even. Renale nefatale

14

7

1.4

2.5

1.0 10.00.1

Ris

c d

e c

om

plic

aţii

SMART: Incidenţă crescută a bolilor cardiovasculare cu întrerupere vs continuare HAART

• Strategia de conservare a celulelor CD4 prin medicamentaţie a fost asociată cu o rată accelerată a progresiei bolii şi decesului, faţă de suprimarea virală continuă RR 2.5 (95% CI: 1.8-3.6; P<0.001)

El-Sadr W, et al. CROI 2006. Abstract 106 LB.


28

Tratarea bolilor cardiovasculare la femeile HIV pozitive

• Strategiile de reducere a riscului bolilor cardiovasculare includ: ~ Sistarea fumatului ~ Controlul hipertensiunii ~ Controlul dietei şi a nivelului colesterolului ~ Controlul diabetului ~ Exerciţii fizice ~ Depăşirea stărilor depresive

• Medicamentaţia standard aprobată pentru tratamentul şi prevenirea bolilor cardiovasculare poate fi benefică femeilor infectate cu virusul HIV.


29

Tratarea bolilor cardiovasculare la femeile HIV pozitive

• Consultaţia la medic presupune şi o discuţie despre:

~ Factori de risc individuali pentru apariţia BCV, tratamente şi intervenţii pentru înlăturarea acestora.

~ Semne şi simptome ale BCV

~ Programe de testare

~ Modul de viaţă şi suplimente/medicamente care pot reduce riscurile sau consecinţele BCV

~ Surse de informaţii alternative


Cancer


31

Cancerul si infecţia HIV

• În prezent, multe forme de cancer sunt tratabile, dacă sunt diagnosticate în faze timpurii.

• Diagnosticarea târzie şi vârsta înaintată pot duce la rezultate slabe, la complicaţii şi la tratament ineficient.

• Cancerul poate fi clasificat ca boală definitorie SIDA şi non-definitorie SIDA

• Cancerul definitoriu SIDA diagnosticat la femei include:~ Sarcomul Kaposi

~ Limfom

~ Cancer cervical invaziv


32

Risc crescut de dezvoltare a cancerului

pentru femeile HIV positive: Rata cazurilor sub

observaţie, la risc de dezvoltare a canceruluia

Cancer definitoriu SIDA

Sarcom Kaposi 178.49

Limfom Non-Hodgkins 48.97

Cancer cervical invasiv 9.20

aRata incidenţă standardizată(SIR)

Cancer non-definitoriu SIDA

Cancer pulmonar 7.95

Cancer esofagian 7.69

Myelom multiplu 7.37

Cancer orofaringian 6.55

Boala lui Hodgkin’s 5.65

Leucemie 4.52

Cancer rectal/anal 3.23Fordyce EJ et al (2000) AIDS Public Policy


33

Papilomavirusul şi cancerul cervical

Papilomavirusul uman (HPV) reprezintă un grup de peste 100 de viruşi diferiţi

HPV se transmite prin conactul pielii, în timpul actului sexual

Unele tulpini virale HPV pot cauza cancer cervical la femei

Persoanele infectate HIV sunt mai predispuse îmbolnăvirii cu HPV decât persoanele HIV-

negative.


34

Cancerul cervical

Una dintre cele mai răspândite forme de

cancer în rândul femeilor Femeile infectate HIV sunt expuse riscului HPV mai

mult decât femeile HIV negative

Femeile infectate HIV pot fi vulnerabile în faţa unui risc ridicat de infecţie cu HPV, care poate duce la cancer 1,2

Terapia HAART este asociată cu regresia neoplaziei intraepiteliale cervicale (CIN)

~ Efectul terapiei HAART asupra incidenţei cancerului cervical invaziv rămâne în continuare neclară

Frisch M et al (2000) J Natl Cancer InstPalefsky J (2009) Curr Opin HIV AIDS


35

Cancerul de sân

• Cea mai răspândită formă de cancer în rândul femeilor din toată lumea; rata de incidenţă nu pare a

fi mai ridicată în grupul femeilor infectate HIV. • Femeile infectate HIV nu sunt de obicei suspuse şi

unei mamografii. ~ Aceasta poate duce la o diagnosticare târzie şi la

un stadiu avansat al bolii la momentul prezentării la medic.

• În cazul femeilor HIV pozitive, diagnosticul diferenţial a unui nodul la sân poate include anumite condiţii mai

puţin commune.

35


36

• Regimurile ARV eficiente reduc riscul apariţiei cancerelor

definitorii SIDA. • Vigilenţa şi testarea din vreme sunt elemente importante pentru

diagnosticarea timpurie şi intervenţiile la timp. • Interacţiunea dintre medicamentele specifice tratamentului de

cancer şi ARV-uri poate fi controlată. • O parte importantă a consultaţiei medicale e reprezentată de

discuţiile axate pe:

~ Programe de screening pentru cancer, în mod special cancer cervical.

~ Vaccinarea HPV

~ Surse de informaţii adiţionale

Tratarea cancerului la femeile HIV pozitive


Boli renale


38

Bolile renale şi vârsta

• Vârsta constituie unul dintre riscurile majore pentru

dezvoltarea bolilor renale. • În cazul femeilor ≥45 ani, monitorizarea în mod

particular a ratelor de filtrare glomerurală trebuie luată în considerare, în special dacă acestea au prescrisă terapie ARV care creşte riscul pentru bolile cronice renale şi/sau dacă există factori de risc precum:

~ Dislipidemie

~ Tensiune ridicată ~ Diabet Mellitus

~ Obezitate


39

Bolile renale la femeile infectate HIV

• Femeile infectate HIV pot fi la risc mai mare de insuficienţă renală acută sau boli cronice renale ~ risc de nefropatie asociată HIV sau insuficienţă renală

indusă de TARV ~ complicaţiile renale pot genera creşterea ratei de

mortalitate în rândul femeielor infectate HIV

26

2,70

20

40

60

80

100

Femei HIV + Femei HIV -

Pro

portio

n o

f subje

cts

with

renal

com

plic

atio

ns

cite

d o

n their d

eath

ce

rtifi

cate

(%

)

P<0.0001

Gardner LI et al (2003) J Acquir Immune Defic Syndr


40

Îngrijirea afecţiunilor renale la femeile HIV pozitive

• Monitorizare regulată a funcţiilor renale • Evaluarea factorilor de risc pentru bolile

renale ~ Diabet

~ Hipertensiune

~ Dislipidemie

• La pacienţii cu afecţiuni renale:

~ Ajustarea ARV-urilor şi a altor medicamente dacă este necesar

~ Evitarea tratamentelot nefrotoxice, cu excepţia cazurilor excepţionale

~ Atenţie deosebită la interacţiunea medicamentelor


Fragilitate


42

Definiţia fragilităţii

• În încercarea de a defini fragilitatea ca un sindrom independent (sau fenotip) este important de luat în calcul trei criterii:

Scăderea în greutate neintenţionată

Oboseală

Activitate fizică redusă

Mers lent – măsurabil pe distanţa a 3 metri de plimbat

Slăbiciune – puterea strângerii pumnului

Fugate Woods N et al (2005) J Am Geri Soc


43

Infecţia HIV şi fragilitatea prematură

Desquilbet L et al (2007)J Gerontol A Biol Sci Med Sci

Ani de la debutul infecţiei HIV:

Prevalenţa fragilităţii

0%

2%

4%

6%

35 40 45 50 55

Age, years

0 0–4 4–8 8–12

• Pacientă de 55 ani, infectată cu HIV de 0-4 ani, cu stare de sănătate fragilă, comparabilă cu cea a unei paciente de 65 de ani, HIV negativă.


44

Fragilitatea femeilor infectate HIV

• Scăderea dramatică a numărului de celule CD4 este un indicator independent al slăbirii şi fragilităţii.

• Femeile cu valoare CD4 <100 cel/mm3 prezintă o rată a prevalenţei fragilităţii de 2.7 ori mai mare.

• Indicatorii independenţi ai fragilităţii includ: ~ Şomaj ~ Număr ridicat al condiţiilor de co-morbiditate şi de

infecţii oportuniste trecute

~ Scor ridicat de depresie ~ Prescrierea anidepresivelor ~ Ser scăzut de albumină

• Ratele de spitalizare sunt mai mari în cazul persoanelor fragile, care au avut internări dese pe o perioadă de cel puţin cinci ani.

44


Provocări emoţionale, psihologice, psihiatrice

ale femeilor HIV pozitive în procesul de

îmbătrânire


Tulburări neurocognitive


47

Tulburările neurocognitive asociate infecţiei HIV

• Schimbările de ordin neurocognitiv

asociate infecţiei HIV constau în

disfuncţii cognitive, comportamentale

şi motorii.

• La populaţia infectată HIV efectele

neurocognitive şi efectele asupra

funcţiilor motorii

se multiplică odată cu vârsta. • Schimbările principale neurocognitive includ stări depresive

majore şi afecţiuni neurocognitive associate HIV (HAND).

Femeile infectate HIV care experimentează

dificultăţi neurocognitive pot

avea probleme în a-şi îndeplini sarcinile

zilnice, în a asimila informaţii, în a se deplasa şi în a-şi

menţine echilibrul emoţional.


48

Funcţiile neurologice la femeile infectate HIV

• Insuficienţe neurologice sunt prezente la ≥50% din persoanele infectate HIV

• S-a constatat că disfuncţiile neurologice, inclusiv deprecierea memoriei şi funcţiilepsihomotorii sunt crescute în cazul femeilor

seropozitive HIV. • Riscul creşteodată cu vârsta.

Clifford DB (2008) Top HIV Med

CDC: Centre pentru Prevenirea şi Controlul Bolilor; A = asimptomatic; B = Simptomatic; C = Boli definitorii SIDA


49

Demenţa şi Boala Alzheimer la persoanele infectate HIV

• Există multe dezbateri privind asocierea infecţiei HIV cu rata crescută de incidenţă a instalării relativ timpurii a demenţei şi a riscului crescut a bolii Alzehimer.

• Demenţa HIV creşte odată cu vârsta.

Valcour V et al (2004) Neurology


50

Funcţiile neurologice şi aderenţa la TARV

Insuficienţa neurocognitivă în rândul

persoanelor în vârstă creşte riscul aderenţei scăzute la tratament

Aderenţa suboptimală la TARV îi poate face pe

pacienţi vulnerabili în faţa disfuncţiilor neurologice

Aderenţa suboptimală la TARV îi poate face pe

pacienţi vulnerabili în faţa disfuncţiilor neurologice

Ciclul negativ al aderenţei

Ettenhofer ML et al (2009) Am J Geriatr Psychiatry

Aderenţa la TARV care influenţează sistemul nervos central poate fi

importantă pentru menţinerea sănătăţii neurocognitive.


51

Tratarea modificărilor neurocognitive a pacienţilor HIV pozitivi

•Un stil de viaţă sănătos poate ajuta la conservarea funcţiilor cognitive:

~ Dietă: fructe, vegetale, fasole, soia, peşte, cereale integrale, fără grăsimi adăugate, fără sare, cantităţi reduse de cafea şi alcool

~ Supliment de vitamina D3

~ Exercţii fizice

~ Controlarea stresului: meditaţie, yoga

~ Sistarea fumatului

~ Somn suficient

51


52

Îngrijirea modificărilor neurocognitive a pacienţilor HIV pozitivi

• Discuţia cu medicul trebuie să se axeze şi pe: ~ Programe de screening-evaluarea a tulburărilor

neurologice

~ Modul de viaţă şi suplimentele nutritive/medicamentoase pot ajuta


52


Depresia şi anxietatea


54

Depresia şi anxietatea la femeile infectate HIV

• Stări commune în rândul femeilor HIV pozitive1

Rata depresiei în rândul persoanelorinfectate HIV sau bolnave de SIDA

este5-10 ori mai mare decât cele alepopulaţiei generale Comparativ cu

persoanele tinere, persoanele în vârstă,

infectate HIV resimt mai puţine stări

depresive şi apelează mai rar la serviciile de sănătate mentală, datorită unui suport mai puternic.


55

Depresia poate duce la aderenţă scăzută la tratament şi la o rată a mortalităţii ridicată

clinicaloptions.com/hiv

Psychiatric Disorders in HIV-Infected Patients

More Rapid Discontinuation of ART in Depressed Persons Depressive symptoms measured in HIV-

positive patients (N = 83) by BDI

Less depressive: BDI < 15 (n = 50);more depressive: BDI ≥ 15 (n = 33)

Adherence by MEMS caps and pill counts

Patients with BDI ≥ 15 on HAART for longer period of time (35 months) vs those with BDI < 15 (P = .01) but had more periods of unstructured TI (P = .01)

HIV-1 RNA < 400 copies/mL in 40% of patients with BDI < 15 vs 15% of patients with BDI ≥ 15

Adherence significantly greater by MEMS data (79% vs 53%; P = .02) and pill counts (66% vs 44%; P = .02) in patients with BDI < 15

Bangsberg DR, et al. ICAAC 2001. Abstract 1721.

BDI 15BDI < 15

Time on HAART (Mos)

Cu

mu

lati

ve S

urv

ival

1.0

706050403020100

0.8

0.6

0.4

0.2

0

P = .0001

Perioada de terapie ARV după simptomele de depresie1

clinicaloptions.com/hiv

Psychiatric Disorders in HIV-Infected Patients

Depression Increases Mortality in Patients on ART Study assessed association of

depressive symptoms with HIV-related mortality and decline in CD4+ cell counts in HERS cohort (N = 765)

Depression (CES-D) defined as limited, intermittent, or chronic

Multivariate analysis: increased RR of mortality in women with chronic depressive symptoms (2.0; 95% CI: 1.0-3.8) vs those with limited or no symptoms

Mortality in patients with CD4+ < 200– Chronic depression: 54%( RR: 4.3; 95%

CI: 1.6-11.6) vs limited depression

– Intermittent depression: 48% (RR: 3.5; 95% CI: 1.1-10.5) vs limited depression

– Limited depression: 21%

Ickovics JR, et al. JAMA. 2001;285:1466-1474.

Total Time in Study (Yrs)

HIV-Related Mortality

Intermittent depressionChronic depression

Limited depression

1.0

76543210

0.9

0.8

0.7C

um

ula

tive

Su

rviv

al

Mortalitate HIV după simptomele de depresie2

1. Bangsberg DR et al (2001) ICAAC, Chicago, USA2. Ickovics JR et al (2001) JAMA


56

Tratarea simptomelor depresive şi de anxietate a femeilor infectate HIV

• Femeile HIV pozitive trebuie evaluate periodic pentru depistarea eventualelor simptome de depresie şi anxietate, pentru asigurarea unor intervenţii la momentul oportun.

• Strategiile de gestionare a depresiei şi anxietăţii care s-au dovedit a avea un efect benefic asupra persoanelor infectate HIV includ:

~ Terapie interpersonală

~ Exerciţii fizice ~ Masaj

~ Terapie medicamentoasă

~ Terapie cognitiv-comportamentală


57

Tratarea simptomelor depresive şi de anxietate a femeilor infectate HIV

• Subiecte de tratat în timpul vizitei la medic:

~ Semne şi simptome de depresie/anxietate

~ Programe de screening/evaluare a depresiei/anxietăţii

~ Grupuri de susţinere pentru depresie/anxietate

~ Modul de viaţă şi suplimentele/medicamentaţia pot

înlătura riscul sau consecinţele depresiei/anxietăţii


57


Insomnia


59

Cauzele şi consecinţele insomniei

• Insomnia şi tulburările de somn sunt condiţii medicale, care pot presupune tratament.

• Dacă sunt lăsate netratate, tulburările de somn pot duce la alte afecţiuni, precum depresia, s.a.

• Insomnia este prevalentă mai mult în rândul femeilor decât în cel al bărbaţilor. Dispoziţie

, depresie, anxietate

Calitatea somnului, insomnie


60

Tratarea tulburărilor de somn a femeilor infectate HIV

• Strategiile care atenuează tulburările de somn ale femeilor HIV pozitive includ:

~ Identificarea potenţialilor factori cauzali

~ Terapie medicamentoasă ~ Igienă îmbunătăţită a somnului, inclusiv mai puţin

somn de dupa-amiază şi mai mult exerciţiu fizic

~ Terapia depresiei şi anxietăţii

~ Tehnici de relaxare


61

Tratarea tulburărilor de somn a femeilor infectate HIV

• Vizita la medic trebuie să se axeze şi pe discuţii legate de:

~ Semne şi simptome ale insomniei

~ Activităţi legate de stilul de viaţă şi suplimente nutritive/medicamentaţie



Relaţia cu familia şi copiii


Provocările rolului de părinte şi de susţinător al femeii HIV pozitive în vârstă:

• Femeile trecute de a doua vârstă au repsonsabilitatea dublă de a se îngriji de sănătatea proprie şi de cea a copiilor, nepoţilor sau a părinţilor.

• Totodată acestea pot întâmpina probleme în a discuta despre diagnosticul de pozitivitate HIV cu

copii lor. • Amânarea formării unei familii pe fondul infecţiei

HIV poate fi determinată de instalarea prematură a menopauzei sau de implicaţiile în asumarea rolului de părinte.

63


Suport


65

Suportul acordat femeilor HIV pozitive pe măsură ce înaintează în vârstă

• Femeile de vârsta a doua infectate HIV pot avea nevoie de mai multe îngrijiri medicale şi emoţionale decât femeile HIV negative.

Atenuarea grijilor/fricilor legate de sănătatea proprie

Atenuarea grijilor/fricilor legate de sănătatea proprie

Suport suplimentar din partea comunităţii şi a personalului medical

Suport suplimentar din partea comunităţii şi a personalului medical

Informaţii şi suport despre îngrijire şi doliu

Informaţii şi suport despre îngrijire şi doliu

Femeile HIV pozitive infectate HIV pot fi asigurate de susţinere continuă prin evaluări medicale regulate

Resursele financiare şi susţinerea din partea partenerului pot scădea în cazul femeilor HIV pozitive de vârsta a doua

Rolul de susţinător al părinţilor şi depăşirea pierderii acestora


66

Suportul acordat femeilor HIV pozitive pe măsură ce înaintează în vârstă

Sentimentele de stigmatizare şi izolare

sunt în continuare resimţite de femeile

HIV pozitive care îmbătrânesc

Sentimentele de stigmatizare şi izolare

sunt în continuare resimţite de femeile

HIV pozitive care îmbătrânesc

Informaţiile utile femeilor HIV pozitive despre provocările vârstei în relaţie cu boala şi cu procesul

normal de îmbătrânire sunt relativ puţine.

Informaţiile utile femeilor HIV pozitive despre provocările vârstei în relaţie cu boala şi cu procesul

normal de îmbătrânire sunt relativ puţine.

Medicul şi personalul auxiliar trebuie să înţeleagă

provocările pe care le întâlnesc femeile HIV pozitive

pe măsură ce îmbătrânesc, pentru a putea oferi

răspunsuri şi susţinere adecvate acestui grup

populaţional.Comunităţile şi împărtăşirea experienţei cu alte persoane aflate în această situaţie pot

oferi un suport esenţial şi pot încuraja femeile să îşi asume

sarcini şi datorii semnificative.

Medicul şi personalul auxiliar trebuie să înţeleagă

provocările pe care le întâlnesc femeile HIV pozitive

pe măsură ce îmbătrânesc, pentru a putea oferi

răspunsuri şi susţinere adecvate acestui grup

populaţional.Comunităţile şi împărtăşirea experienţei cu alte persoane aflate în această situaţie pot

oferi un suport esenţial şi pot încuraja femeile să îşi asume

sarcini şi datorii semnificative.

Enriquez M et al (2008) J Assoc Nurses AIDS Care


Studii de caz


68

Studiu de caz 1 – caracteristici

• Femeie, 54 ani ~ Proprietară a unui restaurant ~ Timp îndelungat de lucru ~ Diagnosticată cu HIV în 2005, diagnostic

traumatizant • De la aflarea diagnosticului a suferit episoade

de depresie, în ultima vreme se simte mai agitată, are stări schimbătoare şi tulburări de somn.

• Doreşte să ştie când îşi va reveni ~ Are nevoie să se concentreze pe slujba şi

îndatoririle ei ~ Doreşte să îşi controleze mai bine stările şi

echilibrul emoţional


69

Cazul 1 Evaluare şi asistenţă

• Evaluarea simptomelor de depresie/anxietate şi insomnie • Revizuirea schemei terapeutice pentru ARV-uri care pot

influenţa starea ~ Aţi lua în calcul posibilitatea schimbării ARV-urilor

pentru excluderea eventualilor factori determinanţi ai depresiei/anxietăţii?

• Discutarea intervenţiilor farmaceutice şi comportamentale pentru tratarea depresiei/anxietăţii şi

insomniei ~ Rutină îmbunătăţită a activităţii fizice ~ Terapii de relaxare, ex. masaj~ Anti-depresive şi/sau stabilizatoare de stare? ~ Sedative?~ Rutină îmbunătăţită a somnului


70

Studiu de caz 2– caracteristici

• Femeie, 42 ani ~ Diagnosticată cu infecţie HIV în urmă cu

peste 15 ani~ A început terapia acum şapte ani

• Istoric de deces CV în familie ~ Istoric în familie de nivel crescut al

colesterolului şi tensiunii • Fumătoarea înrăită din adolescenţă

~ Consum îndelungat de alcool şi cannabis ~ Tulburări de somn şi anxietate


71

Cazul 2- Evaluare şi asistenţă • Discutarea schimbărilor de comportament pentru

reducerea riscului de boli cardio-vasculare şi a instalării premature a menopauzei. ~ Renunţarea la tutun şi droguri ~ Moderarea consumului de alcool ~ Dietă şi exerciţii fizice îmbunătăţite

• Evaluare pentru depresie/anxietate şi insomnie • Revizuirea schemei terapeutice pentru depistarea

ARV-urilor care pot provoca dezechilbre

emoţionale ~ Aţi lua în calcul posibilitatea de a schimba

anumite medicamente antiretrovirale pentru a exclude apariţia anxietăţii/depresiei?

• Discutarea intervenţiilor farmaceutice şi comportamentale pentru tratarea insomniei şi depresiei/anxietăţii


72

Studiu de caz 3 – caracteristici • Femeie, 65 ani

~ Trăieşte singură ~ Situaţie finaciară dificilă, trăieşte la limită din ajutorul social ~ Diagnosticată cu HIV în 1991 ~ De mult timp în terapie ARV

• Se simte singură şi izolată din punct de vedere social, suferă de crize de depresie severă

• Stare psihică fragilă, suferă de pierderi ale

memoriei pe termen scurt • Este posibil să se mute într-un centru de îngrijire în

următoarele luni ~ Îngrijorată pentru cum va fi acceptată, infectată

fiind cu HIV


73

Studiu de caz 3 – Evaluare şi asistenţă

• Revizuirea schemei terapeutice pentru depisatarea ARV-urilor care afectează echilibrul emoţional

• Discutarea intervenţiilor farmaceutice şi comportamentale pentru tratarea depresiei/anxietăţii:~ Aţi lua în calcul schimbarea medicamentelor

antiretrovirale pentru a exclude apariţia depresiei/anxietăţii?

• Discutarea intervenţiilor farmaceutice şi comportamentale pentru tratarea depresiei/anxietăţii?

~ Tehnici de relaxare- masaj, etc ~ Rutină a exerciţiilor fizice îmbunătăţite ~ Anti-depresive sau/şi stabilizator de stare?

• Discuţii pe tema susţinerii sociale

~ Grupuri comunitare ~ Centre de îngrijire cu experienţă a asistării

persoanelor infectate HIV


Rezumat


75

Procesul de îmbătrânirea a femeii HIV pozitive

• Pe măsura trecerii anilor femeile infectate HIV se pot confrunta cu provocări de ordin emoţional şi fizic.

• Cu intervenţiile optime, opţiunile în materie de stil de viaţă şi susţinere integrată din partea medicului, personalului medical şi a comunităţii impactul acestor provocări poate fi atenuat.

• Pe măsură ce înaintează în vârstă femeile infectate HIV pot avea nevoie de susţinere emoţională şi medicală.


Mulţumesc pentru atenţie

Întrebări?

provo cări asociate cu procesul de îmbătrânire al femeii seropozitive hiv

Documents