PROTOCOL DE MANAGEMENT AL

ANGINEI PECTORALE STABILE

Elaborat de Prof. Dr. Doina Cârstea, 05.02.2010

1. CRITERII DE ADMITERE IN SPITAL

a. Angină tipică (disconfort retrosternal cu caractere și durată specifice definiției clasice, provocată de efort și/sau de stress emoțional, este ameliorată de repaus și/sau de NTG);

b. Anamneză și examen clinic amănunțit care să releve prezența factorilor de risc c.v.;

2. PACHET MINIMAL DE INVESTIGAȚII

a. Analize de laborator de triaj și/sau de confirmare de diagnostic (1. Profil lipidic – CT. LDL. HDL. TG; 2. Glicemie ; 3. Hemogramă completă; 4. Markeri de necroză miocardică –GOT, GPT, CK, tropopnină,)

b. Evaluarea riscului c.v. (hormoni tiroidieni, TTGO, proteina C reactivă, creatinină, Rdg. toracică, );

c. Teste cardiace noninvazive (ECG-ul de repaus, ECG-ul de efort, examen Echo Doppler de repaus, de efort și de stress cu dobutamină și cu vasodilatatoare);

d. Stratificarea riscului prin evaluare clinică și paraclinică atentă, competentă și responsabilă;

3. PROTOCOL MINIMAL DE MONITORIZARE

a. Folosirea algoritmului pentru evaluarea ințială a pacienților cu simptome clince de angină (va fi afișat la camerele de gardă și CPU);

b. Statificarea riscului de agravare a pacieților cunoscuți cu accidente majore coronariene în antecedente(ECG și Echo de repaus și efort la cei cu IMac, HTA, DZ în antecedente );

c. Se vor lua în considerare toate tipurile particulare de angine (sindromul X coronarian, angina intricată, angina atipică, angina Prinzmetal, angina spastică);

d. Supraveghere cu monitorizare continuă 24-72 de ore la pacienții care se încadrează în categoria angină probabilă (2 din cele 3 criterii ale anginei tipice);

4. PROTOCOL MINIMAL DE TRATAMENT

a. Îmbunătățirea prognosticului prin reducerea riscului de IM ac și a decesului (repaus fizic și psihic , recomandări igieno-dietetice);

b. Minimizarea și abolirea simptomelor (sedative, antiagregante plachetare, antalgice, vasodilatatoare și hipotensoare acolo unde este cazul, echilibrarea diabetului la nevoie);

c. Tratamentul acut: oprirea efortului fizic, cuparea stress-ului, medicație: antitrombotice -aspirina 75-150 mg/zi, sau clopidogrel sau dipiridamol la cei cu intoleranță sau alergie la aspirină; hipolipemiante – statine, fibrați și omega 3 după caz; inhibitori de enzimă de conversie, beta blocante, blocante de calciu, nitrați, substituție hormonală –după caz, menopauză, tiroidă);

d. Evaluare în special la angina refractară la tratament și la cei cu risc cardiovascular mare și foarte mare, în vederea intervenției chirurgicale;

5. CRITERII DE EXTERNARE ȘI/SAU DE TRANSFER

a. Criterii de externare: evoluție bună după cel puțin 5-7 zile de spitalizare (dispariția simptomelor, ECG-uri de repaus și efort normale, Echo cu FE normală, analize de necroză miocardică constant normale, ameliorarea glicemiei, a valorilor tensionale, fără complicații cardiovasculare);

b. Criterii de transfer: rezistență la tratament, agravare spre angină instantabilă gravă, instalarea unui IMac, apariția de complicații cardiovasculare ce nu pot fi stăpânite terapeutic (tulburări de ritm și de conducere, șoc cardiogen rezistent , accidente vasculare periferice).

c. Stabilirea unei scheme terapeutice pe termen lung, tolerată de pacient și stabilirea unui orar de control periodic ambulator pentru evaluări periodice și prevenția apariției complicațiilor amenințătoare de viață și/sau a oricăror accidente acute cardiovasculare coronariene sau periferice noi sau extinderea și agravarea celor vechi.