GHID DE MANAGEMENT AL ANGINEI PECTORALE STABILE

RESPONSABIL: Prof. Dr. Drago Vinereanu Preedinte Comisia de Cardiologie a Ministerului Sntii Grupul de Lucru asupra Managementului Anginei Pectorale Stabile din cadrul Societii Europene de Cardiologie Autori/Membrii Grupului de Lucru (Task Force), Kim Fox, Chaiperson, Londra (UK)*), Maria Angeles, Alonso Garcia, Madrid (Spania), Diego Ardissino, Parma (Italia), Pawel Busyman, Katowice (Polonia), Paolo G. Camici, Londra (UK), Filippo Crea, Roma (Italia), Caroline Dalz, Londra (UK), Guz De Backer, Ghent (Belgia), Paul Hjemdahl, Stockholm (Suedia), Jose Lopez-Sendon, Madrid (Spania), Jean Marco, Toulouse (Frana), Joao Morais, Leiria (Portugalia), John Pepper, Londra (UK), Udo Sechtem, Stuttgart (Germania), Maarten Simoons, Rotterdam (Olanda), Kristian Thygesen, Aarhus (Danemarca) Comitetul ESC pentru Ghiduri Practice (CPG), Silvia G. Priori (Preedinte) (Italia), Jean-Iaques Blanc (Frana), Andrej Budaj (Polonia), John Camm (UK), Veronica Dean (Frana), Jaap Deckers (Olanda), Kenneth Dickstein (Norvegia), John Lekakis (Grecia), Keith McGregor (Frana), Marco Metra (Italia), Joao Morais (Portugalia), Ady Osterspaz (Germania), Juan Tamargo (Spania), Jose L. Zamorano (Spania) Au revizuit documentul: Jose L. Zamorano (Coordonator) (Spania), Felicita Andreotti (Italia), Harald Becher (UK), Rainer Dietz (Germania), Alan Fraser (UK), Huon Gray (UK), Rosa Ana Hernandez Antolin (Spania), Kurt Huber (Austria), Dimitris T. Kremastinos (Grecia), Attilio Maseri (Italia), Hans-Joachim Nesser (Austria), Tomasz Pasierski (Polonia), Ulrich Sigwart (Elveia), Marco Tubaro (Italia), Michael Weis (Germania) Traducerea este realizat de Dr. Mihaela Bolog, Dr. Mihaela Slgean, Dr. Alice Nstase, Dr. Maria Stefaniuc sub coordonarea Grupului de Lucru de Cardiopatie Ischemic - Preedinte: Prof. Dr. Maria Dorobanu; secretar: Dr. Mihaela Rugin ------------ *+) Aceasta este versiunea integral a Eur Heart J doi:10.1093/eurheartj/ehl001 *) Autor corespondent. Chaiperson: Kim Fox, Clinica de Cardiologie, Royal Brompton Hospital, Sydney Street, London SW3 6NP, UK. Tel: +44 207 351 8626; fax: +44 207 351 8629. Adresa e-mail: k.fox@rbh.nthames.nhs.uk Coninutul acestui ghid al Societii Europene de Cardiologie (ESC) a fost publicat strict pentru uz personal i n scop didactic. Comercializarea este interzis. Nicio seciune nu poate fi tradus sau reprodus fr acordul ESC. Acordul poate fi obinut de la Oxford University Press, care public European Heart Journal, cu acordul ESC. Denun. Ghidurile ESC reprezint punctul de vedere al ESG i a fost conceput dup o analiz atent a dovezilor disponibile la momentul elaborrii. Medicii sunt ncurajai s-l foloseasc n momentul deciziei clinice. Ghidul nu acoper responsabilitatea individual a medicului n luarea deciziilor adecvate, care are i responsabilitatea de a verifica regulile aplicabile substanelor medicamentoase i dispozitivelor la momentul prescrierii lor. 1. PREAMBUL Ghidurile i documentele elaborate prin consensul experilor au scopul de a prezenta toate datele relevante asupra unui anumit subiect, pentru a ajuta medicii s cntreasc beneficiile i riscurile unui anumit diagnostic sau ale unei anumite proceduri terapeutice. Numeroase studii au demonstrat mbuntirea strii de sntate a pacienilor atunci cnd recomandrile ghidurilor sunt aplicate n practic.

Un numr mare de ghiduri i documente elaborate prin consensul experilor au aprut n ultimii ani, sub egida Societii Europene de Cardiologie (ESC) sau a altor organizaii i societi. Aceast abunden ar putea ridica un semn de ntrebare asupra autoritii i veridicitii ghidurilor, care pot fi garantate doar dac au fost elaborate prin decizii dincolo de orice discuii. De aceea ESC i alte organizaii au instituit recomandri n formularea ghidurilor i documentelor elaborate de consensul experilor. Recomandrile ESC pentru alctuirea ghidurilor pot fi gsite pe pagina web a ESC (www.escardio.org). Pe scurt, ESC numete experi n domeniu cu scopul de a cerceta literatura de specialitate, de a face o evaluare critic a procedurilor de diagnostic i tratament i de a aprecia raportul risc-beneficiu asupra terapiilor recomandate pentru managementul i/sau prevenia unei anumite condiii patologice. Sunt incluse aprecieri asupra strii de sntate, acolo unde exist date n acest sens. Puterea evidenelor n favoarea sau mpotriva unei proceduri sau atitudini terapeutice specifice este judecat conform unor scale de gradare a recomandrilor i niveluri de eviden, aa cum este artat mai jos. Experilor alei n grupul de redactare li se cere s furnizeze declaraii asupra oricror relaii ce pot fi privite ca un potenial sau real conflict de interese. Aceste declaraii sunt nregistrate la Casa Inimii Europene, sediul ESC. Comitetul este responsabil i de susinerea acestor ghiduri sau declaraii. Ghidurile i recomandrile sunt prezentate ntr-o form uor de interpretat. Ele ar trebui s ajute medicii n deciziile clinice de zi cu zi, descriind modalitile de abordare diagnostice i de tratament. Totui, raionamentul ultim asupra pacienilor individuali revine medicului curant. Comitetul pentru Ghiduri Practice (CPG) al ESC supervizeaz i coordoneaz redactarea unor noi ghiduri i documente elaborate prin consensul experilor, produse de grupurile de lucru sau la ntruniri de consens. Comitetul este responsabil i de aprobarea acestor ghiduri i documente de consens sau declaraii. n momentul n care documentul a fost finalizat i aprobat de ctre toi experii implicai n Grupul de Lucru, acesta este prezentat specialitilor din afar pentru recenzie. Uneori, documentul este prezentat unor grupuri de lideri de opinie europeni, specialiti n domeniu, pentru discuii i recenzie. Dac este cazul, documentul este revizuit din nou i n final, aprobat de Comitetul pentru Ghiduri Practice i de membrii alei ai boardului ESC i, apoi publicat. Dup publicare, difuzarea mesajului este de o importan covritoare. Publicarea rezumatelor, a formelor de buzunar i a formatelor electronice tip PDA sunt foarte utile. Totui, inspectorii au raportat c poteniali beneficiari ai ghidurilor adesea nu sunt informai de existena acestora sau pur i simplu nu le aplic n practic. Din acest motiv, programele de implementare sunt necesare i reprezint o component important n difuzarea cunotinelor. n acest sens sunt organizate ntruniri de ctre ESC. ntrunirile pentru implementarea ghidurilor se pot realiza i la nivel naional, odat ce ghidurile au fost aprobate de ctre membrii ESC i chiar traduse, acolo unde este necesar. n final, sarcina elaborrii Ghidurilor sau documentelor de consens ale experilor const nu doar n integrarea celor mai noi date, dar constituie i o metod didactic i de implementare a recomandrilor. Conexiunea ntre cercetare, elaborarea ghidurilor i implementarea lor n practic clinic poate fi integr doar dac se raporteaz aplicarea ghidurilor n clinic. Se poate verifica, de asemenea, impactul implementrii ghidurilor asupra strii de sntate a pacienilor. Clase de recomandare ______________________________________________________________________________ | Clasa I Condiii pentru care exist dovezi i/sau acordul unanim |

| asupra beneficiului i eficienei unei proceduri | | diagnostice sau tratament | | Clasa II Condiii pentru care dovezile sunt contradictorii sau | | exist o divergen de opinie privind utilitatea/ | | eficacitatea tratamentului | | Clasa IIa Dovezile/opiniile pledeaz pentru beneficiu/eficien | | Clasa IIb Beneficiul/eficiena sunt mai puin concludente | | Clasa III Condiii pentru care exist dovezi i/sau acordul unanim | | c tratamentul nu este util/eficient, iar n unele cazuri | | poate fi chiar duntor |

|______________________________________________________________________________| Nivele de eviden ______________________________________________________________________________ | Dovezi de nivel A Date provenite din mai multe studii clinice randomizate | | sau metaanalize | | Dovezi de nivel B Date provenite dintr-un singur studiu randomizat sau mai | | multe studii mari, nerandomizate | | Dovezi de nivel C Consensul de opinie al experilor i/sau studii mici, | | studii retrospective, registre |

|______________________________________________________________________________| 2. INTRODUCERE Angina pectoral stabil este o afeciune des ntlnit i generatoare de invaliditi. Totui, managementul anginei pectorale stabile nu a fost subiectul de discuie al unor studii largi randomizate, ca n cazul sindroamelor coronariene acute (SCA), incluznd angina instabil i infarctul miocardic (IM). Strategia optim de investigaii i tratament este dificil de definit, i dezvoltarea noilor metode de diagnostic i evaluare a prognosticului, mpreun cu evaluarea permanent a strategiilor terapeutice, indic faptul c ghidurile existente trebuie rennoite. n acest scop, Grupul de Lucru a obinut opinii de la o mare varietate de experi i a ncercat s ajung la un acord asupra abordrii anginei pectorale stabile, innd cont nu doar eficiena i sigurana mijloacelor terapeutice, dar i costul i disponibilitatea resurselor. Grupul de Lucru apreciaz c aceste ghiduri ar trebui s reflecte fiziopatologia i managementul anginei pectorale, i anume a ischemiei miocardice datorate bolii arterelor coronare, de regul macrovascular (implicnd arterele mari epicardice), dar i microvascular n cazul unor pacieni. Grupul de Lucru nu a luat n discuie prevenia primar, c