protocol de analiza a a finantarii spitalelor publice
TRANSCRIPT
Protocol de analiză a finanțarii DRG în
spitalele din RomâniadrCoordonator Prof. dr. Marius Marusteri
Masterand Mihai Negrea
Despre• În România 60% din fondurile pentru servicii medicale sunt pentru
servicii spitalicești• 4.12 milioane pacienti din total 4.8 milioane sunt decontați în sistem
DRG• In 2003 s-a introdus sistemul de finanțare DRG• Finanțarea pe caz, formulele de calcul și sumele contrctate sunt
stabilite de CNAS prin normele CNAS• In present folosim o versiune românească de DRG
Despre 2• Tarif pe Caz Rezolvat (TCR) – Valoare Relativă x Tarif pe Caz Rezolvat• Tarif pe Caz Rezolvat (TCRf) – Valoare Rlativă x Tarif pe Caz Rezolvat x
p• Suma contractabilă - TCRf x Nr Cazuri
• TCP-ul diferențiat se introduce în 2013 si se menține în continuare
Ipoteze de lucru• Presupunem că dacă finanțarea alocată sănătății a crescut din 2011
până în 2016 în sume absolute ar trebui să existe și creștere semnificativă a finanțări serviciilor medicale implicit a spitalelor. • A doua ipoteză pe care vrem să o testăm că indiferent ICM-ul
spitalului și finanțarea generală spitalului același act medical este finanțat la fel. • A treia ipoteză de lucru e că între G-DRG-uri nu există corelație
semnificativă statistic în cadrul aceleleiași Categorie Majoră de Diagnostic.
Material si metoda• 3 județe - Mureș Alba Cluj• Spitale multidisciplinare , peste 4500 de pacienti/an• In total 19 spitale din 4 categorii (1-4)
• Baza de date DRG 2011-2016• La fiecare spital TCR, TCRf numar de pacienti si decontarea• Analiza calitativa pe Nasteri (G-DRG O101, O102, O301)
Rezultate
MS01 MS02 MS04 MS05 MS06 MS070
20,000,000
40,000,000
60,000,000
80,000,000
100,000,000
120,000,000
140,000,000
160,000,000
Finantare spitale Mures
201120122013201420152016
Rezultate 2
Series10
20,000,000
40,000,000
60,000,000
80,000,000
100,000,000
120,000,000
140,000,000
160,000,000
Finantare spitale Cluj
201120122013201420152016
Rezultate3
AB01 AB03 AB04 AB05 AB06 AB08 AB120
10,000,000
20,000,000
30,000,000
40,000,000
50,000,000
60,000,000
70,000,000
80,000,000
201120122013201420152016
Alte rezultate – finanțare• ICM-ul crește în toate spitalele în perioada analizată• Evoluția finațării TCR nu e corelată• Numărul de pacienți scade în toate spitalele analizate• În cea mai mare parte a spitalelor anul 2013 a fost cel mai bun an ca
finanțare• În celelalte 2014 a fost cel mai bun an ca finanțare
Finanțare CAZ E3032 E3032 2016 2015 2014 2013 2012 2011 AB01 1164.3600 1164.3600 1120.8906 1401.1132 1401.1132 1390.4399 AB03 1001.8348 1001.8348 937.3098 1339.0140 1401.1132 1390.4399 AB04 1001.8348 1001.8348 937.3098 1339.0140 1401.1132 1390.4399 AB05 1001.8348 1001.8348 937.3098 1339.0140 1401.1132 1390.4399 AB06 1001.8348 1001.8348 937.3098 1339.0140 1401.1132 1390.4399 AB08 1001.8348 1001.8348 937.3098 1339.0140 1401.1132 1390.4399 CJ01 1525.7968 1525.7968 1484.5590 1746.5400 1401.1132 1390.4399 CJ07 1233.2513 1233.2513 1097.9915 1339.0140 1401.1132 1390.4399 CJ10 1001.8348 1001.8348 937.3098 1339.0140 1401.1132 1390.4399 CJ11 1001.8348 1001.8348 937.3098 1339.0140 1401.1132 1390.4399 CJ12 1001.8348 1001.8348 937.3098 1339.0140 1401.1132 1390.4399 CJ13 1001.8348 1001.8348 937.3098 1339.0140 1401.1132 1390.4399 CJ14 1001.8348 1001.8348 937.3098 1339.0140 1401.1132 1390.4399 MS01 1525.7968 1525.7968 1484.5590 1746.5400 1401.1132 1390.4399 MS02 1233.2513 1233.2513 1148.9128 1401.1132 1401.1132 1390.4399 MS04 1001.8348 1001.8348 937.3098 1339.0140 1401.1132 1390.4399 MS05 1001.8348 1001.8348 937.3098 1339.0140 1401.1132 1390.4399 MS06 1001.8348 1001.8348 937.3098 1339.0140 1401.1132 1390.4399 MS07 1001.8348 1001.8348 937.3098 1339.0140 1401.1132 1390.4399 Medie 1089.9022 1089.9022 1024.1710 1388.4482 1401.1132 1390.4399
Rezultate - Patologie obstetricală- nasteri
MS01MS05
AB01
CJ10
CJ11 CJ12
Alte rezultate – patologie obstetricala - nasteri• Exista corelație negativă semnificativă stastistic între nasterile
vaginale cu proceduri în sală în 6 din 19 spitalele analizate• Corelație negativă apare în încă 7 spitale dar nesemnificativă statistic • În toate spitalele analizate Grupele DRG predominante sunt
chirurgicale• 2 spitale din județul alba au majoritar cezariene peste 50% din cazuri
Concluzii 1• Există diferențe de finanțare între spitalele din România. Acest lucru
este vizibil din trei perspective analizate.• Există diferențe modice de finanțare în același spital între ani diferiți,
atât la nivel total, cât și la nivel de caz (DRG). • Există diferențe de finanțare între spitale din aceeași categorie, iar acest
lucru se produce din cauza diferențelor de ICM și a numărului de cazuri.• Cu toate că ICM prezintă o creștere în toate spitalele analizate,
finanțarea nu este corelată cu evoluția ICM-ului, fiind chiar în relativă scadere. Acest lucru demonstrează faptul că finanțarea este dependentă de factori extrinseci spitalelor
Concluzii 2• Există o tendință generală în toate spitalele analizate de scădere a numărului
de cazuri. • Patologia obstetricală este în majoritate chirugicală în România și există o
corelație negativă în multe spitale între cazurile de naștere vaginală cu proceduri în sala de operații și cele fără proceduri în sala de operații.• Nu există diferență semnificativă statistic de finanțare între ani la nivel de
județ în spitalele analizate.• Lucrarea prezentată și-a propus și a reușit sa elaboreze un protocol de analiă
a finanțării DRG în spitalele publice din România, care poate fi extins pe orice tip de spital, chiar si privat, aflat în contract cu Casa de Asigurari, și pe orice tip de patologie.
Propuneri de cercetare viitoare• Extinderea analizei pe mai mulți ani sau creearea unei platforme de
monitorizare în timp real• Analiză națională pe finanțare TCR, TCRf, Total – eventual pe categorii
de spitale și pe județe• Analiză calitativă a patologiei – atât obstetricală dar și alte patologii –
G-DRG-uri • Analiza de costuri – dacă știm cu aproximație veniturile generate ar
trebui studiat în viitor dacă cheltuielile sunt corelate direct cu veniturile
