protocol clinic anemia la copii

Upload: petru

Post on 01-Mar-2018

222 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/25/2019 Protocol clinic Anemia la copii

    1/5

    178 Protocoale de diagnostc i tratament n PEDIATRIE

    Anemia prin deficit de fier

    Dr. Florentna Moldovanu

    (Bucuret)

    INTRODUCERE

    Definiie

    Anemia este definitca o reducere a nivelului hemoglobineisub valorile de referinraportate la grupe de vrst:

    11 g/dL pentru copii ntre 6 luni i 4 ani;

    11,5 g/dL pentru copii ntre 5 i 11 ani;

    12 g/dL pentru copii ntre 12 i 13 ani.

    Anemia microcitarhipocromprin carena de fier cea mai

    comunformde anemie este consecina scderii producieide hemoglobini poate aprea la toate grupele de vrst, ns

    cei mai expui sunt copiii sub 2 ani i adolescentele.

    ETIOLOGIE

    Etologii frecvente

    Insuficiena rezervelor de fier la natere (greutate mic la

    natere, gemelaritate, caren marial la mam n tmpul

    sarcinii).

    Aport dietetc deficitar i malabsorbie (introducerea laptelui

    de vacnaintea vrstei de 12 luni, alimentaia exclusiv la sn

    dup6 luni frsuplimentare cu Fe, alimentaie incorectcuexces de finoase i/sau cu cantti reduse de alimente

    bogate n fier i proteine, aport excesiv de lapte de vac,

    malabsorbia din boala celiac).

    Nevoi crescute de Fe generate de perioadele de cretere

    intens i hemoragii mici repetate (creterea intens din

    primul an mai ales la sugarii cu greutate mic la natere,

    adolescen, sngerrile gastrointestnale din intolerana la

    proteinele laptelui de vac).

    Alte etologii:

    hemoragii perinatale, epistaxis repetat, meno-metroragii,

    boal infl

    amatorie intestnal, divertculoza Meckel, hemo-sideroza pulmonar, hematurie, hemoglobinurie, sindrom

  • 7/25/2019 Protocol clinic Anemia la copii

    2/5

    179BOLI HEMATO-ONCOLOGICE

    Goodpasteure, rezecie chirurgicala intestnului, expunerea

    la poluare cu plumb.

    IMPORTANA MEDICO-SOCIAL

    Prevalena ridicata anemiei (43% la copiii n vrstde 12

    luni, 2010) rmne o problem de sntate public n

    Romnia i este influenatde:

    nivelul socio-economic al familiei;

    gradul de educaie al mamei;

    prevalena i durata alimentaiei la sn.

    Anemia feriprivinstalatn primii ani de viaare consecine

    negatve asupra dezvoltrii copilului:

    ntrziere n dezvoltarea psihomotorie a sugarului;

    performane sczute la abilitile lingvistce, motorii i de

    coordonare, precum i un coeficient de inteligen mai

    redus cu 5-10 puncte la copilul precolar i colar; influeneaz negatv statusul emoional al copilului (in-

    teraciunea social, gradul de circumspecie), favoriznd

    comportamentul ezitant.

    CRITERII DE DIAGNOSTIC

    Manifestri clinice Anemia prin deficit de fier evolueaz adesea insidios i

    asimptomatc.

    Paloarea cutaneo-mucoaseste semnul cel mai important al

    deficitului de fier.

    Alte semne i simptome n anemia uoari medie: anorexie,

    iritabilitate i tulburri de comportament, astenie. Semnele altor deficite nutriionale: malnutriie, obezitate.

    n forme severe de anemie pot aprea: tahicardie, cardiome-

    galie, suflu sistolic, coilonichie, glosit, stomatt, pagofagie.

    EXPLORRI DIAGNOSTICE

    Explorri minimale

    Hematologice: hemograma complet, care include hemo-

    globin Hb, hematocrit, numr de eritrocite, indici eritro-

    citari (volum eritrocitar mediu VEM, concentraia medie a

    hemoglobinei CHEM, distribuia dimensiunilor eritrocitelor

    RDW), procentul de retculocite. Biochimice: feritnserici sideremie.

  • 7/25/2019 Protocol clinic Anemia la copii

    3/5

    180 Protocoale de diagnostc i tratament n PEDIATRIE

    Explorri opionale

    Capacitatea totalde legare a fierului (transferinseric);

    Saturaia transferinei;

    Protoporfirina libereritrocitar;

    Receptorul transferinei solubile; Numr trombocite;

    Testul pentru sngerri oculte n scaun.

    Explorri inutle

    Examenul mduvei osoase ca indicator al rezervei sczute de

    fier.

    CRITERII DE DIAGNOSTIC

    nivelul Hb < 2 deviaii standard de la valoarea medie specific

    vrstei, sau Hb < valoarea de referinpentru grupa de vrst; VEM i CHEM reduse fade valorile specifice vrstei, poichi-

    locitoz, anizocitoz; RDW ridicat;

    numr de retculocite normal sau moderat crescut;

    nivel redus al feritnei serice (poate avea valori normale ncazul unei infecii sau inflamaii asociate);

    nivel redus al fierului seric (sideremie);

    protoporfirina liber eritrocitar crescut (de asemeneacrescutn intoxicaiile cu plumb i n inflamaiile acute);

    receptorul transferinei solubile (este crescut, de asemenea,n sindroamele talasemice, dar nu i n anemia datde infla-

    maiile cronice);

    trombocitoz;

    testul pentru sngerri oculte n scaun adesea pozitv, rele-vnd pierderi de snge gastrointestnale.

    FORME DE BOAL

    n funcie de nivelul hemoglobinei corespunztor vrstei,

    anemia poate fi:

    uoar(Hb > 9 g/dL);

    moderat(Hb: 7-9 g/dL);

    sever(Hb < 7 g/dL).

    DIAGNOSTIC DIFERENIAL

    talasemie; anemia din infecii recente;

  • 7/25/2019 Protocol clinic Anemia la copii

    4/5

    181BOLI HEMATO-ONCOLOGICE

    anemia din bolile cronice inflamatorii;

    anemia sideroblastc.

    PROFILAXIE

    Educarea familiei pentru alimentaia corecta copilului:

    promovarea alptrii la sn n primele 5-6 luni de via;

    utlizarea de formule fortficate cu Fe pnla vrsta de 12

    luni a sugarilor care nu sunt alimentai la sn;

    introducerea laptelui de vac numai dup vrsta de 12

    luni i limitarea consumului la 500 ml/zi;

    favorizarea consumului de alimente solide bogate n fier:

    carne, ficat, ou, spanac, soia, cereale mbogite cu fier.

    Suplimentarea profilactccu fier:

    suplimentarea cu Fe (1 mg/kg/zi) ncepnd cu luna a treia

    de via a sugarilor nscui prematur sau cu greutate

    mic la natere, pentru a compensa rezerva sczutdefier a acestora n cursul perioadei de cretere intens;

    suplimentarea cu Fe (1 mg/kg/zi) a sugarilor normopon-

    derali alimentai exclusiv la sn peste vrsta de 6 luni sau

    care nu primesc suficiente alimente solide bogate n fier;

    pentru populaii cu prevalena anemiei la copiii n vrst

    de 12 luni de peste 40%, profilaxia trebuie contnuatpnla vrsta de 24 de luni.

    Screeningul hemoglobinei la diferite vrste: 12 luni, 2 ani.

    CONDUITA TERAPEUTIC

    Dieta

    Educarea familiei pentru aplicarea dietei corespunztoarevrstei i pentru favorizarea alimentelor bogate n fier.

    TRATAMENT MEDICAMENTOS

    Tratament de primlinie administrare oralde fier n doz

    de 3-6 mg/kg/zi fier elemental sub formde:

    complex de hidroxid de fier (III) polimaltoz, n una sau

    mai multe prize, indiferent de orarul alimentaiei;

    preparate de sruri feroase n 2-3 prize, pe stomacul gol

    sau mpreuncu sucuri de fructe sau vitamina C, pentru

    favorizarea absorbiei;

    administrarea defi

    er se contnu nc dou luni dupnormalizarea nivelului Hb.

  • 7/25/2019 Protocol clinic Anemia la copii

    5/5

    182 Protocoale de diagnostc i tratament n PEDIATRIE

    Tratamentul de linia a doua administrarea parenteralintra-

    venos (n perfuzie lent) de preparate de fier numai n caz de

    necomplianla terapia oralcu fier, malabsorbie sau atunci

    cnd pierderile de snge depesc capacitatea de absorbie a

    fierului dietetc: complexe de hidroxid de fier (III) sucroz;

    doza maximde 3 mg/kgc/zi fier elemental;

    frecvena administrrii de 1-3 ori/sptmn pn la

    atngerea dozei totale de fier calculate;

    doza totalde fier (mg) = greutatea (kg) x (Hb int Hb

    actual) (g/l) x 0,24 + depozitul de fier:

    pentru pacieni sub 35 kg, Hb inteste 130 g/l i de-

    pozitul de fier 15 mg/kg.

    pentru pacieni peste 35 kg, Hb inta este 150g/l i

    depozitul de fier 500 mg/kg

    reaciile adverse sunt rare: grea, febr, tremor, hipo-tensiune, reacii anafilactce uoare.

    transfuzie de maseritrocitarn dozde 10 ml/kg, doar n

    forme de anemie severcu afectare cardiovascular;

    tratarea afeciunilor care genereazpierderi de snge.

    EVOLUIE, COMPLICAII

    Anemia prin carena martaleste de reguluor de corectat

    prin tratament medicamentos cu preparate orale de fier i res-

    pectarea recomandrilor dietetce. Rspunsul la tratament se

    caracterizeaz:

    clinic creterea apettului, scderea iritabilitii, ameliora-

    rea strii generale ncdin primele 48 de ore;

    biologic retculocitoza maximn 5-10 zile, creterea hemo-

    globinei ntr-un ritm de cel puin 1 g/dL la fiecare 2-3 sp-

    tmni;

    ineficiena suplimentrii orale cu fier poate ficauzatde:

    compliana sczutla tratament (cel mai adesea); netratarea cauzelor de sngerare;

    durata insuficienta terapiei;

    diagnostc incorect (talasemia i anemia din inflamaiile

    cronice nu rspund la suplimentarea cu fier).