protocol clinic anemia la copii

7/25/2019 Protocol clinic Anemia la copii

1/5

178 Protocoale de diagnostc i tratament n PEDIATRIE

Anemia prin deficit de fier

Dr. Florentna Moldovanu

(Bucuret)

INTRODUCERE

Definiie

Anemia este definitca o reducere a nivelului hemoglobineisub valorile de referinraportate la grupe de vrst:

11 g/dL pentru copii ntre 6 luni i 4 ani;

11,5 g/dL pentru copii ntre 5 i 11 ani;

12 g/dL pentru copii ntre 12 i 13 ani.

Anemia microcitarhipocromprin carena de fier cea mai

comunformde anemie este consecina scderii producieide hemoglobini poate aprea la toate grupele de vrst, ns

cei mai expui sunt copiii sub 2 ani i adolescentele.

ETIOLOGIE

Etologii frecvente

Insuficiena rezervelor de fier la natere (greutate mic la

natere, gemelaritate, caren marial la mam n tmpul

sarcinii).

Aport dietetc deficitar i malabsorbie (introducerea laptelui

de vacnaintea vrstei de 12 luni, alimentaia exclusiv la sn

dup6 luni frsuplimentare cu Fe, alimentaie incorectcuexces de finoase i/sau cu cantti reduse de alimente

bogate n fier i proteine, aport excesiv de lapte de vac,

malabsorbia din boala celiac).

Nevoi crescute de Fe generate de perioadele de cretere

intens i hemoragii mici repetate (creterea intens din

primul an mai ales la sugarii cu greutate mic la natere,

adolescen, sngerrile gastrointestnale din intolerana la

proteinele laptelui de vac).

Alte etologii:

hemoragii perinatale, epistaxis repetat, meno-metroragii,

boal infl

amatorie intestnal, divertculoza Meckel, hemo-sideroza pulmonar, hematurie, hemoglobinurie, sindrom


2/5

179BOLI HEMATO-ONCOLOGICE

Goodpasteure, rezecie chirurgicala intestnului, expunerea

la poluare cu plumb.

IMPORTANA MEDICO-SOCIAL

Prevalena ridicata anemiei (43% la copiii n vrstde 12

luni, 2010) rmne o problem de sntate public n

Romnia i este influenatde:

nivelul socio-economic al familiei;

gradul de educaie al mamei;

prevalena i durata alimentaiei la sn.

Anemia feriprivinstalatn primii ani de viaare consecine

negatve asupra dezvoltrii copilului:

ntrziere n dezvoltarea psihomotorie a sugarului;

performane sczute la abilitile lingvistce, motorii i de

coordonare, precum i un coeficient de inteligen mai

redus cu 5-10 puncte la copilul precolar i colar; influeneaz negatv statusul emoional al copilului (in-

teraciunea social, gradul de circumspecie), favoriznd

comportamentul ezitant.

CRITERII DE DIAGNOSTIC

Manifestri clinice Anemia prin deficit de fier evolueaz adesea insidios i

asimptomatc.

Paloarea cutaneo-mucoaseste semnul cel mai important al

deficitului de fier.

Alte semne i simptome n anemia uoari medie: anorexie,

iritabilitate i tulburri de comportament, astenie. Semnele altor deficite nutriionale: malnutriie, obezitate.

n forme severe de anemie pot aprea: tahicardie, cardiome-

galie, suflu sistolic, coilonichie, glosit, stomatt, pagofagie.

EXPLORRI DIAGNOSTICE

Explorri minimale

Hematologice: hemograma complet, care include hemo-

globin Hb, hematocrit, numr de eritrocite, indici eritro-

citari (volum eritrocitar mediu VEM, concentraia medie a

hemoglobinei CHEM, distribuia dimensiunilor eritrocitelor

RDW), procentul de retculocite. Biochimice: feritnserici sideremie.


3/5


Explorri opionale

Capacitatea totalde legare a fierului (transferinseric);

Saturaia transferinei;

Protoporfirina libereritrocitar;

Receptorul transferinei solubile; Numr trombocite;

Testul pentru sngerri oculte n scaun.

Explorri inutle

Examenul mduvei osoase ca indicator al rezervei sczute de

fier.

CRITERII DE DIAGNOSTIC

nivelul Hb < 2 deviaii standard de la valoarea medie specific

vrstei, sau Hb < valoarea de referinpentru grupa de vrst; VEM i CHEM reduse fade valorile specifice vrstei, poichi-

locitoz, anizocitoz; RDW ridicat;

numr de retculocite normal sau moderat crescut;

nivel redus al feritnei serice (poate avea valori normale ncazul unei infecii sau inflamaii asociate);

nivel redus al fierului seric (sideremie);

protoporfirina liber eritrocitar crescut (de asemeneacrescutn intoxicaiile cu plumb i n inflamaiile acute);

receptorul transferinei solubile (este crescut, de asemenea,n sindroamele talasemice, dar nu i n anemia datde infla-

maiile cronice);

trombocitoz;

testul pentru sngerri oculte n scaun adesea pozitv, rele-vnd pierderi de snge gastrointestnale.

FORME DE BOAL

n funcie de nivelul hemoglobinei corespunztor vrstei,

anemia poate fi:

uoar(Hb > 9 g/dL);

moderat(Hb: 7-9 g/dL);

sever(Hb < 7 g/dL).

DIAGNOSTIC DIFERENIAL

talasemie; anemia din infecii recente;


4/5

181BOLI HEMATO-ONCOLOGICE

anemia din bolile cronice inflamatorii;

anemia sideroblastc.

PROFILAXIE

Educarea familiei pentru alimentaia corecta copilului:

promovarea alptrii la sn n primele 5-6 luni de via;

utlizarea de formule fortficate cu Fe pnla vrsta de 12

luni a sugarilor care nu sunt alimentai la sn;

introducerea laptelui de vac numai dup vrsta de 12

luni i limitarea consumului la 500 ml/zi;

favorizarea consumului de alimente solide bogate n fier:

carne, ficat, ou, spanac, soia, cereale mbogite cu fier.

Suplimentarea profilactccu fier:

suplimentarea cu Fe (1 mg/kg/zi) ncepnd cu luna a treia

de via a sugarilor nscui prematur sau cu greutate

mic la natere, pentru a compensa rezerva sczutdefier a acestora n cursul perioadei de cretere intens;

suplimentarea cu Fe (1 mg/kg/zi) a sugarilor normopon-

derali alimentai exclusiv la sn peste vrsta de 6 luni sau

care nu primesc suficiente alimente solide bogate n fier;

pentru populaii cu prevalena anemiei la copiii n vrst

de 12 luni de peste 40%, profilaxia trebuie contnuatpnla vrsta de 24 de luni.

Screeningul hemoglobinei la diferite vrste: 12 luni, 2 ani.

CONDUITA TERAPEUTIC

Dieta

Educarea familiei pentru aplicarea dietei corespunztoarevrstei i pentru favorizarea alimentelor bogate n fier.

TRATAMENT MEDICAMENTOS

Tratament de primlinie administrare oralde fier n doz

de 3-6 mg/kg/zi fier elemental sub formde:

complex de hidroxid de fier (III) polimaltoz, n una sau

mai multe prize, indiferent de orarul alimentaiei;

preparate de sruri feroase n 2-3 prize, pe stomacul gol

sau mpreuncu sucuri de fructe sau vitamina C, pentru

favorizarea absorbiei;

administrarea defi

er se contnu nc dou luni dupnormalizarea nivelului Hb.


5/5


Tratamentul de linia a doua administrarea parenteralintra-

venos (n perfuzie lent) de preparate de fier numai n caz de

necomplianla terapia oralcu fier, malabsorbie sau atunci

cnd pierderile de snge depesc capacitatea de absorbie a

fierului dietetc: complexe de hidroxid de fier (III) sucroz;

doza maximde 3 mg/kgc/zi fier elemental;

frecvena administrrii de 1-3 ori/sptmn pn la

atngerea dozei totale de fier calculate;

doza totalde fier (mg) = greutatea (kg) x (Hb int Hb

actual) (g/l) x 0,24 + depozitul de fier:

pentru pacieni sub 35 kg, Hb inteste 130 g/l i de-

pozitul de fier 15 mg/kg.

pentru pacieni peste 35 kg, Hb inta este 150g/l i

depozitul de fier 500 mg/kg

reaciile adverse sunt rare: grea, febr, tremor, hipo-tensiune, reacii anafilactce uoare.

transfuzie de maseritrocitarn dozde 10 ml/kg, doar n

forme de anemie severcu afectare cardiovascular;

tratarea afeciunilor care genereazpierderi de snge.

EVOLUIE, COMPLICAII

Anemia prin carena martaleste de reguluor de corectat

prin tratament medicamentos cu preparate orale de fier i res-

pectarea recomandrilor dietetce. Rspunsul la tratament se

caracterizeaz:

clinic creterea apettului, scderea iritabilitii, ameliora-

rea strii generale ncdin primele 48 de ore;

biologic retculocitoza maximn 5-10 zile, creterea hemo-

globinei ntr-un ritm de cel puin 1 g/dL la fiecare 2-3 sp-

tmni;

ineficiena suplimentrii orale cu fier poate ficauzatde:

compliana sczutla tratament (cel mai adesea); netratarea cauzelor de sngerare;

durata insuficienta terapiei;

diagnostc incorect (talasemia i anemia din inflamaiile

cronice nu rspund la suplimentarea cu fier).

protocol clinic anemia la copii

Documents