Tanase Mihai IonutMG Seria E Grupa 57 An IV

Prezentare de cazchirurgie toracica

Pacientul N.J. 59 de ani, sex masculin, internat in sectia de chirurgie toracica acuza scadere ponderala, febra, dispnee la efort si tuse productiva mucopurulenta.

Antecedentele personale1995 - ulcer duodenal complicat de peritonita generalizata-operat2010 - colecistectomie-operat

Diagnosticat cu BPOC

Andecedentele eredocolateraleFrate geaman decedat in urma unei patologii pulmonare la varsta de 52 de ani

Conditii de viata si de muncaOcupatie – soferFumator de la varsta de 14 ani, cate 20 de tigari pe ziConsumator ocazional de alcool

Istoricul boliiPacientul in varsta de 59 de ani a fost adresat clinicii de chirurgie toracica prezentand

simptomatologie cu debut insidios se interneaza pentru investigatii si tratament de specialitate.

Examen clinicStare generala buna, talie 170cm, greutate 50kg.Facies simetric cu tegumente palide fanere normal implantate.Tesutul conjunctiv adipos slab reprezentat Sistemul ganglionar prezinta microadenopatii laterocervical drept, axilar bilateralSistemul muscular normoton, normotrof, normokineticSistem osteoarticular apparent integruAparat respirator torace cifoscoliotic, la ascultatie raluri sibilante bilateral si excursiile

costale simetriceAparatul cardiovascular soc apexian spatial 5 intercostal zgomote simetricesi varice

situate la nivelul gambei drepteAparatul digestive abdomenul cicatriceal suplu depresibil mobil cu miscarile respiratorii

nedureros la palpare. Ficatul 3cm sub rebordul costal si splina nepalpabilaAparatul urogenital cu loje renale nedureroase mictiuni fiziologice si urina normocromaSistemul nervos fara semne de iritatie meningeala

Examinare paraclinica

CT Formatiune nodular solida fara iodofilie semnificativa précis delimitate cu prelungiri fine in parenchimul de vecinatate spre pleura localizata in segmental dorsal al lobului superior drept de aproximativ 15mm. La nivelul lobului drept inferior leziune similara cu diametrul de 20mm in contact cu pleura. Prezenta bulelor de emfizem localizate sub pleural si intraparenchimatos in ambele arii pulmonare fara adenopatii mediastinale patologice

Bronhoscopie fara leziuni endolumiale in teritoriile explorateAnalizele hematologice nu prezinta semne relevante cazului.

Diagnostic: tumori maligne cu leziuni ce depasesc bronhiile si pulmonul Insuficienta respiratory cronica BPOC stadiul 1

Epicriza: In contextual cancerului bronhopulmonar datorita invaziei la nivelul pleurale recomand punctie biopsie cu ac fin pentru efectuarea analizelor anatomo-patologice pentru stabilirea unui curs terapeutic (alegerea chimioterapicelor si stabilirea radioterapiei).Clasificarea TNM conform dimensiunilor T1 dar invazia duce gradul la T3, nodulii limfatici situati la nivelul ambelor axile clasifica cancerul N3 datorita absentei metastazelor la distanta clasifica M0 clasificarea finala fiind T3N3M0 IIIB si face cancerul nerezecabil iar tratamentul este strict paleativ

In diagnosticul diferential trebuie luat in calcul un caz de tumori benigne dar invazia si marginile cu prelungiri fine nu sunt consistente cu tumorile benigne si scad sansele pentru descoperirea acestei posibilitati iar la examenul anatomopatologic se poate clarifica acest fapt

Radiografie cancer bronhopulmonar pulmon drept – nu apartine pacientului studiat