proiect medicina muncii-cancerul pulmonar determinat de expunerea la azbest

8/19/2019 Proiect Medicina Muncii-cancerul Pulmonar Determinat de Expunerea La Azbest

1/10

CANCERUL PULMONAR DETERMINAT DE

EXPUNEREA LA AZBEST:ASPECTE

CLINICE

MOCANU ANA-MARIA

MOISA CORINA

MG.IV , SERIA B , GRUPA


2/10

INTRODUCERE

Relatia dintre arectiunile pleuro-pulmonare si expunerea la azbest a fost

recunoscuta inca din cursul secolului trecut , demonstrandu-se chiar o legaturade tip cauza-efect intre inhalarea brelor de azbest si o parte din aceste afectiuni.

Abia dupa 20 de ani de la inceputul utilizarii azbestului la scara larga au

inceput sa e formulate teorii cu privire la aparitia afectiunilor pleuro-pulmonare ,

intai in Franta , apoi Anglia si ulterior in intreaga uropa.

xpunerea la azbest a devenit o problema de sanatate si igiena publica

abia la !umatatea secolului al ""-lea , odata cu realizarea experimentelor clinice

pe animale , care conrma potentialul cancerigen si brozant al azbestului ,

indiferent de forma in care se gaseste .

#olile a caror legatura este certa cu expunerea la azbest sunt reprezentate

de $ azbestoza , pleurezia azbestoica , placardele pleurale , pahipleurita ,

mezoteliomul pleural , cancerul bronhopulmonar , noduli benigni localizati in

parenchimul pulmonar%foarte rar& .

Astazi , azbestul este interzis in totalitate in uropa%conform noilor

directive ale 'omisiei uropene care au intrat in vigoare la ( ianuarie 20()&,dar

ramane totusi momentan , si probabil si in viitor , principalul agent carcinogen la

locul de munca in cele mai multe tari ale lumii%conform *+ , !umatate din

cancerele profesionale sunt cauzate de azbest & .

CE ESTE AZBESTUL?

Azbestul este o un material alcatuit din minerale , cunoscut inca din

Antichitate , care a cunoscut o utilizare la scara larga in secolele ""-"" , cand a

fost folosit in industrie%exista peste 000 de utilizari industriale ale azbestului& .

l se gaseste sub forma broasa , iar /exibilitatea brelor esteasemananatoare cu cea a brelor organice.Fibrele sunt alcatuite din brile , care

in functie de asezarea lor , dau duritatea si /exibilitatea brelor de azbest.

n industrie se folosesc tipuri de azbest , toate incriminate in aparitia

cancerului profesional$ crizotilul , amozitul , crocidolitul , antolitul , tremolitul si

actinolitul .

'rizotilul se foloseste in industria textila si este un material bros elastic ,

rezistent la baze si acizi si la temperaturi inalte . 'elelalte ) variante ale

azbestului au structura brilara casanta , manevrarea lor generand un grad de

prafuire mi mare decat a crizotilului .


3/10

CE PROFESII PREZINTA RISCURI?

+anipularea produselor care au in compozitia lor azbest sunt prezente in

ma!oritatea ramurilor industriale $ industria miniera ,industria metalurgica ,

industria materialelor de constructii , productia de piese auto , constructii ,

industria ceramica ,industria hartiei , producerea asfaltului si industria

materialelor textile . Alte situatii care expun indivizii la azbest sunt $ sudura cu

electrozi pe baza de azbest , manipularea pudrei de talc ,mecanici auto ,

instalatori , indivizi care realizeaza acoperisuri din materiale ce contin azbest ,

perierea hainelor care au in compozitia lor bre de azbest , indivizi care isi

desfasoara activitatea in cladiri ce contin in structura lor azbest , etc.

CANCERUL PULMONAR CAUZAT DE

EXPUNEREA LA AZBEST

Adesea , cancerul pulmonar apare in urma unei expuneri de luna durata la

brele de azbest , ind frecvent intalnit la mineri . 1e asemenea , trebuie luati inconsiderare si alti factori favorizanti , primul incriminat ind fumatul . n individ

care manipuleaza azbest si este si fumator are un risc de 3) de ori mai mare sa

dezvolte cancer pulmonar . 4otusi , este greu de facut diferenta intre un cancer

produs de azbest si unul produs de fumat in conditiile in care exista ambii factori

cauzatori de cancer .

'ancerele pulmonare sunt in proportie de 556 carcinoame , care se

dezvolta din epiteliul bronsic .'el mai frecvent ele sunt de natura bronhogenica ,

mai rar putand aparea la nivelul cicatricilor broase . xpunerea la azbest poate

cauza e cancer pulmonar cu celule mici%'7'& , e cancer pulmonar cu celulemari%8'7'& . 8'7' reprezinta 906 din cancerele produse prin expunerea la

azbest si au o sansa mai mare de a tratate , pe cand '7' reprezinta sub 206 ,

dar nu raspund la tratatmentele antitumorale si au speranta mica de

supravietuire %sub 6 supravietuiesc peste ) ani& .

n anii :30 , s-a dezvoltat o teroie care demonstreaza ca brele de azbest

nu determina cancer pulmonar prin mecanisme chimice , ci mai degraba prin

mecanisme zice , reprezentate de traumatismele mecanice si producerea de

semnale nedorite care perturba activitatea celulara .

4raumatismele mecanice se refera de fapt la inhalarea de bre de azbest ,ale caror brile , care au diametre de ordinul micronilor , odata patrunse in


4/10

parenchimul pulmonar , prin structura lor produc traumatisme la toate nivelele

celulare , inclusiv la nivelul cromozomilor , cauzand alterari la nivelul procesului

de mitoza .

'el de-al doilea mecanism este mai recent experimentat , desi inca nu a

fost demonstrat teoretic . l consta in patrunderea brelor de azbest cudimensiuni de peste (00 de micrometri in organism , care va produce semnale

nedorite , care vor perturba activitatea mitotica a celulei .

4otusi , cea mai populara teorie care explica aparitia cancerului pulmonar

este cea clasica $ patrunderea brelor , aparitia in/amatiei cronice si modicarea

ciclului celular .

7egatura certa dintre cancerul pulmonar si inhalarea brelor de azbest a

fost demonstrata in anul (5), iar in (59 a fost declarat ca ind cea mai mare

problema de sanatate pentru indivizii care iau contact cu brele de azbest in

tatele nite .

TABOU CLINIC

4abloul clinic al cancerului pulmonar produs de expunerea la azbest nu

este diferit fata de cel al aparitiei cancerului pulmonar ;spontan< , datorat altor

cauze decat celor profesionale si nu este relevator pentru evidentierea

caracterului profesional al bolii , care poate conrmat doar prin masuratori

speciale la locul de munca si prin anamneza profesionala .

=entru a putea spune ca un cancer pulmonar este produs de azbest ,

clinicienii au conceput 'R4R7 >78?@%(55& $

• 'ancerul apare la minim (0 ani de la expunerea la azbest

• =acient diagnosticat cu azbestoza

• 'oncentratie de bre de azbest in plamani mai mare decat

limitele normale• xpunere mai mare decat normalul la bre de azbest la locul

de munca

'eea ce este specic insa este perioada de latenta extrem de lunga , care

poate de la () la ) de ani de la expunere inainte de aparitia cancerului

pulmonar . +edicii considera insa ca expunerea in ultimii (0 ani inaintea aparitiei

bolii poate considerata o cauza sigura.

n stadiile initiale , cancerul pulmonar , ca si mezoteliomul , un alt cancer

produs de expunerea la azbest , este asimptomatic sau paucisimptomatic , stadiu

care se intinde pe perioade lungi de timp . 1e asemenea , o alta problema este

descoperirea lui tardiva , in stadii avansate , tot din cauza tabloului clinic sarac .


5/10

'aracteristica acestor cancere produse de azbest este pe langa stadiul

initial lung , diseminarea rapida catre alte organe%luni& cand se trece in stadiul

manifest clinic .

1upa mai multi ani , pot sa apara simptome ma!ore , determinate e de

tumora , e de complicatiile aparute . Aceste semne si simptome pot sistematizate astfel $

(.imptome si semne bronhopulmonare , care se datoreaza cel mai frecvent

iritarii , ulcerarii sau obstructiei partiale sau totale a bronhiei .

2.imptome si semne intratoracice , dar extrapulmonare , care rezulta din

procesul de crestere a tumorii , care se poate extinde direct la peretele toracic

sau poate sa metastazeze la limfoganglionii mediastinali . Acestea apar la

aproximativ ()6 dintre pacienti.

.+anifestari extratoracice nemetastatice , reprezentate de sindroameleparaneoplazice , care sunt nespecice si pot sa apara si in alte afectiuni

maligne.tatistic , sunt prezente doar in 26 din cazuri , dar ele apar mult mai

frecvent decat sunt raportate , deoarece sunt dicil de diagnosticat si de incadrat

.

.+anifestari extratoracice datorate metastazelor , care sunt foarte frecvente ,

ind una din cauzele principale pentru care pacientul se prezinta la medic .

imptomele si semnele toracice ale cancerului pulmonar sunt reprezentate de $

•

4use• Febra

• >emoptizie

• 1ispnee

• Bheezing

• Revarsate pleurale

• cadere in greutate

• AnorexieCcasexie

• 1urere

• 1isfonie

• 1isfagie

• =areza diafragmului

• =ericardita

• 4ulburari de ritm

• indrom de compresie a Denei cave superioare

• indrom =ancoast-4obias

• indrom 'laude-#ernard->orner

=entru mult timp , starea generala a bolnavului este buna , insa cand incep

sa apara modicarile acesteia , ele vor rapide si progresive %cateva luni& .


6/10

7a examenul clinic se vor inspecta aspectul general al pacientului , in care

putem observa e semne de impregnare neoplazica , e modicari locale sau

regionale .

emnele de impregnare neoplazica sunt reprezentate de $

• Facies astenic

• 4egumente palid-murdare

• Atroi musculare

• Adenopatii izolate sau multiple,dure , aderente

+odicarile locale sau regionale sunt evidentiate la examenul

orofaringelui%leziuni asociate& , al ganglionilor latero-cervicali si

supraclaviculari%metastaze& , al toracelui%arii de consolidare , exsudate pleurale ,

durere spontana si provocata , tumora palpabila& , inregistrandu-se prezzenta

tusei , dispneei , Eheezingului sau a disfoniei .

e vor mai examina cu atentie extremitatea cefalica , abdomenul si

extremitatile%degete hipocratice , dureri articulare , osoase , musculare&

reutatea corporala este un semn foarte important . nitial scaderea

ponderala nu este deosebit de importanta si este insotita de anorexie selectiva ,

mai ales pentru proteine%carne& . n stadiile mai avansate , bolnavul va scadea

foarte mult in greutate , putand a!unge pana la sindrom casectic , caracteristic

pentru cancerele avansate . *rice scadere ponderala mai mare de )6 din

greutatea corpului trebuie investigata .

'el mai specic simptom este tusea , care apare precoce si esteconstanta . ste o tuse seaca, persistenta , care adesea chinuie bolnavul . a

apare la aproximativ 3)6 din cazuri .

Alaturi de tuse , pe parcursul evolutiei bolii poate sa apara si sputa

hemoptoica , care are si ea anumite caracteristici $ este in cantitate mica si are

aspectul de ;peltea de coacaze


7/10

1ispneea%lipsa de aer& apare tarziu si poate avea mai multe cauze $

• Atelectazia unui lobCsegment prin obstructia unei

bronhii%bronhiile conduc aerul in plamani .'and o bronhie este

obstruata , atunci aerul nu va mai putea a!unge in teritoriul

deservit de aceasta , ducand la aparitia unui sindrom deretractie pulmonara in acel segment&

• *bstructie bronsica

• =leurezie , care nu mai permite expansiunea plamanilor

• =areza muschiului diafragmatic , care are un rol foarte

important in respiratie si apare in urma afectarii nervului

frenic de catre tumora . Acest fenomen este rar simptomatic .• nvazia unui segment sau a unui lob de catre tumora , care il

va scoate din functiune

Raguseala apare prin paralizia de coarda vocala , care are drept cauza

afectarea nervului

laringeu recurent . Aceasta apare in )6 din cazuri .

1isfagia apare foarte rar , in (6 din cazuri , si se datoreaza afectarii

esofagului .

n ceea ce priveste cordul si marile vase , pot sa apara urmatoarelefenomene $

• 1urere , dispnee , tulburari de ritm , pericardita prin invazia

pericardului sau a nervilor cardiaci• indromul de compresie a Denei cave superioare , care apare

in din ) cancere pulmonare si care se caracterizeaza prin

$turgescenta !ugularelor , edem in pelerina si cianoza . 'and

compresia se face la nivelul de racordare a venei azGgos

simptomatologia este grava $ cefalee , verti! , tulburari

psihice , stupor

Atunci cand cancerul este situat la varfurile pulmonare , pot sa apara doua

fenomene extrem

de importante , care pot diagnosticate gresit $ indromul =ancoast-4obias%apare

in -6 din cazuri , se caracterizeaza prin durere la nivelul bratului ipsilateral

tumorii , insotita de impotenta functionala a membrelor superioare& si indromul

'laude-#ernard->orner%caracterizat prin mioza , enoftalmie , ptoza palpebrala si

absenta transpiratiei de partea tumorii&.

* alta manifestare este reprezentata de aparitia revarsatelor pleurale

recidivante , care apar in aproximativ (06 din cazuri . 1ebutul lor este insidios ,

manifestat prin dureri toracice difuze , dispnee si astenie .le sunt produse e


8/10

prin invazie tumorala directa , e prin diseminare pe cale hematologica sau

limfaica si pot sa puna in pericol viata pacientului cand sunt in cantitati crescute .

n general , dupa drena! cantitatea de lichid se va reface relativ rapid .

imptomele si semnele extratoracice nemetastatice sunt%sindroamele

paraneoplazice& sunt reprezentate de $

(.indroame paraneoplazice endocrine $

• >ipercalcemie

• indrom 'ushing

• indrom carcinoid

• inecomastieasociata cu hipersecretie de F> , 7>&

• alactoree%datorita hipersecretiei de =rolactina&

• indromul chEartz-#artner%hipersecretie inadecvata de A1>&

• >ipersecretie de 4>

• >ipertiroidism• >iperparatiroidism

>ipercalcemia este datorata hiperparatiroidismului si este considerata un

sindrom paraneoplazic atunci cand apare in lipsa metastazelor osoase . a

se datoreaza hipersecretiei de =4>-liHe , citoHine si prostaglandine care

activeaza oncoplastele . 4abloul clinic cuprinde urmatoarele manifestari $

• astrointestinale $ anorexie , greata , varsaturi ,

constipatie• 8eurologice $ astenie , depresie , letargie pana la

coma• Renale $ poliurie , insucienta renala

• 'ardiovasculare $ hipovolemie , tulburari de

ritm,stop cardiac• lectrolitice $ hipoHaliemie , hipomagnezemie

indromul 'ushing paraneoplazic are aceleasi manifestari ca si cel clasic ,

doar ca are evolutie

rapida , cu hipertensiune arteriala , anomalii 8' cu psihoza , intoleranta la

glucoza , dispozitie anormala a testului adipos , sindrom de catabolism proteic cu

striuri cutanate cu culoare violacee , echimoze si atroe musculara proximala ,

insotite de alcaloza metabolica. l apare in )06 din cancerele pulmonare insotite

de sindroame paraneoplazice , iar evolutia sa este paralela cu a neoplaziei ,

putand deveni amenintator de viata .

indromul chEartz-#artner apare in aproximativ (06 din cazuri si , ca si

sindromul 'ushing , se asociaza exclusiv cu prezenta unui cancer la nivel

pulmonar . l se traduce clinic prin taboul intoxicatiei cu apa , caracterizat prin $

• +anifestari gastrointestinale $ anorexie , greata ,

varsaturi


9/10

• +anifestari neuropsihice $ euforie , agresivitate ,

confuzie , crize comitiale , coma%datorita

edemului cerebral&

2.indroame paraneoplazice osteo-articulare $

• *steoartropatia hipertroca pneumica%=ierre-+arie-#amberger&

• >ipocratism digital simplu

• indroame reumatismale

*steoartopatia hipertroca pneumica%=ierre-+arie-#amberger& se asociaza

in 906 din cazuri cu prezenta unui cancer pulmonar , si se manifesta clinic prin

hipocratism digital , hipertroi pseudoacromegalice , pseudoartropatii , proliferari

periostale diazare ale oaselor lungi , cianoza si hipertermie cutanata .

>ipocratismul digital simplu apare in (0-()6 din cazurile de cancer

pulmonar , iar sindroamele reumatismale sunt de obicei poliarticulare si bilaterale

.

.indroame paraneoplazice neurologice $

• ncefalopatie

• ncefalopatie cerebelara subacuta

• 8europatie periferica

• =olimiozita , dermatomiozita

•indromul aton-7ambert

• 7eucoencefalopatie multifocala progresiva

• 8evrita optica

• cleroza laterala amiotroca

• +ielopatie subacuta

indroamele paraneoplazice neurologice nu mai regreseaza sau regreseaza

extraordinar de greu din cauza leziunilor neurologice denitive . le sunt foarte

greu de diagnosticat deoarece trebuie excluse determinarile secundare

cerebrale , cauzele iatrogene , cauzele infectioase , bolile metabolice asociate ,etilismul cronic si hipertensiunea arteriala .

indromul aton-7ambert reprezinta slabirea musculaturii centurii pelvine

si a coapselor , care se asociaza cu uscaciunea gurii , tulburari de deglutitie si

parestezii periferice .

.indroame paraneoplazice vasculare $

• indromul 4rousseau%trombo/ebite migratorii&

• indroame de ischemie periferica

• ndocardita marantica


10/10

proiect medicina muncii-cancerul pulmonar determinat de expunerea la azbest

Documents