A. PREZENTAREA STUDIILOR DE CAZB.1. CAZUL I

B.1.1 CULEGEREA DATELOR Pacientul N. S., n vrst de 36 ani, sex masculin, cu domiciului n judeul Bacu, localitatea Mrgineni, a fost internat la Secia de Ortopedie a Spitalului Judeean Bacu cu urmtoarele simptome: durere vie la nivelul gambei stngi, deformarea regiunii, mobilitate anormal, ntreruperea continuitii tibiei.Diagnosticul de internare: Fractur de tibie stng fr deplasareDin discuiile purtate cu pacientul reiese c nu a avut boli grave i nu a suferit interventii chirurgicale. Are ocupaia de barman i locuiete cu familia ntr-o cas cu curte, n condiii decente. Gesturile personale i obiceiurile: program relativ normal de mas, alimentaie normal, consum 1-2 ceti de cafea pe zi, este fumtor cam 10 tigri pe zi, iar alcool consum ocaziional.Pacientul prezint o greutate 80 kg i o nlime de 172cm, grupa sanguin AII cu Rh pozitiv (+); ca i antecedente personale: varicel i plgi tiate, nu este alergic la medicamente.Pacientul s-a prezentat la Unitatea de Primire Urgene Bacu la data de 11.05.2015, deoarece a avut un incident la fotbal, din cauza neateniei a czut. Pacientul acuz durere vie la nivelul gambei stngi.La serviciu de urgen este consultat evalundu-i-se funciile vitale, care sunt urmtoarele:Respirartia: 17 respiraii /minut, frecven normalPuls: 80 pulsaii/minutTensiunea arterial: 120/80mmHgTemperatura: 36,5oCse face radiografie care confirm diagnosticul de fractur 13 medie de tibie stng, a gambei stngi fr deplasare. Se face o imobilizare provizorie cu atel gipsat i este internat la Secia de Ortopedie a Spitalului Judeean Bacu. Dup incident pacientul prezint urmtoarele manifestri de dependen: durere vie la nivelul membrului inferior stng care iradiaz spre degetele de la picior; echimoze; deformarea regiunii; inapeten funcional; mobilitate anormal; anxietate;Dup internare, n primele 12h, pacientul, dei este o persoan linitit i comunicativ, se adapteaz mai greu la mediul spitalicesc. Au nceput s apar anumite probleme ale pacientului cum ar fi: nelinite agitaie spaim somn agitat dificultate de a se mbrca i dezbrca trezire frecvent disconfort n micare

B.1.2. PLAN DE NGRIJIREA AL PACIENTULUI N.S. SPITALIZAT CU DIAGNOSTICUL FRACTUR DE TIBIE FR DEPLASARE n perioada 11.05.2015- 16.05.2015Nevoia alterat Diagnostic de ngrijire1.Obiective de ngrijire2.InterveniiEvaluare5.

Autonome3.Delegate4.

Nevoia de a se mica i a avea o bun posturAlterarea mobilitii fizice datorit aparatului gipsat manifestat prin imposibilitate de deplasarePacientul s fie capabil s adopte o poziie adecvat cu un minium confort n decurs de cteva zile.

- am asigurat un climat de calm i securitate- am poziionat ct mai comod pacientul n pat - am ajutat pacientul n satifacerea nevoilor fundamentale- am urmrit culoarea i starea tegumentelor extremitii distale- am administrat la indicaia medicului tratament cu antialgice.11.05.2015- se dplaseaza cu dificultate. 12.05.2015- se deplaseaz cu ajutorul unui cru13.05.2015- se deplaseaza cu ajutorul carjelor

Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoaseleAlterarea integritii tegumentelor din cauza traumatismului manifestat prin plgi escoriatePacientul s prezinte tegumente integre n decurs de 2-3 zile- am efectuat toaleta i pansament steril al plagii- am urmrit zilnic starea tegumentelor - am ajutat pacientul n satifacerea nevoilor fundamentale

-profilaxia antitetanic;- pansament steril cu soluie betadin la indicaia medicului.12.05.2015-pacientul prezint echimoze i escoriaii13.05.2015- nu prezint semne de infecie la nivelul escoriatiilor14.05.2015Pacientul prezint tegumente integre.

Nevoia de a dormi i a se odihni

Alterarea somnului din cauza aparatului gipsat manifestat prin treziri frecvente,Pacientul s beneficieze de un somn cantitativ i calitativ n decurs de 2 zile- am asigurat un climat de calm i securitate- am linistit pacientul n legtur cu evoluia fracturii- am observat i notat calitatea somnului

-am administrat sedative la indicaia medicului12.05.2015- pacientul se trezete frecvent din cauza gipsului13.05.2015- pacientul adoarme cu ajutorul unor sedative14.05.2015-pacientul beneficeaz de un somn odihnitor

Nevoia de a dormi i a se odihniSomn inadecvat din cauza durerii manifestat prin insomnie s beneficieze de un somn odihnitor

- asigur un climat de linite n salon,nv pacientul tehnici de relaxare

-diazepam 1 tableta/zi13.05.2015- pacientul adoarme cu ajutorul unor sedative14.05.2015- pacientul se odihnete noaptea

Nevoia de a se mica i a avea o bun posturPostur inadecvat din cauza traumatismului manifestata prin durerii la nivelul membrului inferior stng, -calmarea durerii in urmtoarele ore

- stau de vorb cu paciantul i l ncurajez-administrez calmante, s evite micarea membrului afectat- Algocalmin F II i.m13.05.2015-dup administrare de calmante durerea scade n intensitate

Nevoia de a dormi i a se odihni Alterarea strii de linite din cauza anxetietii manifestat prin treziri frecvente- s fie echilibrat psihic

ncerc sa-i cstig ncrederea i-ispun s m solicite la nevoie;

distonocalm 1 tableta / zi14.05.2015-pacientul este receptiv la ndicaiile date i este mai linitit

Nevoia de a se mbrca i dezbrcaDificultatea de a se ncla i descla din cauza aparatului gipsat manifestat prin imposibilitatea de ase micaPacientul s se poat ncla i desca singur la renunarea aparatului gipsat identific capacitatea i limitele fizice ale persoanei ngrijite; i acord timp suficient pentru al ncla sau descla; sugereaz aparintorilor s-I procure ncminte fr iret; noteaz progresele fcute de pacient12.05.2015-pacientul prezint dificultate n ase se ncla.13.05.2015- se ncal i se mbrac cu ajutorul aparintorilor14.05.2015 pacientul se simte mai comod;

Nevoia de a nva cum sa i pstrazi sntateaLipsa cunostinelor din cauza inaccesibilitii la informaii manifestat prin lipsa de comunicarePacientul i demonstreaz amabilitatea n ndeplinirea ngrijirii specifice in cazul fracturii Identific obiceiurile i deprinderile greite ale pacientului i le corecteaz; Efectueaz demonstraii practice pentru ngrijirea piciorului; ntocmete programe de recuperare i de recreere a pacientului; Va ncuraja i ajuta la dobndirea noilor deprineri15.05.2015 Pacientul se arat interesat de noile cunostine

Nevoia de a comunicaPerturbarea comunicrii cu familia din cauza spitalizrii manifestat prin dificultatea de a stabili legtura cu acetiaPacientul s prezinte stare bun de dispoziie-explorez i stabilesc mreun cu pacientul ce activiti recreative i produc plcere, n condiiile imobilizarii i spitalizrii;- permit ca familia s-i aduc un laptop sau tablet pentru ca pacientul s urmareasc emisiunile preferate. 13.05.2015- Pacientul comunic la nivel afectiv cu echipa de ngrijire, cu familia i prietenii.

Nevoia de aevita pericoleleAlterarea strii fizice din cauza traumatismului manifestat prin durere la nivelul membrului inferior stng

-calmarea dureriin urmtoareleore

-am asigurat un mediu de protecie psihic adecvat strii de boal;-am asigurat curenie, igiena, aer curat i lenjerie n salon;- stau de vorb cu pacientul i l ncurajez;- am comunicat cu pacientul pentru a evalua caracteristica, intensitatea i sediul durerii;

- am pregtit fizic i psihic pacientul pentru investigaiile recomandate: explorare radiologic, examen cardiologic i acord ngrijiri preoperatorii- am administrat Algocalmin F II i.m

14.05.2015- dup administrare de calmante durerea scade n intensitate

B.1.3 EVALUAREA FINAL

Pacientul N.S. a fost internat pe Secia Ortopedie a Spitalului Judeean Bacu din data de 11.05.2015 pn la data de 16.05.2015.La internare a prezentat urmatoarele probleme: durere vie la nivelul membrului inferior stng; stare de neliniste; spaima;n timpul spitalizrii pacientului i s-au efectuat urmtoarele: s-a administrat calmante, antialgice, sedative; i s-a schimbat pansamentul; s-a combtut anxietatea; un somn odihnitor; ngrijiri igieno-sanitare necesare; o alimentaie corepunztoare;Se externeaz cu urmtoarele recomandri : revenirea la control (cnd recomand medicul, dac apar anumite probleme se revine imediat); evitarea forrii membrului inferior stng pn la revenirea complet; continuarea tratamentului conform retetei; repaus, piciorul mai sus dect corpul; evitarea eforturilor fizice timp de o lun;

B.2. CAZUL II

B.2.1. CULEGEREA DATELOR Pacientul F. N., n vrst de 41 ani, sex masculin, cu domiciuliul n judeul Bacu, localitatea Bacu, a fost internat la Secia de Ortopedie a Spitalului Judeean Bacu cu urmtoarele simptome: durere vie la nivelul gambei membrului inferior drept, deformarea regiunii, mobilitate anormal, ntreruperea continuitii.Diagnosticul de internare: fractur de tibie la treimea medie inferioar a gambei drepte cu deplasarea.Din discuiile purtate cu pacientul reiese c nu a avut boli grave cu semnificaie patologic, neag TBC-ul i a suferit intervenii chirurgicale ( apendicectomie). Are ocupaia de inginer i locuiete cu familia ntr-un apartament cu trei camere, confortabil, condiii decente. Gesturile personale si obiceiurile : program relativ regulat de mas, prefer preparatele din pete, legume i salate, consum 2-3 ceti /zi de cafea, este fumtor cam 15 tigri / zi, iar alcool consum ocaziional.Pacientul prezint o greutate de 84 kg si o nlime de 179 cm, grupa sanguin 0 I, Rh pozitiv (+), ca i antecedente personale: bolile copilriei (varicel, rujeol, parotidit epidemic), tatl decedat de infarct miocardic acut; nu prezint proteze, nu este alergic la medicamente.Pacientul s-a prezentat la Unitatea Primire Urgene, Secia Ortopedie a Spitalului Judeean Bacu la data de 13.05.2015 cu urmtoarele manifestri : durere vie la nivelul gambei membrului inferior drept, deformarea regiunii din treimea medie inferioar a gambei drepte, mobilitate anormal, ntreruperea continuitii osului, netransmisibilitatea micrii.Pacientul afirm c n cursul zilei 13.05.2015, n timpul meciului de fotbal n care era juctor a fost faultat la membrul inferior drept, n urma creia a simit o durere vie, impoten funcional i mobilitate anormal la nivelul gambei drepte motiv pentru care se prezint la UPU, secia Ortopedie a Spitalului Judeean Bacu pentru investigaii.Fiind supus examinrilor clinice, evalundu-i funciile vitale :Respiraia: 19 respiraii/minut.Puls: 78 pulsaii/minut.Tensiunea arterial: 130/70 mmhg.Temperatura:37oC.n urma realizrii radiografiei fa i profil a gambei drepte, s-a confirmat diagnosticul de fractur treimea medie inferioar tibie drept cu deplasare si s-a decis internarea n secia de ortopedie a Spitalului Judeean Bacu pentru aplicarea tratamentului corspunztor.Dup internare, n primele 12h au nceput s apar anumite probleme ale pacientului, cum ar fi: nelinite agitaie spaim disconfort somn agitat dificultate n a se mbrca i dezbrca; dispnee

B.2.2. PLAN DE NGRIJIRE PREOPERATOR AL PACIENTULUI F.N. SPITALIZAT CU DIAGNOSTICUL DE FRACTUR DE TIBIE CU DEPLASARE n perioada: 13.05.2015 16.05.2015Nevoia afectat Diagnostic de ngrijire1.Obiective2.InterveniiEvaluare5.

Autonome3.Delegate4.

Nevoia de aevita pericoleleAlterarea strii fizice din cauzatraumatismului manifestat prin durere la nivelul membruluidrept

-calmarea dureriin urmtoareleore

-am asigurat un mediu de protecie psihic adecvat strii de boal;-am asigurat curenie, igiena, aer curat i lenjerie n salon;- stau de vorb cu pacientul i l ncurajez;- am comunicat cu pacientul pentru a evalua caracteristica, intensitatea i sediul durerii;- am pregtit fizic i psihic pacientul pentru investigaiile recomandate: explorare radiologic, examen cardiologic i acord ngrijiri preoperatorii- am administrat Algocalmin F II i.m

14.05.2015- dup administrare de calmante durerea scade n intensitate15.05.2015- n urma analgezicilor administrate, pacientul nu mai prezint durere

Nevoia de a dormi i a se odihniSomn inadecvat din cauza durerii manifestat prin insomnia s beneficieze de un somn odihnitor;

- asigur un climat de linite n salon, nv pacientul tehnicide relaxare;-am administrat diazepam 1 tableta/zi

14.05.2015- pacientul adoarme cu ajutorul sedativelor;15.05.2015- pacientul se odihnete mai bine;

Nevoia de a respira i a avea o bun circulaieAltrerarea respiraiei din cauza durerii intense manifestat prin dispnee -s prezinte funciile vitale (TA. AV. R.) n limite normale, -am poziionat bolnavul n decubit dorsal la planul patului;-am mbuntit respiraia prin: administrare deoxigen pe sonda nazal pentru combaterea hipoxemiei la presiunea de 2 3l/min-am aerisit salonul, am umidificat am monitorizat i msor funciile vitale i vegetative: TA= 80/50 mmHg, AV=100b/min., R=20r/min., T0C=360C, D=1500 ml, i am notat valorile obinute n F.O.- am administrat oxigenoterapie- am administrat hemisuccinat de hidrocortizon 300 mg, HSHC 1000 mg

14.05.2015-n urma administrrii tratamentului recomadat de medic pacientul respir mai usor; 16.05.2015-pacientul prezint respiraie normal:R=16r/min, TA=110/70mmHg, AV=60b/min,

Nevoia de a dormi i a se odihniAlterarea strii de linite din cauza anxetietii manifestat prin treziri frecvente - s fie echilibratPsihic;

- discut cu pacientul explicndu-inecisitatea interveniei;- i prezint pacientei echipa de intervenie conferandu-i n acelai timp ncredere n acestia;-ncerc s-i ctig ncrederea i-i spun s m solicite la nevoie-am administratdistonocalm 1 tableta / zi

15.05.2015-pacientul este receptiv la indicaiile date i este mai linitit

Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoaseleAlterarea integritii tegumentelor din cauza traumatismului manifestat prin plgi escoriante

- s prezinte tegumente curatei integre

- am protejat (observ) aspectul tegumentului din jurul aparatului gipsat (cianoz, paloarea)- am urmarit prezenta oricarui miros emanat de la nivelul aparatului gipsat i culoarea tegumentului (mirosul fetid denot prezena escarei de decubit sau infecia plgii);- efecutez toaleta paial zilnic la pat;- schimb lenjeria de pat i de corpde cte ori este nevoie

- am efectua toaleta plagii solutii antiseptice. Betadina, Alcool iodat- am administrat Zinnat 500ml la 12ore14.05.2015- tegumente uor inflamate i edemaiate;15.05.2015-pacienrul prezint echimoze i escoreaii se aplica comprese reci;16.05.2015-pacientul n urma ingrijirilor acordate nu prezint semne de infecie

Nevoia de a se alimenta i hidrataRisc de alterare al nutriiei din cauza spitalizrii manifestat prin diminuarea apetitului.

- s beneficiezede o alimentaiecorespunztoare

-ajut pacientul s se alimenteze ii servesc alimentele la o temperatur moderat, la ore regulate i prezentate ct mai atrgtor;-am deservit pacientul cu alimente uor digerabile;- am explicat pacientului cu o sear nainte de intervenia chirurgical, nu trebuie s se alimenteze i ca i se va efectua clisma evacuatorie15.05.2015-pacientul are o alimentaie i o hidratareechilibrat;

Nevoia de a se mica i a avea o bun posturAlterarea mobilitii fizice datorit aparatului gipsat manifestat prin imposibilitate de deplasare-pacientul s fie capabil s adopte o poziie adecvat cu un minium confort n decurs de cteva zile.

- am poziionat ct mai comod pacientul n pat - am ajutat pacientul n satifacerea nevoilor fundamentale- am urmrit culoarea i starea tegumentelor extremitii distale

- am administrat la indicaia medicului tratament cu antialgicesi antinflamatoare tador 1x2 pe zi14. 05.2015- pacientul se mic cu greu datorit aparatului gipsat;15.05.2015-pacientul se deplaseaz cu ajutorul unui cricior; 16.05.2015-pacientul adopt o poziie adecvat, fr dureri.

Nevoia de a evita pericolelePosibilitatea modificrii a constantelor biologice datorit traumatismului manifestat prin diferene ale constantelor biologice-s prezinte rezultatul analizelor n limite normale - mi pregtesc urmtoarele materiale; tvia renal, recipient pentru dezinfecia de tip I, garou, mnui, ace sterile, vacutainere (rou sau portocaliu, mov, albastru);-informez pacientul asupra scopului punciei;- asez pacientul n poziie confortabil;- examinez calitatea i starea venelor;- dezinfectez tegumentele, aplic garoul la o distande 7-8cmdeasupra locului punciei;- rog pacientul s strng pumnul pentru cavenele s devin turgescente- la indicaia medicului recoltez snge pentru: determinarea grup sanguin Rh, HLG, TQ,AP, uree, glicemie, creatinina16.05.2015-rezultatele sunt urmtoarele: 0I, Rh(+), HLG leucocite-7400mm3, trombocite - 350000 /mm3, hemoglobin - 12,g/dl, TQ 9 (8-14), AP 80% (75-100%), uree - 37 mg/dl, glicemie - 1,00 mg/dl, creatinina - 0,8mg/dl

B.2.3. INTERVENTII SPECIFICE PREOPERATORII 17-18.05.2015Pregatirea psihic:i explic pacientului necesitatea interveniei, ncerc s l linitesc, s l ncurajez, i prezint echipa care va efectua intervenia conferndu-i ncrederea n acestia i l asigur c atunci cnd va fi adus de la sala de operaie eu voi fi lng el i l voi ncuraja i sprijini.Pregatirea fizic: Supraveghez funciile vitale; Recoltarea de snge pentru examen de laborator:- hemolucograma; - VSH;- creatinina;- glicemie;- TS;- TC;- grupa sangvina i RH Analiza de urin: examen sumar de urin; Se efectueaz EKG; Consultul preanestezicPregatirea alimentar:Cu o zi naintea interveniei chirurgicale pacientul va avea o alimentaie hidric, iar n dimineaa interveniei nu va consuma nimic.Pregatirea medicamentoas:n preziua interveniei, seara i se administreaz un calmant la indicaia medicului.Pregatirea in dimineata interventiei:- Se face toaleta general;- Se pregtete cmpul operator;ngrijiri post operatorii imediate: Pregtirea salonului : - Salonul se aerisete; - Se schimb lenjeria de pat;- La ora 11:45 pacientul este adus n salon;- Se aseaz n decubit dorsal fr pern- Se urmresc funciile vitale;- i umezesc buzele pentru a nltura senzaia de sete;- Supraveghez n continuare starea pacientului;

Stabilirea prioritilor post operatorii :1. Calmarea durerii;2. S linitesc pacientul;3. S-i acord ngrijirile igieno-sanitare;4. S aib o alimentaie corespunztoare;5. S aib o poziie corespunztoare;6. Plaga s evolueze favorabil;B.2.4. PLAN DE NGRIJIRE POST-OPERATOR AL PACIENTULUI F.N. CU FRACTUR DE TIBIESpitalizat : 19.05.2015 25.05.2015Nevoia afectat/ Diagnostic de ngrijire1.Obiective2.InterveniiEvaluare5.

Autonome3.Delegate4.

Nevoia de aevita pericoleleAlterarea strii fizice din cauza traumatismului manifestat prin durere la nivelul plgiipost-operator

-ameliorarea durerii nurmtoarele 3 ore;

-asez pacientul comod n pat, administrez calmante;- am prevenit complicaiile, i am combtut infecia cu soluii antiseptice i antibioticoterapie;- am ameliorat durerea, prin administrare de antalgice conform foii de observaie;- am calmat pacientul, i lam determinat s gndeasca pozitiv n ce privete evoluia afeciunii pe care o prezint;- am administrat conform F.O. Algocalmin 1f i.m., - antibiotice: Cefort - 1g la 12 ore - administrez anticoagulante faxiparin

17.05.2015 -durerea scade n intensitate dup aproximativ 30 min dup administrarea calmantului;18.05.2015 - pacientul nu prezint posibilitatea de potential infecios, 19.05.2015 - i exprim nevoile, temerile, nelege necesitatea tratamentului medicamentos, ortopedic

Nevoia de a dormi i a se odihniAlterarea strii de linite din cauza anxetietii manifestat prin treziri frecvente -linitirea pacientului

-discut cu pacientul i ncerc s llinitesc i s-i explic c dup intervenie durerile sunt fireti, s rabde i c trebuie s aib rbdare i ncredere n echipa de intervenie;18.05.2015 - pacientul adoarme cu ajutorul sedativelor;19.05.2015 - pacientul nelege i pare linitit;

Nevoia de a se mica i a avea o bun posturPostur inadecvat din cauza imobilizrii impus de rahianestezie manifestat prin limitarea micarilor.-rahianestezie

-aez pacientul n decubit dorsal i-i explic c nu este voie s se mite i c trebuie s stea fr pern 24 h.17.05.2015 -pacientul respectindicaiile date;

Nevoia de afi curat i de a-i proteja tegumentele Deficit temporar de autongrijire din cauza imobilizrii n aparat gipsat manifestat prin dificultatea de a-iacorda ngrijiri de igien- s prezinte tegumentecurate i integer;-efecuez toaleta parial la pat, schimb lenjeria de pat i de corp la nevoie;-am urmrit aspectul tegumentelor - am efectuat masaj la nivelul regiunilor corporale expuse la escare, cu alcool sanitar;-am mobilizat pacienta n ezut;

- am folosit solutii antiseptice Alcool sanitar- am administrat antiinflamatoare conform F.O.

18.05.2015 - plag suturat fr semne de infecie;21.05.2015 -pacientul prezinttegumente curate i integer;

Nevoia de a dormi i a se odihniSomn inadecvat din cauza durerii manifestat prin insomnia -s prezinte un somncalitativ i cantitativ;

-asigur un climat de linite n salon, explic importanta unor ore suficiente de somn;- am administrat diazepam 1 taleta seara

18.02.2015 - pacientul prezint insomnii19.05.2015 - pacientul adoarme cu ajutorul sedativelor;21.05.2015 -pacientul se odihnete mai bine

Nevoia de a se alimenta i hidrataAlterarea alimentaiei din cauza imobilizrii manifestat prin inapetenta

-s beneficieze de oalimentaie corespunztor are din punct de vedere calitativ i cantitativ;

-dup intervenia chirurgical, am alimentat i hidratat pacientul cu ceai i ap, iar n ziua urmtoarea cu alimente uor digerabile i am asigurat un aport suficient de lichide- n zilele urmtoare servesc pacientul cu alimente prezentate ct mai estetic i la temperatur moderat, de cte ori are nevoie;- am administrat Glucoza 10% 1000 ml, ser fiziologic - 1000 ml. conform F.O.20.05.2015 - pacientul consum doar unele alimente (iaurt i lichide)23.05.2015 - pacientul consuma ntreaga cantitate dealimente;

Nevoia de a se mica i a avea o bun posturAlterarea mobilitii fizice datorit aparatului gipsat manifestat prin imposibilitate de deplasare-s beneficieze de baston pentru a se putea deplasa-schimb poziia pacientului la fiecare 2 ore;-planific un program de exerciii n funcie de capacitatea pacientului;- am explicat pacientului: n ce const necesitatea traciunii pentru vindecarea membrului afectat, modul de realizare a amplitudinii micrilor permise, poziionarea corect a corpului n timpul traciunii;- am mbuntit poziionarea corpului n timpul activitii (reeducare posturala);- am minimalizat efectele imobilizrii (organice i psiho-sociale);- am meninut tonusul muscular i creterea toleranei la efort prin efectuare de exerciii pasive i active;- imobilizare prevzut cu dispozitiv de traciune extensie transosoasa continu20.05.2015 - pacientul se poate deplasa cu ajutorul unui cru;25.05.2015 -pacientul continu exerciiile stabilite fr a se fora

Nevoia de afi curat i de a-i proteja tegumenteleAlterarea integritii tegumentelor din cauza operaiei manifestat prin plag post operatorie.-s evolueze favorabil

- efectuez zilnic pansarea plgii,aplicaii reci, administrez aplicaia prescris de medic;- n data de 26.05.2015 la indicaia medicului scot firele.- pansament cu alcool, punga cu ghea;

-plaga are o evoluiebun,iar n data de 26.05.2015 specialistul decide externarea

B.2.5. EVALUARE FINALPacientul F.N.. a fost internat pe Secia Ortopedie a Judeean Bacu la data de 13.05.2015 pn la data de 26.05.2015 .La internare a prezentat urmtoarele probleme :- Durere vie la nivelul membrului inferior drept;- Stare de nelinite- Anxietate- DispneePreoperator mi-am propus urmtoarele obiective :- Se calmeaz durerea;- S combat anxietatea;- S aib un somn odihnitor;- S-i acord ngrijiri igieno-sanitare necesare;- S aib o alimentaie corepunztoare;- Pregtirea pentru intervenia chirurgicalPe perioada de spitalizare n data de 18.05.2015 se efectueaz intervenia chirurgical.Postoperator starea general este favorabil, evoluia plgii este bun, pacientul rmne internat pn la data de 26.05.15 cnd i se scot firele, iar medicul decide externarea.Se externeaz cu urmtoarele recomandri :- va respecta perioada de imobilizare n aparat gipsat (40 de zile)- va respecta un regim alimentar bogat n proteine, calciu, sruri minerale; revenirea la control; evitarea efortului fizic; fizio terapie;- dup scoaterea aparatului gipsat, va efectua exerciii fizice uoare, care s pun n micare grupele de muschi aflate n imobilitate prelungit;

B.3.CAZUL III

B.3.1 CULEGEREA DATELOR Pacienta S.M., n vrst de 28 ani, sex feminin, cu domiciliul n judeul Bacu, localitatea Bacu a fost internat n Secia de Ortopedie a Spitalului Judeean Bacu cu urmtoarele simptome: durere vie la nivelul gambei stngi, deformarea regiunii, mobilitate anormal, ntreruperea continuitii. Din discuiile purtate cu pacienta reiese c nu a avut boli grave cu semnificaie patologic, neag TBC-ul i nu a suferit intervenii chirurgicale. Are ocupaia de profesoar i locuiete cu familia ntr-un apartament cu 2 camere, condiii decente. Gesturile personale i obiceurile: programul relativ regulat de mas, alimentaie normal, consum 1-2 ceti/zi de cafea, este nefumtoare, iar alcool consum ocaziional. Pacienta prezint o greutate de 50 kg, nlime 160 cm, grupa sanguin BIII, Rh pozitiv (+), ca i antecedente personale: bolile copilriei (varicel, rujeol), nu prezint proteze, nu este alergic la medicamente.Pacienta s-a prezentat la Unitatea de Primire Urgene, Secia Ortopedie a Spitalului Judeean Bacu la data de 18.05.2015 cu urmtoarele manifestri: impoten funcional a membrului inferior stng deformarea regiunii ntreruperea continuitii osului netransmisibilitatea micriiPacienta afirm c n cursul zilei de 18.05.2015 n urma unui accident, S.M. a acuzat o durere vie la nivelul gambei stngi fapt ce a determinat s se prezinte la Spitalul Judeean de Urgen Bacu, unde este consultat de un medic specialist, i se administreaz un calmant, i se fac exminrile clinice evalundu-i funciile vitale:Tensiunea arteriarl: 120/60mmHgPulsul: 76 pulsaii/minutRespiraia: 17 respiraii/minutTemperatura: 36,7oCi paraclinice realizndu-i o radiografie care confirm diagnosticul de fracur de tibie stng cu deplasare i se face o mobilizare provizorie n atel ghipsat, apoi o interneaz pe Secia de Ortopedie a Spitalului Judeean Bacu.Dup internare n primele ore au aprut anumite probleme, cum ar fi: a nceput s devin agitat, nelinistit, s aib somnul agitat i s se trezeasc frecvent. Dei din discuiile purtate cu pacienta, este o fire linitit i comunicativ care se adapteaz mai greu la mediul spitalicesc. Perioada spitalizrii este de 11 zile

B.3.2. plan de ngrijire PREOPERATOR AL PACIENTEI S.M. CU FRACTUR DE TIBIEdin data de: 18.05.2015 21.05.2015Nevoia afectat/ Diagnostic de ngrijire1.Obiective2.InterveniiEvaluare5.

Autonome3.Delegate4.

Nevoia de aevita pericoleleAlterarea strii fizice din cauzatraumatismului manifestat prin durere la nivelul membruluidrept-calmarea durerii n urmatoarele ore

- -am asigurat un mediu de protecie psihic adecvat strii de boal;- stau de vorb cu pacienta i o ncurajez-administrez calmante, s evite micarea membrului afectat- am administrat Algocalmin F II i.m

18.05.2015- dup administrare decalmante durerea scade n intensitate

Nevoia de a dormi i a se odihniAlterarea strii de linite din cauza anxetietii manifestat prin treziri frecvente - s fie echilibrat psihic- discut cu pacienta explicndu-iNecesitatea interventiei- i prezint pacientei echipa de intervenie conferndu-i n acelai timp ncredere n acetia-ncerc s-i ctig ncrederea i-ispun s m solicite la nevoie-am administrat distonocalm 1 tableta / zi

19.05.2015-pacienta este receptiv la indicatiile date i este mai linitit;

Nevoia de a dormi i a se odihniSomn inadecvat din cauza durerii manifestat prin insomnie s beneficieze de un somnodihnitor;- asigur un climat linititor n salon, nv pacienta tehnici de relaxare;-am administrat diazepam 1 tableta/zi

19.05.2015- pacienta se odihnetemai bine;

Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoaseleAlterarea integritii tegumentelor din cauza traumatismului manifestat prin plgi excoriate- s prezinte tegumente curatei integer;

--am sesizat prezenta oricarui miros emanat de la nivelul aparatului gipsat i culoarea te (mirosul fetid denot prezena escarei de decubit sau infecia plgii);- efecutez toaleta partial zilnic la pat;- schimb lenjeria de pat i de corpde cate ori este nevoie;-tualeta plagii solutii antiseptice Betadina, Alcool iodatAntibiotic20.05.2015-pacienta prezinttegumente curate iinteger;

Nevoia de a se alimenta i hidrataRisc de alterare al nutriiei din cauza spitalizrii manifestat prin diminuarea apetitului.- s beneficieze de o alimentaie corespunzatoare

-ajut pacienta s se alimenteze ii servesc alimentele la o temperature moderat, la ore regulate i prezentate ct mai atragtor;-cu o sear nainte interveniei chirurgicale am deservit pacientei alimente uor digerabile;20.05.2015-pacienta are o alimentaie i o hidratare echilibrat;

Nevoia de a se mica i a avea o bun posturAlterarea mobilitii fizice datorit aparatului gipsat manifestat prin imposibilitate de deplasare-pacientul s fie capabil s adopte o poziie adecvat cu un minium confort n decurs de cteva zile.

- am poziionat ct mai comod pacientul n pat - am urmrit culoarea i starea tegumentelor extremitii distale

- am administrat la indicaia medicului tratament cu antialgice.21.05.2015-pacientul adopt o poziie adecvat, fr dureri.

Nevoia dea evita pericolelePosibilitatea modificrii a constantelor biologice datorit traumatismului manifestat prin diferene ale constantelor biologice-s prezinte rezultatul analizelor n limite normale -am executat puncionarea unei vene, am recoltat snge pentru determinarea grup sanguin Rh, HLG, TQ,AP,INR, uree, glicemie, creatinina-recoltez i trimit probele la laborator;21.05.2015rezultatele sunt bune;

B.3.3. INTERVENTII SPECIFICE PREOPERATOR 20 21.05.2015

Pregatirea psihica :i explic pacientei necesitatea interveniei , ncerc s o linitesc, s oncurajez, i prezint echipa care va efectua intervenia conferndu-i ncrederea nacetia i o asigur c atunci cnd va fi adus de la sala de operaie eu voi fi lngea i o voi ncuraja i sprijini.Pregatirea fizica: Supraveghez funciile vitale; Recoltarea de sange pentru examen de laborator: Hemolucograma VSH Creatinina Glicemie TS TC Grupa sangvina si RH Analiza de urina : examen sumar de urina Se efectueaza EKG Consul preanestezicPregatirea alimentara :Cu o zi naintea interveniei chirurgicale pacienta va avea o alimentaie hidrica, iar n dimineaa interveniei nu va consuma nimic.Pregatirea medicamentoasa :n preziua interveniei, seara pacinentei i se administreaz un calmant la indicaia medicului.Pregatirea in dimineata interventiei: Se face toaleta general; Se pregatete cmpul operator;ngrijiri post operatorii imediate : Pregatirea salonului : Salonul se aerisete;Se schimba lenjeria de pat; La ora 11:45 pacienta este adus n salon; Se aseaz n decubit dorsal fr pern; Se urmresc funciile vitale; i umezesc buzele pentru a nltura senzaia de sete; Supraveghez n continuare starea pacientei;Stabilirea prioritatilor post operator:1.Calmarea durerii;2.S linitesc pacienta;3.S-i acord ngrijirile igieno-sanitare;4.S aib o alimentaie corespunzatoare;5.S aib o poziie corespunzatoare;6.Plaga s evolueze favorabil;

B.3.4. PLAN DE NGRIJIRE postoperator al pacientei s.m. CU FRACTUR DE TIBIEpe data de 22.05.2015 28.05.2015Nevoia afectat/ Diagnostic de ngrijire1.Obiective2.InterveniiEvaluare5.

Autonome3.Delegate4.

Nevoia de a evita pericoleleAlterarea strii fizice din cauza traumatismului manifestat prin durere la nivelul plgiipost-operator

-ameliorarea durerii nurmatoarele 3 ore;

-aez pacienta comod n pat, iadministrez calmante- am ameliorat durerea, prin administrare de antalgice conform foii de observaie;- am calmat pacientul, i lam determinat s gndeasca pozitiv n ce privete evoluia afeciunii pe care o prezint;-am administrat algocalmin 1fiola i.m.-antibiotice: Cefort - 1g la 12 ore

22.05.2015-durerea scade n intensitate dup aproximativ 30 min dupadministrarea calmantului

Nevoia de a dormi i a se odihniAlterarea strii de linite din cauza anxetietii manifestat prin treziri frecvente -linitirea pacientei;

-discut cu pacienta i ncerc s o linitesc i s-i explic c dac dup intervenie durerile sunt fireti, rabd i c trebuie s aib rbdare i ncredere nechipa de intervenie23.05.2015- pacienta nelege i parelinitit

Nevoia de a se mica i a avea o bun posturPostur inadecvat din cauza imobilizrii impus de rahianestezie manifestat prin limitarea micarilor.-rahianestezie

-aez pacienta n decubit dorsal i-i explic c nu este voie s se mite i c trebuie s stea fr perin 24 h24.05.2015-pacienta respect indicaiile date

Nevoia de afi curat i de a-i proteja tegumenteleDeficit temporar de autongrijire din cauza imobilizrii n aparat gipsat manifestat prin dificultatea de a-iacorda ngrijiri de igien- s prezinte tegumentecurate i integre-efecuez toaleta parial la pat, schimb lenjeria de pat i de corp la nevoie;-am urmrit aspectul tegumentelor (edem, cianoza, paloarea);- am efectuat masaj la nivelul regiunilor corporale expuse la escare, cu alcool sanitar;

- solutii antiseptice Alcool sanitar25.05.2015-pacienta prezint tegumente curate i integre

Nevoia de a dormi i a se odihniSomn inadecvat din cauza durerii manifestat prin insomnia -s prezinte un somncalitativ i cantitativ;

-asigur un climat de liniten salon, explic importana unor ore suficiente de somn;-diazepam 1 taleta seara26.05.2015-pacienta se odihnete maibine n urmtoarele nopi

Nevoia de a se alimenta i hidrataAlterarea alimentaiei din cauza imobilizrii manifestat prin inapetenta -s beneficieze de o alimentaie corespunztoare din punctde vedere calitativ i cantitativ-dup intervenia chirurgical, am alimentat i hidratat pacientul cu ceai i ap, iar n ziua urmtoarea cu alimente uor digerabile i am asigurat un aport suficient de lichide- am administrat Glucoza 10% 1000 ml, ser fiziologic - 1000 ml. conform F.O.27.05.2015-pacienta consum ntreagacantitate de alimente

Nevoia de a se mica i a avea o bun posturAlterarea mobilitii fizice datorit aparatului gipsat manifestat prin imposibilitate de deplasare-s beneficieze de baston pentru a se putea deplasa-schimb poziia pacientului la fiecare 2 ore;-planific un program de exerciii n funcie de capacitatea pacientei;- am mbuntit poziionarea corpului n timpul activitii (reeducare posturala);- am minimalizat efectele imobilizrii (organice i psiho-sociale);- am meninut tonusul muscular i creterea toleranei la efort prin efectuare de exerciii pasive i active;28.05.2015-pacienta continu exerciiile stabilite fr a se fora

Nevoia de a se alimenta i hidrataRisc de alterare al nutriiei din cauza spitalizrii manifestat prin diminuarea apetitului.- s fie alimentatcorespunzator

-ajut pacienta zilnic s sealimenteze, oferundu-ialimente la o temperaturmoderat , la ore fixe iprezentate ct mai atrgtor;29.05.2015-pacienta are o alimentaieechilibrat pentru a nu lua prea mult n greutate;

Nevoia de afi curat i de a-i proteja tegumenteleAlterarea integritii tegumentelor din cauza operaiei manifestat prin plag post operatorie.

-s evolueze favorabil

- efectuez zilnic pansarea plgii, aplicaii reci, - n data de 30.05.2015 laindicaia medicului scotfirele.- cefort

-plaga are o evoluie bun, iar n data de 30.05.2015specialistul decide externarea

B.3.5. EVALUARE FINALPacienta S.M. a fost internat pe Sectia Ortopedie a Spitalului Judetean Bacu din data de 18.02.2015 pn la data de 30.05.2015 .La internare a prezentat urmtoarele probleme: Durere vie la nivelul membrului inferior stng; Stare de nelinite SpaimPre-operator mi-am propus urmtoarele obiective : S calmeaz durerea S combat anxietatea S aib un somn odihnitor S-i acord ngrijiri igieno-sanitare necesare S aib o alimentaie corepunzatoare Pregatirea pentru intervenia chirurgicalPe perioada de spitalizare n data de 21.05.2015 se efectueaz intervenia chirurgical.Post-operator starea general este favorabil, evoluia plgii este bun, pacienta rmne internat pn la data de 30.05.2015 cnd i se scot firele , iar medicul decide externarea.Se externeaza cu urmatoarele recomandri : Revenirea la control; Evitarea efortului fizic; Fizio terapie;