Universitatea de Medicina si Farmacie “Victor Babes” Timisoara

RECUPERAREA COMPREHENSIVĂ CARDIOVASCULARĂ LA PACIENŢII POST-BY PASS AORTO-CORONARIAN

Candidat: Coordonator: Conf. Dr. Simona Drăgan

Introducere

Potrivit datelor OMS, boala coronariană reprezintă în prezent cauza principală a deceselor.

3,8 milioane bărbaţi şi 3,4 milioane femei mor în fiecare an de boală coronariană.

Introducere

Procesul de ateroscleroză este cauza determinantă a bolii coronariene.

Principalii factori de risc ca incidenţă şi valoare predictivă pentru evenimentele coronariene viitoare, acceptaţi în prezent sunt clasificaţi în 3 categorii

A. Factori de risc nemodificabili: -Vârsta - Sexul masculin/ postmenopauza la femei - Antecedentele familiale de boală coronariană - Factorii de susceptibilitate genetică

Introducere

B. Factori de risc corelaţi cu modul de viaţă: - Fumatul - Sendentarismul - Obezitatea - Consumul de alcool

C. Factori de risc biologici: - Dislipidemiile - Hipertensiunea arterială - Fibrinogenul şi proteina C-reactivă - Factorii de risc hematologici

Introducere

SINDROMUL METABOLIC:Tabel 1: Definiţia OMS a sindromului metabolic.

Glicemia á jeun alterată, sau TTG alterată plus doi sau mai mulţi factori dintre următorii:

Raport talie-şold Peste 0,85 (femei) sau 0,9 (bărbaţi)

IMC Peste 30

Trigliceride Peste 150 mg/dl

Colesterol-HDL Sub 40 mg/dl

TA Peste 140/90 mmHG

Microalbuminurie Peste 20/90 mcg/min., sauraport albumină/creatinină peste 30 mg/dl

Anomaliile componente ale SM reprezintă factori care promovează independent aterogeneza, iar agregarea lor în cadrul sindromului accelerează acest fenomen. Studiile epidemiologice au evidenţiat o morbiditate şi o mortalitate cardiovasculară crescută la pacienţii cu SM.

Introducere

DISFUNCŢIA ENDOTELIALĂ

În ultimii ani, corectarea disfuncţiilor endoteliale a devenit o ţintă terapeutică. Iar pe lângă abordarea farmaceutică, antrenamentul fizic regulat reprezintă o puternică intervenţie.

Numai câteva studii au investigat influenţa antrenamentului fizic asupra funcţiei endoteliului vascular la oameni.

Obiective

urmărirea evolutiei parametrilor funcţionali vasculari exprimaţi prin velocitatea undei pulsului, sub influenta antrenamentului fizic.

urmărirea evolutiei parametrilor metabolici, exprimaţi prin componentele sindromului metabolic, sub influenţa antrenamentului fizic.

corelarea parametrilor sindromului metabolic cu evoluţia riscului SCORE la aceşti pacienţi.

Material

Studiul a cuprins 30 pacienţi coronarieni la 4-6 săptămâni după by-pass aortocoronarian, stabili hemodinamic.

Pacientii au fost randomizati in doua loturi:

- n=10 – supusi antrenamentului fizic

- n=20(control) – desfasurarea activ fizice uzuale, fara antrenament fizic

Caracteristicile pacienţilor la intrarea în studiu

Lot fara antr. fizic (n=20) Lot cu antr. fizic (n=10) p

Varsta 56,5 +/- 9,76 (42, 76) 65,4 +/- 6 (52, 75) 0,0136 S

Sex F 9 (45%) 5 (50%) 0,8970 NS

M 11 (55%) 5 (50%)

TAS 128,5 138 0,3024 NS

TAD 80 80,5 0,9264 NS

PWV 11,83 11,34 0,6289 NS

IR HOMA 2,82 3,49 0,3361 NS

CT 190,35 215,4 0,1240 NS

TG 197,35 157,1 0,0463 S

HDL 31,75 37,1 0,0679 NS

LDL 119,32 147,04 0,0719 NS

Risc SCORE 4,4 5,6 0,2101 NS

Programul de antrenament a cuprins:

Exerciţii de încălzire:

Antrenamentul propriu-zis:

Investigatii

EKG de repaus ECO cardiac test de efort velocitatea undei pulsului

(Complior) evoluţia riscului SCORE IR HOMA şi lipidograma.

Investigaţiile s-au efectuat la intrarea în studiu şi la 3 luni.

Rezultate

Evoluţia PWV comparativ la cele două loturi la intrarea în studiu şi la 3 luni

11.83 11.7811.34

9.25

0

2

4

6

8

10

12

fara antr. cu antr.

PWV1

PWV2

Rezultate

Evoluţia IR HOMA comparativ la cele două loturi la intrarea în studiu şi la 3 luni

2.82 2.8

3.49

2.12

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

fara antr. cu antr.

IR HOMA1

IR HOMA2

Rezultate

Evoluţia CT comparativ la cele două loturi la intrarea în studiu şi la 3 luni

190.35 189.5

215.4

195.3

175

180

185

190

195

200

205

210

215

220

fara antrenament cu antrenament

CT1

CT2

Rezultate

Evoluţia TG comparativ la cele două loturi la intrarea în studiu şi la 3 luni

197.35 197.3

157.1 162.2

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

fara antr. cu antr.

TG1

TG2

Rezultate

Evoluţia HDL comparativ la cele două loturi la intrarea în studiu şi la 3 luni

31.75 32.4

37.1

47.8

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

fara antrenament cu antrenament

HDL1

HDL2

Rezultate

Evoluţia LDL comparativ la cele două loturi la intrarea în studiu şi la 3 luni

119.32 117.64

147.04

114.9

0

20

40

60

80

100

120

140

160

fara antr. cu antr.

LDL1

LDL2

Rezultate

Evoluţia riscului SCORE comparativ la cele două loturi la intrarea în studiu şi la 3 luni

4.4

3.9

5.6

4

0

1

2

3

4

5

6

fara antr. cu antr.

Risc SCORE1

Risc SCORE2

CONCLUZII Antrenamentul fizic, are un rol foarte

important în modificarea parametrilor sindromului metabolic, ducând la scăderea CT şi a LDL colesterolului, cu efecte favorabile asupra calităţii vieţii.

Antrenamentul fizic duce şi la creşterea semnificativă a HDL colesterolului.

IR HOMA este un parametru al sindromului metabolic care datorită recuperării cardiovasculare comprehensive a înregistrat o scădere semnificativă. Şi pentru că insulinorezistenţa este asociată cu disfuncţia endotelială, o scădere a acesteia duce la o ameliorare a funcţiei endoteliale.

CONCLUZII

Antrenamentul fizic care are ca efecte menţinerea unei bune capacităţi de performare a efortului, este un foarte puternic factor protector la persoanele cu sindrom metabolic.

Antrenamentul fizic poate influenţa benefic parametrii funcţionali vasculari (velocitatea undei pulsului), ducând astfel la ameliorarea funcţiei endoteliale.

Riscul SCORE poate fi şi el influenţat datorită acţiunii antrenamentului fizic asupra parametrilor sindromului metabolic şi asupra tensiunii arteriale, ducând la o scădere în medie cu 1,6, ceea ce nu e de loc de neglijat.

VĂ MULŢUMESC !