prezentare de caz (2) “tratamentul o steoporoz ei: cum alegem?” (hdb )

Prezentare de caz Prezentare de caz (2)(2)

““Tratamentul oTratamentul osteoporozsteoporozei: Cum alegem?”ei: Cum alegem?”

(HDB(HDB))

Prezentarea cazuluiPrezentarea cazului

Gabriela S, Gabriela S, în vârstă de 38 de în vârstă de 38 de ani, alergătoare de fond, în ani, alergătoare de fond, în timpul unei curse cade şi, ca timpul unei curse cade şi, ca urmare, prezintă durere urmare, prezintă durere intensă la nivelul mâinii stângi intensă la nivelul mâinii stângi şi în umărul de aceiaşi parte. şi în umărul de aceiaşi parte. Aspectul mâinii este cel din Aspectul mâinii este cel din figură. Are o constituţie figură. Are o constituţie gracilă, lungi perioade de gracilă, lungi perioade de amenoree şi anorexie.amenoree şi anorexie.

Care este diagnosticul Dvs?Care este diagnosticul Dvs?

Sindrom “umăr-mână”Sindrom “umăr-mână”

Luxaţie radio-carpianăLuxaţie radio-carpiană

Algodistrofie post-traumaticăAlgodistrofie post-traumatică

Fractură de antebraţFractură de antebraţ

Stiloidită radialăStiloidită radială

Fractura (Pouteau)-CollesFractura (Pouteau)-Colles

Comentariu: Aceasta fractură se produce atunci când Comentariu: Aceasta fractură se produce atunci când subiectul cade în faţă şi are reacţia de apărare întâmpinînd subiectul cade în faţă şi are reacţia de apărare întâmpinînd solul cu podul palmeisolul cu podul palmei şi mâna în extrensie, ceea ce face ca şi mâna în extrensie, ceea ce face ca fragmentul distal să se deplaseze în sens dorsal. fragmentul distal să se deplaseze în sens dorsal.

““Triada atletelor”Triada atletelor”Tulburări ale apetitului

Tulburări de ciclu menstrual Osteoporoză

•Anorexie•Bulimie

•Pubertate întârziată•Amenoree

•MO scăzută•Fracturi de fragilitate

Care este prima examinare pe care Care este prima examinare pe care aţi cere-o în acest caz?aţi cere-o în acest caz?

Densitometria osoasăDensitometria osoasă

RadiografiaRadiografia

Rezonanţa magneticăRezonanţa magnetică

Ultrasonometria cantitativăUltrasonometria cantitativă

TomografiaTomografia

Fractura radiusului distal (Pouteau- Fractura radiusului distal (Pouteau- Colles)Colles)

Pacienta este îndrumată la specialistul orteped, care confirmă Pacienta este îndrumată la specialistul orteped, care confirmă diagnosticul şi decide imobilizarea antebraţului în atelă diagnosticul şi decide imobilizarea antebraţului în atelă gipsată. Totodată acesta indică efectuarea densitometriei gipsată. Totodată acesta indică efectuarea densitometriei osoase cu fascicul dual de raze X (osoase cu fascicul dual de raze X (DXADXA), care ), care oferoferă ă rezultatele de mai jos.rezultatele de mai jos.

Are această bolnavă osteoporoză?Are această bolnavă osteoporoză?

DaDa

NuNu

Are această bolnavă osteoporoză?Are această bolnavă osteoporoză?

DaDa

NuNu

Comentariu: Pentru că la nici unul dintre sediile “centrale” Comentariu: Pentru că la nici unul dintre sediile “centrale” ale scheletului nu s-a măsurat un scor T ale scheletului nu s-a măsurat un scor T << 2,5 DS şi de altfel 2,5 DS şi de altfel la vârsta bolnavei este mai relevant scorul Z, care la vârsta bolnavei este mai relevant scorul Z, care aiciaici esteeste în în limite normale.limite normale.

Contrazice Contrazice DXADXA în acest caz ideea în acest caz ideea unei fracturi de fragilitate?unei fracturi de fragilitate?

DaDa

NuNu

Contrazice DXA ideea unei fracturi Contrazice DXA ideea unei fracturi de fragilitate?de fragilitate?

DaDa

NuNu

Comentariu: Pentru că peste 30% dintre fracturile de Comentariu: Pentru că peste 30% dintre fracturile de fragilitate apar în faza de osteopenie.fragilitate apar în faza de osteopenie.

Ce tratament aţi indica? (2 opţiuni)Ce tratament aţi indica? (2 opţiuni)

EstrogeniEstrogeni

BisfosfonaţiBisfosfonaţi

Modulatori selectivi ai receptorilor Modulatori selectivi ai receptorilor estrogeniciestrogenici

CalcitoninăCalcitonină

Asociere de calciu şi vitamină DAsociere de calciu şi vitamină D

La vârsta de 42 de ani, G.S. La vârsta de 42 de ani, G.S. părăseşte activitatea părăseşte activitatea sportivă pentru a deveni sportivă pentru a deveni antrenor. Cinci ani mai antrenor. Cinci ani mai târziu, i se stabileşte târziu, i se stabileşte diagnosticul de artroză diagnosticul de artroză diseminată şi se plânge de diseminată şi se plânge de rahialgii difuze, motiv rahialgii difuze, motiv pentru care i se indică pentru care i se indică radiografia lombară. radiografia lombară. Buletinul radiologic începe Buletinul radiologic începe cu cu “Hipertransparenţa “Hipertransparenţa corpilor vertebrali, corpilor vertebrali, oteoporoză difuză...”oteoporoză difuză...” şi şi continuă cu descrierea continuă cu descrierea constatărilor, care sunt constatărilor, care sunt cele din figura alăturată.cele din figura alăturată.

Este permis diagnosticul de Este permis diagnosticul de osteoporoză pe baza semnalării osteoporoză pe baza semnalării

hipertransparenţei corpilor vertebrali?hipertransparenţei corpilor vertebrali?

DaDaNuNu

Este permis diagnosticul de Este permis diagnosticul de osteoporoză pe baza semnalării osteoporoză pe baza semnalării

hipertransparenţei corpilor vertebrali?hipertransparenţei corpilor vertebrali?

DaDaNuNu

Comentariu: PentruComentariu: Pentru că acest semn radiologic este că acest semn radiologic este dependent de o serie de factori circumstanţiali, dependent de o serie de factori circumstanţiali, diferiţi de la un caz la altul: nivelul de expunere diferiţi de la un caz la altul: nivelul de expunere (raze “moi” sau “tari”), sensibilitatea filmelor,(raze “moi” sau “tari”), sensibilitatea filmelor, condiţiile de developare,experienţa radiologului.condiţiile de developare,experienţa radiologului.

În anii care au urmat, În anii care au urmat, pacienta a suferit de astm pacienta a suferit de astm bronşic tratat cu prednison bronşic tratat cu prednison şi de tromboflebită şi de tromboflebită profundă pentru care a fost profundă pentru care a fost şi este supusă la şi este supusă la anticoagulante orale. În anticoagulante orale. În prezent are 68 de ani şi se prezent are 68 de ani şi se plânge de dureri lombare plânge de dureri lombare persistente, iar aspectul persistente, iar aspectul său este cel din figură.său este cel din figură.

Ce diagnostic vă sugerează acest Ce diagnostic vă sugerează acest aspect?aspect?

SpondilartrozăSpondilartroză

OsteoporozăOsteoporoză

Boală Paget osoasăBoală Paget osoasă

CoxartrozăCoxartroză

Sindrom pseudo-tabeticSindrom pseudo-tabetic

““Gârbovirea de matroană” Gârbovirea de matroană” ((DowagerDowager’s hump’s hump))

Gârbovirea de matroană Gârbovirea de matroană apare în principal din apare în principal din cauza tasării (fracturării) cauza tasării (fracturării) corpilor vertebrali corpilor vertebrali suprapuşi, în partea lor suprapuşi, în partea lor anterioară.anterioară.

Putea fi prevenită apariţia fracturilor Putea fi prevenită apariţia fracturilor vertebrale în acest caz?vertebrale în acest caz?

DaDa

ProbabilProbabil

NuNu

Putea fi prevenită apariţia fracturilor Putea fi prevenită apariţia fracturilor vertebrale în acest caz?vertebrale în acest caz?

DaDaProbabilProbabilNuNu

Comentariu: Dacă prin examinări Comentariu: Dacă prin examinări DXADXA repetate s-ar fi repetate s-ar fi surprins valoarea scorului T -2,0, ceea ce, împreună surprins valoarea scorului T -2,0, ceea ce, împreună cu antecedentele cu antecedentele de de fractură, ar fi fost indicaţie de fractură, ar fi fost indicaţie de profilaxie, preferabil cu bisfosfonaţi.profilaxie, preferabil cu bisfosfonaţi.

Care sunt cele două examinări Care sunt cele două examinări esenţiale în această etapă?esenţiale în această etapă?

Densitometria osoasă cu raze XDensitometria osoasă cu raze X

Fosfataza alcalinăFosfataza alcalină

Ultrasonometria calcaneeanăUltrasonometria calcaneeană

RadiografiaRadiografia

CalcemiaCalcemia

Osteoporoza este confirmată prin Osteoporoza este confirmată prin DXADXA iar tasările iar tasările vertebrale prin radiografievertebrale prin radiografie

CCâţi factori de risc pentru âţi factori de risc pentru osteoporoză aţi putut identifica în osteoporoză aţi putut identifica în

acest caz?acest caz?

1122334455

CCâţi factori de risc pentru âţi factori de risc pentru osteoporoză aţi putut identifica în osteoporoză aţi putut identifica în

acest caz?acest caz?

1122334455

Comentariu: Vârsta avansată, sexul feminin, hipoestroComentariu: Vârsta avansată, sexul feminin, hipoestro--genismul, menopauza, corticoterapia, tratamentul cronic genismul, menopauza, corticoterapia, tratamentul cronic cu anticoagulante.cu anticoagulante.

Care este riscul principal al acestei Care este riscul principal al acestei bolnavebolnave??

Fracturi vertebrale repetateFracturi vertebrale repetate

Fractură de şoldFractură de şold

Fracturi la alte sedii ale scheletuluiFracturi la alte sedii ale scheletului

Fracturile şi destinul bolnavilor Fracturile şi destinul bolnavilor cu osteoporozăcu osteoporoză

Fracturile osteoporotice

“clasice”

Femur proximal

Corpi vertebrali

Radius distal (Pouteau-Colles)

Deces: 36% bărbaţi, 21% femei, în primul an

Scăderea calităţii vieţii (CV)

Fractura intertrohanteriană pe fond Fractura intertrohanteriană pe fond de osteoporozăde osteoporoză

Care este obiectivul primordial în Care este obiectivul primordial în tratamentul osteoporozei?tratamentul osteoporozei?

Creşterea masei osoaseCreşterea masei osoase

Calmarea durerilorCalmarea durerilor

Consolidarea eventualelor fracturiConsolidarea eventualelor fracturi

Prevenirea fracturilorPrevenirea fracturilor

Ameliorarea calităţii vieţiiAmeliorarea calităţii vieţii

Ce medicament antiosteoporotic aţi Ce medicament antiosteoporotic aţi alege în situaţia acestei bolnave? alege în situaţia acestei bolnave?

(Două opţiuni)(Două opţiuni)

CalcitoninăCalcitonină

Ranelat de stronţiuRanelat de stronţiu

AlendronatAlendronat

EstrogeniEstrogeni

RaloxifenRaloxifen

Ce medicament antiosteoporotic aţi Ce medicament antiosteoporotic aţi alege în situaţia acestei bolnave? alege în situaţia acestei bolnave?

(Două opţiuni)(Două opţiuni)CalcitoninăCalcitoninăRanelat de stronţiuRanelat de stronţiuAlendronatAlendronatEstrogeniEstrogeniRaloxifenRaloxifen

Comentariu: Ranelatul de stronţiu şi alendronatul sunt cele Comentariu: Ranelatul de stronţiu şi alendronatul sunt cele două medicamente din această listă, capabile să prevină două medicamente din această listă, capabile să prevină deopotrivă fracturile vertebrale şi de şold. Ambele se deopotrivă fracturile vertebrale şi de şold. Ambele se administrează în asociere calci-vitaminică. Estrogenii nu administrează în asociere calci-vitaminică. Estrogenii nu mai au indicaţie în tratamentul osteoporozei.mai au indicaţie în tratamentul osteoporozei.

Dacă ar fi să alegeţi între cele două Dacă ar fi să alegeţi între cele două medicamente de mai jos, care ar fi opţiunea medicamente de mai jos, care ar fi opţiunea

dvs?dvs?

AlendronatAlendronat Ranelat de stronţiuRanelat de stronţiu

Dacă ar fi să alegeţi între cele două Dacă ar fi să alegeţi între cele două medicamente de mai jos, care ar fi opţiunea medicamente de mai jos, care ar fi opţiunea

dvs?dvs?

AlendronatAlendronat Ranelat de stronţiuRanelat de stronţiu

Comentariu: Pentru că există date recente după care Comentariu: Pentru că există date recente după care acesta are şi un efect antiartrozic, iar GS suferă şi de acesta are şi un efect antiartrozic, iar GS suferă şi de acestă a doua boală.acestă a doua boală.

prezentare de caz (2) “tratamentul o steoporoz ei: cum alegem?” (hdb )

Documents