GHID PRACTIC DE MANAGEMENT AL EXPUNERII ACCIDENTALE LA PRODUSE BIOLOGICEEPIDEMIOLOGIE LUCRARI PRACTICE (6)*

DEFINIII ACCIDENT PRIN EXPUNERE LA PRODUSE BIOLOGICEOrice EXPUNERE accidental la un PRODUS BIOLOGIC contaminat cu snge sau la un fluid care poate s conin ageni patogeni

EXPUNEREAccidentarea transcutanContactul mucoaselor sau al pielii care prezint leziuni ce-i afecteaz integritatea Contactul cutanat pe o piele intact, dar cu o durat prelungitImplicarea unei suprafee ntinse de contact

PRODUS BIOLOGICSNGE (snge integral,plasm,ser,componente din sngele uman)Fluide(lichid sinovial;pleural;peritoneal;pericardic;amniotic;LCR)Sperma,secreii vaginaleesuturi

2

DEFINIII Caz de expunere profesional =orice persoan care lucreaz n sistemul sanitar i care a suferit o expunere accidental cu risc de infecie HIV, VHB; VHC prin contact cu snge sau produse biologice considerate cu risc de infecie;Persoana care lucreaz n sistemul sanitar = orice persoan (angajat, student, voluntar) ale crei activiti implic contactul cu pacieni, snge sau alte produse biologice provenite de la pacieni n secii, cabinete, compartimente sau laboratoare;Expunerea cu risc de infecie HIV, VHB; VHC; necesit profilaxie post-expunere profesional (PPEP) !!!3

PERSOANA ACCIDENTAT ntreruperea ngrijirii cu asigurarea securitii pacientului;Asigurarea ngrijirilor de urgen:N CAZ DE EXPUNERE CUTANAT SAU PERCUTAN:Se spal imediat locul cu ap i spun i apoi se cltete Se utilizeaz un antiseptic, timp de contact minim 5 minute (soluie clorigen diluat 1/10,compus iodat n soluie dermic, alcool 70, alt dezinfectant cutanatEste interzis sngerarea deoarece poate crea microleziuni care pot accelera difuziunea virusului!!!42.N CAZ DE EXPUNERE A MUCOASELOR: Se spal abundent timp de 5 minute cu ser fiziologic sau ap n cazul absenei acestuia;

PERSOANA ACCIDENTAT n prima or de la accident se prezint la MEDICUL EF DE SECIE/COMPARTIMENT SAU MEDICUL DE GARD;Anun medicul de medicina muncii pentru luarea n eviden;n termen de 24 de ore se prezint la responsabilul serviciului de supraveghere a IN;Dac pacientul surs este HIV pozitiv cunoscut, accidentatul va lua legtura cu Spitalul de boli infecioase care prescrie chemoprofilaxia ct mai repede posibil de la producerea accidentului ( 3 ore);5

MEDICUL EF DE SECIE/COMPARTIMENT SAU MEDICUL DE GARDAsigur recoltarea eantioanelor de snge de la pacientul surs respectnd legislaia privind testarea voluntar cu consiliere;La laboratorul spitalului se efectueaz testul rapid HIV,dac este disponibil,n termen de 2 ore,cu transmiterea rezultatului ctre medic;La laboratorul desemnat pentru testare se efectueaz Ac HIV (ELISA), AgHBs, AcVHC;Asigur recoltarea eantioanelor de snge de la personalul accidentat respectnd legislaia privind testarea voluntar cu consiliere;La laboratorul desemnat pentru testare se efectueaz Ac HIV (ELISA), AgHBs, AcHBs,AcVHC;nregistreaz accidentul n registrul de eviden a accidentelor cu expunere la produse biologice i raporteaz responsabilului serviciului de supraveghere a IN n maxim 24 de ore de la producerea accidentului;

6

Personal accidentatMsuri imediateMedic ef secie/gard Consiliere,recoltareLaborator desemnat pentru testare Responsabil SPCINMedicina munciiAutoritatea de sntate publicSpitalul/secia de boli infecioaseConsiliere,evaluare,PPEPCentrul de monitorizare HIVMSP

Riscul mediu de transmitere dup neptur accidental cu ac de sering

HIVHCVHBV (AgHBe+ si AgHBs +)HBV (AgHBs+, AgHBe - )Riscul (%)0.31.8 - 330.02 - 6Sursa

ATITUDINEA N CAZUL ACCIDENTULUI CU RISC DE TRANSMITERE A VHBDAC PACIENTUL SURS ESTE VHB POZITIV:Dac persoana accidentat a fost vaccinat complet, se recomand titrarea AcHBs, iar dac sunt n titru de peste 10mUI/ml persoana aste protejat i nu este la risc;Dac persoana nu a fost vaccinat sau a fost vaccinat incomplet sau dac nu se poate determina titrul, se administreaz Ig specifice (0,06 ml/kgc) i o doz de vaccin;Titru de AcHBs protector se ntrerupe vaccinarea;Titru de AcHbs neprotector se continu vaccinarea cu schema de urgen (0,1,2 luni i rapel la 12 luni ) *

ATITUDINEA N CAZUL ACCIDENTULUI CU RISC DE TRANSMITERE A VHBDAC PACIENTUL SURS ESTE VHB NEGATIV:Dac persoana accidentat a fost vaccinat complet, se recomand titrarea AcHBs, iar dac sunt n titru de peste 10mUI/ml persoana este protejat i nu este la risc;Dac persoana nu a fost vaccinat sau a fost vaccinat incomplet sau titrul AcHBs este mai mic de 10mUI/ml se recomand vaccinarea dup schema obinuit ( 0,1,6 luni) *

Profilaxia infectiei cu VHB dupa expunere percutana sau permucoasa la sange

Profilaxia infectiei cu VHB dupa expunere percutana sau permucoasa la sange.

ATITUDINEA IN CAZUL EXPUNERII LA O SURSA HIV +Sursa HIV negativa = test ELISA pentru Ac anti-HIV negativ, PCR pentru HIV = negativ, testare Ag p24 = negativ, si nu exista nici o manifestare clinica sugestiva pentru o boala retrovirala-like

Decizia instituirii tratamentului profilactic:Statusul subiectului sursa: cunoscut HIV, necunoscut, grupe de riscTipul expunerii: risc mare, intermediar, scazutPosibilitatea instituirii chemoprofilaxiei in max. 48 h peAprecierea raportului beneficiu/risc (ex in caz de sarcina)

Chemoprofilaxia anti-HIV

1. Evaluarea statusului serologic al pacientului sursa:- Test rapid: salivar, urinar, alte.. (utile pentru persoanele cu infectie cronica, nu pt cei cu primoinfectie) - rezultat disponibil in 20-30 min - 2 ore sautestul clasic = rezultat in 24-48 hDaca persoana sursa este HIV +, decizia profilaxiei se bazeaza pe date clinice, natura lichidului biologic incriminat, criteriile de severitate a ranii, intervalul intre accident si consultatie

Chemoprofilaxia anti-HIVDate clinice:- Risc crescut de transmitere HIV daca pacientul sursa se gaseste intr-un stadiu avansat de boala SIDA declarata, CD4 < 200 mm3 sau la debutul infectiei (seroconversie)

Chemoprofilaxia anti-HIVNatura lichidului biologic incriminat:Contactul cu sangele sau lichide biologice hemoragice riscul expunerii la HIVAlte lichide biologice din care a fost izolat HIV: sperma, secretii vaginale, lapte matern, lichid amniotic, pericardic, peritoneal, pleural, sinovial,cefalo-rahidian

Chemooprofilaxia anti-HIVCriterii de severitate ale ranii:Expunere cu risc crescut:Toate intepaturile profunde cu dispozitive intravasculare sau ace cu calibru folosite pe cale IV sau IA si toate expunerile la HIV concentrat (ex in laboratoarele de cercetare)Se recomanda de urgenta instituirea Chemoprofilaxiei.

Chemoprofilaxia anti-HIV2. Expunere cu risc intermediar:Taieturile cu bisturiu prin manusiIntepaturile superficiale cu ace cu calibru utilizate pe cale IV sau IARec de chemoprofilaxie, in f (pacientul sursa):DA in cazul in care are incarcatura virala crescuta sau patologie oportunista in curs de evolutie.

Chemoprofilaxia anti-HIV3. In caz de expunere cu risc scazut:Eroziuni simple epidermice cu un ac plin (de sutura) sau cu lumen de calibru mic (im sau sc), sau un contact cutaneo-mucos.In acest caz tratamentul profilactic se discuta in functie de: natura expunerii (ex contact prelungit al unei proiectari de sange pe o mucoasa sau un tegument lezat)Statusul pacientului sursa.

Chemoprofilaxia anti-HIV4. Accidentele percutane - urmatoarele situatii sunt la risc crescut:Ace cu lumen larg > ace pline (de sutura)Dispozitive sau ac intravascular > nonintravascularePlaga sau intepatura profunda (sangerare si durere spontane)> plaga sau intepatura superficiala.Prezenta sangelui vizibil pe obiect> absenta sangelui vizibil

Chemoprofilaxia anti-HIVIn cazul particular al seringilor abandonate, instituirea chemoprofilaxiei se discuta in functie de profunzimea intepaturii tinand cont de riscul scazut datorat coagularii sangelui in ac.

Persoana accidentata va fi retestata la 1, 3, 6 luni ( fereastra imunologica - aparitia Ac detectabili in ser > 4-12 saptamani de la infectie).

Tratamentul chemoprofilactic

Schema de baza : - 4 saptamani zidovudina (ZDV) 600 mg/zi divizata in 2 sau 3 prize+ - 3 TC (lamivudina) 300 mg/zi, divizat in doua prize Tratamentul profilactic este eficace daca se adm. in primele 2-3 ore maxim 48 ore post-expunere).

Ghid de prevenire a transmiterii HIV in practica medicala, MS ComisiaNationala de lupta anti SIDA, Editura ALL 2002

NTREAGA ASISTEN ACORDAT PERSOANELOR IMPLICATE N EXPUNEREA PROFESIONAL (SURS, PERSONAL AFECTAT) SE VA DESFURA NUMAI PE BAZ DE CONSIMMNT I CONFIDENIALITATE, CU ASIGURAREA DOCUMENTELOR LOR MEDICALE.

PRECAUIUNI UNIVERSALE ( PU)SCOP:prevenirea infeciilor cu cale de transmitere sanguin, la locul de munc al personalului medical.CONCEPTUL PU : msurile care se aplic n vederea prevenirii transmiterii HIV, HBV, HCV i a altor ageni microbieni cu cale de transmitere sanguin, n timpul actului medical. sngele, alte fluide biologice i esuturile tuturor pacienilor se consider a fi potenial infectate cu cu HIV, HBV, HCV i ali ageni microbieni cu cale de transmitere parenteral(sanguin) toi pacienii se consider potenial infectai cu HIV, HBV, HCV sau cu ali ageni microbieni cu cale de transmitere sanguin, deoarece cei mai muli dintre purttorii de HIV, HBV, HCV i ali ageni microbieni sunt asimptomatici i nu-i cunosc propria stare de portaj.

REGULI DE BAZ N APLICAREA PU1. Consider toi pacienii potenial infectai;2. Consider c sngele, alte fluide biologice sunt contaminate cu HIV, HBV, HCV;3. Consider c acele i alte obiecte folosite n practica medical sunt contaminate dup utilizare.

CONTACTUL LA RISCSe consider CONTACT LA RISC contactul tegumentelor i mucoaselor cu urmtoarele produse:

snge; lichid amniotic, lichid pericardic, lichid peritoneal, lichid pleural, lichid sinovial, lichid cefalo-rahidian; sperma, secreii vaginale; esuturi; orice alte fluide organice vizibil contaminate cu snge;

EVALUAREA RISCULUI PE CATEGORII DE LOCURI DE MUNC I ACTIVITI PRESTATE DE PERSONALUL MEDICO-SANITAR IN FUNCIE DE CONTACTUL CU SNGE I ALTE LICHIDE BIOLOGICEI - contact permanent, inevitabil, consistent;II - contact imprevizibil, inconstant;III - contact inexistent;

PENTRU CATEGORIILE APARINND GRUPELOR I I II SE VOR APLICA PERMANENT PRECAUIUNILE UNIVERSALE.Pentru cele din categoria a III-a sunt suficiente precauiunile obinuite.*

APLICAREA PU SE REFER LA:Utilizarea echipamentului de protecie adecvat, complet, corect;Splarea minilor i a altor pri ale tegumentelor;Prevenirea accidentelor i a altor tipuri de expunere profesional;

Principiile controlului infectiei in Stomatologie1. Actioneaza pentru a-ti pastra sanatatea.2. Prevenirea contactului cu sangele.3. Limiteaza raspandirea sangelui.4. Asigura-te ca instrumentarul este utilizabil in conditii de siguranta.

Precautiuni universale aplicate in StomatologieUtilizarea manusilor, a mastii, ochelarilor, si a sortului impermeabil, cand este necesar;Portul a doua perechi de manusi nu scade frecventa AES dar divide cu 3 riscul de contact cu sangele sau cu un produs contaminatDezinfectia igienica a mainilor se face dupa spalarea cu cantitatea de antiseptic recomandata de producator timp de contact 30sec-1 min urmata de uscarea mainilorDezinfectia chirurgicala timp de contact cu substanta antiseptica = 3min-5min apoi uscarea mainilor

Precautiuni universale aplicate in StomatologieFolosirea unor aspiratoare rapide pentru reducerea posibilitatii stropirii;Instrumentarul manual va fi sterilizat dupa fiecare pacient pentru ca saliva cu sangele pacientului sa nu fie aspirate in aceste piese (ex. maner);Piesele care nu pot fi sterilizate vor fi flambate intens dupa ce au fost bine spalate si dezinfectate chimic;

Precautiuni universale aplicate in StomatologieMulajele se vor spala atat la scoaterea din gura pacientului cat si inainte de introducerea in gura acestuia;Respectare modalitatii de dezinfectie pentru fiecare instrument folosit;Echipamentul stomatologic si suprafetele dificil de dezinfectat, care pot fi contaminate, se infasoara in material impermeabil care se inlocuieste la fiecare pacient;Pe parcursul activitatii este necesara o pozitie adecvata a personalului medical cat si a pacientului.

1.ECHIPAMENT DE PROTECIETrebuie s protejeze n mod real lucrtorul, n sensul reducerii maxime a riscurilor de mbolnvire i de contaminare i s nu fie el nsui un creator de factori; S aib culori diferite pentru diferitele locuri de munc,s fie de culori deschise pentru a se putea decela cu uurin eventuala lui murdrire;Folosirea acestuia trebuie s se fac ori de cte ori se lucreaz n mediul pentru care este destinat;tot timpul lucrului;numai n mediul de lucru i n nici un caz n afara lui (la WC, afar, sub hainele de strad etc.);numai de ctre posesorul lui; nu se poate mprumuta de la o persoan la alta.Se interzice transportul echipamentului de protecie curat n sacoe care au fost folosite i pentru transportul altor lucruri pe care noi le considerm insalubre: materii prime alimentare, alte haine, etc Depozitarea lui se face separat de hainele de strad!!!

1.ECHIPAMENT DE PROTECIEDEFINIIE= bariera ntre lucrtor i sursa de infecie, utilizat n timpul activitilor care presupun risc de infecie;CATEGORII: MNUI HALATE OBINUITE ORTURI, BLUZE IMPERMEABILE MASCA PROTECTOARE FACIALE(OCHELARI, ECRAN PROTECTOR) BONETE CIZME DE CAUCIUC

MNUIFELUL MNUILOR1. de uz unic sterile: chirurgie; examinare intern intervenii care implic un contact cu regiuni ale corpului in mod normal sterile; uneori sunt necesare mnui duble; abord vascular prin puncie; tegument pacient cu soluii de continuitate; manipularea unor materiale potenial contaminate; 2. nesterile curate: examinri curente, care implic un contact cu mucoasele, dac nu exist o recomandare contrar; manipularea de materiale contaminate;curenie, indeprtare de produse biologice contaminate;

MNUIFELUL MNUILOR3. de uz general, menaj, de cauciuc;activiti de ntreinere, care implic un contact cu snge i alte produse biologice considerate a fi contaminate:colectare materiale contaminate, curire i decontaminare instrumentar,material moale, suprafee contaminate. manipularea de materiale contaminate;curenie, indeprtare de produse biologice

MNUITREBUIE UTILIZATE n urmtoarele situaii:

anticiparea contactului minilor cu snge, lichide biologice contaminate, alte lichide biologice cu urme vizibile de snge, esuturi umane; abord venos sau arterial;recoltare de LCR;contact cu pacieni care sngereaz, au plgi deschise,escare de decubit, alte leziuni cutanate;manipularea, dup utilizare a instrumentarului contaminat, n vederea curirii, decontaminrii .

MNUIMOD DE FOLOSIRE:

schimbare dup fiecare pacient; dup folosire se spal mai nti minile cu mnui, dup care acestea se ndeprteaz, prinznd marginea primei prin exterior, aruncnd-o n containerul pentru colectare i apoi prinznd-o pe cealalt, cu mna liber prin interior, scond-o cu grij i aruncnd-o n acelai container aflat la ndemn dup ndeprtarea mnuilor minile se spal din nou, 10-15 secunde, chiar dac mnuile nu prezint semne vizibile de deteriorare in timpul activitii ncheiate; mnuile de unic utilizare nu se reutilizeaz, deci nu se cur, dezinfecteaz; mnuile de uz general se pot decontamina i reutiliza, dac nu prezint semne de deteriorare (perforare, mbtrnire cauciuc, etc.).

2. SPLAREA MINILOR

CEL MAI IMPORTANT I UNEORI SINGURUL MOD DE PREVENIRE A CONTAMINRII CND? la intrarea n serviciu i la prsirea locului de munc; la intrarea i la ieirea din salonul de bolnavi; nainte i dup examinarea fiecrui bolnav; atenie bolnavii cu mare receptivitate; nainte i dup aplicarea unui tratament; nainte i dup efectuarea de investigaii i proceduri invazive; dup scoaterea mnuilor de protecie; dup scoaterea mtii folosit la locul de munc; nainte de prepararea i distribuirea alimentelor i a medicamentelor administrate per os; dup folosirea batistei; dup folosirea toaletei; dup trecerea minii prin pr; dup activiti administrative, gospodreti.

2. SPLAREA MINILOR

CEL MAI IMPORTANT I UNEORI SINGURUL MOD DE PREVENIRE A CONTAMINRII CUM?

ndeprtarea bijuteriilor(inele,brri), ceasurilor;unghii ngrijite,tiate scurt;utilizare de ap curent i spun pentru splarea obinuit;dou spuniri consecutive;n cazuri de urgen este permis utilizare de antiseptice ca nlocuitor al splatului,dar nu de rutin; n unele situaii splarea este completat de dezinfecia minilor:- dup manipularea bolnavilor septici, a bolnavilor contagioi i a celor cu imunodepresie sever;

2. SPLAREA MINILORCEL MAI IMPORTANT I UNEORI SINGURUL MOD DE PREVENIRE A CONTAMINRII CUM?nainte i dup efectuarea tratamentelor parenterale ( n abordurile vasculare i efectuarea de puncii lombare este obligatoriu portul mnuilor), schimbarea pansamentelor (atenie mnui), termometrizare intrarectal,clisme, toaleta lehuzei (atenie mnui); dup efectuarea toaletei bolnavului la internare; dup manipularea i transportul cadavrelor; nainte i dup efectuarea examenelor i tratamentelor oftalmologice, ORL, stomatologice i n general inainte i dup orice fel de manevr care implic abordarea sau producerea unor soluii de continuitate (atenie-mnui).TERGEREA/USCAREA MINILOR ESTE OBLIGATORIE - HRTIE PROSOP SAU PROSOP DE UNIC NTREBUINARE!!!

3.PREVENIREA ACCIDENTELOR I A ALTOR TIPURI DE EXPUNERE PROFESIONALPRIN inoculri percutane: nepare, tiere;PRIN contaminarea tegumentelor care prezint soluii de continuitate;PRIN contaminarea mucoaselor;N TIMPUL :1.efecturii de manopere medicale invazive cu ace i instrumente ascuite;2.manipulrii de produse biologice potenial contaminate;3. manipulrii instrumentarului i a altor materiale sanitare, dup utilizarea n activiti care au dus la contaminarea cu produse biologice potenial infectate; PRIN INTERMEDIUL:- instrumentelor ascuite;- materialului moale;- suprafeelor, altor materiale utilizate in activitatea din unitile sanitare;- deeurilor rezultate din activitatea medical;

METODE DE PREVENIREOBIECTE ASCUITE:

reducerea de manevre parenterale la minimum necesar;colectarea imediat dup utilizare n containere rezistente la inepare i tiere, amplasate la indemn i marcate corespunztor conf.Ord.MS 219 /2002, pentru:- pregtire n vederea utilizrii;- distrugere;-evitarea recapionrii,ndoirii, ruperii acelor utilizate;

METODE DE PREVENIRELENJERIE:manipularea lenjeriei contaminate cu snge i alte produse biologice potenial contaminate ct mai puin posibil;sortare i prelucrare cu echipament de protecie potrivit, n spaii special destinate;colectare n saci impermeabili, la nevoie dubli, marcai n mod corespunztor conform Ord. MS 219 /2002 ; evitarea pstrrii lor ndelungate, nainte de prelucrare; asigurarea unui ciclu corect i complet de prelucrare - decontaminare; folosirea mnuilor la ndeprtarea urmelor de snge, alte lichide biologice sau esuturi; decontaminarea iniial cu substane clorigene, ndeprtarea cu hrtie absorbant care se colecteaz n containere sau saci de plastic marcate; dezinfecie cu solutie germicid; uscarea suprafeei prelucrate; folosirea de tehnici standard n vederea efecturii cureniei, sterilizrii, decontaminrii echipamentului medical, pavimentelor, pereilor,mobilierului, veselei, stclriei, tacmurilor, conform O.M.S.nr.185 /2003

METODE DE PREVENIREREZIDUURI INFECTANTE:(Ord.MS 219 / 2002) neutralizare prin ardere sau autoclavare colectare - recipiente impermeabile, marcate pentru diferenierea clar prin culoare i etichetare.IGIENA PERSONALsplarea minilor (pct.2);splarea altor pri ale corpului care au venit n contact cu produse biologice potenial contaminate sau cu materiale potenial contaminate;evitarea activitilor cu risc de expunere:- existena de leziuni cutanate;- prezena unui deficit imunitar;- graviditate.