Strategii de interventie

BPD

Etape intreventie

Stabilire obiective / lista de probleme inclusiv Axa I

a life worth living - Motivarea pacientului

Monitorizare si analiza functionala - motivareapacientului

Implementare strategii interventie

Categorii strategii

1. Strategii dialectice

2. Strategii de baza (core)

- validare

- rezolvare de probleme

1. Strategii stilistice comunicare (doua stiluri)

2. Strategii de managementul cazului

3. Strategii integrative (ex. comp. (para)suicidar)

A. Strategii dialectice

Infuzeaza intregul proces terapeutic

Subliniaza tensiunea creativa produsa de emotii

contradictorii, tipare cognitive si comportamentale contradictorii, tipare cognitive si comportamentale

opuse

Incearca sa concilieze tensiunile:

Change may be facilitated by emphasizing acceptance, and acceptance

by emphasizing change (Linehan, 1993)

Strategii dialectice specifice

1. Acceptare SI schimbare

2. Utilizarea metaforelor si umorului

3. Avocatul diavolului3. Avocatul diavolului

4. Activarea mintii intelepte (wise mind) ratiune

SI emotie

5. Stil de comunicare (caldura + confruntare)

B. Strategii de baza I: Validarea (Linehan, 1993)

Principalele strategii folosite in etapele initiale ale

tratamentului

Focalizate pe acceptare Focalizate pe acceptare

Transmit faptul ca emotiile si comportamentul au sens

Nu trivializeaza si nu judeca comportamentul

pacientului

Pasi validare:

1. Observare activa

2. Reflectare (empatie, nu neaparat acord)

3. Validare directa tipic DBT comportamentul este

adaptativ raportat la contextul in care apare

Tipuri validareEMOTIONALA:

Oportunitatea de exprimare emotionala

T il ajuta pe P sa-si observe si sa-si eticheteze emotiile

(toate componentele)(toate componentele)

T reflecta emotiile P

T comunica faptul ca acestea sunt justificate

COMPORTAMENTALA:

Observarea tiparului comportamental si etichetarea lui

(descriere)

Tipuri validare

Identificarea lui trebuie (legat de sine) si contracararea

lui (refuzul de a accepta realitatea)

Trecerea spre nemultumire/dezamagire

COGNITIVA

Amorsarea si reflectarea gandurilor

Distinctie descriere/ interpretare

Acceptare ganduri

Respectul fata de valorile pacientului

CHEERLEADING

Recunoasterea eforturilor P

Exprimarea sperantei Exprimarea sperantei

Focalizarea pe abilitatile P

Comunicarea faptului ca T este de partea P

Expectantele T sunt realiste si le comunica P

T il sustine pe P in perioadele de criza

B. Strategii de baza 2: Rezolvarea de

probleme (Linehan, 1993)

1. STRATEGII DIDACTICE Factori care influenteaza comportamentul Comportamentele parasuicidare ca strategii de rezolvare de

probleme Biblioterapie Biblioterapie

2. ANALIZA FUNCTIONALA:

Definirea comportamentului problema

Chaining analysis: analiza sirului de evenimente care duce la aparitia comportamentului

Generarea de ipoteze privind factorii care controleazacomportamentului

B. Strategii de baza 2: Rezolvarea de

probleme (Linehan, 1993)

3. INSIGHT (INTERPRETATION) STRATEGIES - nu ialocul analizei functionale este mai interpretativa

Evidentierea (highlight)

Observarea si descrierea tiparelor recurente

Descrierea implicatiilor comportamentului Descrierea implicatiilor comportamentului

Acceptarea implicatiilor

4. STRATEGII DE ANALIZA A SOLUTIEI Identificare scopuri, dorinte, nevoi Generarea solutiilor Evaluarea solutiilor (eficienta potentiala raportata la

expectante; obstacole)

Rezolvarea de probleme Alegerea solutiei Posibile probleme in implementare Implementarea solutiei alese si analizarea rezultatului

Rezolvarea de problemeSTRATEGII DE ANGAJARE

Liste pro & contra

Avocatul diavolului

Foot in the door / Door in the face Foot in the door (Freedman & Fraser, 1966) / Door in the face

(Cialdini et al, 1975)

Libertatea de alegere si lipsa alternativelor

Utilizare principii shaping

Mentinerea sperantei

C. Alte strategii de schimbare

1. Managementul contingentelor

2. Restructurarea cognitiva2. Restructurarea cognitiva

3. Expunerea

4. Dezvoltarea de deprinderi

1. Managementul contingentelor

Relatia terapeutica - modalitate de management al

contingentelor

Intarirea comportamentelor dezirabile Intarirea comportamentelor dezirabile

Extinctia

Utilizarea consecintelor aversive:

- Intaririle nu se afla sub controlul T

- Nu exista intariri suficiet de puternice

Consecinte aversive

Confruntare si dezacord

Corectia si supracorectia

Vacante terapeutice

Intreruperea terapiei ca ultima solutie (+ trimiterea la Intreruperea terapiei ca ultima solutie (+ trimiterea la

altcineva)

Limitele terapeutului & fermitate in respectarea lor

2. Expunerea

Anxietate

Vinovatie

Rusine

FurieFurie

Mecanism

Extinctie

Habituare

Blocarea tendintelor actionale

Principii

1. Stimuli care genereaza reactia afectiva conditionata

2. Acordul si implicarea pacientului

3. Reactia afectiva nu risca sa fie intaritaReactia afectiva nu risca sa fie intarita

Anxietate frica este disproportionata fata de stimul

Vina - excesiva/nesustinuta

Rusine pervaziva, interfereaza cu terapia, adesea greu

de inteles de catre terapeut

Furie expunere la situatii care in cele din urma se

solutioneaza in favoarea pacientului

Principii

4. Blocarea tendintelor actionale asociate cu emotiile

problematice

Act your way into feeling different

Blocarea evitarii - in cazul furiei, concomitent cu expunerea se incearca blocarea [auto]agresivitatii si a tendintei de a se incearca blocarea [auto]agresivitatii si a tendintei de a raspunde agresiv (overt si covert)

5. Inlocuirea expresiei emotionale asociate cu o emotie

6. Cresterea controlului perceput asupra evenimentului

7. Expunerea la evenimente traumatice - a 2a faza a

terapiei

3. Restructurarea cognitiva

Rol: evaluarea si schimbarea continuturilor si procesului

Se combina cu strategiile de validare

Focalizare: Focalizare:

a. Gandire non-dialectica (ex. dihotomica)

b. Reguli gresite (ex. asumptii)

c. Descrieri gresite

d. Alocarea disfunctionala a atentiei

4. Formare de abilitati (skills training)

Achizitie instruire, modelare

Consolidare exersare, feedback

Generalizare teme, contexte variate

Abilitati

1. Mindfulness

2. Eficienta interpersonala

3. Reglare emotionala

4. Tolerarea distresului

Interventie situatii de criza

1. Centrarea pe emotie (mai putin pe continut) validare + reflectare + oportunitate de ventilare emotionala

2. Explorarea problemei

- focalizare pe prezent- focalizare pe prezent

- Analizare factori precipitanti ai crizei

- formularea/conceptualizarea problemei

3. Focalizare pe rezolvarea problemei

- sugestii si sfaturi

- apel la deprinderile invatate in cursul terapiei

- analiza consecintelor viitoare a planurilor de actiune(recompense imediate vs. amanate)

- elaborarea si intarirea raspunsurilor adaptative

- Identificarea factorilor care pot interfera cu planul

4. Centrare pe tolerarea emotiilor

5. Obtinerea angajamentului privind planul de actiune

6. Evaluarea riscului suicidar

Comportament suicidar/parasuicidar

REGULI DBT (Linehan, 1993):

1. Episoadele suicidare si parasuicidare sunt analizate

intotdeauna in detaliu

1. P nu are voie sa il contacteze pe T timp de 24h dupa

actul parasuicidar (cu exceptia situatiilor de pericol

iminent)

2. Pacientului nu i se recomanda medicatie potential

letala

Interventie comportament suicidar/

parasuicidar

TRECUT:

1. Evaluarea frecventei, intensitatii si severitatii

2. Realizarea analizei functionale (chain analysis)

3. Gasirea de solutii alternative si cresterea tolerantei

4. Discutarea efectelor negative ale comportamentului

5. Intarirea raspunsurilor alternative (non-suicidare)

6. Angajament?

7. Validarea suferintei pacientului

Interventie comportament suicidar/

parasuicidar

RISC IMINENT:

1. Evaluarea riscului - spitalizare

2. Indepartarea mijloacelor letale (ex. alcool, droguri)

3. Suicidul nu este o solutie dezirabila (NU strategii

paradoxale!!)

4. Generarea de solutii si cresterea sperantei

5. Pastrarea legaturii (inclusiv la telefon)

6. Anticiparea situatiilor problematice viitoare

7. Limitarea confidentialitatii