ppt neoplasm esofagian.pptx

8/11/2019 PPT Neoplasm Esofagian.pptx

1/15

COALA POSTLICEL FEG BACAU

NGRJIJIREA PACIENTULUI CU NEOPLASMESOFAGIAN

NDRUMTORI:

MEDIC :

AS.

ABSOLVENT:


2/15

ANATOMIA


3/15

FIZIOLOGIA ESOFAGULUI

Rolul important al esofagului este de a transporta bolul alimentar dela faringe la stomac, iar prin mecanisme anatomo-funcionale s

previn refluxul gastro-esofagian.

Existena S.E.S. i S.E.I. previne aceast tulburare datorit existeneiunui tonus bazal prin contracie muscular, a crui determinaremanometric arat o presiune ridicat. n repaus, esofagul este nchis

prin mecanisme sfincteriene de tip funcional. S.E.S. se contract impiedic ptrunderea aerului n esofag n timpul respiraiei iartonusul este de 10-13 mmHg.

Tranzitul esofagian este determinat de contracia musculari de

intervenia gravitaiei. Aceste dou fore intervin n funcie de poziiaindividului i de tipul alimentelor ingerate: ingestia de alimente solidedetermin o und de contracie iniial de deglutiie numitcontracie peristaltic primarcare ncepe la faringe i se termin lanivelul cardiei, propulsnd bolul alimentar n stomac.


4/15

Prezentarea teoretica neoplasmului esofagian

Neoplasmul esofagianeste un epiteliom,rar un adenocarcinom. Este o tumoare

polipoid, comopidiform, schiroas sauulceroas. Se ntlnete mai frecvent lasexul masculin ntre 50-60 ani, riscul majorfiind abuzul de alcool,fumatul, substanecaustice, stricturi esofagiene, radiaii, abuzde opiacee.

Evolueaz mult timp asimptomatic, apariiasemnelor clinice ale sindromului esofagianfiind tardiv, reprezentnd un stadiu puinaccesibil tratamentului chirurgical.

Progresele incontestabile tehnice,endoscopice ca i utilizarea din ce n ce maifrecvent a radio- i chimioterapiei, aupermis n unele cazuri rezultate terapeuticenesperate. Cu toate acestea tratamentul nua reuit s influeneze prognosticul isupravieuirea.


5/15

SIMPTOMATOLOGIE

Cele mai frecvente simptome alecancerului esofagian sunt

problemele de nghiire, iarpacientul rmne cu sentimentul cprodusul alimentar este blocat n gtsau piept. Termenul medical pentruacest fenomen este disfagie.

Problema tinde s se agraveze ntimp pna cnd deschiderea dininteriorul esofagului se ngusteaz.Disfagia este de obicei un simptomtardiv cauzat de un cancer mare.Pacinii cu aceast problem pot

evita pinea i carnea, sau alimetelecare trec mai greu prin esofag. Cutoate acestea, problema seagraveaz pn cnd pacientul numai poate consuma alimente solide

i este necesar trecerea la o dietcu lichide.


6/15

SIMPTOMATOLOGIE Dureri n piept. Unii oameni descriu durerea

drept o senzaia de presiune sau de arsur.Aceste simptome sunt cel mai adesea cauzatede alte probleme cum ar fi arsurile la stomac.

Cu toate acestea durerea poate aprea lacteva secunde dup nghiire, cnd alimentelesau lichidele ajung n zona tumorii i ntmpindificulti n a trece spre stomanc.

Aproximativ jumtate dintre pacienii cu canceresofagian scad n greutate. Acest lucru se

ntmpl din cauza problemelor de nghiire iarali factori ar putea fi: un apetit sczut i ocretere a metabolismului.

Alte simptome posibile la pacienii care suferde cancer de esofag:

Rgueal

Tusea cronic Sughi Pneumonie Dureri osoase


7/15

NEOPLASM ESOFAGIAN -PARACLINIC Explorrile paraclinice cu care se ncepe explorarea sunt

obligatorii ca n oricare alt localizare a neoplaziei. Se urmretea se stabili: funcia hepatic, fosfataza alcalin al crei nivel

indic de obicei prezena metastazelor hepatice i osoase,gradul de anemie, determinarea antigenului carcino-embrionar.Acesta reprezint un marker n evaluarea tratamentului aplicat,cu valoare n depistarea recurenelor. Se va explora obligatoriufuncia cardiac, respiratorie, renal, nutriional, avnd nvedere amploarea interveniei.

Evaluarea radiologic cuprinde: Radiografia toracic- obligatorie pentru a evidenia prezena

sau nu a metastazelor pulmonare, adenopatiile mediastinale iarn 50% pot apare anomalii esofagiene. Pe radiografia de profilse poate constata n regiunea prevertebral a aerului ilichidelor, ca urmare a obstruciei esofagiene prin tumor.

Endoscopia

Este utilizat n scop diagnostic la toi pacienii care prezinttulburri esofagiene (jen n deglutiie, dureri retrosternaleetc.) precum i pentru evaluarea preoperatorie.

Computer tomografia -C.T. poate stabili lungimea tumorii

raporturile pe care acfeasta le are cu organele vecine.


8/15

EVOLUIE-NEOPLASM ESOFAGIAN

Pe parcursul evolutiei cancerului de esofagpot sa apara unele probleme:

Dificultati la inghitirea alimentelor, uneorinecesitand montarea unei sonde in stomacpentru alimentare

Pneumonii prin aspirarea continutului

alimentar din esofag in plamani Perforagia peretelui esofagian

Denutritie sau casecsie

Anemie prin sangerare sau dificultatile de

alimentatie Scadere in greutate importanta

Invazia in mediastin sau stomac

Metastaze

Ascitaprin invazia in abdomen


9/15

PROGNOSTIC-NEOPLASM ESOFAGIAN

Ca in orice cancer, si in cancerul deesofagsupravietuireaeste invers proportionalacu stadiul bolii, adica cu cat boala este intr-un

stadiu mai mic, cu atat supravietuirea este maimare. Dupa cum se vede din graficul alaturat

supravietuirea (teoretica) la 6 ani este: 90% daca boala a fost diagnosticata in stadiul 0

75% daca boala a fost diagnosticata in stadiul 1 30% daca boala a fost diagnosticata in stadiul IIA 15% daca boala a fost diagnosticata in stadiul IIB 7% daca boala a fost diagnosticata in stadiul III Daca boala a fost diagnosticata in stadiul IV,

supravietuirea maxima este de cca 3 ani Se considera ca dupa operatia supravietuireaglobala (in toate stadiile bolii) la 5 ani este decca 20%, iar riscul de deces operator este de cca30%. Dupa radioterapie supravietuirea globala la5 ani este de cca 6%.


10/15

TRATAMENT-NEOPLASM ESOGAGIAN

Sunt frecvente situatiile in care cancerul deesofag este diagnosticat in stadiu avansat,

cand tratamentul nu mai poate rezolvasituatia. In general in cancerul de esofag se pot utiliza

urmatoarele metode de tratament: Tratamentul chirurgical cu scoaterea

esofagului cu tumora Tratament endoscopic

Dilatarea stenozei tumorale Rezectia tumorilor mici Montarea de stenturi prin care pacientul sa se

poate alimenta Iradierea tumorii, care poate duce la scaderea

marimii ei sau chiar disparitie Terapia fotodinamica

Citostatice administrate inaintea operatie siuneori si dupa operatie

l d l f


11/15

Plan de ngrijire-Pacient cu Noplasm EsofagianManifestari de dependen.

Anxietate cauzata de boala manifestata prin teama,neliniste, frica de necunoscut

Risc de complicaii cauzate de chimioterapie i aboliimanifestat prin alterarea funciilor vitale, durere, tulburride echilibru

Dificultate de miscare manifestat prin imposibilitatepartial i oboseal datorat durerii

Deficit n alimentaie, cauzat de chimioterapie ihidrataremanifestat prin alimentaieneadecvatihidratareinsuficient, varsturi.

Alterarea circulaiei, cauzat de modificri ale circulaiei,manifestat prin: trahicardie = 85p/min i hipo T.A. =105/60 mmHg.


12/15

Plan de ingrijire-Pacient cu Neoplasm EsofagianObiective

Pacientul sa nu prezinte anxietate.

Pacientul sa nu mai prezinte durere

Pacientul sa nu mai prezinte fric denecunoscut

Pacientul s nu mai prezinte tulburri dedezechilibru

Pacientul s aib o stare de bine;fara greturi sivarsaturi; s fie echilibrat hidro-electrolitic inutriional.

Pacientul s prezinte circulaie, respiraienormal i pulsulul s fie n limite normale

( P=60-80p/min i

T.A.= 90-140 mmHg.


13/15

Plan de ingrijireNeoplasm EsofagianInterventii Delegate

Delegate

La indicaia medicului repartizezpacientul n salonul indicat.

La indicaia medicului administrez 1 fAlgocalmin la nevoie sau 1 f Mialgin la 12ore

La indicaia medicului administrez i.v.Manitol 20%, 250ml .

Pentru combaterea greurilorivrsturilorse administreazantiemeticMetoclopramid f. I de 2 ml i.m. la nevoie.


14/15

Plan de ngrijire-Neoplasm EsofagianIntervenii Autonome

Autonome

Asigur pacientului condiii de spitalizare optime,un mediu securizant i de proteciecu paravan:

salon clduros, nsorit, luminos cu umiditateadegvat i ventilaie corespunztoare;

Recunosc manifestrile de dependen imodificrile survenite n evoluia striipacientului.

Supraveghez n permanen pacientul :

(faciesul , funciile vitale i comportamentul) i lenotez n foaia de temperatur.

Se aduce la cunotinapacientului importanaregimului alimentar ct ia modului de via,

pentru meninereasntii.

Pl d i iji N l E f i


15/15

Plan de ingrijire-Neoplasm EsofagianEvaluare i recomandari pentru pacient.

ppt neoplasm esofagian.pptx

Documents