plan de ingrijite
DESCRIPTION
Plan de ingrijiteTRANSCRIPT
Plan de ngrijire: Sarcina extrauterin tubar dreapt
Modul Nursing general !!!!!!!
Plan de ngrijire: Sarcina extrauterin tubar dreapt
Nevoi fundamentale prioritareProblema de dependenSursa de dificultateManifestri de dependenDiagnostic de nursing PESObiective de ngrijireInterv. cu rol autonom/delegateEvaluare
A Respira- dificultatea de a respira- droguri- anestezice
- decurarizarea- senzaia de sufocare- secreii abundente- dificultatea de a respira cauza-t de medicaia anestezic- pacienta s respire eficient n termen de o or- se aeaz pacien-ta n salon n de-cubit dorsal cu capul ntr-o parte- se administreaz oxigen pe sonda endonazal, umi-dificat 6 l/min- se supravegheaz funciile vitale: TA, P, R
- se terg secreiile cu o compres
- se menine su-pravegherea pn cnd pacienta res-pir normal
- se administreaz intravenos lent o fiol de miofilin la indicaia medicu-lui- TA=110/70 mmHg- R-20 dup administrarea miofilin i.v.
pacienta respir uor
- starea de sufocare ameliorat
A Mnca, A Bea- modificri n alimentaie i hidratare- restricie ali-mentar, msu-r terapeutic- intervenie chirurgical recent- hidratare parenteral- hidratare oral la 2 ore dup interven-ie chirurgical- modificri n alimentaie i hidratare cauza restriciilor alimentare i a interveniei chirurgicale recente- pacienta s fie hidratat corespunztor, parenteral i s nceap hidratarea oral n 4-6 ore- se menine linia venoas cu branul- se aeaz mna pacientei ntr-o poziie comod a.. s nu obstruc-ioneze ritmul curgerii
- se supravegheaz perfuzia i starea pacientei pe par-cursul hidratrii parenterale
- se ncepe hidra-tarea oral cu ceai cca. 1000 ml/ 24 h- starea pacien-tei este satisf-ctoare, limba umed- hidratare parenteral cu glucoz 5%, 500 ml i oral 1000 ml
- echilibrat hidroelectrolitic
A Elimina- vrsturi apoase- medicaie anestezic
- intervenie chirurgical recent- elimin pe gur suc gastric amestecat cu bil 300 ml- vrsturi din cauza medica-iei anestezice i a interveniei chirurgicale recente- pacientei s-i fie sedate vrsturile n termen de 6 ore- se protejeaz patul cu muama, alez
- se pune la dispo-ziia pacientei o tvi renal care se ine la gura pacientei- se susine fruntea pacientei cu palma n timpul vrsturii
- se solicit pacientei s-i clteasc gura n timpul vrsturii
- se administreaz 1% cerucal i.v.
- se msoar cantitatea vrsturilor, se observ aspectul i se scrie pe F.O.- pacienta vars suc gastric amestecat cu bil 300 ml- se adminis-treaz o fiol cerucal i.v. du-p care vrstu-rile nceteaz
- pacienta are o stare de confort i se poate hidrata oral cu paiul
A Elimina- modificri ale modalitilor de eliminare- prezena sondei Foley urinare- urina uor hipercrom-modificri ale modalitilor de eliminare din cauza sondei vezicale Foley- pacienta s elimine normal urin n decurs de 24/48 ore- se menie post-operator sonda Foley
- se msoar canti-tatea de urin la 24 h i se noteaz n F.O., se mai no-teaz aspectul i cantitatea
- se controleaz i se menine n po-ziie de drenaj decliv punga de urin
- se controleaz starea abdomenu-lui pentru meteo-rism- diurez 1500 ml urin clar
- sonda se suprim la 24 h- abdomen uor meteorizat, dureros i spontat la palpare
A Dormi- somn perturbat- durere postoperatorie
- zgomot
- lumin- doarme insuficient 5-6 ore- somn pertur-bat din cauza durerii, zgomo-tului din secie- pacienta s se odihnesc noaptea 7 ore n termen de o sptmn- se creeaz condi-ii ambientale pentru somnul de noapte- se aerisete salonul, pacienta s fie bine nvelit
- se terge pacienta in axil
- se efectueaz o toalet vulvar i se dezinfecteaz cu betadin locul de inserie al sondei Foley
- se schimb lenjeria de corp murdar
- se nvelete paci-enta, se stinge lu-mina i se ncearc diminuarea zgomotelor din secie
- se administreaz la indicaia medicului o fiol fenobarbital i.m. la ora 21 i se observ c pacienta adoarme cteva ore i apoi se trezete din nou din cauza durerilor- pacienta are o stare de confort fizic dup acordarea ngrijirilor igienice- reuete s doarm 4 ore dup administrarea o fiol fenobarbital i.m. apoi se trezete din cauza durerilor i a zgomotelor din secie
A Evita pericolele- anxietate, durere
- risc de complicaii- medicaie anestezic
- intervenie chirurgical recent
- tehnica invaziv
- durata mare
- intervenie chirurgical pe abdomen celeoscopic- agitaie, nelinite
- geme, se plnge de durere
- hipertermie
- peritonit postoperatorie- anxietate din cauza medicaiei, anesteziei i a durerii- durere cauzat de intervenie chirurgical recent manifestat prin gemete i vicreli
- risc de complicaii cauzat de durata mare a operaiei, interveniei pe abdomen- pacienta s exprime diminuarea anxietii n termen de 24 h- pacientei s-i fie sedat durerea pe parcursul a 24-48 h
- pacienta s fie ferit de complicaii postoperatorii- se schimb pozitia pacientei n pat la 2 ore- se acord masaj al spatelui, regiunii dorsolombare
- se asigur pacienta c asistenta medical va fi n permanen alturi de ea i-i va satisface nevoile
- se administreaz la indicaiile medicului algocalmin, piafen
- se informeaz pacienta c se poate plnge de durere i este rugat s semnaleze durerea la apariia ei
- se folosesc tehnici aseptice la proceduri invazive
- se administreaz medicaie antiinfecioas
- se supravegheaz curba termic- pacienta are o stare de confort fizic si psihic- durerea este sedat cu algocalmin f II i.m. i piafen f I i.m. i beneficiaz de medicamente de protecie
- tehnicile aseptice folosite i protecia cu cefalosporine pre si postoperator micoreaz riscul de infecii
5