INTOXICATIA CU PESTICIDE ORGANOFOSFORICE

o Etilparation (“verde de paris”), Metilparation, Ekatox, TEPP, alkilfosfaţi, fosforamide toxice utilizate in pomicultura, legumicultura, agricultura sunt absorbite de planta si ajung in frunze, flori, fructe patrund pe cale digestivă, cutanata, respiratorie; sunt liposolubile inhiba colinesteraza serica – ramane acetilcolina crescuta, se acumuleaza la nivelul sinapselor efecte de tip PS + stimulare SNC

SEMNE CLINICE

Semne muscarinice(efect PS pe toate aparatele)

Semne nicotinice( acumularea A-col la

jonctiunea neuromusculara a musculaturii striate )

Semne neurologice(acumularea A-col la nivelul terminatiilor

SNC)

mioza, AV, tulburari de acomodare, lacrimare transpiratie, sialoree hipersecretie bronsica, bronhospasm, wheezing, pseudoedem pulmonar acut varsaturi, diaree, colici abdominale pierderea controlului sfincterian ( pentru urina si fecale ) hipoTA, bradicardie, colaps, TV

astenie, slabiciune musculara fibrilatii musculare, crampe, convulsii tonico- clonice pareze + paralizii ale musculaturii striate si respiratorii

cefalee, anxietate, agitatie, tahicardie ataxie, tremor, hipotonie generalizata obnubilare, coma, convulsii depresia centrului respirator si cardiac EEG – traseu asemanator cu crizele “ grand mal”

FORME CLINICE

Latenţa până la apariţia semnelor clinice: câteva min → 12 ore.1. Forma usoara – ACS la 20-50% ( activitatea colinesterazelor serice ) astenie, cefalee, +\- mioza, lacrimare, sialoree, bronhospasm semnele se amelioreaza spontan in 2-3 zile

2. Forma medie – ACS la 10-20% bronhospasm= dispnee expiratorie progresiva, hipersecretie bronsica mioza constanta, hipersalivatie, fibrilatii musculare la fata si extremitati

3. Forma grava – ACS 10% confuzie, obnubilare, coma, convulsii tonico-clonice generalizate, insuficienta respiratorie acuta, aritmie/IC, paralizii musculare

1

fara tratament – evolutie fatala in primele 24 ore prin insuficienta respiratorie ; cu tratament vindecare dupa 10 zile

Complicatii – encefalopatia toxica reziduala; in convalescenta – tulburari nervoase si psihice cateva saptamani ( iritabilitate, oboseala, memoriei )

PARACLINIC

activitatii colinesterazelor serice (ACS); valori normale: ACS = 100% sau 5 U.I; revenirea la normal a activitatii se face lent, in 4-5 saptamani ± în urină – derivaţi de paranitrofenol (dg ≠ cu intoxicaţia cu carbamaţi – în care nu sunt prezenţi)

DIAGNOSTIC POZITIV

1. contact cu organofosforice – ingestie ( consum de fructe, legume stropite ) sau cutanat2. mioza, dispnee, secretii bronsice, fasciculatii musculare; mirosul particular de usturoi al

bolnavului si al continutului de spalatura gastrica3. proba terapeutica cu atropina – persistenta simptomelor la D mici de atropina (1-2 mg);

aparitia semnelor de atropinizare după D iniţială( gura uscata, midriaza, tahicardie, facies vultuos ) exclude intoxicatia; - coma barbiturică, etilică şi cea prin antidepresive prezinta o toleranţă↑ pt D mari de Atropina

4. pseudocolinesteraza serica ↓

TRATAMENT

Rapiditatea interventiei terapeutice este esentiala, de ea depinde supravietuirea !- dezobstructia cailor respiratorii, O2, eventual ventilatie mecanica

1. Tratamentul antidot – atropinizarea este prima masura terapeutica ! ► Atropina = antidot fiziologic ( antagonizeaza doar efectele muscarinice şi centrale); f 1mg/ml

o copil mic : D= 0,02-0,05 mg/kg/doza, iv lent/im – repetat la 5-20 min pana la obtinerea semnelor de atropinizare

o copil mare : forme usoare : D =1-2 mg (1-2 f ) repetat; forme medii 2-4 mg repetat, forme grave – doze foarte mari – 5-10 mg repetat

- D poate fi de 5x mai mare decat D terapeutice uzuale ; atropinizare minim 48 ore - tratamentul incepe la locul accidentului ( dupa unii chiar inainte de spalatura gastrica )

► Oxime = reactivatori de colinesteraza ( favorizeaza transmiterea musculara ); trebuie administrate precoce in primele 48-72 ore ; eficace pentru fibrilatii si pareze musculare ; se administrează în formele severe

2

Decontaminare GI

spălătură gastrică cărbune activat – repetat la 2-4 h

Obidoxima (Toxogonin, Pirangyt - f 250 mg/1 ml); este preferată în Europa; D = 4-8 mg/ kg /doza iv/im; se repetă cu D redusa la 4-6 ore, pana când semnele clinice

se remit (de1-2 ori); daca semnele colinergice persista, se poate repeta la 1- 2 ore interval Pralidoxima (Protopam sol 10 mg/ml, Contrathion); D= 25-50 mg/kg/doza (max

1000mg ) iv lent/PEV SF în 30 min, repetată la 1-2 ore, apoi la 6-8 ore, timp de 24 ore ( in forme severe 2-3 zile ); I. severă - PEV continuă 10-20 mg/kg/h, sol 1-2%

2. Vărsătură/ spalatura gastrica cu NaHCO3 5-10% + carbune activat + purgativ; dupa primele doze cu Atropina si Toxogonin; utilă în primele 4-6 ore, dar rămâne eficientă şi la 24-48 h (Ciofu)

- contact cutanat - dezbracare, spalare abundenta cu apa si sapun ( minim 15 min ); sol NaHCO3 10%; personalul medical trebuie sa poarte manuşi şi halate

- intoxicatia prin spalarea capului in scop insecticid – tunderea parului3. Terapia de sustinere pentru coma, convulsii ( Atropină + Diazepam ), insuficienta respiratorie, circulatorie, EPA, aritmii O2 terapie, combaterea acidozei (bicarbonat/ sol THAM) se evita : barbiturice, narcotice, miofilin, fenotiazine, furosemid, ac etacrinic (reduc activitatea colinesterazica sau deprima respiratia) pseudocolinesterază exogenă = terapie de substituţie prin:

- plasma proaspata 10-20 ml/kg/24h, pâna la dispariţia tabloului clinic şi normalizarea pseudocolinesterazei serice

- sau concentrat liofilizat de enzimă din plasma umană (fl 45 mg – echivalent cu 500 ml plasmă

INTOXICATIA CU PESTICIDE ORGANO-CLORURATE

o DDT ( diclor-difenil-tricloretan ), HCH ( hexaclorciclohexan) ,Lindan, Clordan, Hepatoclor, Toxafen, Carbofen - sunt folosite in gospodarie şi agricultură; rămân mult timp în culturile de plante tratate- pătrund în organism pe cale orală, respiratorie şi tegumentară- produc efecte mai puţin severe şi de durată mai scurtă decât organofosforicele

(inctivează reversibil colinesteraza)

CLINIC

- apar la 20 min → 2-3 ore de la ingestie semne de iritatie gastrica: greata, varsaturi, diaree semne nervoase: parestezii ( buze, limba ), tremuraturi ( mai ales la extremitatea cefalica ), fasciculaţii musculare, convulsii tonico-clonice, hiper ROT, mioză, vertij, coma manifestari cardiace: tahicardie, in forma avansata – FV moartea – prin insuficienta respiratorie (paralizia centrului respirator) intoxicatia cronica necroza hepato-celulara, degenerescenta tubulo-renala, sindrom h emoragipar, edem cerebral

3

TRATAMENT

spalatura gastrica + purgativ salin nu are antidot specific- oximele sunt contraindicate ! ????? Atropina – aceleaşi doze ca şi la organofosforice ??? tratament de sustinere - la comatosi pseudocolinestewraza exogena = terapie de substituţie- ca şi la organofosforice se evita: - uleiuri vegetale, grasimi şi lapte în primele 24 h (toxicul este liposolubil) - Adrenalina si alte simpaticomimetice – pot grabi aparitia FV

INTOXICATIA CU ATROPINA SI DERIVATI(ANTICOLINERGICE)

CLINIC

Efecte de tip PS-litic ( simpatic ) sete intensă, uscaciunea mucoasei bucale, midriaza tahicardie, TA, vasodilatatie, roseata fetei retentie urinara, incetinirea tranzitului intestinal intoxicatii severe → semne nervoase: agitatie psihomotorie, halucinatii, confuzie, miscari

coreiforme, convulsii, coma, colaps, depresie respiratorie

TRATAMENT

spalatura gastrica diureza osmotica neutra- Manitol 20% PS-mimetice- combat semnele periferice ► Fizostigmina D = 0,02-0,06 mg/kg ► Prostigmina, Neostigmina (Miostin) D = 1-4 mg; D pot fi repetate la nevoie pana la aparitia semnelor muscarinice; f 0,5 mg/1 ml, 2,5 mg/5 ml sedare - barbiturice cu durata scurta de actiune sau Diazepam tratamentul febrei – hipotermizante, impachetari, Plegomazin pentru tahicardie – Propranolol in forme grave - depresie respiratorie marcata – IOT si ventilatie asistata; - terapie suportiva – reechilibrare hidro-electrolitica si acido-bazica daca tratamentul este ineficient – dializa extrarenala

4

Decontaminare GI

spălătură gastrică cărbune activat – repetat la 2-4 h

5