45PERIOADA FETALA(LUNA A III-A NASTERRE)DEZVOLTAREA FATULUI N ACEASTA PERIOADAAceasta perioada se caracterizeaza prin maturarea esuturilor,conturarea morfo-funcionala a aparatelor si sistemelor si cresterea rapida acorpului.Anomaliile care apar n aceasta perioada sunt rare, singurelemodificari pregnante negative putnd fi la nivelul sistemului nervos, dacafactorii citotoxici, prin intermediul mamei, influeneaza dezvoltarea fetala.Lungimea si vrsta fatului reprezinta elemente de referina n aceastaperioada, caracteristica fiind lungimea vertex-coccis. n evoluia viitoare, nluna a 3-a, saptamnile 9-12, L vertex-coccis = 5-8cm iar G = 10-45g.4-a 13-16 9-14 60-2005-a 17-20 15-19 250-4506-a 21-24 20-23 500-8207-a 25-28 24-27 900-13008-a 29-32 28-30 1400-21009-a 33-36 31-34 2200-290010-a 37-40 33-36 3000-3400Obs. L. V-C creste mai ales n primele 3 luni iar G n ultimele 2 luni.n general, sarcina este cosiderata de 280 de zile sau 40 de saptamnide la ultima menstruaie sau 266 de zile din momentul fecundaiei (38 desaptamni).SCHIMBARILE LUNARE DIN PERIOADA FETALA1. Scaderea relativa a volumului capului n raport cu restul corpului astfel:nceput luna a 3-a (sapt. 9) raport 1/25-a (sapt. 17) 1/3Nastere 1/42. n luna a 3-a, faa devine umanoida, deoarece: ochii din poziie laterala se frontalizeaza urechile capata poziie definitiva faa de cap membrele dobndesc lungimea lor relativa, cu toate ca membreleinferioare sunt mai scurte dect cele anterioare organele genitale externe se dezvolta accelerat, astfel nct, nsaptamna a 12-a, sexul se poate stabili prin examen ecografic ncepnd din saptamna a 9-a pna n saptamnile 13-14, anseleintestinale determina o mare proeminena n cordonul ombilical,cunoscuta sub numele de hernie ombilicala fiziologica, care ncepe sase retraga prin formarea peretelui ventral al fatului, cam dinsaptamna a 11-a la sfrsitul lunii a 3-a, activitatea reflexa poate fi identificata la feiiavortai, ceea ce arata ca activitatea musculara este prezentaLUNILE A IV-A, A V-A- fatul se alungeste rapid, iar la sfrsitul primei jumatai de perioada fetala,L. V-C = 15cm, adica jumatate din L. V-C la nastere- G = 500 g, mult sub greutatea finala- fatul ncepe sa se acopere de par, denumit lanugo, si care spre sfrsitulperioadei fetale, ncepe sa se rareasca. Genele si parul sunt vizibile- cel puin n luna a 5-a, miscarile fatului sunt pregnante si percepute clar demama- un fat nascut n luna a 6-a sau n prima jumatate a lunii a 7-a are maridificultai de adaptare la supravieuire, deoarece, att dezvoltarea SN ct si aaparatului respirator nu este suficienta si, de asemenea, coordonarea dintreacestea este absenta pentru ca practic, nca nu s-a format centrul respiratorprincipal bulbar (CRPB)- spre sfrsitul perioadei fetale, corpul fetal se rotunjeste prin acumulare deesut adipos subcutanat- la sfrsitul vieii intrauterine, pielea este acoperita de un strat de grasime,denumit vernix caseosa, produs de glandele sebacee- ncepnd cu saptamna a 28-a de viaa intrauterina, fatul este capabil sasupravieuiasca si n mediul extern- la sfrsitul saptamnii a 10-a, capul are cea mai mare circumferinaraportata la restul corpului- expulzarea se face face de regula n poziie craniala- G 3000-3500 g- L. V-C 36cm- L. V-calci 50-52cm- tot la nastere, la nou-nascutul de sex masculin, testiculele sunt coborte nscrot, iar la cel de sex feminin, vulva (toate organele genitale externe) esteturgescenta (tumefiata)MOMENTUL NASTERIIAre loc n jurul zilei a 266-a de la amfimixie (sapt. 38). De obicei,femeia nsarcinata (parturienta) n ultimul semestru de sarcina e subsupraveghere clinica. Calcularea calendaristica a sarcinii se face de la ultimamenstruaie, de la care se apreciaza 280 de zile.Obs. Din punct de vedere practic, o problema n momentul nidaiei,care de regula este la 7-10 zile dupa amfimixie, ar fi o usoara hemoragie falsmentruala, care poate fi considerata a fi menstruaie si atunci calculul esteapreciat gresit, putndu-se scurta perioada de sarcina cu pna la 4saptamni.Considernd cresterea fetala anormala, exista uneori, o variabilitatemare n ceea ce priveste lungimea, greutatea si ca atare calcularea dupaacesti 2 factori ai vrstei sarcinii trebuie sa ina cont de influena factorilorgenetici si de mediu. Exemplu: abstinena alimentara (malnutriii severe aleparturientei), fumatul intens, consumul exagerat de alcool conduc lainsuficiena placentara, reducerea cresterii fetale cu afectari severe aleaparatelor cardio-vascular, respirator si ale sistemului nervos.Deseori, un fat la termen poate avea cam 2500g la nastere si n modgresit este considerat prematur; n mod normal este un fat la termen dar micpentru vrsta.PERIOADA EMBRIONARAPerioada embrionara ine de la momentul reproducerii pna la sfrsitulsaptamnii a 8-a. n primele 7 zile, produsul de concepie nu este fixat ncavitatea uterina, ntre sapt. 2-8 avnd loc dezvoltarea lui, fiind nidat (fixat)n mucoasa uterina transformata, capabila de a dezvolta acest embrion.Cronologic, perioada embrionara dureaza pna la nceputul perioadei fetale,care se caracterizeaza prin organogeneza si cresterea produsului deconcepie.n evoluia obstetricala a vrstei sarcinii, se adauga nca 2 saptamnid. p. d. v. obstetrical o sarcina are 42 de saptamni ( sarcina se masoarade la ultima menstruaie), d. p. d. v. embrionar (ontogenetic) dureaza 40 desaptamni