Pericardita fibrinoasa

Burligica Denisa Maria,seria V,grupa 77

Sacul pericardic inveleste inima si este format din doua portiuni: fibrinoasa si seroasa,alcatuita la randul ei din pericard visceral in contact cu miocardul,format din celule endoteliale si pericard parietal,aderent la pericardul fibros.Intre portiunea parietala si cea viscerala se afla cavitatea pericardica,o cavitate cu putin lichid fiziologic pericardic(10-50 ml),ce permite glisarea celor doua foite.

Afectiunile pericardului se clasifica in:

Inflamatorii,denumite si pericardite care pot fii: acute/subacute sau cornice; Neinflamatorii: hidropericard,hemopericard,pneumopericard,corpi straini

pericardici; Malformatii: absenta congenitala a pericardului,diverticul pericardic; Tumori pericardice: benigne(chist celamic) sau maligne(primitive sau

secundare).

Pericardita fribrinoasa este o inflamatie acuta exudativa a foitei pericardice a cordului,caracterizata prin depozite fibrinoase si prezenta unui lichid serocitrin.

Cauzele aparitie pericarditei fibrinoase sunt:  infectii bacteriene cu stafilococ,hemofilus,streptococ(mai rar),infectii virale mai frecvent cu Coxsackie B,v.gripal,Echo.,adenovirusuri,TBC(insamantarea realizandu-se pe calea limfatica),RAA, infarctul de miocard, complicatie terminal a bolnavilor dializati-cauza uremica sau postpericardotomie.

Aspectul macroscopic al pericardului afectat de pericardita fibrinoasa este urmatorul:

Pericard rosu,cu aspect vilos,hiperemiat cu luciu pierdut,depozite de fibrina pe suprafata externa a pericardului visceral,asemanator cu “limba de pisica” sau “tartina cu unt dezlipita”.

Microscopic,pericardul prezinta:infiltrate inflamatorii,insotite de o retea dantelata de fibrina - material intens eozinofil, amorf, ce formeaza o retea, in ochiurile careia se gasesc elemente leucocitare si eritrocite.

Tot in pericard se gaseste si amprenta etiologica: noduli Aschoff in RAA,foliculi TBC,infiltrate inflamatorii limfocitare in viroze sau infiltrate inflamatorii cu polimorfonucleate in pericarditele cu piogeni.La acestea se adauga prezenta lichidului sero-fibrinos,bogat in fibrina,galben citrin cu celule endoteliale.Cantitatea de lichid variaza intre 100-3000 ml si se aduna in zonele declive.Tesutul adipos al epicardului contine vase congestionate.Sub epicard se gaseste tesut de granulatie,iar sub el,miocardul apare hiperemic.

Simptomatologia majora consta in dureri retrosternale sau precordiale stangi(iradiaza la marginea trapezului,poate fi pleural sau sa simuleze ischemia si variaza cu postura) si dispnee.Frecatura pericardica poate fi tranzitorie,mono-,bi-,sau trifazica.Revarsatul pleural poate fi present.

Pericardita poate fi acompaniata de miocardita(evidentiata prin disfunctie miocardica globala sau regional,mialgii sau rabdomioliza).Auscultatia zgomotului

S3 nou aparut,supradenivelarea convexa a segmentului ST pe EKG,fixarea anticorpilor antimiozina marcati cu Indium si modificari structural la RMN sunt utile,dar numai biopsia endomiocardica/epimiocardica este diagnostica.

EKG bolnavului la diagnosticare:

EKG dupa 18 zile de la diagnosticare:

In formele cu volum lichidian mare sunt prezente semne de tamponada cu insuficienta cardiaca acuta.