curs miocardite,pericardita,cardiopatii cong, icc nov 2010

58
Miocardite Definiţie: boli inflamatorii ale miocardului Etiologie: miocardita virală Coxackie, adenovirusuri, parvovirusuri, influenza, virusul hepatietei C, HIV; miocardita din infecţii bacteriene – difterie, clostridii, spirochete; miocardita din infecţii u protozoare – boala Chagas, trichinoză, echinococoză, reacţii de hipersensibilitate – vaccinuri şi medicamente (clozapine, phenotiazine, antidepresive triciclice ) substanţe chimice (arsenic, lithium)

Upload: ambulangiul

Post on 29-Jun-2015

359 views

Category:

Documents


5 download

TRANSCRIPT

Page 1: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Miocardite

Definiţie: boli inflamatorii ale miocardului Etiologie:

miocardita

virală –

Coxackie, adenovirusuri, parvovirusuri, influenza, virusul hepatietei C, HIV;

miocardita

din infecţii

bacteriene –

difterie, clostridii, spirochete;

miocardita

din infecţii u protozoare – boala Chagas, trichinoză, echinococoză,

reacţii de hipersensibilitate –

vaccinuri şi medicamente (clozapine, phenotiazine, antidepresive triciclice )

substanţe chimice (arsenic, lithium)

Page 2: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Manifestări clinice:

subiectiv: prodrom viral, astenie, dispnee, debut acut cu durere toracică (mio-

pericardită), palpitaţii, reducera capacităţii de efort, sincopă sau

presincopă

obiectiv: subfebrilitate, - febră, în context de cardiomegalie +/-

insuficienţă

cardiacă, aritmii cardiomegalie de grade variate, tahicardie, manifestări de insuficienţă cardiacă (galop, raluri

subcrepitante)

Page 3: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Examene paraclinice:

-

Ecocardiografie: dilataţie de cavităţi cardiace, anomalii de mişcare şi contracţie-

Troponină

– eliberare crescută

-

Scintigrafia miocardică

absenţa defectelor de perfuzie miocardică, scintigrafia cu indium 111 fixat pe anticorpi antimiozină -

RMN cu gadolinium –

distribuţia

trasoru lui nu este predominant subendocardică ca în iscemia miocardică

Page 4: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Evoluţie:

frecvent cu vindecare

forma fulminantă cu insuficienţă cardiacă acută, ris de deces prin insuficienţă cardiacă şi moarte aritmică

forma cu evoluţie cronică – mocardita cronică activă

Page 5: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Tratament:

-

terapia suportivă a insuficienţei cardiace-

interferon, terapia imună,

modularea imună cu terapie anticitokine

Page 6: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Pericardite acuteDefiniţie: revărsat lichidian intrapericardic ce este exudat

(proteine

<3g/dl) sau transudatEtiologia

pericarditelor acute exudative:

- infecţii: virale, bacteriene, tuberculoase, rar micotice-

neoplazii pericardice, metastatice din cancere

parenchimatoase de vecinătate (plămân, sân etc..) sau invazie pericardică în limfoame şi leucemii-

boli de ţesut conjunctiv: lupus eritematos sistemic,

poliartrită reumatoidă etc..- boli autoimune: pleuro-pericardita Dressler post IM sau după intervenţii cardiace-

mixedem

-

insuficienţă renală-

iatrogen: scleroterapia varicelor esofagiene, implant de

pacemaker - idiopatică

Page 7: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Manifestări clinice:

- subiectiv: durere toracică anterioară, palpitaţii plus manifestări ale bolii în care apare

pericardita- obiectiv: matitate cardiacă mărită, şoc apexian în interiorul matităţii, tahicardie, frecătura pericardică

Page 8: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Examene paraclinice:Radiografie cord-plămân:

-

cardiomegalie cu ştergerea siluetei cardiace- fără modificări ale circulaţiei pulmonare

ECG: -

microvoltaj, tahicardie/aritmii, supradenivelări mici de

segment ST concordante în toate derivaţiile, alternanţă electrică

Ecocardiografia: - prezenţa lichidului pericardic, -

criterii indirecte pentru etiologie

pericard subţire (pericardite virale, transudat, pericardita uremică etc..)

-

pericard îngroşat (pericardite bacteriene, tumorale etc..)

-

lichid intrapericardic cu flocoane (pericardita bacteriană, neoplazocă)

CT şi RMN– informaţii imagistice despre aspectul pericardului,

lichidului pericardic şi a organelor vecine

Page 9: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Examene paraclinice:

Puncţia pericardicăExaminarea macroscopică:Pericardită

-

serofibrinoasă (infecţii, tumori, boli de ţesut conjunctiv),-

purulentă (infecţii bacteriene) -

sero-hemoragică (neoplazică, diateză hemoragică sau terapie anticoagulantă asociată unei cauze de

pericardită]Determinare-

biochimică

transudat/exudat (proteine > 3 g/dl, LDH > 200U/L), glucoză, amilază,

-

imunologică (factor reumatoid, complement etc..)Examinare

microscopică

-

polimorfonucleare predominent -

infecţie bacteriană, -

limfocite

predominent - tuberculoză,

-

celule neoplazice – pericardită tumorală

Page 10: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Complicaţii:

Tamponada pericardică

Manifestări clinice: cardiomegalie, zgomote cardiace asurzite, jugulare turgescente,

hepatomegalie, TA iniţial normală cu evoluţie spre hipoTA, puls paradoxal, deces prin şoc cu

disociaţie electromecanică;

Ecocardiografia : lichid pericardic în cantitate mare, colaps de AD şi VD, pletora cavă;

tratament –

puncţia pericardică cu evacuarea de urgenţă şi parţială a lichidului pericardic

Recurenţa pericarditei:

pentru pericarditele postvirale, tuberculoase, neoplazice, idiopatice

Constricţia pericardică: prin pericardită fibrinoasă şi apoi calcară apare mai ales în etiologia tuberculoasă, idiopatică

Page 11: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Tratament:

etiologică

medicaţie antiinflamatorie

(antiinflamatoare nesteroidiene, corticoterapie)

Page 12: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Pericardita constrictivă

Etiologie: tuberculoasă, idiopatică, neoplazică, postiradiere

Manifestări clinice: - subiectiv: dispnee, durere toracică,

palpitaţii, edeme- obiectiv: jugulare turgescente,

hepatomegalie, edeme, ascită, subcter; cord de dimensiuni normale

Page 13: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Examen paraclinice: -

ECG: unde P largi, tahicardie, uneori FA, blocuri atrio-ventriculare

-

Rx grafia cord-plămân: cord normal, depuneri calcare pericardice, circulaţie

pulmonară săracă-

Ecocardiografia 2D: pericard îngroşat, depuneri calcare, disfuncţie diatolică,

scăderea fluxului inspirator prin mitrală, pletora cavă

Tratament: pericardectomie (mortalitate operatorie 25%)

Pericardita constrictivă

Page 14: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Bolile congenitale cardiace

Definitie

Bolile congenitale cardiace (BCC) sunt malformaţii cardiace prin insuficienta dezvoltare a structurilor cardiace în viaţa embrionară sau fetală.

Etiopatogenie: complex multifactorial genetic cu apariţia malformaţiilor cardiace izolate sau în context malformativ sistemic (boala Down )

Page 15: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Bolile congenitale cardiace

ClasificareBoli necianogene

-

defectul de sept atrial (DSA), -

defectul de sept ventricular (DSV),

-

canalul sau fereastra aorto-pulmonară (CAP) Boli

cianogene

- transpoziţia marilor vase, -

canalul atrio-ventricular comun

-

boala Ebstein, -

atrezia de arteră plmonară

-

tetralogia Fallot

Page 16: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Defectul septal atrial

Manifestări

clinice:Subiective: apar

de obicei

în

adolescenţă

sau

la

adultul

tânăr

prin: palpitaţii, reducerea toleranţei

la efort

Ex obiectiv: -

Zg

II întărit

şi cu dedublare

fixă

la focarul

arterei pulmonare,

-

suflu

sistolic

în

spaţiul

II parasternal

drept; -

manifestări

de insuficienţă cardiacă -

cianoză

dupa

inversare

sunt

dreapta-stanga

Page 17: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Examene paraclinice:

-

ECG: semne de deviaţie axială dreaptă, HVD sau hipertrofie biventriculară; fibrilaţia atrială-

Rx grafia cord plămân: AS şi AD mărite, VD

mărit, AP mărită prin hipertensiune pulmonară-

Ecocardiografia

evidenţiază defectul intreatrial

şi apreciază mărimea (eventual ecografie transesofagiană), mişcare paradoxală a septului interatrial; poate estima valoarea hipertensiunii în artera pulmonară -

Saturaţia în oxigen

– iniţial normală, apoi scăzută

(inversarea şuntului)-

Hemograma: poliglobulie secundară

-

Cateterium cardiac - aprecierea dimensiunilor cavităţilor şi a presiunii parţiale a oxigenului în cavităţile cardiace, aprecierea gradului de hipertensiune pulmonară.

Page 18: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Tratament:

Medical:-

profilaxia endocarditei bacteriene;

-

terapia hipertensiunii pulmonare (bosentan, iloprost)

Intervenţional/chirurgical:-

DSA sever

-

închiderea procedurală a DSA mic prin “umbreluţă” introdusă prin cateterism al cordului drept

- corecţia chirurgicală a defectului cu petic de dacron sau pericard în DSA mari

Page 19: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Defectul septal ventricular

Manifestări clinice: -

subiective apar în copilărie la DSV mare şi

în adolescenţă sau la adultul tânăr: palpitaţii, sincope (aritmii ventriculare sau

atriale), tuse, hemoptizie, reducerea toleranţei la efort; cianoză cu

hippocratism digital în inversările de şunt cu apariţia şuntului stânga -

dreapta

-

ex fizic: suflu sistolic “spiţă de roată”; manifestări de insuficienţă cardiacă,

predominant insuficienţă de VD; cianoză după apariţia SE

Page 20: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Defectul septal ventricular

Examene paraclinice:ECG: semne de deviaţie axială dreaptă, HVD, HAD Rx grafia cord plămân: VD mărit, AP mărită prin

hipertensiune pulmonară, Ecocardiografia

evidenţiază defectul

interventricular mare cu aprecierea mărimii defectului în DSV mic/moderat eventual prin

ecografie transesofagiană, estimarea valoarii hipertensiunii în artera pulmonară; examinarea Doppler color evidenţiază existenţa, magnitudinea şi direcţia şuntului

Page 21: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Defectul septal ventricular

Examene paraclinice:Saturaţia în oxigen

– iniţial normală, apoi scăzută

(inversarea şuntului)-

Hemograma: poliglobulie secundară

Cateterium cardiac -

aprecierea dimensiunilor cavităţilor şi a presiunii parţiale a oxigenului în cavităţile cardiace

-

aprecierea gradului de hipertensiune pulmonară. -

Indicat în aprecierea indicaţiei tratamentului chirurgical.

Page 22: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Tratament:

Medical: profilaxia endocarditei bacteriene; terapia hipertensiunii pulmonare (bosentan, iloprost)

Intervenţional/chirurgical: -

DSV sever

-

închiderea chirurgicală a DSV prin petic de dacron sau pericard

Page 23: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Tetralogia Fallot

Definitie:defect septal ventricular

(DSV)

+

stenoza pulmonară (SP) valvulară, supra -, sau sub- valvulară

+

aorta calare

pe

sept

+dextropoziţia aortei.

Manifestări clinice: -

subiectiv: cianoza de la naştere cu dezvoltarea hippocratismului digital, sincope, aritmii, hemoptizii, reducerea toleranţei la efort

ex obiectiv: suflu sistolic de DSV şi SP, tahicardie

Page 24: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Examinări paraclinice:

-

Radiografia cord plămân:-

cord cu aspect de “sabot”

prin HVD, aorta pe dreapta,

-

circulaţie pulmonară săracă datorită SPEcocardiografia :

-

DSV, -

SP şi poziţia aortei pe dreapta; -

apreciază dimensiunile cavităţilor şi disfuncţia ventriculară Cateterismul cardiac:

-

creşterea presiunii şi saturaţie scăzută de oxigen în VD faţă de AD,

-

semne de SP

Page 25: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Tratament: Medical–

profilaxia endocarditei infecţioase;

-

evitarea medicamentelor vasodilatatoare, sângerărilor mari prin venesecţie fără corecţia hipovolemiei cu sol. izotone)

-

terapia crizelor asfixice (oxigen)Chirurgical- curativ: corecţia SP şi a DSV-

profilactic: şunt între aortă şi artera pulmonară

Prognostic: sever cu deces în prima copilărie

Tetralogia Fallot

Page 26: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Insuficienţa cardiacăDefiniţie: anomalie de fucţie cardiacă în care inima nu

poate asigura pomparea de sânge necesară nevoilor periferice tisulare în condiţiile în care presiunea de umpler cardiacă este normală

Etiologie:- boala cardiacă ischemică

- hipertensiune arterială -

boli valvulare

-

cardiomiopatii: dilatative > hipertrofice-

boli de ţesut conjunctiv

-

boli nutriţionale (beri-beri, pelagra etc..) -

boli metabolice (mixedem, acromegalie)

-

boli congenitale cardiace - rejecţia transplantului cardiac

-

toxice (doxorubicina, 5-fuorouracil etc..)

Page 27: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Manifestări clinice:

Depind de ventriculul iniţial afectat, severitatea disfuncţiei şi cauza insuficienţei cardiace.

Simptome:Insuficienţă cardiacă stângă:

- astenie, scăderea toleranţei la efort - dispnee de efort, dispnee vesperală,

dispnee paroxistică nocturnă, ortopnee - tuse uscată

- nicturie- depresie

-

pierdere în greutate -

caşexie

Page 28: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Manifestări clinice:

Simptome:Insuficienţă cardiacă dreaptă

- creştere în greutate-

edeme la membrele inferioare

(„cardiace”

-

egale, „roşii”)- cianoză (disfuncţie respiratorie

predominent ventilatorie)- extremităţi reci –

insuficienţă

cardiacă cu debit cardiac scăzut

Page 29: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Semne:Insuficienţă cardiacă stângă:-

cardiomegalie cu şoc apexian deplasat la stânga

-

tahicardie, galop ventricular, suflu de insuficienţă mitrală

prin

dilataţie de ventricul stâng

- raluri subcrepitante la baza ambilor plămâni; -

hidrotorax

-

puls alternat în insuficienţă cardiacă sever decompensată- respiraţie Cheyne-Stokes în IC cu debit cardiac scăzut- tulburări neuro-psihice: agitaţie/astenie, delir -

în

IC cu debit cardiac scăzut

Manifestări clinice:

Page 30: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Semne:Insuficienţă cardiacă dreptă:-

jugulare turgescente,

-

refluxul hepato-jugular,

-

hepatomegalie,

-

edeme “cardiace”,

-

ascită,

-

cianoză (creşterea extracţiei periferice de oxigen)

Manifestări clinice:

Page 31: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Clasificarea IC conform criteriilor New York Heart Association

(NYHA)

-

Clasa NYHA I fara

dispnee-

Clasa

NYHA II -

dispnee la eforturi

moderate/uzuale, -

Clasa

NYHA III -

dispnee la eforturi

mici -

Clasa

NYHA IV -

dispnee de repaus

Page 32: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Examene paraclinice:

Rx. grafia cord-plămân: - cavităţi cardiace mărite (VS sau VD sau VS şi VD, AS sau/şi AD)- hiluri mărite -

“hiluri de stază”

ECG - modificări prin: hipertrofia cavităţilor cardiace (HAD, HVD, HAS, HAD), etiologia insuficienţei cardiace (infarct miocardic, ischemie), -

tulburări

de ritm şi conducere asociate

Ecocardiografia 2D -

disfuncţia

sistolica

(FE %<, fracţie de scurtare <

-

disfuncţia

diastolica- scăderea FE% este unul din cele mai importante

elemente corelate cu prognosticul grav

Page 33: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Factori precipitanţi:-

nerespectarea dietei hiposodate sau/şi a terapiei

-

efortul fizic excesiv- hipertensiunea arterială - ischemia/necroza miocardică-

aritmiile şi tulburările de conducere

- infecţiile pulmonare - embolia pulmonară -

endocardita infecţioasă/reumatismală

-

anemia, hipertiroidia -

factori iatrogeni: execes volumic parenteral,

medicamente (anticalcice, propafenona, chinidina, antiinflamatoare nesteroidiene,

betablocantele –

administrate în doze mari fără titrare sau în insuficienţă cardiacă cu retenţie volumică, anestezice, doxorubicina)

Page 34: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Evoluţie/complicaţii:

Insuficienţă cardiacă este o boalăprogresivă prin agravarea disfuncţiei miocardicepână la apariţia insuficienţei cardiace cu debitcardiac scăzut. Complicaţii:-

decesul prin:

-

aritmie şi moarte subită (mai frecvent în stadiile II-III NYHA),

-

debit cardiac scăzut (mai frecvent în clasa IV NYHA)

-

cauze extracardiace (tromboembolism pulmonar, infecţii respiratorii etc..)

Page 35: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Tratamentul insuficienţei cardiace cronice:

-

tratamentul etiologic -

tratamentul factorilor precipitanţi

- prevenţia sau diminuarea agravarii

insuficienţei cardiace

Obiectivul terapeutic este:- creşterea supravieţuirii, reducerea morbidităţii şi creşterea calităţii vieţii.

Metodele terapeutice sunt adaptate stadiului de insuficienţă cardiacă şi includ

- terapie igieno-dietetică - terapie medicamentoasă

-

tratament intervenţional -

transplantul cardiac

Page 36: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Terapia igieno-dietetică

-

dieta: hiposodată (5-3g NaCl/zi) şi adaptată comorbidităţilor (diabet, insuficienţă renală etc..;

-

exerciţiul fizic -

menţine condiţia fizică şi toleranţa la efort, va fi adaptat stadiului de insuficienţă cardiacă

Page 37: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Tratamentul medicamentos

Medicamente ce îmbunătăţesc prognosticul prin

- creşterea supravieţuirii -inhibitorii enzimei de conversie (IECA), betablocantele, inhibitorii receptorilor de aldosteron,

-

reduc morbiditate şi cresc calitatea vieţii - diureticele de ansă, blocanţii receptorilor A1 ai AII

Page 38: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Inhibitorii enzimei de conversie (IECA)

IECA

cresc supravieţuirea, reduc rata de apariţie/ progresie a disfuncţiei ventriculare

şi morbiditatea

post infarct miocardic (spitalizarea prin insuficienţă cardiacă).

IECA

se introduc precoce post infarct miocardic şi se administrează pe timp indefinit

în insuficienţă

cardiacă.Indicaţii speciale: -

insuficienţă cardiacă cu disfuncţie sistolică post IM,-

regurgitari

valvulare-

cardiomiopatii dilatative inclusiv nonischemice.

Page 39: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Contraindicaţii:-

stenoza bilaterală de arteră renală,

-

stenoza de arteră renală pe rinichi unic,-

antecedentele de edem angioneurotic la IECA.

Efectele secundare

: - hTA,-

tuse (5-15%),

- creşterea creatininei, -

hiperK-emie,

- reacţii alergice (edem angioneurotic, şoc anafilactic –

mai ales la populaţia neagră)

Întreruperea terapiei cu IECA-

creatinina

>2,5mg/dl

- K>5,5mEq/l.

Inhibitorii enzimei de conversie (IECA)

Page 40: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Inhibitorii

de enzimă

de conversie

Page 41: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Betablocantele

(BB)

Cresc supravieţuirea, reduc riscul de moarte subită, reduc progresia, morbiditatea şi nevoia de transplant în insuficienţa cardiacă.

Carvedilol, bisoprolol, metoprolol succinat şi nebivolol la pacienţi cu insuficienţă cardiacă prin disfuncţie sistolică şi cardiomiopatie ischemică sau neischemică.

Mecanismul de acţiune include reducerea efectului hipertoniei simpatice cu diminuarea remodelării de ventricul stâng, efecte antiischemice şi antiaritmice.

BB se introduc la pacienţi cu stabilitate hemodinamică şi fără retenţie volumică excesivă, după terapia cu

diuretice antialdosteronice sau/şi de ansă la pacienţii cu retenţe volumică, în doze iniţial mici, ce se cresc progresiv funcţie de valoarea TA şi a frecvenţei cardiace.

Page 42: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Betablocantele

Page 43: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Dozele indicate sunt -

Carvedilol 3,125mg x2 ori/zi până la 25mg x 2ori/zi,

-

Bisoprolol 1,25mg x 2 ori/zi până la 25mg x 2ori/zi,

-

Metoprolol succinat 12,5mg x 2 ori/zi până la 100mg x 2ori/zi.

-

Nebivolol

2,5mg/zi pana

la 10 mg/zi

Betablocantele

(BB)

Page 44: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Contraindicaţii:- astmul bronşic, BPCO cu disfuncţie ventilatorie ce se accentuează sub BB, arteriopatia periferică cu simptome ce se agravează sub BB, TA <90mmHg, AV<50/min,

blocul AV grad III, insuficienţa renală severă, insuficienţă cardiacă instabilă,

insuficienţă cardiacă acută.

Efecte secundare– hTA, bradicardia severă, accentuarea manifestărilor de insuficienţă cardiacă pot apărea dacă nu sunt respectate indicaţiile terapeiei cu BB în insuficienţă cardiacă.

Betablocantele

Page 45: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Diuretice antialdosteronice

Cresc supravieţuirea, reduc morbiditatea şi remodelarea de ventricul stâng la pacienţi cu disfuncţie sistolică a VS.

Mecanismele de acţiune -

reducerea fibrozei

-

ameliorarea disfuncţiei de endoteliu, -

reducerea incidentei

aritmiilor

-

efectul diuretic -

economisire de potasiu.

spironolactonă 25mg/zi şi eplerenona

25 mg/zi.Contraindicaţii -

insuficienţa renală severă cu

hiperpotasemieEfectele secundare:- hiperpotasemia, -

ginecomastia -

spironolactonă

Page 46: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Diuretice de ansă

furosemid, bumetanid, torasemid, acidul etacrinic

Mecanisme: reduc retenţia de apă şi sare şi ameliorează simptomele în insuficienţă cardiacă.

Dozele indicate în tratamentul cronic sunt moderate, cu obiectivul de a combate retenţia volumică şi de a menţine greutatea.

Efectele secundare: hipopotasemia, hTA, hipo-calcemia şi alcaloza hipocloremică, ototoxicitate (acid etacrinic).

Rezistenţa la diureticele de ansă apare de obicei după utilizare excesivă în insuficienţă cardiacă clasa IV NYHA şi poate fi depăşită prin utilizarea combinaţiei furosemid în pev + nefrix+spironolactonă per os.

Page 47: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Terapii intervenţionale şi chirurgicale

Resincronizarea cardiacă – indicată în insuficienţă cardiacă cu BRS şi FE scăzută, la

pacienţi la care terapia medicamentoasă optimă nu echilibreză manifestările de

insuficienţă cardiacă, cu beneficiul creşterii supravieţuirii, ameliorarii toleranţei la efort şi a calităţii vieţii.

Defibrilatorul implantabil

Transplantul cardiac

Page 48: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Cordul pulmonar cronic (CPC)

Definiţie: disfuncţia/insuficienţa ventriculară dreaptă secundară evoluţiei unor boli pulmonare primare.

Etiologie:-

boli pulmonare obstructive (boala pulmonară cronică obstructivă,

-

astmul bronşic) -

boli pulmonare cu disfuncţie ventilatorie restrictivă ( anomalii ale cutiei toracice, pahipleurite,

-

boli pulmonare interstiţiale etc..) -

hipertensiunea pulmonară primară.

Page 49: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Manifestări clinice:

Subiectiv:

dispnee de efort -prin disfuncţie respiratorie, edemeExamen obiectiv

-

semne de hipertensiune arterială pulmonară: Zg II întărit şi dedublat la focarul pulmonarei

-

semne de insuficienţă cardiacă dreaptă- VD mărit-palpabil subxifoidian, -

tahicardie,

-

galop ventricular drept, -

suflu sistolic de regurgitaie tricuspidiană

(remodelare cu dilataţie a VD)-

jugulare turgescente,

-

hepatomegalie durerosă, edeme]- cianoză prin insuficienţă respiratorie

Page 50: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Examene paraclinice:

Rx. grafie cord-plămân: modificări pulmonare concordante cu boala pulmonară;

mărirea de volum a VD, mărirea diametrului arterelor pulmonare

ECG: deviaţie axială dreaptă, semne de hipertrofie de AD, rar semen de hipertrofie

de VD pulsoximetria: saturaţia în oxigen scăzută

hemoleucograma: poliglobulie probe funcţionale respiratorii:

concordante cu tipul de disfuncţie ventilatorieASTRUP: hipoxemie, hipercapnie şi acidoză metabolică –

în raport cu gradul

insuficienţei respiratorii

Page 51: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Stadializare:

stadiu I – boală pulmonară;

stadiu II – hipertensiune pulmonară:

stadiu III-

HVD,

stadiu IV –

insuficienţă VD

Page 52: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Tratament:

Tratamentul

profilactic

terapia bolii pulmonare ce va conduce la CPC

Tratamentul

hipertensiunii pulmonare (HP) –

beneficiile si limitele terapiei

vasodilatatoare: antagonişti de calciu (nifedipina), antagonişti de receptori endotelinici (bosentan), prostaglandine (epoprostenol) şi NO inhalator (beneficii şi limite în HP secundară)

Page 53: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Tratament:

Tratamentul

insuficienţei ventriculare drepte –diureticele de ansa, antagoniştii receptorilor de aldosteron, digoxin

Tratamentul

insuficienţei respiratorii cronice: oxigenoterapia cronică (beneficii)

Transplantul cord-plămân

Page 54: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Edemul pulmonar acut

Definiţie: extravazat intraalveolar ce apare prin creşterea presiunii hidrostatice (EPA cardiogen) sau prin creşterea permeabilităţii capilare pumonare (EPA necardiogen)

EPA cardiogen

Definiţie: extravazat intraalveolar ce apare prin creşterea presiunii hidrostatice >25mmHg

Page 55: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

EPA cardiogen

Etiologie: -

creşterea presiunii hidrostatice deasupra valvei mitrale (stenoza mitrală, tromboză în AS)

-

creşterea presiunii telediastolice în VS (IMA, ischemie miocardică acută, criză hipertensivă, leziuni valvulare acute pe valve native (IM,IA) sau pe proteze valvulare (disfuncţii prin dezinserţie de proteză), disecţia de aortă, tromboembolism pulmonar.

Clasificare: EPA ca primă manifestare a disfuncţiei cardiace (IMA

etc..)EPA prin agravarea insuficienţei cardiace cronice

Page 56: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Manifestări clinice:

- dispnee agravată, dispnee cu ortopnee şi polipnee

- tuse uscată, apoi cu expectoraţie sero- mucoasă şi he moptoică

-

tahicardie, galop ventricular, raluri subcrepitante bazal ce se extind spre vârfurile pulmonare

- TA poate fi crescută, normală sau scăzută; scăderea TA semnifică debit cardiac scăzut şi are prognostic grav

- cianoză

Page 57: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Investigaţii paraclinice:

de urgenţă pentru diagnostic etiologicECG

– aspect de IMA sau ischemie

miocardică Ecocardiografia

2D

– tulburări de cinetica parietală (IMA, ischemie miocardică),

-

semne pentru disecţia de aortă; - dilataţie acută de VD sau AD (embolia

pulmonară), -

disfuncţia de VS prin scăderea FE%;

Page 58: Curs MIOCARDITE,PERICARDITA,CARDIOPATII CONG, ICC NOV 2010

Tratament:

De urgenţă:Oxigenoterapie / intubaţie orotraheală şi ventilaţie

mecanicăTratament medicamentos:

-

vasodilatatoare (nitroglicerina iv, nitroprusiatul de sodiu, niseretide –-

medicamente inotrop pozitive: amine

simpaticomimetice (dopamina, dobutamina, noradrenalina), milrinona/amrinona, levosimendan - diureticele de ansă –

furosemid

Terapie intervenţională – revascularizare miocardică prin PTCA primar/salvare în IMA) sub balon de contrapulsaţie