PEDIATRIECURS 2

CRESTEREA SI DEZVOLTAREA II

Perimetrul cranian-nou nascut:craniu cu cel mai mare perimetru (35 cm)-ritm de in I an:

2cm- L1 2 cm- L2 2 cm -L3 = total : 46 – 47 cm 1 cm -L4,5,6 2 cm – a doua 1/2a primului an

- exprima dezvoltarea normala a creierului ( creier => creste craniul)- neuro-craniul se destinde pasiv superior pentru dezvoltarea cresterii de volum a

creierului- Formula de calcul a perimetrului cranian: Formula BOYD Pc=T/2+10.

Macrocefalia:HidrocefaliaAcondroplaziaOsteogeneza imperfectaTumori intracraniene la varsta scazutaMucopolizaharidoza tip IV – MORQUIDRahitismDisostoza cleidocraniana (craniu pergamentos + absenta clopidelelor)Forme familiale

Microcefalie: Craniostenoza (sinostozari precoce ale suturilor dintre oasele plate ale neurocraniului)Lipsa de dezvoltare a subst. Cerebrale

Perimetrul toracic n.n :31-32-33 cm cu 1 cm/luna in primul an-->egalizeaza perimetrul cranianPerimetrul abdominal la un an 44.5 cm =PT=PC

EXAMENUL CLINIC AL NN

Tegumente- piele subtire,bogat vascularizata,-->eritrodermie- descuamarea fiziologica (furfuracee) 1-2 luni- piele friabila, sensibila la infectii-->piodermite, intertrigo (frecvent Stafilococ)- nu e pigmentata- e anergica –nu raspunde la alergeni- acoperita de vermix cazeosa (lubrifiant la nastere)- pe fata: milium facial (distensia gl. Sebacee)- apar apoi cruste seboreice pe pielea capului- luni postnatal:pilozitate - fina difuza - depigmentata=lanugo - fire subtiri- sudoratia e aproape inexistenta (termoliza a =0)- suprafata corporala specifica e f. mare (supraf./nr de kg ) SCS=6-7 dm2/kgc- majoritatea fct biologice(MB, DC,vol resp/min, diureza) sunt d.p. cu SCS

- la n.n bontul ombilical-gelatina se sfaceleaza-->cade in max 10 zile-->pe locul sau ramane plaga ombilicala ce se cicatrizeaza in cateva saptamani in cond. De asepsie perfecta (altfel apar granuloame)

Tesutul adipos subcutanat- slab dezvoltat- se dezvolta progresiv:obraz-->mb sup-->mb inf-->torace-->abdomen- dezvoltare maxima la 6 luni: - pliu cutanat abdominal =2 cm-2.5 cm

- pliu cutanat coapsa = 3cm-3.5 cm- turgor=ferma si elastica = bogatie de tesut adipos ; inhibitia tes adipos si

tegum;abundenta fb. elastice- var. patologice – turgor flasc – deshidratare/malnutritie - turgor pastos – deshidratari- la sugar e domin. De ac stearic si ac palmitic in stare semisolida-->in infectii severe/

deshidratari apare un fel de edem = SCLEREDEM –dur, lemnos, pe coapse si abdomen

Sistemul osos- la n.n. – diafize mineralizate si vizibile Rx - metafize mineralizate – pct de osific. BECLARD - pct TAPIN (epif prox tibie) - pct cuboidiene- ritmul de mineralizare postnatal e imp pt a aprecia niv de maturare osoasa(intarzieri

= htyr)- Anul I – mineralizare os mare=os cu carlig- Anul II – mineralizare epifiza distala radius- Anul II – III – mineralizare epif. Metacarpienelor+ epif. Humerale- Anul III – mineralizare os piramidal- Anul IV – V – mineralizare semilunar+ trapez- Anul VI – mineralizare scafoid- Anul XIII – mineralizare pisiform

Suturile neurocraniului-Fontanelele

-a) anterioara – se inchide la 1 si 4 luni (max. 1 si6 luni)

-b) posterioara (lambdoida)- la nivelul lor aponevroza epicraniana si sub ele duramater- inchidere tardiva: rahitism, hidrocefalie, disostoza, trisomia 21- fontanela anterioara deprimata = deshidratare

bombata = meningita /edem cerebral/ hidrocefalie- fontanela posterioara se inchide la max. 3luni

- Craniostenozele = sinostozari precoce ale oaselor late- sutura sagitala -->inhibarea in diametrul transversal -->diametrul

anteroposterior=SCAFOCEFALIE- sutura coronara bilateral -->nu in diametrul anteroposterior-->TURICEFALIE

unilateral--> craniu turtit frontal/occipital contralateral = PLAGIOCEFALIE

- toate suturile --> crestere prin fontanela anterioara = OXICEFALIE sechele neurologice grave rezolvabile doar chirurgicalColoana vertebrala

- n.n. – rectilinie (profil)- I curbura – lordoza cervicala --> copilul tine capul (3 luni)- 6 luni – cifoza dorsala --> sta in sezut- 1 an – lordoza lombara --> copilul merge

Toracele- n.n. pana la I inspir = con cu baza in jos

- dupa I respiratie--> cilindric- coaste orizontalizate--> respiratia in primul an e diafragmatica

- dupa 6 luni – coastele se oblicizeazaDentitia

- temporara:20 dinti- eruptia: 6 luni – incisivi med inf

8-10 luni – incisivi med sup 10-12 luni – incisivi lat sup 12-14 luni – incisivi lat inf 16 luni – premolari 16-24 luni – canini 24-30 luni – premolari

- definitiva:32 dinti (6 ani)- incis lat 6-9ani- caninii 9-13 ani- I premolari 9-12 ani- II premolari 10-14 ani- I molari 5-8 ani- II molari 10-14 ani- III molari 18-20 ani

Ap. respirator- n.n –fose nazale inguste-->obstructii nazale frecvente; nu respira pe gura--

>obstructii nazale imp (atrezia coanala bilaterala) -->IR neonatalaSinusurile fetei

- inexistente- se pneumatizeaza la 6-7 ani- primele se pneumatizeaza s. etmoidale

Inelul Waldeyer- max. de dezv la 12 ani, apoi retrocedeaza

Diafragma- ridicata la sugar si in primii ani--> orizontalizarea inimii

Ritmul respirator- n.n 48-60/min- I an 40/min- 1 an 30-36/min- 6 ani 25/min- >6 ani 16/min-