PATOLOGIE ORAL

PATOLOGIE ORALPatologie odontogen

Formarea dinilorFormarea laminei dentareOrigine n epiteliul bucal primitivS4: proliferri epiteliale din epiteliul bucal primitiv invaginate n mezenchimul subiacent = laminele dentare primare rezult mugurii dentari ai dinilor temporari (S6 S10)prelungiri pe faa lingual a laminelor dentare primare laminele dentare secundare rezult dinii permaneni (L3)

Formarea dinilorStadiul I: dup ce lama dentar a ajuns la profunzimea necesar, stratul bazal al acesteia se ngroa i se deprim central, lund aspect concav.

Formarea dinilorStadiul II: cupa epitelial se mrete - separarea stratului epitelial extern de cel intern (epiteliu dentar extern i intern), ntre ele aflndu-se un esut lax (pulpa smalului) cu celule stelate ntr-o strom bogat n mucopolizaharide (reticulul stelat) Structura care a luat natere = organul smalului

Formarea dinilorStadiul III: Mezenchimul local ptrunde n concavitatea organului smalului i se specializeaz papila dentar (precursor al dentinei i pulpei dentare ). Celulele stratului dentar intern se alungesc; nucleii lor palisadare cu polarizare invers ameloblaste presecretorii (preameloblaste) care vor depune smalul.Prezena preameloblastelor induce diferenierea celulelor mezenchimale din papila dentar n odontoblaste.

Formarea dinilorteaca lui Hertwig = epiteliul dentar extern care coboar de pe coroan i se alungete n profunzime conturnd primordiul rdcinii Rol: diferenierea celulelor mezenchimale locale ctre odontoblaste; dup fragmentare permite contactul ntre mezenchimul local i odontoblaste se induce diferenierea din celule mezenchimale locale ctre cementoblaste.

Resturi embrionare de epiteliu odontogenresturile lui Serres = resturi de lamin dentar n foliculul dentar

resturile lui Malassez = resturi epiteliale din teaca lui Hertwig n ligamentul periodontal

Resturi embrionare de epiteliu odontogenresturile lui Serresresturile lui Malassez

dentina

smal

cement

Ligament periodontal

Ligament joncional

Dinte normal

Dinte normaldentina

Dinte normalcement

Dinte normalsmal

Dinte normalLigament joncional

Dinte normalFibre colagene ligament periodontal Sharpey

Dinte normalartefact

PulpiteleDefiniie: procesele inflamatorii ale pulpei dentarestructura unic a dintelui: aport sangvin doar la nivelul apexului; absena circulaiei colaterale apare rapid staz venoas i edem perturbarea fenomenelor reparatorii prezena canalelor dentiniene care se deschid n camera pulpar alimentarea continu cu bacterii a focarului infecios odat ce au fost colonizate cu ageni infecioiConsecine: aspect histopatologic particularevoluie ctre necroz pulpar - regula n lipsa tratamentului

PulpiteleAgeni etiologici:ageni infecioi de regul bacterieni; cauza cea mai frecvent a pulpitelortraumatisme fracturi de coroan sau de rdcin +/- deschiderea camerei pulpare (pulpit acut cu evoluie rapid) compresie vascular apical (pulpit cronic per primam)ageni iatrogeni creteri sau scderi brute de temperaturexpunerea iatrogen a pulpei dentarefolosire de diferii produi chimici volatili

PulpiteleClasificarea histopatologic: pulpite acute pulpite cronice.

Pulpitele acutePulpita acut hiperemicPulpita acut seroas Pulpita acut gangrenoas

Pulpita acut hiperemicprima faz a pulpitei acutePoate fi reversibilMicroscopic hiperemie i edem pulparaseptic (microorganismele pot fi cantonate doar n canalele dentiniene). NOTprin tratament este posibil restitutio ad integrumEvoluie ctre pulpite acute (seroase i / sau purulente) sau cronice (cele netratate i o parte a celor tratate)

Pulpita acut seroas

prezena unui exsudat seros i / sau fibrinos. Perturbarea circulaiei sangvine prin vasodilataie i presiunii n camera pulparodontoblastele din focarul inflamator - leziuni distrofice lipidicede la periferie hipertrofie dentin secundar. extensie la nivel radicular - leziuni ale fibrelor nervoase (nevrit, demielinizare, dezorganizare axonal). NU este reversibil.

Carie cu interesarea camerei pulpare

Carie cu interesarea camerei pulpare; dentin reparativ

Carie cu interesarea camerei pulpare; dentin reparativ

Carie cu interesarea camerei pulpare; odontoblaste

Carie cu interesarea camerei pulpare; dentin reparativ

Pulpita acut gangrenoas

Apare:consecutiv unei pulpite acute hiperemice sau seroase inflamaie purulent de la nceputMicroscopic exsudat purulent nconjurat de un esut de granulaie format din fibre colagene, fibroblaste, neutrofile, limfocite, plasmocite, macrofage i numeroase capilare sangvine (membrana piogen) abces pulpardac procesul include i pulpa radicular - asociaz importante leziuni degenerative ale fibrelor nervoase i se extinde ctre esuturile periapicale flegmonul pulpar

Carie cu interesarea camerei pulpare.

Carie cu interesarea camerei pulpare.caria

Carie cu interesarea camerei pulpare.microorganisme

Carie cu interesarea camerei pulpare.Dentina reparativ

Carie cu interesarea camerei pulpare.Abces pulpar

Carie cu interesarea camerei pulpare.

Pulpitele cronicePulpita cronic deschisPulpita cronic nchis

Pulpita cronic deschisapare n urma unei pulpite acute n care a fost deschis camera pulpar, permind cronicizarea procesului. Deschiderea camerei pulpare:iatrogen, n scop terapeuticprin extinderea cariei n cursul masticaiei

Pulpita cronic deschisdou forme histopatologice:forma ulceroas:esut de granulaie cu bogat infiltrat inflamatorn suprafa - strat de fibrin cu depozite necroticela baz - leziuni celulare degenerative.forma hiperplastic (polip pulpar)proemin n cavitatea carioas esut de granulaie bogat vascularizat, acoperit de un epiteliu pavimentos cu arii ulcerativenecesit existena unui aflux sangvin corespunztor (orificiu apical larg):Pacieni tineriLocalizare molari

Pulpita cronic nchis

rar nu presupune ntotdeauna existena unei pulpite acute preexistenteCondiii de apariie:infecia cu tulpini bacteriene mai puin virulentepersoane vrstnice la care canalele dentiniene sunt ngustate consecutiv sclerozei dentiniene.

Pulpita cronic nchis

dou forme histopatologice:pulpita cronic nchis propriu-zis esut de granulaie cu microabceseproces vechi: calcificri sferice (calculi pulpari) sau lineare (calcificri distrofice).pulpita cronic granulomatoas (granulomul intern Palazzi)esut de granulaie cu important hiperplazie conjunctiv situat ntr-o camer pulpar lrgit consecutiv demineralizrii i subierii dentinei. Pot apare perforaii ale dintelui:fracturile dentare (perforaie coronar) fistule gingivale (perforaie radicular).

Necroza pulparCauzeaciunea violent a unor factori locali (traumatici, termici sau chimici) boli generale cu afectarea circulaiei sau boli metabolice.Mecanism:ntreruperea circulaiei sangvinenecroz cu coagularea proteinelor. tipuri de necroz pulpar:necroz de coagulare (de natur ischemic sau chimic)necroz de colicvaie (de obicei de natur chimic )

Gangrena pulparsuprainfectarea pulpei necrozate cu bacterii de tipul streptococilor, stafilococilor, bacililor gram negativi sau bacililor anaerobi

Leziunile periapicaleLeziunile periapicale acuteLeziunile periapicale cronice

Leziunile periapicale acuteCauze: factori similari celor care produc pulpitele (termici, traumatici, chimici i microbieni)Context clinic: prezena unei pulpite acute nchise, germeni patogeni cu virulen crescut, carii rampante, pacieni tineri cu canale dentiniene permeabile sau aprare imunologic diminuat.

Leziunile periapicale acuteparodontita apical acut hiperemicparodontita apical acut seroasparodontita apical acut purulent (abcesul periapical)

Parodontita apical acut hiperemicprima faz a oricrui proces inflamator parodontic acutClinic: uoar sensibilitate la atingere a dinteluiHistopatologic - hiperemie i moderat aflux leucocitar

Parodontita apical acut seroashistopatologic dilataie i hiperemie capilaredem hipertrofie endotelialdiscret infiltrat inflamator

Parodontita apical acut purulent (abcesul periapical)este consecina de obicei a gangrenei pulpare cu una sau mai multe tulpini bacteriene virulente. Este cea mai dureroas afeciune dentar; dintele este extrem de sensibil la percuie iar intensitatea durerii nu este influenat de temperatur.

Parodontita apical acut purulent (abcesul periapical)Aspectul histopatologic este similar oricrui alt abcesfaza osoas: exsudatul purulent este localizat periapical i se extinde intertrabecular n alveol.faza subperiostal: const n difuzia exsudatului purulent ctre periost cu dizlocarea acestuia i deformarea consecutiv a mucoasei.faza submucoas (parulis): acumularea exsudatului purulent n submucoas cu posibilitatea fistulizrii n cavitatea bucal.

Boala periapical cu extensie n prile moi

Boala periapical cu extensie n prile moiAbces submucos

Boala periapical cu extensie n prile moiAbces subcutanat

Boala periapical cu extensie n prile moii fistul cutanat

Boala periapical cu extensie n prile moii fistul cutanatGranulomperiapical

Boala periapical cu extensie n prile moii fistul cutanatTraiectul fistulos periosteal

Boala periapical cu extensie n prile moii fistul cutanatTraiectul fistulos cutanat

Boala periapical cu extensie submucoas

Boala periapical cu extensie n prile moii fistul cutanat

Leziunile periapicale croniceContext clinic:Prezena unei pulpite nu este obligatorievirulena bacteriilor implicate este de obicei sczutdentina dintelui implicat este de regul sclerozatstatus imun normal. n funcie de gradul de ndeplinire al condiiilor enunate, leziunile periapicale cronice mbrac forme diferite de gravitate.

Leziunile periapicale croniceparodontita apical cronicgranulomul periapicalchistul periapical

Parodontita apical cronicprima manifestare care apare la nivelul parodoniului n urma extinderii inflamaiei pulpare histopatologic esut de granulaie cu abundente fibre conjunctive i fibroblasteparticulariti n funcie de cauza care a condus la apariia leziunii.

Granulomul periapicaldou forme:granulomul simplu: esut de granulaie cu structuri conjunctive mai dense la periferie (oarecare delimitare fa de esuturile osoase)granulomul epitelial: include insule epiteliale provenite din resturile Malassez

Granulom periapical

Granulom periapical

Granulom periapical

Granulom periapical

Chisturile oaselor maxilareA. Chisturi odontogene inflamatoriiB. Chisturi odontogene de dezvoltareC. Chisturi non-odontogeneD. Tumori odontogene chisticeE. Pseudochisturi (neoplazice sau non neoplazice)

Chisturile oaselor maxilareA. Chisturi odontogene inflamatoriiChist periapical (radicular)Chist rezidual Chist paradentalB. Chisturi odontogene de dezvoltareChist dentigerChist periodontal lateral Chist odontogenic botrioid Chist odontogenic glandularC. Chisturi non-odontogeneChist de duct nasopalatinChist nasolabialChist chirurgical ciliatD. Tumori odontogene chisticeAmeloblastom (unichistic)Tumora odontogen keratochistic (keratochist)Tumora odontogen chistic calcifiantTumora odontogen adenomatoidE. Pseudochisturi (neoplazice sau non neoplazice)Defectul medular focalChistul osos solitarChistul osos anevrismalFibromul ossifiant (psamomatoid juvenil)

gingival, eruptiv, periodontal lateral, rezidual, periapical, dentiger, keratochist odontogen

Chisturile oaselor maxilareA. Chisturi odontogene inflamatoriiChist periapical (radicular)Chist rezidual Chist paradental

Chistul periapicalforma evolutiv a granulomului epitelial

Chistul periapicalProvine din resturile lui Malassez insule epiteliale odontogene persistente n ligamentul periodontal dup formarea complet a rdcinii, rezultate din dezintegrarea tecii epiteliale HertwigSinonime: chistul radicular, chistul apical parodontal cel mai frecvent chist din regiunea oral (50 70%)apare dup 20 de ani frecvena depinde de :vrsta apariiei complicaiilor cariei dentarenivelul de igien al populaiei nivelul asistenei stomatologicese asociaz dinilor permaneni; procesul fiziologic de nlocuire a dentiiei deciduale duce n mod firesc la evacuarea eventualelor chisturi periapicale incipiente.

Chistul periapicalse dezvolt de regul la rdcina unui dinte devitalizat n conexiune cu canalul pulpar, ntr-un granulom periapical preexistentprocesul inflamator pulpar determin formarea granulomului n esuturile periapicale stimuleaz creterea resturilor Malassez; celulele epiteliale din resturile lui Malassez situate ctre centru, la distan de elementele vasculare, se necrozeazgranulomul se transform ntr-un chist cu coninut necrotic ale crui proprieti osmotice determin creterea afluxului de ap n cavitatea chistic

Chistul periapicalClinic tumefiere local progresiv, nedureros n absena suprainfectriila palpare leziunea este ferm n stadiile iniiale, ulterior, datorit progresiei chistului i subierii concomitente a osului, se pot simi cracmente. Radiologic o arie translucid, rotund-ovalar, bine circumscris, la nivelul apexului unui dinte devitalizat. Cel mai frecvent sunt afectai incisivii maxilari

Chistul periapicalHistopatologic - chist coninut - material proteic i resturi necroticeperete epiteliu pavimentos nekeratinizat cu arii exulcerative i/sau hiperplastice; posibil celule ciliate i celule mucoase; posibil corpi Rushton

Uneori proliferare extensiv intramural de cuiburi de celule epiteliale mimnd o tumor odontogen scuamoasesut conjunctiv foarte bine vascularizatmarcat infiltrat inflamator ( neutrofile, limfocite, plasmocite, macrofage spumoase, celule gigante de corp strin)cristale de colesterol, depozite de hemosiderinstructuri laminate semilunare sau circinate cu aspect hialin, eventual cu calcificriorigine controversat (posibil de origine keratinocitar, hematogen sau produi de secreie ai epiteliului odontogen).

Chistul periapicalGranulom periapical la nivelul apex-ului unui dinte devitalizat cu formarea unei mici caviti chistice i resorbie osoas adiacent

Chistul periapical

Chistul periapicalDinte cariat i devitalizat cu chist periapical

Chistul periapicalPerete de chist periapical; travee osoase adiacenteCristale de colesterol i depozite de hemosi-derinCelule gigante multinucle-ate de corp strin

Chistul periapicalTratament: extracia rdcinii i enucleerea chistului;dac dup extracie nu se ndeprteaz i chistul, acesta poate crete n continuare (chist rezidual)

Chist rezidual

Chistul dentigerSinonime: chistul folicularProvine din resturi de smallocalizare n jurul coroanei unui dinte impactat dar vitalse formeaz prin acumulare de ap ntre epiteliul restant i suprafaa smaluluicavitate plin de fluid centrat de coroana dintelui, pereii ataai la coletul dintelui la nivelul jonciunii amelocementaleRadiologic - arie transparent, bine circumscris, unilocular, n jurul coroanei unui dinte care nc nu a erupt

Chistul dentiger

Chistul dentigerhistopatologic - chistepiteliu turtit, de regul de tip pavimentos nekeratinizat cu arii focale de metaplazie cu celule mucosecretante, ciliate sau arii de keratinizare; pot fi prezente zone ulcerative, atrofice sau hiperplazice cu variate grade de displazie (mergnd pn la apariia de carcinoame scuamoase care, n timp, ajung s infiltreze ntregul perete i esuturile din jur. Perete - esut conjunctiv care include un infiltrat inflamator polimorf (neutrofile, limfocite, plasmocite, macrofage, eventual macrofage spumoase), cristale de colesterol i / sau corpi Rushton; eventual pot fi identificate insule de epiteliu odontogenic n grosimea peretelui.

Chistul dentiger

Chistul dentigerInseria chistului la nivelul coletului

Chistul dentigerInseria chistului la nivelul coletului

Chistul dentigerEpiteliu pavimentos nekeratinizat

Chistul dentigerEpiteliu ciliat pseudostratificat

Chistul dentigerMetaplazie mucoid a epiteliului

Chistul dentigerResturi de epiteliu odontogen

Keratochistul odontogense dezvolt din resturile laminei dentare rareori se dezvolt din peretele unui chist dentiger (probabil fuziune a chistului dentiger cu un keratochist odontogenic dezvoltat n vecintate dect de o real transformare a epiteliului chistului dentiger). 5 10% din totalul chisturilor mandibulare.60% din cazuri localizate mandibular, unicesindrom Gorlin Goltz (keratochisturi odontogene multiple, chisturi epidermoide, calcificarea coasei creierului, hipertelorism, metacarpiene scurte, coaste bifide, boseluri frontale, carcinoame bazocelulare, fibroame ovariene).Clinic - asimptomatic devine clinic manifest la dimensiuni mari sau suprainfecie Radiologic apare ca leziune transparent polichistic cu margini bine definite.

Keratochistul odontogen

Keratochistul odontogenhistopatologic - chist epiteliu scuamos turtit, suprafa denivelat; parakeratinizare superficial; nucleii celulelor bazale hipercromatici, uniformi, dispui n palisad. variant ortokeratinizat a chistului mai puin agresiv i rat mai redus de recuren; celulele bazale sunt turtiteband fin de esut fibros lax sau chiar mixoid resturi ale laminei dentare, microchisturi, chisturi satelite; fr elemente inflamatoriiTratament rezecia chirurgical cu ostectomierecurenele sunt frecvente i datorate fragilitii peretelui chistului i prezenei n perete de resturi epiteliale sau de chisturi satelite. comportamentul biologic (cretere cu distrucie osoas consecutiv, recidiv dup rezecie) similar unei tumori benigne

Keratochistul odontogenEpiteliu pavimentos cu palisadare bazal

Keratochistul odontogenEpiteliu pavimentos cu palisadare bazal

Keratochistul odontogenMicrochisturi fiice cheratinizate intramurale

Tumori odontogeneTumori benigneEpiteliu odontogen cu strom matur, fr ectomezenchim odontogenicEpiteliu odontogen cu ectomezenchim odontogenicMezenchim i ectomezenchim odontogenic cu sau fr epiteliu odontogen

Tumori maligne

Tumori odontogeneEpiteliu odontogen cu strom matur, fr ectomezenchim odontogenicAmeloblastomulAmeloblastomul comunAmeloblastomul desmoplasticAmeloblastomul unichisticAmeloblastomul extraososTumora odontogen scuamoasTumora odontogen epitelial calcifiantTumora odontogen adenomatoasTumora odontogen keratochistic

Epiteliu odontogen cu ectomezenchim odontogenicFibromul ameloblasticFibrodentinom ameloblasticOdontomulOdontoameloblastomFibroodontomul ameloblastic Tumora odontogen chistic calcifiantTumor dentinogenic cu celule stafieMezenchim i ectomezenchim odontogenic cu sau fr epiteliu odontogenFibromul odontogenicMixomul odontogenicCementoblastomul

Tumori maligneepitelialeAmeloblastoamele maligneCarcinoamele ameloblasticeCarcinomul odontogenic cu celule clareCarcinoamele scuamocelulare primitiv intraosoaseCarcinomul odontogenic cu celule stafiemezenchimaleFibrosarcomul ameloblasticMixosarcomul odontogen

Ameloblastomul

tumora benign a resturilor epiteliului odontogen resturi ale laminei dentare Serres,resturi de smal, resturile Malassez,stratul bazal al epiteliului superficialresturi de smalresturile Malassezstratul bazal al epiteliului superficialresturi ale laminei dentare Serres

AmeloblastomulSinonime vechi: epiteliom adamantin, adamantinom. datorit existenei adamantinomului oaselor lungi (tumor cu alt origine i alt comportament biologic) este recomandabil utilizarea denumirii de ameloblastom i nu de adamantinom.10 15% din totalul tumorilor odontogene. incidena maxim 20 40 de ani, mai frecvent la brbailocalizare predominant la nivelul mandibulei, n special n aria molar sau la nivelul ramurii mandibulei, poate afecta orice segment mandibular precum i maxilarul.comportament biologic agresiv local dar fr apariia de metastaze; dup rezecie, riscul de recuren este foarte mare.

AmeloblastomulTipuri de ameloblastom: A. Ameloblastom comun A. Ameloblastom desmoplastic B. Ameloblastom unichistic C. Ameloblastom extraososABC

Ameloblastomul comunSinonime: polichistic, simplu, folicularVrst peste 25 de anilocalizare mandibular n regiunea molar i a ramurii mandibuleisenzaia caracteristic la palpare de coaj de oucretere lent irit periostul mandibular depunerea unei lame osoase fine care acoper tumora (conferradiologic: imagine transparent, asemntoare unui chist multilocular cu contur net; rareori se poate observa i mici leziuni radiotransparente secundare n vecintate. NU asociaz resorbie osoas; uneori osul compact sufer resorbie consecutiv presiunii exercitat de creterea tumoral i nu datorit invaziei.Absena resorbiei ridic probleme pentru stabilirea extensiei tumorii - mrimea exciziei nu poate fi stabilit folosind criterii radiologice

Ameloblastomul comun20 de ani de evoluie

Ameloblastomul comunAspect multilocular caracteristicAspect similar unui chist dentigerResorbie apical

Ameloblastomul comunMicroscopicproliferare epitelial care amintete odontogenezapolarizare invers: stratul cel mai periferic de celule epiteliale (aflat n imediata vecintate a membranei bazale i implicit a stromei tumorale) are nucleii celulelor dispui n palisad la polul celular opus membranei bazale, citoplasma adiacent acesteia formnd o zon clarpolarizare invers Gomori x 400polarizare invers HE x 200

Ameloblastomul comuntipul folicular (cel mai frecvent) recapituleaz odontogeneza dintelui. tipul plexiform (al doilea ca frecven) NU recapituleaz odontogeneza variante a tipului folicular tipul bazaloid tipul cu celule clare tipul acantomatostipul granular

TIPURILE HISTOPATOLOGICE NU AU SEMNIFICAIE CLINIC!!

Ameloblastomul comuntipul folicularinsule sau trabecule epiteliale separate de o strom fibrocolagenir periferic de celule ameloblastice nalte cu nucleii dispui caracteristic n palisad cu polarizare inverscentrul insulelor - celule stelate cu dispoziie lax, similare reticulului stelat din unele stadii ale odontogenezei. la periferia insulelor epiteliale, se observ zone de hialinizare. microchisturi prin degenerare ischemic a celulelor stelate din centrul insulelor epitelialeaspectul chistic poate varia de la tumori solide cu rare microchisturi pn la tumori n totalitate chistice.

Ameloblastomul comun folicularAmeloblastom folicular: aspect solid cu insule tumorale cu celule stelate n centru. H&E x 200

Ameloblastomul comun folicularAmeloblastom folicular form solid cu arii de degenerescen microchistic incipient; AB 2,5 x 100

Ameloblastomul comun folicularAmeloblastom folicular. Gomori x 200

Ameloblastomul comun folicularAmeloblastom folicular form solid cu mici arii de degenerescen microchistic n centrul insulelor tumorale. H&E x 200

Ameloblastomul comun folicularAmeloblastom folicular cu arii ntinse de degenerescen chistic.H&E x 100, PAS x 200

Ameloblastomul comun folicularResorbie apical dentarInvazie osoas

Ameloblastomul comuntipul plexiform al doilea ca frecven; NU recapituleaz odontogenezafrecvent la nivelul maxilaruluiproliferare trabecular dispus n reea fr polarizare inverschisturi de dimensiuni diferite (degenerarea stromei strangulate de epiteliul proliferat)

Ameloblastomul plexiformCordoane de celule epiteliale ntr-o strom mixoidHE

Ameloblastomul plexiformCordoane de celule epiteliale ntr-o strom mixoidAB 2.5

Ameloblastomul plexiformtrabecule de anastomozate fr polarizare invers la periferie VG

Ameloblastomul comuntipul bazaloid prezena de trabecule nguste de epiteliu cubic fr celule stelate centraleInsule de celule bazaloide de celule hipercrome ntr-o strom fibroas

Ameloblastomul comuntipul cu celule clarearii cu celule clare

Ameloblastomul comuntipul granular variant a tipului folicular cu metaplazie oncocitar n centrul insulelor epiteliale

Ameloblastomul comuntipul acantomatos variant a tipului folicular cu metaplazie scuamoas n centrul insulelor epiteliale

Ameloblastomul desmoplazicLocalizare frecvent n partea anterioar a mandibulei insule epiteliale mici i rare cu celule cubice, tahicromaticestrom conjunctiv dens abundentrareori n centrul insulelor se pot observa celule stelate sau metaplazie pavimentoas; rareori se pot identifica microchisturi. Radiologic zone radiotransparente cu margini imprecise i microcalcificri

Ameloblastom desmoplazicinsule i trabecule de celule epiteliale separate de o mare cantitate de strom

Ameloblastom desmoplazicinsul tumoral la distan de proliferarea tumoral separate de o mare cantitate de strom

Ameloblastomul unichistic

agresivitate mai mic dect forma comunapare la vrste mai tinere dect ameloblastomul comun (de regul pn la 30 de ani)sex ratio 2:1 pentru sexul masculin.radiologic chist unic, bine delimitat, dezvoltat n mandibul n jurul unui molar diagnostic diferenial cu un chist dentiger sau radicular.chist de dimensiuni mari asociat unui dinte impactatproliferarea cu caractere ameloblastice la nivelzl peretelui chisticlimitare la nivelul chistului fr s se extind n peretele acestuia.

Ameloblastomul unichisticvariante histopatologicetipul intraluminal proiecii papilare intraluminale formate din proliferri epiteliale cu aspectul ameloblastoid caracteristictipul mural dezvoltare intracapsular a insulelor / cordoanelor epiteliale cu polarizare invers a nucleilor celulelor din stratul bazalTrebuie tratat la fel ca ameloblastomul comun

Ameloblastomul unichisticperete de chist cptuit de epiteliu cu tendin de palisadare bazal i dispoziie lax superficial; proliferare ameloblastic endoluminal

Ameloblastomul unichisticperete de chist cptuit de epiteliu cu tendin de palisadare bazal

Ameloblastomul extraososfoarte rar (2% din totalul ameloblastoamelor); apare la nivelul gingieilocalizare n dreptul incisivilor, caninilor sau premolarilorClinic: nodul de circa 1 cm, de consisten crescutApare la persoane mai vrstnice dect ameloblastoamele intraosoase (medie de vrst circa 50 de ani)Histopatologic nodul tumoral subepitelial dezvoltat superficial fa de creasta alveolar, cu caractere similare ameloblastomului folicular.

AmeloblastomulComportament biologictumori benigne cu cretere lent fr metastazepoate surveni decesul n cazul afectrii unor structuri vitale (de regul n cazul ameloblastoamelor maxilare n care pot fi afectate orbitele, baza craniului sau creierul).

AmeloblastomulTratament - rezecie chirurgical n esut sntos, eventual cu reconstrucia mandibulei cu grefon ososdificil de apreciat intraoperator, mai ales n cazul variantei desmoplaziceextirparea cu o margine de rezecie neafectat de 1.5 cm. Rezecie chirurgical cu prezervarea marginii inferioare a mandibuleide regul nu este infiltratriscul recidivelor este ceva mai mare control postoperator periodic depistarea de tumori mici care se preteaz la rezecii limitate. Dac tumora se extinde n esuturile moi, este necesar o rezecie extensiv datorit imposibilitii definirii precise a marginilor.

Ameloblastomuln cazul ameloblastoamelor extraosoase excizia local este curativ. Dup curetaj recidivele sunt foarte frecvente (circa 90% din cazuri). Singura form histopatologic n care dup curetaj rata recidivelor nu depete 10% este ameloblastomul plexiform unichistic n care nu se remarc infiltrare a peretelui chistic sau depire a capsulei. radioterapia este paleativ chimioterapia - nu s-au obinut rezultate.

Tumori odontogene

Tumori maligneEpitelialeAmeloblastoamele maligneCarcinoamele ameloblasticeCarcinomul odontogenic cu celule clareCarcinoamele scuamocelulare primitiv intraosoaseCarcinomul odontogenic cu celule stafiemezenchimaleFibrosarcomul ameloblasticMixosarcomul odontogen

Ameloblastoamele maligneDefiniie: ameloblastoame cu aspect histopatologic uzual dar cu apariia de metastazesunt extrem de rareprincipala metod de stabilire a comportamentului biologic al tumorii - controlul periodic al unui pacient diagnosticat i operat pentru un ameloblastom Index-ul PCNA ar putea fi folosit n identificarea riscului de metastazare al ameloblastoamelor histopatologic benigneasocierea cu sindroame paraneoplazice de tipul hipercalcemiei (consecutive hipersecreiei de substane cu funcie similar parathormonului).

Ameloblastoamele maligneMetastaz pulmonar din ameloblastom malign

Carcinoamele ameloblasticeDefiniie: tumori ameloblastice cu caractere de malignitate citologic n tumora primitivextrem de rareEvoluia clinic este agresiv invazivitate local mai rapid dect n cazul ameloblastoamelor i metastaze la distanMetastazele au cel mai frecvent aspect histopatologic de carcinom scuamocelular slab difereniat.

Carcinoamele ameloblasticePolarizare invers n suprafa; epiteliul din centrul insulelor tumorale cu numeroase atipiiCarcinom ameloblastic cu atipii celulare importante

Tumorile maligne odontogenencadrarea unei tumori odontogene ca malign nu trebuie fcut pe baza caracterelor citologice (dei exist carcinoame ameloblastice cu marcate atipii celulare ale componentei epiteliale) ci pe baza comportamentului biologic i anume apariia de determinri limfoganglionare sau de metastaze la distanMetastazele pot apare chiar n contextul prezenei unei tumori primitive cu aspect citologic benign - diagnosticul de malignitate se impune doar prin prezena nsmnrilor secundare.Nu trebuie considerat malign o tumor care a dus la decesul pacientului prin invazia unor structuri vitale.