Particularitatile morfo-functionale ale pielei, tesutului adipos subcutana la copii

Pielea consta din epiderm si derm. In prima perioada de dezvoltare intrauterine pielea consta din aceste straturi. In saptamina 1 epidermul consta dintr-un strat de cellule poligonale. Dra la a 5-7 saptamina epidermul este in forma de strat de celule cornoase. Stratul de baza Malpighi este format din celule ce se inmultesc redind integritatea pielei. Pielea este indicator al virstei intrauterine . De exemplu, santurile plantelor apar la 32-34 saptamini de gestatie, preponderant la partea superioara a plantei. Parul (puful) lanugo la 20 saptamini acopera toata suprafata corpului ce va atinge maximum de dezvoltare in luna a 7-tea si va disparea complet la 42 sapt. Grosimea epidermului la copil si nou-nascut si sugarului in diferite zone ale pielei este de 0,15-0,25 mm. la adulti este de 0,25-0,36mm. Din toate straturile pielei o valoare ,majora o are dermul a carui celule sunt irrigate de capilare sangvine la acest nivel se gasesc folicuilui pielosi, glande sebacee si canalele de excretie ale glandelor sebacee. In profunzimea hipodermul format din tesutul conjunctiv si din tesut grasos in care isi iau originea glandele sudoripare. Membrana bazala este dezvoltata insufficient ceea ce provoaca aparitia epidermolizei. Suparfata pielei la copil nou-nascut si adult difera mult. La nou-nascut 0.20-0.25 m² iar la 9 ani est este de 1 m² , iar la adulti 1,7-2 m². Suparafata cuptanata a sugarulyui este mai mare in raport cu greutatea corpului si ea descreste cu virsta si se poate calcula prin formula Lassablier: S= T²× 0, 92 , unde S-suprafata, T-lungimea copului copilului, 0,92 –constanta de calcul.Raportul dintre suprafata si greutatea copilului se numeste suprafata specifica a pielei , cm²/ kg corp aproximativ 700 cm². Pielea nou-nascutului este protejata de un secret unde pH-ul este neutru= 6,3-5,8, iar la o luna cu aceasta se majoreaza protejarea bacteriacida a pielei. Pielea copilului nou-nascut si a sugarului este foarte sensibila datorita epidermului subtire. Pielea la aceasta virsta se poate compara cu o foaie alba, la atingere lasa urma., Maturaraea dermului este celulara la copii iar la adulti este fibrilar . La 6 ani pielea este ca la adulti. Anexele pielei:Unghiile, parul, glandele sebacee , sudoripare , cordonul ombelical, urechile constuituie anexele pielei, care se dezvolta din primele celule epiteliale ale embrionului. Unghiile primele se evidentiaza la 5 saptamini de dezvoltare intrauterine si prezinta un epiderm modificat fara stratul granular si conjunctiv. Parul si glandele sebacee apar la 5-7 saptamini de gestatie , iar glandele sudoripare la a 8-ta saptamina. Parul pe cap la copil nou-nascut este de lungime si coloratie variabila. El are o dezvoltare incetinita in primii 2 ani de viata. Totodata spincenele se dezvolta rapid si la 5-6 ani sunt ca la adult. Unghiile ale nou-nascutului ating marginea libera a falangelor si prezinta o notiune a maturitatii copilului. Hiperfunctia glandelor sebacee la sugarHistologic nu se deosebeste de cei adulti dar pot recupera in rezultatu formind puncte mici galbuie(milium facial). Secretia intense a glandelor sebacee la nivelul pielei paroase a corpului formind cruste sebareece(de lapte). La nastere pielea copilului este acoperita de substanta grasa , albicioasa, vernex caseosa, secretat de glande sebacee. Substanta aceasta are rol de protectie a pielei fata de maceratia lichidului amniotic si actiunile mediului ambiant. Secretul contine cholesterol, glycogen, ac. grasi, foliculina. Dupa nasterea copilului la nivelul pielei apare o descuamare furfuracee ce are caracter fiziologic. Glandele sudoripare-slab dezvoltate. Numarul lor este aproximativ acelasi ca si la adulti. Secretia sudoripara incepe dupa luna 2 de viata preponderant la nivelul pielei paroase a capului , de aceea la unii copii in regiunea occipitala apreciem o alopetie sau o neliniste a copilului. Coloratia pieleiA 2-a a 3-a zi apare eritrodermia fiziologica , o coloratie rosie aprinsa. Este determinate a avlorii crescute a hematiilor si hemoglobinei. A 3-a zi poate aparea o coloratie galbena, icter fiziologic, care in majoritatea cazurilor apare la copii premature. El va atinge intensitatea maxima la 5-10 zi . Icterul fiziologic apare din motiv ca ficatul nu poate dezintoxica(degradarea hematiilor). Icterul

poate vaea mai multe nuante(galben deschis-anemie hemolitica, galben-verzui-icter mechanic datorita acumularii pigmentilor biliari in singe, pete mongolidiene-pete albastrui violacee in regiunea sacrala – fisiera sau pe member datorita acumularii temporara a pigmentilor sub piele. Nu au semnifiecatie patologica si dispar in cursul fiziologic de dezvoltare.

Functiile pielei:1. De aparare( tº, praf, contact cu corpii duri etc.)2. Organele senzoriale: cu corpusculi tactii disparsati pe toata suprafata corpului.3. De termoreglare este nedesavirsit la copil nou-nascut si in primele luni de viata4. De secretie si absorbie( secretia sudoripara, tº mica a copului)5. Ca organ de respiratie- este bine dezvoltat in comparative cu cei adulti6. De formare si vitaminei D si a fermentilor.

Corbonul ombelical – o formatiune ce asigura nutritia fatului in perioada vietei intrauterine. Formata dun o vena si 2 artere invelite in gelatina lui Vorton. Cordonul ombelical poate prezinta pericol pentru fat atunci cind el este mai lung de 60-67 cm, in acest caz poate avea loc strangularea prin circulatie in jurul gitului, corpului. Legaturatea cordonului ombelical se face dupa ce a disparut pulsatia vaselor. Plaga ombelicala se cicatrizeaza de la periferie sper centru la nivelul bontului ombelical sau plaga ombelicala. In urmatoarele zile se pot produce unele complicatii(hemoragia ombelicala, omfalita, omfalocelul). Metoda de examenare a pielei consta in :- anamneza- examenul obiectiv: inspectia , palpatia, investigatiile paraclinice.- Investigatiile paraclinice.

Tesutul adipos subcutan- formarea acestuia se semnaleaza in a 5-a luna de dezvoltare intrauterine. Pe parcursul a primului an de viata al copilului se multiplica din stratul adipos cellular. Tesutul subcutan la nou-nascut este prezent pe fata copilului, slab repreze4ntat pe memre, lipsit pe abdomen. La nivelul fetei copilului se determina bula lui Bishat, accumulare de tesut adipos. Rolul tesutului adipos subcutan consta in :

- realizare in forma armonioasa a corpului copilului- protectia organelor fata de socul trecerii de la temperature intrauterine la cea extrauterina

reducind pierderea de caldura- constituie un deposit de apa aproximativ in 16 -17 %- asigura nutritia pielei.

Particularitatile:- adipocitele sunt mai marunte si contin nucleu. Pe parcursul vietei celulele cresc in

volum, dispar nucleele.- La copil de un an raportul dintre stratul adipos subcutan fata de masa corpului este mai

mare ca la adulti prin ce se explica formele rotunde ale corpului copilului.- In cavitatea toracica, abdomen , spatial retroperitoneal lipsesc acumulari de tesut adipos

ceea ce permite transpozitia unor organe sau mobilitatea creste a rinichilor , ficatului, cordului, intestinelor.

- La nou-nascut este prezent tesutul brun care este implicat in termoreglareTesutul adipos subcutan este predispus la edeme , datorita permiabilitatii inalte a endoteliului capilar si imatur, datorita permiabilitatii sporite a endoteluiului capilar si functia renala scazuta. Clinic prezinat o importanta semiologica inalta in aprecierea starii de deshidratare, hidratarea si gardul de distrofie. Pina la virsta de 2 ani , daca este un surplus de tesut adipos la acesti copii- paratrofie. La copii mai mari de 2 ani se spuen ac surplusul de tesut adipos reprezina semen de obezitate cu o localizare specifica de etiologie endocrina(hipofizara)