ovarul
DESCRIPTION
endocrinologieTRANSCRIPT
-
Patologia gonadica- Ovarul
-
Ovarul
-
Ovarul - structura
-
Hormonii ovarieni
-
Evaluarea functiei ovarieneExamen clinic cu stadializare Tanner -caracteristicile ciclului menstrual ;fertilitateaTeste pentru documentarea ovulatiei: -evaluarea peak de LH urinar -ecografie transvaginala -dozarea progesteronului z 21(aprox a 7a zi dupa ovulatie) Teste pentru documentarea rezervei foliculare: - Estradiol (ziua 3-5 faza foliculara) -FSH (ziua 3-5 ) -AMH (ziua 3-5)
-
Amenoreea Absenta menarhai pana la 15 ani (primara) sau lipsa menstrelor cel putin 3-6 luni consecutiv (secundara)Cauze: -hipotalamice -pituitare -ovariene -anatomice-uterine
-
Examen clinicmenstra spontanaamenoreeDocumentar ovulatieNPRLTest. P+-Test E + P+-FSH/LHCT/RMNtumoraalte cauzeAlte cauzePRLomInsuf ovariana primaraAfect. TractCiclu ovulatorCiclu anovulatorP.fz luteala, LH urinar, eco ovar, Biops. endomAndrogeniT4/TSHT clomifenFz. Luteala inadecvataHiperandrogenemie fct Disf. Ht-HyHipotiroid.CT/RMN
-
Amenoreea functionala hipotalamica 15- 35 % din cauzele de amenoree Reducerea frecventei si amplitudinii pulsurilor de GnRH cu valori reduse ale FSH, LHCauze: stres, modificari ale greutatii, efort fizic, postpill Posibil implicate: - deficitul de leptina - hipercorticismul (stres, valori crescute ale CRH)Paraclinic: test la progesteron pozitiv
-
SOPCUna dintre cele mai frecvente afectiuni endocrine ce apar la femeile de varsta reproductiva Cea mai frecventa cauza de anovulatie si infertilitate Cea mai frecventa cauza de hiperandrogenism Asociaza: rezistenta la insulina hiperinsulinemie obezitate Afectiune genetica complexa, cu o baza multigenica a expresiei fenotipice variabile Afectiune heterogena, cu etiologie necunoscuta
-
Oligo sau anovulatie, Semne clinice si/ sau biochimice de hiperandrogenism, Ovare polichistice ecografic cu excluderea altor etiologii (HAC, tumori secretante de androgeni, sindrom Cushing, prolactinom )
CRITERIILE REVIZUITE DE DIAGNOSTIC AL SINDROMULUI OVARELOR POLICHISTICE2003 Rotterdam PCOS consensus. Fertil Steril 2004
-
Investigatii de laboratorTestosteron plasmatic SHBGLH/FSH > 2
ecografie utero- ovarianaglicemie si insulinemie OGTT
-
Tratamentul SOPC posibile obiective1. Tratamentul tulburarilor de ciclu menstrual2. Tratamentul anovulatiei cu restabilirea fertilitatii3. Tratamentul hiperandrogenismului4. Tratamentul rezistentei la insulina
-
TRATAMENTUL HIRSUTISMULUIContraceptive oraleAntiandrogeni spironolactona ciproteron acetat flutamida Glucocorticoizi (Hiperplazia adrenala congenitala)
-
Sangerari uterine disfunctionaleDiagnostic diferential:1. Coagulopatii2. Sarcina anormala3. Leziuni ale tractului genital4. Terapie hormonala inadecvata5. Boli sistemiceEvaluare:1. HLG, coagulare2. Test de sarcina3. Teste endocrine4. Analize generale ptboli sistemiceANOVULATIApubertar si perimenopauza
-
Patogenie Productie de estrogeni neinsotita de secretie corespunzatoare de progesteron (defecte de faza luteala)Proliferare endometriala, absenta sincronizarii in eliminarea mucoasei uterineFrecvente dupa instalarea pubertatii sau in perimenopauza
-
Tratament Progestative in a doua jumatate a CMPreparate estroprogestativeHemoragii acute, prelungite estrogeni IVla femei >36 ani- chiuretaj biopsic anterior tratamentului
-
Menopauza Proces fiziologic ce consta in oprirea ciclului menstrual la sfarsitul vietii reproductive Diagnostic retrospectiv dupa 1 an de amenoreeVarsta medie 50 ani, < 40 ani menopauza precocemenopauza chirurgicala (castrare)
-
Mecanisme fiziopatologice in menopauzaOvar: scade secretia de inhibina si estradiol
Creste eliberarea de GnRH
Cresc valorile FSH si LH
Continua sinteza in celulele tecale a testosteronului, precum si sinteza de androgeni SR
-
Modificari Hormonale
-
Manifestari cliniceIn perimenopauza tulburari de CM (anovulatie)Tulburari neurovegetative: valuri de transpiratie si caldura (bufeuri) stari depresive sau anxietate tulburari de somn incapacitate de concentrareTulburari trofice genito- urinare: uscaciune vaginala, dispareunie, frecvente infectii urinarePe termen lung scaderea masei osoase, osteoporoza tulburari cognitive
-
Terapia in menopauzaProgestative in premenopauza pt. tulburarile de ciclu mestrualEstrogeni naturali +/_ Progestative (THS in fereastra de oportunitate ) pt tulburarile neurovegetativeEstrogeni local pt tulburarile trofice genitaleTratamentul osteoporozei
-
Incapacitatea de conceptie a unui cuplu dupa 1 an de raporturi sexuale neprotejate
Primara / Secundara (sarcina in trecut)
CAUZEmasculinefemininemixteidiopaticeINFERTILITATEA
-
Evaluare infertilitateDATE de ANAMNEZA:1. Frecventa si momentul raporturilor sexuale2. Debutul infertilitatii3. Antecedente patologice personale4. Boli cu transmitere sexuala5. Expunerea la toxine gonadice6. Drug storyELEMENTE CLINICE:- Examinarea penisului- masurare si palpare testicul- cercetare prezenta si consistenta canale deferente- habitus- ginecomastie- Aspect san- aspect pilozitate- caracteristici ciclu menstrual
-
Etiologia infertilitatii masculine
Categorie diagnosticaIncidenta (%)
Infertilitate Idiopatica50-60Insuficienta Testiculara Primara (modificari cromozomice precum Sd Klinefelter, Microdelectii Cromozom Y; criptorhidie, radioterapie, orhita, medicamente)10-20Obstructii cai genitale (absenta congenitala a vaselor deferente, vasectomie, obstructie epididimara)5Disfunctii Coitale
-
Spermograma Normala
-
Evaluarea infertilitatii masculineSpermograma modificataFSHLHTestoFSHTestoFSHLHTestoFSHLHTestoInsufTesticulara PrimaraInsufSpermato-geneticaInsufTesticulara SecundaraPatologie obstructiva
Infertilitate Idiopatica
-
Managementul infertilitatii de cauza masculina
Corectarea disfunctiilor endocrineGonadotropine: FSH +/- HCGAntiestrogeni: Clomifen, TamoxifenInfectii ale tractului genital tratament anti-inflamator si antibioticInseminari intrauterine (IUI)Fertilizare in Vitro (FIV / ICSI)
-
Etiologia Infertilitatii Feminine1. Endocrina: disfunctii ovulatorii2. Cauze pelvine3. Infectioase4. Autoimune
-
Disfunctii ale ovulatieiAnovulatie cu estrogeni normali (hiperandrogenemii)- SOPC - Tumori: ovariene/ suprarenale- CAH- sdr. CushingAnovulatie cu hipoestrogenemiehipoestrogenemie hipogonadotropa:Reversibila:hipotalamica functioanalahiperprolactinemiehipo/hipertiroidismtumori Ht- HyIreversibila:geneticehipopituitarism hipoestrogenemie hipergonadotropaFiziologic (perimenopauza/menopauza)insuficienta ovariana prematuragenetice
-
Optiuni terapeutice in disfunctii ovulatoriiPROGESTERON: SOPC, defect de faza lutealaBROMOCRIPTINA: hiperprolactinemieCLOMIFEN CITRAT: necesita un nivel estrogenic adecvat anovulatie cronica, defect de faza luteala, mucus cervical nefavorabilGnRH: necesita o adenohipofiza normala amenoree hipotalamica functionala si lezionala, SOPCGONADOTROPI: lipsa de raspuns la Clomifen sau GnRH hipopituitarism SOPC (necesita doze mai mici)
-
Afectiuni ale trompelor uterine (boala inflamatorie pelvina, endometrioza, chirurgie in antecedente aderente)Evaluare ex ginecologic, histerosalpinografie, laparoscopie exploratorie
Afectiuni pelvine
-
Endometrioza
-
Metode de reproducere asistataIndicate atunci cand factorul etiologic nu a putut fi indepartatSuprastimulare ovariana cu prelevare a 8-10 ovociteFertilizare in vitro cu inserarea ulterioara a embrionilor intrauterinICSI spermatozoidul injectat direct in ovocit
*