osteoporoza
DESCRIPTION
OSTEOPOROZA. Osteoporoza este o boală scheletică sistemică caracterizată prin scăderea masei osoase şi d eteriorarea microarhitecturii ţesutului osos , având drept consecinţă c reşterea fragilităţii osoase şi, implicit, a riscului de fractură. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
OSTEOPOROZAOSTEOPOROZA
Osteoporoza este o boală scheletică sistemică caracterizată prin scăderea masei osoase şi deteriorarea microarhitecturii ţesutului osos, având drept consecinţă creşterea fragilităţii osoase şi, implicit, a riscului de fractură.
Osteoporoza reprezintă o problemă de sănătate publică de actualitate, cu un impact major asupra
calităţii vieţii.
Os normal Os osteoporotic
OSTEOPOROZA – definiţia OMSStadiile
osteoporozeiBMD
(g/cm2)scorul T Fracturi
Normal > 833 g/cm2 (+ 2,5) DS (-
1) DS Absente
Osteopenie833 - 648
g/cm2 (- 1) DS (- 2,5) DS
Absente
Osteoporoză < 648 g/cm2 < (- 2,5) DS Absente
Osteoporoză severă
< 648 g/cm2 < (- 2,5) DS Una sau mai multe fracturi
Scorul T - reprezintă numărul de deviaţii standard (DS) cu care BMD-ul unui
individ variază faţă de valoarea medie normală a BMD unui adult tânăr sănătos
OSTEOPOROZA
50% din femeile caucaziene dezvoltă osteoporoză sau osteopenie
în primii 10 ani postmenopauză
40-50% din femeile cu vârste peste 50 ani dezvoltând fracturi osteoporotice
20% din fracturile osteoporotice vertebrale şi 30% din fracturile
osteoporotice de la nivelul şoldului afectează sexul masculin
OSTEOPOROZA - etiologie
Factori de risc:Factori de risc:
• factori genetici:• ereditate,
• etnie - rasa caucaziană şi asiatică,
• polimorfism genetic;
• factori fiziologici:• vârsta >50 ani,
• sexul feminin,
• date antropometrice;
• factori hormonali:• hipogonadism,
• hiperparatiroidism,
• hipertiroidism;
• alţi factori:• medicamente,
• afecţiuni digestive, metabolice, neoplazice,
• imobilizare prelungită,
• istoric de fracturi pe os patologic
OSTEOPOROZA - etiologieOsteoporoze primare
Osteoporoza juvenilăOsteoporoza adultului - tip I, postmenopauzală
- tip II, de involuţie, senilăOsteoporoze secundare
• Bolilor endocrine - acromegalie, hipogonadism, hipopituitarism, hipertiroidism, hiperparatiroidism primar, hiperprolactinemie, sindrom Cushing, diabet zaharat tip I
• Afecţiunilor gastro-intestinale - hepatite cronice active, hepatopatii de etiologie etanolică, ciroză biliară primitivă, afecţiuni colestatice cronice, gastrectomie, boală celiacă, boala inflamatorie a intestinului, sindrom de malabsorbţie, insuficienţă pancreatică, nutriţie parenterală
• Hemopatiilor - hemofilie, leucemii, limfoame, mielom multiplu, mastocitoză, anemie pernicioasă, talasemie
• Bolilor ereditare ale ţesutului conjunctiv - sindrom Marfan, sindrom Ehlers-Danlos, homocistinurie, osteogenesis imperfecta
• Medicamentoase şi toxice - corticosteroizi, anticonvulsivante, heparină şi anticoagulante orale, metotrexat, ciclosporina A, analogi ai LHRH (gonadotrop releasing hormone), aluminiu, exces de vitamina A, tabagism, alcoolism
• Transplantului de organe - măduvă osoasă, inimă, rinichi, ficat• Imobilizării• Altor cauze - hipercalciurie idiopatică, endometrioză, anorexie nervoasă, mielom
multiplu, poliartrită reumatoidă, spondilită anchilozantă, scolioză idiopatică, bronhopneumopatie cronică obstructivă, hipofosfatemie cronică.
OSTEOPOROZA - clinic
simptomatologie prezentă – doar când masa osoasă este suficient de scăzută pentru ca la traumatisme minore să se producă fracturi spontane
OSTEOPOROZA - clinic
dureri dorso-lombare - acute şi cronice, uneori cu iradiere de-a lungul coastelor sau al rădăcinii nervoase afectate
cifoză dorsală, secundară tasărilor vertebrale, cu proiecţia anterioară a capului
accentuarea lordozei lombare;
diminuarea înălţimii pacientului, secundară modificărilor posturale;
apropierea rebordului costal de crestele iliace;
reducerea mărimii cavităţii toracice şi abdominale
OSTEOPOROZA - clinic
OSTEOPOROZA - clinic
Deformarea progresivă a reliefului coloanei vertebrale şi scăderea în înălţime
secundare tasărilor vertebrale
OSTEOPOROZA - clinic
OSTEOPOROZA - clinic
Fractura Colles
OSTEOPOROZA - paraclinicTeste imagistice şi de determinare a densităţii minerale osoase
Metode ionizante• Radiologice - radiografia osoasă simplă
- absorţiometria cu fascicul unic de raze X (SXA) - absorţiometria cu fascicul dual de raze X (DXA) - tomografia computerizată cantitativă (QCT) - radiogrammetrie
Metode ce utilizează radiaţiile γ - absorbţiometria monofotonică (SPA) - absorbţiometria bifotonică (DPA) - analiza activării cu neutroni
Metode neionizante• Ultrasonometria osoasă• Rezonanţa magnetică cantitativă• Scintigrafia osoasă
OSTEOPOROZA - paraclinic
OSTEOPOROZA - paraclinic
Examene de laborator:• markerii turnover-ului osos - markerii formării osoase
(fosfataza alcalină totală şi osoasă, osteocalcina, propeptidele N şi C-terminale ale colagenului tip I), markerii rezorbţiei osoase (fosfataza acidă tartrat rezistentă, piridolina, deoxipiridolina liberă, telopeptidele N şi C-terminale ale colagenului de tip I, calciu urinar, hidroxiprolina urinară totală);
• dozări hormonale;• calciu seric;• 1,25-dihidroxi-colecalciferol, 25 hidroxi-calciferol;
Biopsie osoasă şi analiză histomorfometrică.
OSTEOPOROZA - tratament
ObiectiveObiective:• atingerea unui vârf al masei osoase maximal în adolescenţă -
vârsta adultă tânără;
• prevenirea apariţiei complicaţiilor osteoporotice - fracturi;
• stabilizarea sau creşterea masei osoase;
• ameliorarea simptomatologiei determinate de complicaţiile osteoporozei;
• tratamentul afecţiunilor cauzatoare de osteoporoză secundară;
• ameliorarea funcţiei fizice şi a calităţii vieţii pacienţilor cu osteoporoză
OSTEOPOROZA - tratamentTratament igieno-dieteticTratament igieno-dietetic
• alimentaţie echilibrată, bogată în lactate, fără excese proteice,
• expunere normală la soare,
• program de exerciţii fizice - mers pe jos, jogging, urcatul scărilor, mersul pe bicicletă,
• schimbarea stilului de viaţă - renunţare la fumat, alcool,
• scăderea riscului de cădere,
• corsete de susţinere
OSTEOPOROZA - tratamentTratament medicamentos antiosteoporoticTratament medicamentos antiosteoporotic
Medicaţie antiresorbtivă• Calciu şi vitamina D3• Estrogeni• Bifosfonaţi – alendronat (Fosamax), risendronat (Actonel), ibandronat (Bonviva)• Calcitonina• Modulatori selectivi ai receptorilor de estrogeni – raloxifen (Evista)• Anticorpi anti-RANKL
Medicaţie osteoformatoare• Fluoruri• Parathormon – teriparatide (Forteo)• Factori de creştere, steroizi anabolizanţi – nandrolon decanoat (Decanofort)
Medicaţie osteoformatoare şi antiresorbtivă• Ranelat de stronţiu (Osseor)
Alte substanţe medicamentoase antiosteoporotice• Tibolon• Diuretice tiazidice• Statine
OSTEOPOROZA - tratament
Tratamentul afecţiunilor cauzatoare de osteoporoză Tratamentul afecţiunilor cauzatoare de osteoporoză secundarăsecundară
Tratament ortopedico-chirurgicalTratament ortopedico-chirurgical
OSTEOPOROZA - tratament
Tratament de recuperareTratament de recuperare - are ca - are ca obiectiveobiective::• ameliorarea durerii,
• prevenirea/ corecţia modificărilor posturale (cifoză),
• ameliorare funcţională:
• creşterea forţei musculare,,
• creşterea mobilităţii articulare,
• creşterea coordonării, controlului, echilibrului pentru prevenirea căderilor
OSTEOPOROZA - tratament
Tratament de recuperareTratament de recuperare : :• electroterapie antalgică,
• termoterapie - ameliorează durerile, dar în aplicaţii prelungite poate stimula resorbţia osoasă,
• masaj - cu scop antalgic, relaxant,
• hidroterapie,
• kinetoterapie
• hidrokinetoterapie
OSTEOPOROZA - tratament
Tratament de recuperareTratament de recuperare : :• kinetoterapie:
• corectarea posturii
• tonifiere musculară • musculatura din zonele afectate – solduri, coloana vertebrala,
• musculatura abdominala, pectorali
• cresterea mobilitatii articulare,
• program de exerciţii aerobe – cu impact scazut
• gimnastica respiratorie
• nu se fac manipulari ale coloanei vertebrale, in special in cazul existentei tasarilor vertebrale
• adaptata varstei pacientului
OSTEOPOROZA - tratament
OSTEOPOROZA - tratament
Terapie ocupaţionalăTerapie ocupaţională::
• eliminarea factorilor de risc din mediul înconjurător pentru cădere
OSTEOPOROZA - tratament
Stay Safe!
There are14 dangerous things
in this picture
Can you spot all of them?
OSTEOPOROZA - tratament
Profilaxia fracturilor =
prevenirea caderilor +
tratamentul osteoporozei
Reducerea riscului de cadere la pacientii varstnici
Cauze
???
Age 80
Age 60