. Depus decontul (numrul i data)

(Unitatea)

.

Ordin de deplasare (delegaie) nr. . Dl. / D-na .. avnd funcia de ..

este delegat pentru ..

..

.

la .

.

.

Durata deplasrii de la la

Se legitimeaz cu .

tampila unitii i semntura

Data .

Sosit *

Plecat * ..

Cu (fr) cazare .

tampila unitii

i semntura

Sosit *

Plecat * ..

Cu (fr) cazare .

tampila unitii

i semntura

Sosit *

Plecat * ..

Cu (fr) cazare .

tampila unitii

i semntura

Sosit *

Plecat * ..

Cu (fr) cazare .

tampila unitii

i semntura

* Se va completa ziua, luna, anul i ora 14 5 4 A5 t2

Ziua i ora plecrii .

Ziua i ora sosirii ...

Data depunerii decontului .

Penalizri calculate

Avans spre decontare

Primit la plecare lei

Primit n timpul

deplasrii ...lei

TOTAL lei

Cheltuieli efectuate conform documentelor anexate

Felul actului i emitentul

Nr. i data

actului

Suma

TOTAL CHELTUIELI

Diferena de restituit s-a depus cu

dispoziie ncasare ctre casierie

nr. din ...

Diferena de primit lei .

restituit

Se aprob,

conductorul

unitii

Control fin.

preventiv

Verificat

decont

ef

compartiment

Titular

avans

Sem

nt

ur