Tutescu Nicoleta ClaudiaPana ElenaRosoga Ramona TeodoraStoe StefaniaPopa-Marin Denisa

Cotul ortezat si protezat

Ortezarea cotuluiOrtezele suntdispozitive externe aplicate la nivelul unui segment al corpului pentru a preveni sau corecta disfunctionalitatile acelui segment.Evaluarea completa a pacientului cu suferinta a cotului, cu sau fara repercursiuni la nivelul regiunilor brahiala si/sau antebrahiala precede totdeauna decizia de ortezare a cotului (simpla/a mai multor segmente ale membrului superior)

Ortezarea cotului - afectiuniNeurologice Sindromul de neuron motor periferic (afectarea structurilor neuronale motorii oriunde pe traiectul lor) Sindromul de neuron motor central (afectarea maduvei spinarii sau a emisferelor cerebrale)Miopatii (distrofii musculare de diferite etiologii)Atrofie spinala pseudomiopaticaOrtopedico-traumaticeLuxatiiFracturiRupturi ligamentareInjurii

ReumatismalePoliartrita reumatoidaArtrita reactivaSpondilita anchilopeticaEpicondilita laterala/medialaHemartroza cotuluiOsteocondromatozaArsurile prevenirea posibilelor retracturi, contracturi, deformari in procesul de vindecare (la cot atitudine in flexum)Osoase (rare)Tumori OsteomielitaBoala Paget

Tipuri de orteze1. Orteze statice pentru cot si umar (orteze protective) Indicatii Imobilizarea articularaPozitionarea corecta a membrului superior (refacerea aliniamentului)ScopReducerea dureriiPrevenirea deformarilor structurilor periarticulare si articulareControlarea mobilitatii activeSuplinirea deficitului musculo-ligamentar (protejarea de injurii stres articular, gradarea fortei exercitate pe brat si antebrat)Furnizarea de conditii optime pentru refacerea tegumentuluiTipuriOrteze pentru controlul cotuluiAtele simple (posterioare/anterioare)Orteze cu cel putin 3 puncte de contact la nivelul cotuluiAparate/gutiere gipsate (de tip Sarmiento sau brahio-antebrahiale)Gutiere din materiale termoformabileAtele pneumaticeOrteze statice de cot si pumn pentru stabilizarea articulatiei cotului si prevenirea miscarii de prono-supinatie a antebratuluiBenzi adezive (suple) pentru cot aplicate circumferential in jurul antebratului, oarecum distal fata de epicondili (pentru a nu stanjeni mobilitatea)Orteze statice de tipul stabilizatorilor (atele) pentru abductia umaruluiEsarfe de brat si umar

Exemple - orteze statice

Tipuri de orteze2. Orteze dinamice pentru cot si umar (orteze functionale)Scop sustinerea/refacerea aspectului functionalAsigurarea mobilitatii progresivePrevenirea tulburarilor de aliniament articularNu sunt indicate la pacientii spastici (efect de acentuare a tonusului muscular)TipuriOrteze pentru mobilizarea in extensie a cotului (pe fata posterioara) controleaza extensia in conditiile unei stabilitati duble (medio-laterale + miscarea de rotatie)Orteze pentru mobilizarea in flexie a cotului (pe fata posterioara) controleaza flexia in conditiile unei stabilitati duble (medio-laterale + miscarea de rotatie)

Exemple orteze dinamice

Tipuri de orteze3. Orteze de substitutie la nivelul cotului si umarului Asigura functionalitatea optima a extremitatii distale (pumn, mana) aplicare in regiunea proximala a membrului superior ScopProtectia grupelor musculare prevenirea contracturilor si a traumatismelor secundare unei miscari anormale TipuriOrteza articulara pentru umar si cot (de substitutie articulara) pentru prevenirea miscarii bruste, neprevazute, asigurand inlacatarea in pozitia necesara functiei doriteOrteza de substitutie cand exista insuficienta musculara (pe grupele musculare flexoare, cu forta maxima 2)Orteza functionale de cot si umar cand exista o insuficienta musculara marcata la nivelul proximale a membrului superior (paralizie periferica, miopatii diverse)Orteza care permite balansul antebratului

Implicatii kinetice si recuperatoriiRegulile programului de recuperare functionalaIndoloritatea oricaror manevre Progresivitatea procesului de refacere a amplitudinii de miscare Asistarea exercitiilor kinetice (orteza functionala), apoi mentinerea in perioadele dintre exercitii a castigului de mobilitate si stabilitate articulara (orteza statica)

Afectiuni neurologiceHemiplegiaRol Prevenirea si controlul SpasticitatiiContracturilor/retracturilor musculareRedorilor articulareRefacerea mobilitatii articulareSunt indicate Ortezele de repaus, statice asigura pozitionarea functionala a cotului si segmentelor aferente (brat, antebrat)Ortezele dinamice, functionale, seriate rol de asistare a mobilitatiiPe termen lung, in perioadele de repaus, sunt mai benefice ortezele seriate (din materiale moi, termoformabile) decat ortezele folosite initial in pozitia functionala (exista durere)Ortezarea este indicata nocturn si diurnExemple Orteza corectiva Elbow Corrective Orthosis BMI EcoOrteza Comfy Goniometer Elbow

Exemple

Orteza corectiva Elbow Corrective Orthosis BMI EcoOrteza Comfy Goniometer Elbow

Afectiuni neurologicePara-osteo-artropatiile neurogene (osteoame neurogene)Reprezinta complicatiile suferintelor sistemului nervos central care perturba prognosticul functional al programului de reabilitare (interval de aparitie 1-3 luni de la instalarea afectiunii neurologice)Grupeaza osificarile ectopice juxta-articulare, peri sau paraosoase din jurul unei articulatii, respectand integritatea segmentelor osoase articulare, toate acestea in contextul unei afectiuni neurologice

Faza evolutiva a osteomuluiAtitudinea kineticaFaza de maturatie (contraindicatii mobilizarile cotului)Posturarea corecta orteze din materiale termoformabile (in extensie maxima si flexie maxima, alternand la 3 ore ziua si noaptea)Crioterapie 20 min, de 2 ori/ziExaminarea periodica pentru surprinderea precoce a paraliziei nervului cubitalFaza de racire a fenomenelor inflamatorii anterioare (pacientul nu se afla in coma, poate fi mobilizat)Posturarea corecta - orteze de repaus, pentru mentinerea amplitudinii maxime de miscare (dupa mobilizari pasive analitice/globale)Tehnici de facilitare neuromusculara proprioceptivaExercitii de mobilizare activa cu incarcare usoara/scripetoterapie.

ExempleOrteza Range of Motion (ROM) Elbow

Afectiuni neurologiceAfectarea nervilor periferici de la nivelul membrului superior (ulnar, radial, median)Ortezarea are un rol foarte important pentru programul de recuperare (sportivi) pozitionarea corecta, in repaus si pe timpul derularii programului

Paralizia de plex brahialExemplu orteza Wilmer Elbow Orthosis

Afectiuni ortopedico-traumaticeLuxatiaPerturbarea raporturilor normale dintre suprafetele articulare, secundara lezarii grave a componentei capsulo-ligamentare, printr-un traumatism direct/indirectCea mai frecventa este luxatia posterioara a extremitatilor superioare ale radiusului/ulneiExempleOrteza Adjustable ElbowOrteza Premier Elbow

FazeleAtitudinile kineticeFaza I(ziua 1-ziua 8)Relaxarea musculaturii centurii scapularePosturarea corecta Mobilizarile active ale articulatiilor supra- si subiacente cotuluiContractii musculare izometrice si izotoneFaza II(ziua 9 ziua 21)Imobilizarea intr-o orteza/atela din material termoformabil amplitudinii miscarii de extensie, adaptatMobilizarea activa ajutata si activa in limitele amplitudinilor de miscare nedureroaseExercitii de tip stretchingFaza III(dupa ziua 21)Masajul de drenaj (mana, antebrat)Mobilizare pasiva pentru recuperarea intregii amplitudini de miscare (pe extensie)Exerciti pentru refacerea stabilitatii cotuluiExerciti pentru reintegrarea cotului in schema corporala Terapie ocupationala exercitii tip ADL

Afectiuni ortopedico-traumaticeFracturaTipuriFracturile osului humeral se produc la nivelul uneia dintre extremitati/diafizarFracturile ulnei cu localizare la nivelul extremitatii proximale (olecranul si procesul coronoid) si la nivelul diafizei (se asociaza cu luxatia anterioara a capului radial)Fracturile radiusului perturbarea functionalitatii intregului membru superior (importanta radiusului in orietarea mainii pentru derularea diferitelor manevre, mai ales prehensiunea)

Redoarea cotuluiPrincipala complicatie a leziunilor traumatice ale cotului (fracturi, luxatii, fractura-luxatie)

FazeleObiectiveleAspecte kineticeFaza I (ziua 1- ziua 8)Prevenirea/limitarea tulburarilor troficeReducerea dureriiMobilizarea articulatiilor Refacerea si/sau mentinerea fortei musculare Imobilizarea stricta, antialgica corespunzatoare cicatrizarii tegumentare in atela gipsata sau orteza brahio-antebrahialaMiscari active ale umarului si degetelor (de mai multe ori/zi)Reeducarea statica relaxarea musculaturii centurii scapulare, evitarea atitudinii vicioase, contractii musculare izometriceContractii musculare izotone la nivelul extremitatilorFaza II (ziua 9-ziua 21)Mentinerea statusului indolorMobilizarea controlata a cotuluiRefacerea si/sau mentinerea fortei musculareImobilizarea amovibila (suprimata in timpul sedintei de recuperare)Sedinta de recuperare cuprinde: masaj sedativ; evitarea cicatricii postoperatorii cat exista firele; solicitarea articulara progresiva, indolora, lenta; contractii musculare izokineticeFaza III(dupa ziua 21)Recuperarea maximului pentru amplitudinea de miscareRefacerea fortei si rezistentei musculareReintegrarea cotului in schema corporala, in activitatile vietii zilniceExaminarea grupelor musculare - masaj initial termoterapie localaOrtezarea se mentine pana in 6 saptamaniMobilizarea pasiva (flexie/extensie, prono/supinatie)Contractii musculare izotone, rezistiveExercitii globale (cotul de forta, cotul de finete)Ergoterapie si jocurile de tipul jocul cu mingea, trasul cu arculReluarea progresiva a activitatilor uzuale zilnice

Afectiuni reumatismalePoliatrita reumatoidaOrteza de repaus puseu evolutiv al boliiOrteza dinamica, functionala permite asistarea miscarilor cotului, cu recuperarea acestora in perioada de stabilizareFenomenele artrozice ortezarea este utila pentru perioadele de repaus(orteza de repaus), dar si cand pacientul isi foloseste membrul superior in diferite activitati uzuale (orteza functionala)Afectiuni musculo-tendinoase eliminarea tensiunii de la nivelul tendonului = primul gest terapeutic in tratamentul etiopatogenic al procesului inflamator => Imobilizarea cotului intr-o orteza

Protezarea cotuluiEndoprotezaClasificarea dupa gradul de mobilitateEndoproteze mobile, de alunecare cu o minima rigiditate (cele mai utilizate in prezent)Endoproteze de alunecare componenta humerala se fixeaza la nivelul epifizei; jonctiunea elementelor componente se realizeaza directEndoproteze care inlocuiesc o parte din epifiza humerala distrusa printr-o noua trohlee continuata cu o tija centro-medularaEndoproteze semirigide/articulate Poseda o balama din metal si polietilena care asigura cateva grade de libertate pentru miscarile de lateralitate si/sau de rotatieEndoproteze rigide s-a renuntat la ele in prezent

EndoprotezaClasificarea folosita in prezentProteze partiale (de cap radial)Proteze totale nearticulate (de reacoperire) alcatuire:2 piese separate (una metalica, humerala si alta polietilenica, cubitala) ce aluneca una pe cealaltaStabilitatea sistemului este asigurata atat de forma implantului (trohlear), cat mai ales de catre aparatul capsuloligamentar si muscularProteze totale articulate alcatuire:2 piese metalice solidarizate ferm intre ele permit doar miscarea in plan sagital (flexie-extensie)Utilizate doar in cazuri exceptionale (pierderi osoase masive)

Endoproteza

CaracteristicileObiectivul terapeuticMobilitatea (proprietati cinematice apropiate cu elementele biomecanice ala cotului)Refacerea mobilitatii cotuluiStabilitateaRedobandirea statusului de pivot intermediar al cotuluiTransmiterea sarcinilor, fortelorReducerea stresului articularStructura (materialul de fabricatie)Prevenirea frictiunilor intre partile componenteTehnica chirurgicala de montareCorecta fixare si durabilitatea montariiInstrumentarul si partile componenteReproductibilitatea oricarei parti componentePotentialul de prezervare a structurilor propriiMentinerea structurilor osoase a segmentelor articulare

Endoproteza - indicatiiPoliatrita reumatoida stadiul III si IV pacientul prezinta durere, instabilitate si anchiloza bilateralaPoliatrita reumatoida cu sinovectomie (pentru un proces sinovial agresiv, distructiv) si rezectie a capului radial fara efecte favorabileAnchiloza cotului in pozitii nefunctionale (poliatrita reumatoida/la tinerii cu artrita cronica juvenila)Statusul postartroplastie efectuata pentru refacerea anatomiei regiuniiArtrodeza in pozitie nefunctionalaStatusul postrezectie tumoralaArtroza cu artroplastie ineficientaArtroza primitiva/secundara (posttraumatica) rarChisturile mari ale jonctiunii olecrano-coronoide, asociate cu eroziuni severeStatusul disfunctional major, cu limitare semnificativa a extensiei cotului (sub 60)Traumatismele cu pierderea stabilitatii oasoase a articulatiei si/sau limitarea algica semnificativa a amplitudinii de miscare la pacientii cu varsta sub 60 ani

Endoproteza contraindicatiiArtrita cotului sau status infectios cu alta localizareInsuficienta muschilor flexori sau a cotului in totalitate in contextul suferintelor neurologice motoriiStarea inadecvata a tegumentului din regiunea posterioara a cotuluiCotul neuropatic, pacientul cu siringomieliteAbsenta structurilor osoase si a stabilitatii ligamentare corespunzatoare pentru consolidarea endoprotezeiPacientul tanar/copil la care sunt prezente cartilajele de crestereArtrodeza cotului sau anchiloza dureroasa in pozitie partial functionalaAnchiloza cotului de origine para-articulara cu cicatrici la acest nivelPacientul necompliant (isi desfasoara activitatile in limita mobilitatii existente/care refuza efectiv endoprotezarea)

Reabilitarea pacientilor cu artoplastie de cotPrincipiiEvitarea fenomenelor inflamatoriiAsigurarea mobilizarii precoceAsistarea ortezarii pacientuluiOrteza statica (de repaus) si orteza simpla articulara material preferat termoformabilOrtezele dinamice pentru flexie si extensie (necesare pentru conservarea imediat postoperator a castigului de mobilitate datorat endoprotezei)Ortezele de cuplaj (conexiune) pentru flexie si extensie indicatii pacienti endoprotezati pentru anchiloza cotuluipacienti cu dispozitive externe fixatoare (dupa suprimarea acestora)

Reabilitarea pacientilor cu artoplastie de cotAspecte vitale in derularea programului de reabilitare Repausul imediat al cotului endoprotezat trebuie sa fie unul procliv, pentru reducerea cat mai rapida a edemului postoperatorMiscarea activa a cotului este permisa imediat ce edemul si durerea postoperatorie incep sa se remita In perioadele de repaus, cotul va fi suspendat in pozitii alternative de flexie 90 si extensie maximalaPacientul nu are voie sa deruleze activitati ce necesita impact (folosirea ciocanului, toporului, sporturi cu contact fizic) sau ridicare de greutati

Protezarea cotuluiProtezele transhumerale (folosite in cazurile amputatiei transhumerale, deasupra cotului) si cele indicate in situatia dezarticularii la nivelul cotuluiTipuriExoscheletaleEndocheletaleAlcatuire:Un dispozitiv protetic terminal (TD = terminal device)Unitate pentru pumnUnitate pentru cotPrincipalele elemente componenteTeaca protezei sistem dublu de cavitati/balamaleTeaca laterala (ajunge pana la acromion)Teaca mediala (ajunge pana in regiunea axiala)Tecile in cazul protezei pentru cotul dezarticulat sunt relativ intinse (ajung pana la nivelul epicondiliilor humerali)Unitatea pentru cotCuprinde un sistem de balamale si cabluri, care pot fi blocate in diferite pozitii, cu mentinerea protezei stabile la diferite unghiuri de flexie a cotuluiHamurile de suspensie si sistemul de control Asigura suspensia protezei la nivelul umarului si tranmiterea fortei de la umar Flexia cotului protezatBlocarea/deblocarea unitatii de cotAsistarea TD

VA MULTUMIM!