NONOŢIUNI DE BAZĂ ÎN ŢIUNI DE BAZĂ ÎN ECOCARDIOGRAFIEECOCARDIOGRAFIE

ECOGRAFIA ÎN BOLILE ECOGRAFIA ÎN BOLILE CARDIO-VASCULARE (1)CARDIO-VASCULARE (1)

- Extensie a examenului clinicExtensie a examenului clinic

- Evaluează anomaliile structurale, Evaluează anomaliile structurale, funcţionale şi hemodinamice ale funcţionale şi hemodinamice ale corduluicordului

- Non-invazivă, repetabilă, Non-invazivă, repetabilă, echipament portabilechipament portabil

ECOGRAFIA ÎN BOLILE ECOGRAFIA ÎN BOLILE CARDIO-VASCULARE (2)CARDIO-VASCULARE (2)

A.A. Ecografia transtoracicăEcografia transtoracică- examinare simplă şi rapidă- examinare simplă şi rapidă- pacientul poate fi factor limitant - pacientul poate fi factor limitant (emfizem, obezitate, habitus, (emfizem, obezitate, habitus, poziţionarepoziţionare- lipsa vizualizării unor structuri - lipsa vizualizării unor structuri (auriculul stâng, aorta descendentă (auriculul stâng, aorta descendentă toracică, trunchiul arterei coronare) toracică, trunchiul arterei coronare) chiar la ferestre idealechiar la ferestre ideale

ECOGRAFIA ÎN BOLILE ECOGRAFIA ÎN BOLILE CARDIO-VASCULARE (3)CARDIO-VASCULARE (3)B.B. Ecografia transesofagianăEcografia transesofagiană

-tehnică dificilă, semi-invazivă -tehnică dificilă, semi-invazivă (anestezie locală)(anestezie locală)- înlătură factorii limitanţi ai pacientului- înlătură factorii limitanţi ai pacientului- vizualizare excelentă a tuturor - vizualizare excelentă a tuturor structurilor cardiacestructurilor cardiace- utilitate în tromboza atrială, disecţia - utilitate în tromboza atrială, disecţia de aortă, malformaţii congenitale, etc.de aortă, malformaţii congenitale, etc.

MODALITĂŢI DE EXAMINAREMODALITĂŢI DE EXAMINARE

Utilizează ultrasunetele de înaltă Utilizează ultrasunetele de înaltă frecvenţă (2,0-7,5 MHz) emise către frecvenţă (2,0-7,5 MHz) emise către structurile examinate structurile examinate (reflectate(reflectate→imagine→imagine))

Mod M: ex. monoplan, în timpMod M: ex. monoplan, în timpMod 2D: secţiuni bidimensionale Mod 2D: secţiuni bidimensionale

(tomografice) în timp real(tomografice) în timp realDoppler: velocităţi şi presiuni (tehnică Doppler: velocităţi şi presiuni (tehnică

hemodinamică)hemodinamică)

EXAMINAREA ÎN MODUL 2D EXAMINAREA ÎN MODUL 2D (1)(1)Poziţionare în decubit Poziţionare în decubit

lateral stâng şi decubit lateral stâng şi decubit dorsaldorsal

Scanarea din 4 ferestre Scanarea din 4 ferestre standardstandard

- parasternal- parasternal- apical- apical- subcostal- subcostal- suprasternal- suprasternal

Informaţii despre Informaţii despre măsurători cantitative măsurători cantitative

ale dimensiunilor ale dimensiunilor cordului, arii şi volumecordului, arii şi volume

EXAMINAREA ÎN MODUL 2D EXAMINAREA ÎN MODUL 2D (2)(2)• Secţiuni în ax lung: Secţiuni în ax lung:

sagitale (apexsagitale (apex→→ bază)bază)

• Secţiuni în ax Secţiuni în ax scurt: transversale scurt: transversale (“felii de pâine”)(“felii de pâine”)

EXAMINAREA ÎN MODUL 2D EXAMINAREA ÎN MODUL 2D (3)(3)• Fereastra parasternalăFereastra parasternală- transductor parasternal transductor parasternal

stâng în sp. i.c. III-IVstâng în sp. i.c. III-IV

1.1. Parasternal ax lungParasternal ax lung- Rădăcina aortei şi 2 Rădăcina aortei şi 2

sigmoidesigmoide- Atriul stângAtriul stâng- VS (SIV, v. mitrală, PP, VS (SIV, v. mitrală, PP,

tract de ejecţie)tract de ejecţie)- VDVD

EXAMINAREA ÎN MODUL 2D EXAMINAREA ÎN MODUL 2D (4)(4)2.2. Parasternal ax scurtParasternal ax scurt

- pereţii VS şi VD la diferite - pereţii VS şi VD la diferite nivele (bazănivele (bază→apex)→apex)

- aorta cu 3 sigmoide (“Y”)- aorta cu 3 sigmoide (“Y”)

- artera pulmonară şi - artera pulmonară şi tractul de ejecţie VDtractul de ejecţie VD

- valvele mitrale (arie, - valvele mitrale (arie, morfologie)morfologie)

- mm. papilari antero-- mm. papilari antero-lateral şi postero-mediallateral şi postero-medial

- apexul VS- apexul VS

bazalbazal

mediumediu

ASAS

AOAO

ADAD

VDVD

a.Pa.P

MiMi

VSVS

VDVD

VSVS

VDVD

mm. papilarimm. papilari

EXAMINAREA ÎN MODUL 2D EXAMINAREA ÎN MODUL 2D (5)(5)• Fereastra apicalăFereastra apicală- transductor la şocul transductor la şocul

apexianapexian

1.1. Apical 4 camereApical 4 camere- VS (per. septal şi - VS (per. septal şi lateral)lateral)- valva mitrală- valva mitrală- AS (- AS (+/-+/- vv pulmonare vv pulmonare inferioare stg şi dr)inferioare stg şi dr)- VD- VD- valva tricuspidă- valva tricuspidă

EXAMINAREA ÎN MODUL 2D EXAMINAREA ÎN MODUL 2D (6)(6)2. 2. Apical 5 camereApical 5 camere

(înclinare transductor spre bază)(înclinare transductor spre bază)

- rădăcina şi valva aortică- rădăcina şi valva aortică

3. 3. Apical 2 camereApical 2 camere

(rotire transductor la 60(rotire transductor la 60°°))

- VS (per. inferior şi anterior)- VS (per. inferior şi anterior)

- AS- AS

- valva mitrala si pilierul postero-inferior- valva mitrala si pilierul postero-inferior

EXAMINAREA ÎN MODUL 2DEXAMINAREA ÎN MODUL 2D (7)(7)4. 4. Apical 3 camereApical 3 camere

(rotire transductor in continuare 30 °)(rotire transductor in continuare 30 °)

- VS (per. posterior si antero-septal)VS (per. posterior si antero-septal)

- Valva mitrala si pilierul antero-lateralValva mitrala si pilierul antero-lateral

- Valva si radacina aorteiValva si radacina aortei

- ASAS

(imagine parasternal ax lung (imagine parasternal ax lung “verticalizata”)“verticalizata”)

AASS

AAoo

VSVSPost.Post. AntAnt.-.-septalseptal

EXAMINAREA ÎN MODUL 2D EXAMINAREA ÎN MODUL 2D ((88))• Fereastra subcostalăFereastra subcostală

- utilă la emfizematoşi- utilă la emfizematoşi

- în decubit dorsal, - în decubit dorsal, transductor sub xifoidtransductor sub xifoid

- parenchim şi vv hepatice- parenchim şi vv hepatice

- v cavă inferioară- v cavă inferioară

- AS, AD şi - AS, AD şi sept interatrial!sept interatrial!

- SIV, VD, VS- SIV, VD, VS

- pericard- pericard

EXAMINAREA ÎN MODUL 2D EXAMINAREA ÎN MODUL 2D ((99))• Fereastra suprasternalăFereastra suprasternală

(transductor deasupra (transductor deasupra furculiţei sternale)furculiţei sternale)

- aorta ascendentă - aorta ascendentă +/-+/- arcularcul

- tr brahiocefalic, carotide, - tr brahiocefalic, carotide, subclaviisubclavii

- aorta descendentă- aorta descendentă

- artera pulmonară dr- artera pulmonară dr

→→disecţie de aortă toracicădisecţie de aortă toracică!!

AOaAOa

crosacrosa

AOdAOdaPdraPdr

EXAMINAREA ÎN MODUL MEXAMINAREA ÎN MODUL M

- Ghidat de imaginea 2D (plasare Ghidat de imaginea 2D (plasare cursor pe structurile dorite cursor pe structurile dorite →→secţiune secţiune monoplan)monoplan)

- Determinarea dimensiunilor cavitareDeterminarea dimensiunilor cavitare- Aorta: deschidere sigmoide, inel, bulbAorta: deschidere sigmoide, inel, bulb- AS: diametru transversAS: diametru transvers- VS: grosime SIV, PP, diametru telediastolic şi telesistolicVS: grosime SIV, PP, diametru telediastolic şi telesistolic- Valva mitrală (amplitudinea mişcării foiţelor)Valva mitrală (amplitudinea mişcării foiţelor)- V cavă inferioarăV cavă inferioară

EXAMINAREA DOPPLER (1)EXAMINAREA DOPPLER (1)

• Efectul Doppler:Efectul Doppler: frecvenţa sunetului creşte frecvenţa sunetului creşte pe măsură ce sursa se apropie de pe măsură ce sursa se apropie de observator şi scade pe măsură ce se observator şi scade pe măsură ce se îndepărteazăîndepărtează

- sursa: hematia care reflectă ultrasunetul - sursa: hematia care reflectă ultrasunetul emis de transductoremis de transductor

- velocitatea fluxului sangvin derivă din - velocitatea fluxului sangvin derivă din diferenţa de frecvenţă dintre sunetul diferenţa de frecvenţă dintre sunetul transmis şi cel reflectattransmis şi cel reflectat

EXAMINAREA DOPPLER (2)EXAMINAREA DOPPLER (2)

• Doppler Doppler spectralspectral: înregistrarea : înregistrarea grafica a grafica a vitezelor sub forma vitezelor sub forma unor anvelope de fluxunor anvelope de flux

- velocităţi- velocităţi→gradiente →gradiente de presiunede presiune

• Doppler Doppler colorcolor: vizualizare : vizualizare non-non-invazivăinvazivă a fluxului sangvin a fluxului sangvin codificat în roşu, albastru, codificat în roşu, albastru, verde şi combinaţiile lor, în verde şi combinaţiile lor, în funcţie de:funcţie de:

- viteze- viteze- direcţie- direcţie- extensia turbulenţei- extensia turbulenţei

EVALUAREA EVALUAREA ECOCARDIOGRAFICĂ (1)ECOCARDIOGRAFICĂ (1)

1.1. MĂSURĂTORI DE BAZĂMĂSURĂTORI DE BAZĂ- Aorta: - rădăcină Aorta: - rădăcină 28-32 mm28-32 mm- Atriu stâng: Atriu stâng: 25-44 mm25-44 mm (AD: (AD:</</=)=)- SIV: SIV: 8-10 mm8-10 mm; PP: ; PP: 8-10 mm8-10 mm- VS telediastolă: diametru= VS telediastolă: diametru= 35-60 mm35-60 mm; ;

volum= volum= 89-112 ml89-112 ml- VS telesistolă: diametru= VS telesistolă: diametru= 21-40 mm21-40 mm; ;

volum= volum= 35 ml35 ml..- VD: VD: 19-30 mm19-30 mm

EVALUAREA EVALUAREA ECOCARDIOGRAFICĂ (2)ECOCARDIOGRAFICĂ (2)

2.2. EVALUAREA FUNCŢIEI VENTRICULARE EVALUAREA FUNCŢIEI VENTRICULARE

Funcţia sistolicăFuncţia sistolică

VSVS

- Îngroşarea endoteliului VS: funcţia Îngroşarea endoteliului VS: funcţia sistolică globală şi regionalăsistolică globală şi regională

Funcţia globală: modif. formei şi volumului VSFuncţia globală: modif. formei şi volumului VS

Funcţia regională: contractilitatea (cinetica) Funcţia regională: contractilitatea (cinetica) diferitelor segmentediferitelor segmente

EVALUAREA EVALUAREA ECOCARDIOGRAFICĂ (3)ECOCARDIOGRAFICĂ (3)EVALUAREA FUNCŢIEI SISTOLICE GLOBALEEVALUAREA FUNCŢIEI SISTOLICE GLOBALE

- - fracţia de scurtarefracţia de scurtareFSFS= (= (ØØtdVS-tdVS-ØØtsVS/tsVS/ØØtdVS) X 100 (%)tdVS) X 100 (%)

(modif procentuală a dimensiunilor VS în S)(modif procentuală a dimensiunilor VS în S)- - fracţia de ejecţiefracţia de ejecţie

FEFE= (vol tdVS- vol tsVS/vol tdVS) X 100 (%)= (vol tdVS- vol tsVS/vol tdVS) X 100 (%)(volumul-bătaie ca procent din volumul (volumul-bătaie ca procent din volumul

telediastolic); N telediastolic); N >>45%45%- - debitul cardiacdebitul cardiac

DCDC= vol-bătaie X AV= vol-bătaie X AV

EVALUAREA EVALUAREA ECOCARDIOGRAFICĂ (4)ECOCARDIOGRAFICĂ (4)

EVALUAREA FUNCŢIEI SISTOLICE REGIONALEEVALUAREA FUNCŢIEI SISTOLICE REGIONALEVS: - 3 nivele (bazal, mediu, apical)VS: - 3 nivele (bazal, mediu, apical)

- 16 segmente (3x septal, lateral, - 16 segmente (3x septal, lateral, anterior, inferior, posterioranterior, inferior, posterior + apex + apex))

Scor contractilitate: 1 (normokinetic), 2 Scor contractilitate: 1 (normokinetic), 2 (hipokinetic), 3 (akinetic), 4 (diskinetic), 5 (hipokinetic), 3 (akinetic), 4 (diskinetic), 5 (anevrism)(anevrism)

Scor cineticăScor cinetică=>=> suma scoruri/nr segmente suma scoruri/nr segmente vizualizate (extensia anomaliilor regionale)vizualizate (extensia anomaliilor regionale)

EVALUAREA EVALUAREA ECOCARDIOGRAFICĂ (5)ECOCARDIOGRAFICĂ (5)

VDVD

- Contractilitate predominant în ax Contractilitate predominant în ax longitudinallongitudinal

- TAPSE (Tricuspid Annulus Plan TAPSE (Tricuspid Annulus Plan Systolic Excursion)Systolic Excursion)

N N >> 15 mm 15 mm

EVALUAREA EVALUAREA ECOCARDIOGRAFICĂ (6)ECOCARDIOGRAFICĂ (6)

Funcţia diastolicăFuncţia diastolică- Permite umplerea adecvată a V în repaus Permite umplerea adecvată a V în repaus

şi la efort fără o creştere anormală a şi la efort fără o creştere anormală a presiunii diastolicepresiunii diastolice

- Evenimente:Evenimente:- Relaxare miocardicăRelaxare miocardică→↓→↓rapid pres VSrapid pres VS<<AS, AS,

deschidere mitrală, umplere rapidă (deschidere mitrală, umplere rapidă (~~80%)80%)- Creşte pres VS, Creşte pres VS, ↓ velocitatea fluxului ↓ velocitatea fluxului

mitralmitral=>egalizare AS-VS (diastazis)=>egalizare AS-VS (diastazis)- Sistola atrială: umplere 15-20% (depinde de Sistola atrială: umplere 15-20% (depinde de

complianţa VS, pres VS şi AScomplianţa VS, pres VS şi AS))

EVALUAREA EVALUAREA ECOCARDIOGRAFICĂ (7)ECOCARDIOGRAFICĂ (7)

• Aspectul valvei mitrale (mod M)Aspectul valvei mitrale (mod M)

• Aspectul fluxului transmitral (Doppler Aspectul fluxului transmitral (Doppler spectral)spectral)

- unda E: umplerea rapidă - unda E: umplerea rapidă protodiastolicăprotodiastolică

- unda A: sistola atrială (telediastolică)- unda A: sistola atrială (telediastolică)

N: E/A = 1N: E/A = 1

FLUXUL TRANSMITRAL DOPPLERFLUXUL TRANSMITRAL DOPPLER

EE AA

VSVS

EVALUAREA EVALUAREA ECOCARDIOGRAFICĂ (8)ECOCARDIOGRAFICĂ (8)

3.3. EVALUAREA VALVELOR CARDIACE EVALUAREA VALVELOR CARDIACE

- Număr foiţe, morfologie, calcificări Număr foiţe, morfologie, calcificări (Mi, Ao)- 2D(Mi, Ao)- 2D

- Arie (Mi, parasternal ax scurt)Arie (Mi, parasternal ax scurt)

- Regurgitări – Doppler colorRegurgitări – Doppler color

- Gradiente de presiune transvalvulare Gradiente de presiune transvalvulare – Doppler spectral– Doppler spectral

ASPECTE ECO IN PATOLOGIA ASPECTE ECO IN PATOLOGIA CARDIACCARDIACĂĂ-generalit-generalităţăţii (1) (1)

• INSUFICIENŢA CARDIACĂINSUFICIENŢA CARDIACĂ

- Functia sistolică globală Functia sistolică globală (FEVS(FEVS<<45%)45%)

- Functia diastolică (E/AFunctia diastolică (E/A<<1 sau 1 sau >>2)2)

- Dimensiuni cavităţi crescuteDimensiuni cavităţi crescute

- Regurgitări/stenoze valvulareRegurgitări/stenoze valvulare

- Hipertensiune pulmonară (PAPs )Hipertensiune pulmonară (PAPs )

ASPECTE ECO IN PATOLOGIA ASPECTE ECO IN PATOLOGIA CARDIACCARDIACĂĂ-generalit-generalităţăţii (2) (2)

• BOALA CARDIACĂ ISCHEMICĂBOALA CARDIACĂ ISCHEMICĂ

- Cinetica regionalăCinetica regională

+ angină: hipokinezie segmentară+ angină: hipokinezie segmentară

+ IMA: akinezie/diskinezie segmentară+ IMA: akinezie/diskinezie segmentară- Funcţia sistolică globală: Funcţia sistolică globală: scăzută/conservatăscăzută/conservată

- Funcţia diastolicăFuncţia diastolică

- Regurgitare mitrală ischemică asociatăRegurgitare mitrală ischemică asociată

ASPECTE ECO IN PATOLOGIA ASPECTE ECO IN PATOLOGIA CARDIACCARDIACĂĂ-generalit-generalităţăţii (3) (3)

• VALVULOPATIIVALVULOPATII

- stenoze: aria valvulară , gradiente stenoze: aria valvulară , gradiente (diferenţe) presionale transvalvulare, (diferenţe) presionale transvalvulare, morfologie valve-calcificări!morfologie valve-calcificări!

- Regurgitări: aprecierea severităţiiRegurgitări: aprecierea severităţiiFuncţia sistolică globală!! (prognostic Funcţia sistolică globală!! (prognostic

şi alegerea tratamentului)şi alegerea tratamentului)

ASPECTE ECO IN PATOLOGIA ASPECTE ECO IN PATOLOGIA CARDIACCARDIACĂĂ-generalit-generalităţăţii (4) (4)• HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂHIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ- Hipertrofie SIV, PPHipertrofie SIV, PP- Dilataţie cavităţi stângi tardivDilataţie cavităţi stângi tardiv=>=>FEVS FEVS • TROMBOEMBOLISMUL PULMONARTROMBOEMBOLISMUL PULMONAR- Dilataţie VD, ADDilataţie VD, AD- Regurgitare tricuspidiană, PAPs , mişcare Regurgitare tricuspidiană, PAPs , mişcare

paradoxală SIV (VD->VS)paradoxală SIV (VD->VS)• PERICARDITEPERICARDITE-grosime (=cantitate) lichid-grosime (=cantitate) lichid-efecte de compresie/colaps pe cavităţi ->funcţie -efecte de compresie/colaps pe cavităţi ->funcţie

diastolică alteratădiastolică alterată