nicolescu tumori...prof curs pt specialist
TRANSCRIPT
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
1/169
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
ALTUMORILOR OSOASE
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
2/169
T. BENIGNE-- CHIURETAJ / PLOMBAJ
-- REZECTIE MARGINALA
T.MALIGNECHIR CONSERVATOARE RECONSTRUCTIVA-- AMPUTATIA
EVOLUTIA MAJORA A TM
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
3/169
STRATEGIA TERAPEUTICA
* BIOPSIA
* PROTOCOL CHIMIO, RADIO
* TRAT. CHIRURGICAL EMBOLIZARE
Rx.TERAP PREOP
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
4/169
PLANUL PREZENTARII
DEFINITIITERMINOLOGIE
CHIURETAJPLOMBAJ
REZECTIA
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
5/169
DEFINITII
PRINCIPIILE LUI ENNEKING
COMPARTIMENT
CAPSULA
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
6/169
COMPARTIMENTAL
=
LIMITAT DE STRUCTURILE ANATOMICE(NU NEOFORMATE)
CORTICALA
APONEVROZE
PERETII LOJELORCAPSULA ARTICULARA
CARTILAJ DE CRESTERE
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
7/169
TUMORA
Intra COMPARTIMENTALA
Extra COMPARTIMENTALA = TRECE DE LIMITA C= SPATIU DESCHIS
Ex. AXILARPOPLITEU
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
8/169
CAPSULA TUMORALA
=
STRUCTURA REACTIONALA PRODUSA DE TESINCONJURATE
In TUM agresive = perforata
= distrusa
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
9/169
TIPURI DE REZECTIE TUMORALA (Enneking) :1. radicala2. larga
3. marginala4. intralezionala
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
10/169
ENNEKING
CHIRINTRA LEZIONALA (Intra Caps) Ex. Chiuretaj
CHIR MARGINALA= LA RAS DE LEZIUNE
NU PENETREAZA IN LEZIUNE
Ex. Excizia simpla
(exereza limitata)
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
11/169
ENNEKING
CHIR LARGA = LA DISTANTA IN TESUT SANATOS(DAR RAMANE IN COMPARTIMENT)
CHIR RADICALA= EXTRACOMPARTIMENTALA= ABLATIA INTREG COMPARTIMENT
(FARA A-L DESCHIDE)
Ex. Tot femur, amput de gamba
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
12/169
REZECTIA
= IN BLOC A TUMORII FARA A O PENETRA
= REZECTIA LA RASUL CAPSULEI
= REZECTIALARGA = LA DISTANTA CU O MARJA DE
TES. SANATOS (INTRACOMP)
!!! NU VEDEM TUMORA SAU CAPSULA
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
13/169
REZECTIA RADICALA
= Extra COMPARTIMENTALA
Ex: O.SARCOM FEMUR DISTAL cu invazie in qvadriceps
= ABLATIA TOT FEMURUL + LOJA ANTER. DINCOLO
DE APONEVROZE!!! EXCEPTIE
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
14/169
REZECTIA CONTAMINATA
= PENETRARE ACCIDENTALA PRIN FRAGMENTARE
- TUMORI VOLUMINOASE
!!! REZECTII NECARCINOLOGICE RISC CRESCUT DE
RECIDIVE
REZECTII PALEATIVEDELIBERARI INCOMPLETE
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
15/169
AMPUTATIA- DEZARTICULATIA
POATE FI :
MARGINALA, LARGA, RADICALA,CONTAMINATA
!!NU ADUCE PLUS DE SECURITATECARCINOLOGICA
INDICATII: - INVAZIE MONSTRUOASA
- INTERVENTII MULTIPLE
- INFECTII
- SECHELE RADIOTERAPIE
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
16/169
CHIURETAJ- PLOMBAJ
CHIRURGIA INTRA LEZIONALA
!! GEST EXTREM DE MINUTIOS TB
2 TIMPI EXEREZA INTRA LEZIONALA
PLOMBAJ
EMBOLIZARE / RED. SANGERAREA
VS HEMOSTAZA PRIN GAROU
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
17/169
METASTAZA TUMOARE GRAWITZLA UN PACIENT DE 54 ANI :CHIURETAJ + PLOMBAJ CIMENT + OSTEOSINTEZA LAMA - PLACA
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
18/169
METASTAZA HUMERUS :CHIURETAJ + PLOMBAJ CU CIMENT + OSETOSINTEZA CU PLACI
INSURUBATE
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
19/169
CHIURETAJUL
TREPANATIE LARGA (EFECT DE SURPLOMBA)
IN AXUL OSULUI
= SEPTURILE SE REZECA
= AVIVAREA PERETILOR CU FREZA/ DALTA
CAUTERIZARE (CEL.T RESTANTE)
SER HIPOTON, APA DISTILATA, FORMOL, AZOT LICHID,
ELECTROCAUTER
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
20/169
PLOMBAJUL
= DESFIINTAREA SPATIULUI
= REFACE REZISTENTA OSULUI Osteo-Sinteza
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
21/169
PLOMBAJ
AUTOGREFE SPONGIOASE
GREFA CORTICALA
O.S.
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
22/169
AUTOGREFE
CAVITATI MARI
CONSOLIDARE LENTA
FRAGM.MARE + LIPSURI
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
23/169
CIMENT CHIRURGICAL ANTIBIOTIC
REZISTENTA MECANICA
ACTIVITATEA ANTITUMORALA (CALDURA)
NU PE TERMEN LUNG ( METASTAZE)
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
24/169
BIOMATERIALE AUTOGREFE
O.S. < 2/3 DIN CORTICALA
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
25/169
RECIDIVE ?= DURERI, FEBRA
= IMAG. GEODICE, LIZA GREFEI
!! CT imediat POSTOPDE REFERINTA
= Hiper Captare Scintigrafica
!! O NOUA BIOPSIE
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
26/169
STRATEGIA OPERATORIE
OBIECTIVE:
* CALEA DE ABORD
!! BIOPS INSUF.
I timp CHIMIO -- PROTEZA PERSONALIZATA
-- ALLOGREFA MASIVA
!! BILANTUL EXTENSIEI LEZIUNII :
CTos+ parti moi
RMN- skip meta, vase
ANGIOGRAFIA- invazie vase
METASTAZELE
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
27/169
STRATEGIE
OBIECTIVUL
CHIRURGIA CONSERVATOARE
VS
AMPUTATIE + PROTEZA PERFORMANTA
!!DECAT UN MEMBRU RIGID, PARALIZAT, INSENSIBIL,
INFECTAT
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
28/169
CALEA DE ABORD
ABLATIA CICATRICILOR BIOPSIEI
CONTROLUL TUMORII
VASE, NERVI RECONSTRUCTIA
!! 2 CAI DE ABORD
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
29/169
EXEREZAMONOBLOC
POSIBIL
ITIMP * OSTEOTOMIE SUB SI DEASUPRA TUMORII
( TUM SE ROTEAZA PE EA INSASI)
!!! CALITATEA TES. PERIFERIC
NUGROSIMEA
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
30/169
NU ATINGE / PENETRA TUMORA!!! SA NU O VEZI
DACA RAMAN NODULISE REIA EXCIZIA CARCINO
A ZONEI
PIESA ORIENTATA, NESEGMENTATA PT A IDENTIFICAZONA DE REZ.LIMITA/ INSUF
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
31/169
RECONSTRUCTIA
ALLOGREFE POT FUZIONA (Merle DA,OHolenghi, Parish, Volkov)
PSEUDARTROZE, FRACTURI,
REZORBTII, SEPSIS
!!! NUMAI ZONA SUPERFICIALA ESTE REABITATA
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
32/169
SARCOM PAROSTEAL LA UN PACIENT DE 44ANI :
RECONSTRUCTIE CU ALOGREFA MASIVA
FIXATA CU PLACA INSURUBATA
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
33/169
REZORBTIA
* ? REACTIE IMUNITARA
* ? TRANSFUZIEFACT. IMUNIZANT
* RESPECTAREA HLA( HUMAN LEUKOCYTE ANTIGEN)= O MAI BUNA INTEGRARE A GREFEI
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
34/169
ALLOGREFE MASIVE
* MASURAREA
* FIXAREA RIGIDA /SOLIDA !! INTEGRARE LENTA
* ZONA DE CONTACT -- AUTOGREFE
-- CHEVRON
-- INCASTRARE METAFIZARA
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
35/169
ANI :
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
36/169
ANI :RECONSTRUCTIE CU GREFA INTERCALARA
+ OSTEOSINTEZA CU TIJACENTROMEDUALARA
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
37/169
GREFE META-EPIFIZARE CU CARTILAJ
* ALLOGREFA PERIPROTETICA
BAZIN /GENUNCHIALLOGREFA + P. T.
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
38/169
ARTROPLASTIA MASIVA
* PREFERATA LA M.inf, SOLD, GENUNCHI
* ARTRODEZA Mb.Superior
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
39/169
OSTEOSARCOM CONDROBLASTIC :
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
40/169
OSTEOSARCOM CONDROBLASTIC :RECONSTRUCTIE CU ALOGREFA MASIVA + PERONEU AUTOLOG +
FIXARE MIXTA
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
41/169
ARTROPLASTIA SOLD
* PROTEZE MODULARE DE RECONSTRUCTIE
PERSONALIZATE
*COMPLICATII !!! SEPSIS
LUXATIA CUPA RETENTIVA
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
42/169
SARCOM PAROSTEAL :RECONSTRUCTIE CU CILINDRU DE TITANIU UMPLUT CU
ALOGREFA MORSELATA
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
43/169
OSTEOSARCOM EXTREM.PROX TIBIE CU INVAZIA AP.EXTENSOR LA UN PACIENT
DE 21 ANI
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
44/169
TUMOARE CU CELULE GIGANTE LA UN PACIENT DE 37 ANI :
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
45/169
TUMOARE CU CELULE GIGANTE LA UN PACIENT DE 37 ANI :RECONSTRUCTIE CU ALOGREFA, FARA LEZAREA CARTILAJULUI
ARTICULAR
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
46/169
PLASMOCITOM SOLITAR LA UN PACIENT DE 56 ANI :RECONSTRUCTIE CU O MEGAPROTEZA MANSONATA CU O ALOGREFA
STRUCTURATA
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
47/169
ARTROPLASTIA GENUNCHI
* PROTEZE CU BALAMA BALAMA ROTATORIE
!!! POZITIONAREA ROTATORIE
= INALTIMEA ROTULEI
PROTEZE DE CRESTERE
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
48/169
OSTEOSARCOM LA UN PACIENT DE 19 ANI :
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
49/169
OSTEOSARCOM LA UN PACIENT DE 19 ANI :RECONSTRUCTIE CU MEGAPROTEZA SI ALOGREFA STRUCTURATA DE
GENUNCHI ( REFACEREA AP. EXTENSOR)
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
50/169
OSTEOGENEZA PRIN DISTRACTIE
ILIZAROV
TRANSFER OSOS VASCULARIZAT -- FIBULA
-- ARIPA ILIACA
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
51/169
REZECTII ARTICULARE
*UMAR
*GENUNCHI JUVARA 1921
*BAZIN MERLE DA
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
52/169
AMPUTATIA
A SCAZUT IN FRECVENTA
* T. CU EXTENSIE LOCALA F IMPORTANTA
* INVAZIA PEDICULILOR VASC-NERV.
* CAND REZECTIA LARGA
REZULTAT FUNCT DEZASTRUOS
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
53/169
AMPUTATATIA
A SCAZUT IN FRECVENTA
* T. CU EXTENSIE LOCALA F IMPORTANTA
* INVAZIA PEDICULILOR VASC-NERV.
* CAND REZECTIA LARGA
REZULTAT FUNCT DEZASTRUOS
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
54/169
PRINCIPII
* M. InferiorREZ. FUNCT MAI BUNE DISTAL
* INVERS AMPUT. COAPSEI
* DEZARTIC SOLD
INTERILIO-ABD
DEFICIT MAXIM
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
55/169
AMPUTATATIA MEMB. SUP
!!! CAT MAI DISTAL POSIBIL
REZULTATE MEDIOCRE
PIERDEREA COTULUI
DEFICIT IMPORTANT
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
56/169
CONCLUZIA
* MAJORITATEA INDICATIILOR
= CONSERVAREA MEMBRELOR
!!! CONSERVAREA FUNCTIILOR
(MAI IMPORTANT DECAT CANSERVAREA CU ORICE PRET AMEMBRULUI)
* AICI INCEPE DISCUTIA AMPUTATIA
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
57/169
TUMORI
OSOASE
MALIGNE57
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
58/169
Tumori osoase maligne
Osteosarcomul
Condrosarcomul
Fibrosarcomul
Sarcomul Ewing
Limfosarcomul Parker-Jackson
Mielom multipluMetastaze
58
Osteosarcomul
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
59/169
OsteosarcomulTumora maligna ce produce tesut osos
Cea mai frecventa (30%) din TOM
Localizare: oase lungi, metaepifizar
in jurul genunchiului, humerus
Varsta: primele doua decade de viata
Sex: M/F = 4/1
Clinic: - durere cu caracter osteocop, nocturna;
tumefactie; atitudini vicioase; fractura- fara adenopatie
59
Osteosarcomul
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
60/169
Osteosarcomul
Rx: zona osteolitica metafizara fara contururi nete;
corticala intrerupta; reactie periostala; spiculi
60
Osteosarcomul
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
61/169
Osteosarcomul
Rx: - OS osteolitic
61
Osteosarcomul
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
62/169
Osteosarcomul
Rx: - OS osteocondensant
62
Osteosarcomul
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
63/169
Osteosarcomul
Rx: - Os mixt
63
Osteosarcomul
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
64/169
Osteosarcomul
Dupa localizare: - forma centrala
- forma periferica
Biologie: saraca; VSH crescut; fosfataze alcaline (Fal)
crescute 64
Osteosarcomul
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
65/169
Osteosarcomul
A.P.: macroscopic - aspect carnos, cenusiu, encefaloid +/-
calcificari
microscopic - celule sarcomatoase cu tesut osteoid,
travee osoase anarhice
65
Osteosarcomul
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
66/169
Osteosarcomul
A.P.: Trei forme majore: - OS osteoblastic
- OS condroblastic
- OS fibroblastic
Diag. diferential: OS parosteal, OS cu cel. gigante,
fibrosarcom, osteomielita 66
Osteosarcomul
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
67/169
Osteosarcomul
BILANT :
- C.T.
- R.M.N.
- scintigrafie
- arteriografie
- meta?? (plaman, creier, ficat, os) 67
Osteosarcomul
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
68/169
OsteosarcomulTratament:
Chimioterapie - preop.
- polichimioterapie
- adriamicina, cisplatinium, MTX
- postop. (in functie de indicele decitonecroza)
Chirurgical - conservator
- rezectie largita +/- reconstructie- radical - amputatie/dezarticulatie
Radioterapie - putin eficace68
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
69/169
69
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
70/169
70
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
71/169
71
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
72/169
72
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
73/169
73
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
74/169
* JUVARA
74
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
75/169
75
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
76/169
76
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
77/169
77
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
78/169
78
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
79/169
79
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
80/169
80
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
81/169
81
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
82/169
82
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
83/169
83
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
84/169
84
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
85/169
parosteal
Osteosarcom juxta-cortical
Grad scazut de malignitate; pana in 5% din TOM
Localizare: diafizo-metafizara
genunchi 65%, rar extremitatiVarsta: intre 20 si 30 de ani
Sex: M/F = 1/1
Clinic: durere, tumefactie, stare generala buna
85
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
86/169
parosteal
Rx: imagine densa, omogena cu contur regulat,
localizat extracortical metafizar cu baza
sesila de implantare, sant radiotransparent intre
tumora si corticala osoasa (patognomonic)
Biologie: fara modificari specifice
86
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
87/169
parosteal
A.P.: macroscopic - masa osoasa ce alterneaza cu zone
fibroase sau condroide
microscopic - os tumoral de neoformatie in lamele cu
aspect pagetoid
Diag. diferential:
- miozita osifianta
- osificari postraumatice- exostoze osteogenice
- condrosarcom juxta-cortical
87
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
88/169
parostealTratament:
Chirurgical
- rezectie oncologica extracompartimentala
- reconstructie cu - proteze, grefe sau ciment acrilic
- amputatie sau dezarticulatie in recidivele locale
Chimioterapie - in curs de evaluare
88
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
89/169
89
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
90/169
90
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
91/169
91
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
92/169
92
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
93/169
93
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
94/169
94
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
95/169
95
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
96/169
96
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
97/169
97
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
98/169
98
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
99/169
99
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
100/169
100
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
101/169
101
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
102/169
102
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
103/169
103
Tumori osoase maligne
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
104/169
Tumori osoase maligne
Osteosarcomul
Condrosarcomul
Fibrosarcomul
Sarcomul Ewing
Limfosarcomul Parker-Jackson
Mielom multipluMetastaze
104
Condrosarcomul
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
105/169
Condrosarcomul
Tumora maligna ce produce tesut cartilaginos
A doua tumora maligna primitiva ca frecventa
Poate fi primitiv sau secundar (15%)
Localizare: spre radacina membrelor - 40%pe oasele late ale centurilor - 60%
Varsta: 30 - 40 de ani
Sex: M/F = 3/2
Clinic: durere cu semne de compresiune;tumefactie discrepanta cu imaginea radiologica; stare
generala buna
105
Condrosarcomul
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
106/169
Condrosarcomul
Rx: Trei forme:
- CS central - geode de talie variabila, contur
policiclic neregulat
- CS periferic - cresterea densitatii osoase a
partilor moi, mici zone de
calcifiere
- CS cu cel. clare - osteoliza epifizara cu extensie
metafizara, fara lezarea corticalei
Biologie: saraca
106
Condrosarcomul
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
107/169
Condrosarcomul
Rx: - CS central - geode de talie variabila, contur
policiclic neregulat
107
Condrosarcomul
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
108/169
Condrosarcomul
Rx: - CS periferic - cresterea densitatii osoase a
partilor moi, mici zone de
calcifiere
108
Condrosarcomul
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
109/169
Condrosarcomul
Rx: - CS cu cel. clare - osteoliza epifizara cu extensie
metafizara, fara lezarea corticalei
109
Condrosarcomul
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
110/169
Condrosarcomul
A.P.: macroscopic - tumora incapsulata, culoare alb-cenusie,
pe sectiune zone de calcificari, necroze si
hemoragii
microscopic - trei grade de malignitate:
- gr. I cu calcificari frecvente
- gr. II cu calcificari ocazionale
- gr. III fara calcificari
Diag. diferential: exostoze osteogenice, displazie fibroasa,
plasmocitom, metastaze
110
Condrosarcomul
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
111/169
Co d osa co uTratament:
De electie chirurgical:
- rezectie oncologica +/- reconstructie
- rezectie +/- grefa vasculara
- amputatie in recidivele repetate
REZISTENT LA CHIMIO SI RADIOTERAPIE !
111
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
112/169
112
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
113/169
113
Tumori osoase maligne
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
114/169
Tumori osoase maligne
Osteosarcomul
Condrosarcomul
Fibrosarcomul
Sarcomul Ewing
Limfosarcomul Parker-Jackson
Mielom multipluMetastaze
114
Fibrosarcomul
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
115/169
Tumora maligna dezvoltata din celulele fibroblastice
Nu produce tesut osos sau cartilaginos
3 - 8% din TOM
25% din FS se dezvolta pe lez. preexistente (Paget, DF, TCGirad)
Localizare: 60% pe oase lungi in jurul genunchiului,
metafizar cu extensie metafizo-epifizar
Varsta: 35 - 40 de aniSex: M/F = 1/1
Clinic: durere cu caracter osteocop, nocturna;
tumefactie; fractura pe os patologic (25-30%) 115
Fibrosarcomul
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
116/169
Rx: nu exista imagine tipica
- osteoliza masiva mono/poligeodica
- aspect de os mancat de molii
- corticala normala sau erodata, efractionata sau disparuta- rectie periostala minima
Biologie: saraca, VSH crescut, F.al. crescuta
116
Fibrosarcomul
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
117/169
A.P.: macroscopic - tumora infiltrativa gri-albicioasa
sau gri-galbuie
microscopic - celule limfoide mari, in plaje, cu
nuclei voluminosi
Diag. diferential: osteomielita, metastaze, boala Hodgkin,
sarcom Ewing
Stadializare : 4 grade ~ celularitate, atipii nucleare, mitoze
117
Fibrosarcomul
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
118/169
Tratament:
Chimioterapie:
- pre. si postoperator cu eficacitate neprecizata
Chirurgical:- rezectii largite +/- reconstructie
- amputatie sau dezarticulatie in recidive locale, in
fracturi pe os patologic, in forme gigante
Radioterapie:- putin eficace la doze uzuale
- doze crescute in formele inoperabile
118
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
119/169
119
Tumori osoase maligne
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
120/169
Tumori osoase maligne
OsteosarcomulCondrosarcomul
Fibrosarcomul
Sarcomul Ewing
Limfosarcomul Parker-Jackson
Mielom multipluMetastaze
120
Sarcomul Ewing
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
121/169
g
A doua tumora maligna la tineri dupa OSClasificat in grupul sarcoamelor cu cel. rotunde
mici (limfoame nehodgkiniene)
Localizare: pe oase lungi si oase plate, centura
pelvina, femur, tibie, peroneu, sediu meta
sau diafizar
Varsta: 20 - 30 de ani, exceptional la populatia de
culoare neagra
Sex: M/F = 3/2
Clinic: durere recenta sau cu evolutie indelungata,
tumefactie uneori cu aspect inflamator (10%)
121
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
122/169
Sarcomul Ewing
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
123/169
g
A.P.: macroscopic - tumora moale cu aspect encefaloid de
culoare gri, zone de necroza
microscopic - cel. rotunde in gramezi precum icrele
de caviar, citoplasma cel. contineglicogen 80%
Diag. diferential: osteomielita, granulom eozinofil,
fibrosarcom, OS juxta-cortical
123
Sarcomul Ewing
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
124/169
gTratament:
Radioterapia: tumora radiosensibila la doze de 30-40 de gray
Chimioterapia: preop. reduce incidenta metastazelor (pulm)
* VAC : vincristina, actinomicina D, ciclofosfamida
Chirurgical: - rezectii segmentare si reconstructii
PrognosticVSH, leucocitoza, varsta
124
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
125/169
125
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
126/169
126
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
127/169
127
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
128/169
128
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
129/169
129
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
130/169
130
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
131/169
131
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
132/169
132
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
133/169
133
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
134/169
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
135/169
135
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
136/169
136
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
137/169
Tumori osoase maligne
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
138/169
OsteosarcomulCondrosarcomul
Fibrosarcomul
Sarcomul Ewing
Limfosarcomul Parker-Jackson
Mielom multiplu
Metastaze
138
m osarcomu ar erJackson
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
139/169
JacksonLimfosarcom cu cel. mari (provine din limfocite)
Localizare: metafizo-diafizar, predomina oasele lungi
Varsta: 15 - 70 de ani, cu peak-uri in decada II si V
Sex: M/F= 1/1
Clinic: durere in punct fix cu caracter cronic, tumefactiepalpabila numai pe oasele superficiale
139
m osarcomu ar erJackson
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
140/169
Jackson
Rx: osteoliza patata cu sau fara disparitia corticalelor (os
mancat de molii)
Biologie: VSH crescut, leucocitoza, CRP crescut
140
m osarcomu ar erJackson
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
141/169
JacksonTratament:
Radioterapia: tumora radiosensibila la doze de 40-50 de gray
Chimioterapia: preop. reduce incidenta metastazelor
Chirurgical: - rezectii segmentare si reconstructii
141
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
142/169
142
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
143/169
143
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
144/169
144
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
145/169
145
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
146/169
146
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
147/169
147
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
148/169
148
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
149/169
149
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
150/169
150
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
151/169
151
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
152/169
152
Tumori osoase maligne
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
153/169
OsteosarcomulCondrosarcomul
Fibrosarcomul
Sarcomul Ewing
Limfosarcomul Parker-Jackson
Mielom multiplu
Metastaze
153
multiplu
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
154/169
multipluHemopatie maligna cu proliferare de plasmocite
secretoare 3% din TOM
Forma localizata - 5% = plasmocitomul solitar
Forma generalizata - 95% = mielom multiplu
Localizare: cutie craniana, col. vertebrala, coaste,
bazin 75%; oase lungi, centura scapulara 25%
Varsta : >50 ani
Sex: M/F = 2/1Clinic: dureri osoase difuze sau localizate, radiculalgii;
alterarea starii generale in stadii avansate
154
multiplu
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
155/169
multipluRx: geode fara lizereu de condensare periferica
Biologie: VSH crescut (> 100mm/h);
anemie normocroma, normocitara
Imunoglobuline crescute ( 2, , IgG, IgA)
Proteina Bence Jones in urina
Proliferare plasmocitara la mielograma
155
multiplu
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
156/169
multiplu
A.P.: macroscopic - tumora moale, friabila, gri-rosiatica
microscopic - proliferare plasmocitara cu nuclei
excentrici sau polilobati
Diag. diferential: granulom eozinofil, osteita, metastaze156
multiplu
Tratament:
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
157/169
multipluTratament:Chimioterapie:
-de electie
Chirurgical:
-plasmocitomul solitar - rezectie largita + radioterapie
- mielom - osteosinteze profilactice, laminectomii
decompresive, osteosinteze
Radioterapie:
- adjuvanta, cu scop antalgic sau terapeutic in doze de
30 - 40 gray
157
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
158/169
158
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
159/169
159
Tumori osoase maligne
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
160/169
OsteosarcomulCondrosarcomul
Fibrosarcomul
Sarcomul Ewing
Limfosarcomul Parker-Jackson
Mielom multiplu
Metastaze
160
osoase
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
161/169
osoaseMetastazele provin din doua surse:
- tumori maligne viscerale cunoscute
- tumori maligne viscerale necunoscute
Etapele metastazarii:
1. Separarea cel. tumorale din tumora primara
2. Patrunderea in vasele sanguine sau limfatice
3. Circulatia celulelor tumorale
4. Fixarea cel. tumorale circulante in vasele mici ale
organului tinta
161
osoase
Factori de stimulare a osteoclastelor:
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
162/169
osoaseFactori de stimulare a osteoclastelor:- interleuchina 1- factor PTH-like
- prostaglandinele (PGE 2)
- factori de transformare si crestere (TGF)
conduc la osteoliza metastatica
- TGFs stimuleaza activitatea osteoblastica
- somatomedina C
- PGE 2
conduc la osteocondensarea metastatica
162
3000
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
163/169
0
500
10001500
2000
2500 MtaOstoS
ChondroS
Ewing
Myelomes
Lymphomes
MFH
FibroS
Chordomes
163
osoase
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
164/169
osoaseETIOLOGIA METASTAZELOR
1. Osteocondensante:
- cancerul de san
- cancerul de prostata
2. Osteolitice:
- cancerul tiroidian (aspect pseudochistic)- cancerul bronhopulmonar
- cancerul renal (aspect cloazonat cu calcificari)
164
osoase
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
165/169
osoaseCLINIC:
- localizata sau difuza, exacerbata nocturn
- fractura spontana
- tulburari neurologice
BIOLOGIC:
- VSH crescut- F.al. crescuta
- F.ac. crescuta
- hipercalcemie 165
osoase
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
166/169
osoaseRX:3 forme :
- osteolitica, radiotransparenta omogena, ruperea
corticalei cu invadarea partilor moi
- osteocondensanta, rara, apect de os de marmura- mixta, 10% din cazuri, aspect pagetoid
LOCALIZARE:
- loc de electie - 1/3 prox. a femurului si col. vertebrala
- bazin, centura scapulara
- oase craniene, stern, coaste, clavicula166
osoase
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
167/169
osoaseTRATAMENT:
1. Metastaza unica:
- rezectie + reconstructie / chiuretaj + plombaj
- osteosinteza
2. Metastaze multiple:
- osteosinteza de confort
167
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
168/169
168
-
7/30/2019 Nicolescu Tumori...Prof Curs Pt Specialist
169/169