Modificări (7), Referințe (2)

Ministerul Sănătății - MS

Ordinul nr. 868/2011 privind aprobarea modelului unic al biletului de

trimitere pentru investigații paraclinice utilizat în sistemul asigurărilor

sociale de sănătate și a Instrucțiunilor privind utilizarea și modul de

completare a biletului de trimitere pentru investigații paraclinice utilizat în

sistemul asigurărilor sociale de sănătate

În vigoare de la 01 iunie 2011

Consolidarea din data de 10 mai 2018 are la bază publicarea din Monitorul Oficial, Partea I nr. 385 din 01 iunie2011Include modificările aduse prin următoarele acte: Ordin 1776/2011; Ordin 681/2012; Ordin 511/2013; Ordin 196/2013; Ordin

691/2013; Ordin 622/2014; Ordin 493/2015; Ordin 457/2018.

Ultimul amendament în 01 aprilie 2018.

Nr. 868/542Ministerul SănătățiiCasa Națională de Asigurări de SănătateAvând în vedere:- Referatul de aprobare al secretarului general al Ministerului Sănătății nr. Cs.A. 6.289 din 31 mai 2011 și al

directorului general al Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. DG 2.063 din 31 mai 2011;- Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare;

- Hotărârea Guvernului nr. 1.389/2010 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței

medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, cu modificările ulterioare,în temeiul dispozițiilor:- art. 7 alin. (4) din Hotărârea Guvernului nr. 144/2010 privind organizarea și funcționarea Ministerului Sănătății,

cu modificările și completările ulterioare;- art. 281 alin. (2) din Legea nr. 95/2006, cu modificările și completările ulterioare, și al art. 17 alin. (5) din

Statutul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 972/2006, cumodificările și completările ulterioare,ministrul sănătății și președintele Casei Naționale de Asigurări de Sănătate emit următorul ordin:

(1) Se aprobă modelul unic al biletului de trimitere pentru investigații paraclinice, ca imprimat cu regim

special, în baza căruia se recomandă investigații medicale paraclinice decontate de casele de asigurări desănătate, prevăzut în anexa nr. 1.

Casa Națională de Asigurări de Sănătate organizează tipărirea, distribuirea, înserierea și numerotareaformularelor de bilete de trimitere pentru investigații paraclinice, formulare care conțin elemente de

protecție împotriva falsificării și contrafacerii, potrivit tuturor elementelor prevăzute în anexa nr. 1, respectiv înanexele nr. 1a, 1b, 1c, 1d.

(1) Se aprobă Instrucțiunile privind utilizarea și modul de completare a biletului de trimitere pentru

investigații paraclinice utilizat în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, prevăzute în anexa nr. 2.

(11) Prin excepție de la prevederile alin. (1), Instrucțiunile privind utilizarea și modul de completare a biletului de

trimitere pentru investigații paraclinice utilizat în sistemul asigurărilor sociale de sănătate pentru biletul de

Art. 1. -

Art. 2. -

Art. 3. -

Tiparit de SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE "DR. NICOLAE RUSDEA" la 10.05.2018.Document Lege5 - Copyright © 2018 Indaco Systems.

1/17

trimitere prevăzut în anexa nr. 1f sunt prevăzute în anexa nr. 2a.(2) Aplicarea prevederilor instrucțiunilor prevăzute la alin. (1) este obligatorie pentru toți furnizorii de servicii

medicale aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate.

(21) Aplicarea prevederilor instrucțiunilor prevăzute la alin. (11) este obligatorie pentru toți medicii de familie aflați

în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate și pentru toți furnizorii de servicii medicale paraclinice -analize medicale de laborator aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate.(3) Se aprobă Lista abrevierilor pentru țările cu care România are acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale

internaționale cu prevederi în domeniul sănătății și cele membre ale Uniunii Europene, ale Spațiului EconomicEuropean și Confederația Elvețiană, conform prevederilor respectivelor documente, prevăzută în anexa nr. 3.

Anexele nr. 1, 1a, 1b, 1c, 1d, 2 și 3 fac parte integrantă din prezentul ordin.(1) Prezentul ordin intră în vigoare începând cu data de 1 iunie 2011, dată de la care se abrogă

prevederile Ordinului ministrului sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări deSănătate nr. 1.288/489/2006 pentru aprobarea modelului unic al biletului de trimitere pentru investigațiiparaclinice, utilizat în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, și a Instrucțiunilor privind utilizarea și modul decompletare a biletelor de trimitere pentru investigații paraclinice, publicat în Monitorul Oficial al României, ParteaI, nr. 939 din 21 noiembrie 2006, cu modificările ulterioare.(2) Formularele biletelor de trimitere pentru investigații paraclinice, în formatul aprobat prin Ordinul ministrului

sănătății publice și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1.288/489/2006, cu modificărileulterioare, se utilizează până la epuizarea stocului existent, dar nu mai târziu de 1 septembrie 2011. Dacă pânăla data de 1 septembrie 2011 se utilizează formularele biletelor de trimitere pentru investigații paraclinice înformatul aprobat prin ordinul menționat mai sus pentru recomandarea de investigații paraclinice de înaltăperformanță: RMN, CT, angiografie și scintigrafie, acestea vor fi însoțite de fișele de solicitare prevăzute înnormele metodologice de aplicare a contractului-cadru.

Prezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.

Ministrul sănătății,

Cseke Attila

Președintele Casei Naționale de Asigurări de Sănătate,

Nicolae-Lucian Duță

ANEXA Nr. 1*)

BILET DE TRIMITEREpentru investigații paraclinice decontate de CAS

Art. 4. -Art. 5. -

Art. 6. -

Tiparit de SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE "DR. NICOLAE RUSDEA" la 10.05.2018.Document Lege5 - Copyright © 2018 Indaco Systems.

2/17

___________*) Anexa nr. 1 este reprodusă în facsimil.

ANEXA Nr. 1a*)

BILET DE TRIMITERE pentru investigații paraclinice decontate de CAS

Servicii de înaltă peformanță - RMN

Tiparit de SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE "DR. NICOLAE RUSDEA" la 10.05.2018.Document Lege5 - Copyright © 2018 Indaco Systems.

3/17

__________*) Anexa nr. 1a este reprodusă în facsimil.

ANEXA Nr. 1b*)

BILET DE TRIMITERE pentru investigații paraclinice decontate de CAS

Servicii de înaltă performanță - CT

Tiparit de SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE "DR. NICOLAE RUSDEA" la 10.05.2018.Document Lege5 - Copyright © 2018 Indaco Systems.

4/17

___________*) Anexa nr. 1b este reprodusă în facsimil.

ANEXA Nr. 1c*)

BILET DE TRIMITERE pentru investigații paraclinice decontate de CAS

Servicii de înaltă performanță - SCINTIGRAFIE

Tiparit de SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE "DR. NICOLAE RUSDEA" la 10.05.2018.Document Lege5 - Copyright © 2018 Indaco Systems.

5/17

___________*) Anexa nr. 1c este reprodusă în facsimil.

ANEXA Nr. 1d*)

BILET DE TRIMITEREpentru investigații paraclinice decontate de CAS

Servicii de înaltă performanță - ANGIOGRAFIE

Tiparit de SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE "DR. NICOLAE RUSDEA" la 10.05.2018.Document Lege5 - Copyright © 2018 Indaco Systems.

6/17

___________*) Anexa nr. 1d este reprodusă în facsimil.

ANEXA Nr. 2

INSTRUCȚIUNI privind utilizarea și modul de completare a biletului de trimitere pentru investigații paraclinice utilizat în

sistemul asigurărilor sociale de sănătate*) Potrivit art. I din Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1776/951/2011,

anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 868/542/2011 privind

aprobarea modelului unic al biletului de trimitere pentru investigații paraclinice utilizat în sistemul asigurărilor sociale de sănătate și

a Instrucțiunilor privind utilizarea și modul de completare a biletului de trimitere pentru investigații paraclinice utilizat în sistemul

asigurărilor sociale de sănătate, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 385 din 1 iunie 2011, se modifică.

Tiparit de SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE "DR. NICOLAE RUSDEA" la 10.05.2018.Document Lege5 - Copyright © 2018 Indaco Systems.

7/17

*) Potrivit art. I, pct. 1, 2 și 4 din Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr.

681/249/2012, anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr.

868/542/2011 privind aprobarea modelului unic al biletului de trimitere pentru investigații paraclinice utilizat în sistemul asigurărilor

sociale de sănătate și a Instrucțiunilor privind utilizarea și modul de completare a biletului de trimitere pentru investigații paraclinice

utilizat în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 385 din 1 iunie 2011, se

modifică.

*) Potrivit art. I, pct. 5 și 6 din Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr.

511/196/2013, anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr.

868/542/2011 privind aprobarea modelului unic al biletului de trimitere pentru investigații paraclinice utilizat în sistemul asigurărilor

sociale de sănătate și a Instrucțiunilor privind utilizarea și modul de completare a biletului de trimitere pentru investigații paraclinice

utilizat în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 385 din 1 iunie 2011, se

modifică și se completează.

*) Potrivit art. I, pct. 18-28 din Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr.

622/363/2014, anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr.

868/542/2011 privind aprobarea modelului unic al biletului de trimitere pentru investigații paraclinice utilizat în sistemul asigurărilor

sociale de sănătate și a Instrucțiunilor privind utilizarea și modul de completare a biletului de trimitere pentru investigații paraclinice

utilizat în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 385 din 1 iunie 2011, se

modifică și se completează.

*) Potrivit art. I, pct. 7-10 din Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr.

493/198/2015, anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr.

868/542/2011 privind aprobarea modelului unic al biletului de trimitere pentru investigații paraclinice utilizat în sistemul asigurărilor

sociale de sănătate și a Instrucțiunilor privind utilizarea și modul de completare a biletului de trimitere pentru investigații paraclinice

utilizat în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 385 din 1 iunie 2011, se

modifică și se completează.

*) Potrivit art. I, pct. 12-17 din Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr.

457/843/2018, anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr.

868/542/2011 privind aprobarea modelului unic al biletului de trimitere pentru investigații paraclinice utilizat în sistemul asigurărilor

sociale de sănătate și a Instrucțiunilor privind utilizarea și modul de completare a biletului de trimitere pentru investigații paraclinice

utilizat în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 385 din 1 iunie 2011, se

modifică.

ANEXA Nr. 2a(Anexa nr. 2a la Ordinul nr. 868/542/2011)

INSTRUCȚIUNIprivind utilizarea și modul de completare a biletului de trimitere pentru investigații paraclinice - analize

medicale de laborator recomandate de medicii de familie în cadrul consultațiilor preventive din pachetulde bază - a căror contravaloare se suportă de către furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize

medicale de laborator aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătateA. Principii generale

1. Recomandarea pentru investigații medicale paraclinice a căror contravaloare se suportă de către furnizorii de

servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator aflați în relație contractuală cu casele de asigurăride sănătate se face pe formularul cu regim special prevăzut în anexa nr. 1f la ordin, de către medicii de familiecare au, potrivit reglementărilor legale în vigoare, dreptul de a face recomandări de astfel de investigații medicaleparaclinice în sistemul de asigurări sociale de sănătate.2. Biletul de trimitere pentru investigații paraclinice a căror contravaloare se suportă de către furnizorii de servicii

Tiparit de SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE "DR. NICOLAE RUSDEA" la 10.05.2018.Document Lege5 - Copyright © 2018 Indaco Systems.

8/17

medicale paraclinice - analize medicale de laborator aflați în relație contractuală cu casele de asigurări desănătate, denumit în continuare bilet de trimitere, se completează de către medicii de familie aflați în relațiecontractuală cu casa de asigurări de sănătate în condițiile contractului-cadru și ale normelor metodologice deaplicare a acestuia și numai pentru persoanele asigurate în sistemul de asigurări sociale de sănătate.3. Se interzice emiterea acestor bilete de trimitere de către medicii de familie care nu au încheiat

contracte/convenții de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate.4. Investigațiile medicale paraclinice - analize medicale de laborator recomandate pe baza biletului de trimitere al

cărui model este prevăzut în anexa nr. 1f se pot efectua de către orice furnizor de investigații medicaleparaclinice - analize medicale de laborator aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, încondițiile prevăzute în contractul-cadru și în normele metodologice de aplicare a acestuia.B. Instrucțiuni privind utilizarea în sistemul de asigurări sociale de sănătate a formularelor de bilet de trimitere

pentru investigațiile paraclinice - analize medicale de laborator care nu sunt decontate de casele de asigurări desănătate1. Biletul de trimitere este tipărit pe hârtie autocopiantă în două culori. Exemplarul 2 (roz) rămâne în carnet, la

medicul de familie care a făcut trimiterea, iar exemplarul 1 (alb) se predă asiguratului, care îl depune la furnizorulde servicii medicale paraclinice care va efectua investigațiile recomandate. Furnizorul de servicii medicaleparaclinice va păstra exemplarul alb (originalul), pe care îl va prezenta casei de asigurări de sănătate doar lasolicitarea acesteia.2. În situația în care în interiorul carnetului cu bilete de trimitere există formulare greșit tipărite, incomplete sau

completate greșit de către medic, se va scrie cuvântul "ANULAT" pe formular și acesta nu va fi decupat dincarnet. Aceste file vor fi pliate, rămânând în carnet. Pe versoul cotorului ultimului bilet de trimitere se va preciza:"Acest carnet conține. . . file (în cifre și în litere), de la numărul . . . . . . . . . . la numărul . . . . . . . . . ., și . . . . . . . . .. file anulate.3. Gestionarea, distribuirea și achiziționarea carnetelor cu bilete de trimitere se vor face după cum urmează:

a) carnetele înseriate și numerotate vor fi distribuite de către fiecare casă de asigurări de sănătate, în funcție de

necesități, pentru o perioadă de cel mult 3 luni, fiecărui furnizor de servicii medicale în asistența medicalăprimară care a încheiat în prealabil contract/convenție cu aceasta, asigurând evidența biletelor de trimiteredistribuite furnizorilor de servicii medicale în asistența medicală primară;b) gestionarea carnetelor cu bilete de trimitere la nivelul caselor de asigurări de sănătate se va face potrivit

reglementărilor legale în vigoare;c) furnizorii de servicii medicale își vor achiziționa la cerere, contra cost, carnetele respective de la casele de

asigurări de sănătate cu care se află în relații contractuale;d) achiziția formularelor de bilete de trimitere se va face de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii

medicale în asistența medicală primară sau de delegatul acestuia, pe baza facturii.4. Furnizorul de servicii medicale își va organiza modul de gestionare și evidență a carnetelor cu bilete de

trimitere, precum și modul de păstrare a carnetelor epuizate.Pentru furnizorii de servicii medicale care au mai mulți medici de familie angajați care au dreptul de a trimiteasiguratul la investigații medicale paraclinice pe baza biletului de trimitere prevăzut în anexa nr. 1f la ordin,distribuirea și arhivarea carnetelor cu bilete de trimitere la nivelul furnizorului se vor face pe baza unui tabelcentralizator care va conține următoarele rubrici obligatorii: numele și prenumele medicului de familie, datarepartizării carnetului/carnetelor, seria (cu numerele) carnetului/carnetelor repartizat/repartizate, semnătura deprimire și parafa, data returnării în arhivă a exemplarului 2, seria biletelor de trimitere returnate (exemplarul 2),semnătura de returnare și parafa.Înregistrarea biletelor de trimitere emise asiguraților se va face în registrul de consultații, la rubrica"Recomandări", unde se vor nota seria și numărul biletului de trimitere emis.C. Instrucțiuni de completare a formularelor de bilet de trimitere pentru analize medicale de laborator a căror

contravaloare se suportă de către furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator aflați

Tiparit de SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE "DR. NICOLAE RUSDEA" la 10.05.2018.Document Lege5 - Copyright © 2018 Indaco Systems.

9/17

în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătateFormularele de bilete de trimitere se completează în succesiunea numerelor și în ordinea cronologică aconsultațiilor, astfel:"Cod de bareFormularele cu regim special - biletele de trimitere pentru investigații medicale paraclinice vor avea inscripționatcodul de bare aferent seriei și numărului formularelor respective.Câmpul 1 - "Unitate medicală":Se completează cu denumirea unității medicale, codul unic de înregistrare (CUI) al cabinetului medical sau alunității sanitare, adresa completă, casa de asigurări de sănătate cu care furnizorul are încheiat(ă)contract/convenție, numărul contractului/convenției de furnizare de servicii medicale în baza căruia/căreiamedicul prescriptor prestează serviciul; medicii de familie pot aplica și codul de bare aferent număruluicontractului/convenției de furnizare de servicii medicale.Câmpul 2 - "Date de identificare asigurat":a) "Asigurat la CAS" - se va înscrie casa de asigurări de sănătate în evidența căreia se află asiguratul;

b) "RC" - se completează numărul din registrul de consultații (RC);

c) "data nașterii" - se va completa ziua, luna și anul nașterii;

d) la "vârstă" se notează în cifre vârsta împlinită a asiguratului;

e) se va bifa cu x căsuța F sau M corespunzătoare sexului (feminin/masculin);

f) se bifează căsuța "Acorduri internaționale" pentru persoanele care se încadrează în una dintre categoriile

beneficiare ale acordurilor, înțelegerilor, convențiilor sau protocoalelor internaționale cu prevederi în domeniulsănătății, la care România este parte;g) la rubrica "Alte categorii" se va nota:

- cifra 2, pentru beneficiarii formularelor europene, menționându-se distinct fiecare tip de formular european,

respectiv: E 106, E 109, E 112, E 120, E 121; pot fi menționate și formularele europene S - corespondenteacestor formulare;h) se vor nota datele de identificare ale pacientului - numele și prenumele;

i) câmpul "CID/CNP/PASS" corespunde codului unic de identificare/codului numeric personal/numărului

pașaportului. Acest câmp va permite alocarea până la 20 de caractere și se completează astfel:- pentru cetățenii români se completează codul unic de asigurare sau, după caz, codul numeric personal al

pacientului format din 13 cifre, lăsând libere restul de 7 căsuțe; se poate aplica și codul de bare aferent CNP-uluiasiguratului beneficiar;- pentru cetățenii statelor membre ale Uniunii Europene, ale Spațiului Economic European și ai Confederației

Elvețiene se va completa: numărul pașaportului/cărții de identitate pentru beneficiarii formularelor/documenteloreuropene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European și al Consiliului din 29aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială;- pentru cetățenii străini din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale

internaționale cu prevederi în domeniul sănătății se va completa numărul pașaportului.Pentru cetățenii străini menționați mai sus se va preciza cetățenia, prin selecția codului țării din Lista abrevierilorpentru țările cu care România are acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi îndomeniul sănătății și statele membre ale Uniunii Europene, ale Spațiului Economic European și ConfederațiaElvețiană, conform prevederilor respectivelor documente, prevăzută în anexa nr. 3 la ordin.Câmpul 3 - "Cod diagnostic":(i) Pentru biletele de trimitere emise de medicii de familie prin care se recomandă investigații paraclinice -

analize medicale de laborator în cadrul consultațiilor preventive din pachetul de bază pentru copii cu vârstacuprinsă între 2 și 17 ani inclusiv, precum și pentru persoanele asimptomatice cu vârsta de 18 ani și peste 18ani, codul de diagnostic completat va fi 999.

Tiparit de SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE "DR. NICOLAE RUSDEA" la 10.05.2018.Document Lege5 - Copyright © 2018 Indaco Systems.

10/17

(ii) În căsuța "PREV" se va nota:

- cifra 1 - pentru copii cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani inclusiv;

- cifra 2 - pentru copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 11 ani inclusiv;

- cifra 3 - pentru copii cu vârsta cuprinsă între 12 și 17 ani inclusiv;

- cifra 4 - pentru persoanele asimptomatice cu vârsta cuprinsă între 18 și 39 de ani;

- cifra 5 - pentru persoanele asimptomatice cu vârsta de 40 de ani și peste.

(iii) "Data trimiterii" - se va specifica data întocmirii biletului de trimitere pentru investigațiile paraclinice

recomandate.(iv) "Semnătura medicului/Cod parafă" - se execută specimenul de semnătură a medicului de familie care a emis

biletul de trimitere și se aplică parafa și codul corespunzător acestuia; medicii de familie pot aplica și codul debare aferent codului de parafă.Câmpul 4"Cod investigație/Investigații recomandate/Investigații efectuate":- medicul care trimite asiguratul, în mod facultativ, poate completa codul de investigație, separat, pentru fiecare

investigație recomandată;- codurile proprii investigațiilor paraclinice se vor completa obligatoriu de către furnizorul de servicii medicale

paraclinice care a efectuat investigațiile, corespunzător reglementărilor în vigoare;- "Investigații recomandate" - se va completa de medicul care trimite asiguratul; investigațiile recomandate vor fi

scrise lizibil cu majuscule;- "Investigații efectuate" - se va completa prin bifare cu "x" de furnizorul de servicii medicale paraclinice care a

efectuat investigațiile. În situația în care furnizorul nu poate efectua toate investigațiile prescrise, le va anula cu olinie pe cele neefectuate, pe biletul de trimitere, fără a avea posibilitatea înlocuirii sau adăugării altor investigațiimedicale paraclinice, prin completarea acestuia la nivelul laboratorului/punctului de lucru.Câmpul 5 - "Numele și semnătura persoanei desemnate de furnizorul de servicii paraclinice":- se va completa în clar numele persoanei desemnate de furnizorul de servicii medicale paraclinice, care va

executa specimenul de semnătură;- "LS" - se va aplica ștampila furnizorului de servicii paraclinice care a efectuat investigațiile recomandate.

Câmpul 6 - "Data prezentării asiguratului":- se va completa de către asigurat data la care acesta s-a prezentat la furnizorul de servicii paraclinice pentru

efectuarea investigațiilor, numai dacă investigațiile medicale paraclinice sunt efectuate la momentul prezentării;- "Semnătura asiguratului" - se execută semnătura beneficiarului serviciilor paraclinice recomandate după ce a

fost informat asupra tipurilor de investigații medicale paraclinice de care urmează să beneficieze, numai dacăinvestigațiile medicale paraclinice sunt efectuate la momentul prezentării.Câmpul 7 - "Date care necesită a fi inscripționate pe versoul biletului de trimitere pentru investigații medicaleparaclinice"În situația în care, din motive obiective, investigațiile nu au putut fi efectuate la momentul prezentării asiguratului,furnizorul de servicii medicale paraclinice are obligația de a-l programa în perioada de valabilitate a biletului detrimitere, consemnând pe versoul exemplarului de bilet de trimitere data prezentării pentru programare și dataprogramării; dacă asiguratul refuză programarea, furnizorul va restitui asiguratului biletul de trimitere pentru caacesta să se poată prezenta la alt furnizor de investigații medicale paraclinice. La momentul prezentării lafurnizorul de investigații paraclinice din ambulatoriu pentru efectuarea investigațiilor, asiguratul va declara pepropria răspundere pe versoul biletului de trimitere că a fost sau nu internat pe perioada de la data eliberăriibiletului de trimitere până la data efectuării investigațiilor.

ANEXA Nr. 3LISTA

abrevierilor pentru țările cu care România are acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale

Tiparit de SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE "DR. NICOLAE RUSDEA" la 10.05.2018.Document Lege5 - Copyright © 2018 Indaco Systems.

11/17

internaționale cu prevederi în domeniul sănătății și statele membre ale Uniunii Europene și ale SpațiuluiEconomic European, conform prevederilor respectivelor documente

Codul

țării

Denumirea țării Card european de

asigurări de

sănătate

Acord

internațional

AF Afganistan NU NU

ZA Africa de Sud NU NU

AL Albania NU DA

DZ Algeria NU NU

AD Andorra NU NU

AO Angola NU NU

AI Anguilla NU NU

AG Antigua și Barbuda NU NU

AN Antilele Olandeze (Bonaire) NU NU

AR Argentina NU NU

AM Armenia NU DA

AW Aruba NU NU

SH Teritoriile Britanice de Peste Mări NU NU

AU Australia NU NU

AT Austria DA NU

AZ Azerbaidjan NU NU

BS Bahamas NU NU

BH Bahrain NU NU

BD Bangladesh NU NU

BB Barbados NU NU

BY Belarus NU NU

BE Belgia DA NU

BZ Belize NU NU

BJ Benin NU NU

BM Bermude NU NU

BO Bolivia NU NU

BA Bosnia și Herțegovina NU DA

BW Botswana NU NU

BR Brazilia NU NU

BN Brunei NU NU

BG Bulgaria DA NU

BF Burkina Faso NU NU

BI Burundi NU NU

BT Bhutan NU NU

KH Cambodgia NU NU

CM Camerun NU NU

CA Canada NU NU

Tiparit de SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE "DR. NICOLAE RUSDEA" la 10.05.2018.Document Lege5 - Copyright © 2018 Indaco Systems.

12/17

SP Insulele Canare NU NU

CV Capul Verde NU NU

KY Insulele Cayman NU NU

CZ Cehia DA NU

CF Republica Centrafricană NU NU

CL Chile NU NU

CN China NU DA

TD Ciad NU NU

CY Cipru DA NU

CI Cote d'Ivoire NU NU

CO Columbia NU NU

YT Mayotte NU NU

PM Saint Pierre și Miquelon NU NU

KM Uniunea Comorelor NU NU

CD Republica Democrată Congo NU NU

CG Republica Congo NU NU

KR Coreea de Sud NU DA

CR Costa Rica NU NU

HR Croația NU DA

CU Cuba NU DA

DK Danemarca DA NU

DJ Djibouti NU NU

DM Dominica NU NU

DO Republica Dominicană NU NU

EC Ecuador NU NU

EG Egipt NU NU

SV El Salvador NU NU

CH Elveția DA NU

AE Emiratele Arabe Unite NU NU

ER Eritrea NU NU

EE Estonia DA NU

ET Etiopia NU NU

FJ Fiji NU NU

FI Finlanda DA NU

FR Franța DA NU

GA Gabon NU NU

GM Gambia NU NU

GE Georgia NU NU

GS Georgia de Sud și Insulele

Sandwich de Sud

NU NU

DE Germania DA NU

GH Ghana NU NU

Tiparit de SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE "DR. NICOLAE RUSDEA" la 10.05.2018.Document Lege5 - Copyright © 2018 Indaco Systems.

13/17

GI Gibraltar NU NU

GR Grecia DA NU

GD Grenada NU NU

GL Groenlanda NU NU

GP Guadelupa NU NU

GU Guam NU NU

GT Guatemala NU NU

GN Guineea NU NU

GW Guineea-Bissau NU NU

GQ Guineea Ecuatorială NU NU

GY Guyana NU NU

GF Guyana Franceză NU NU

HT Haiti NU NU

HN Honduras NU NU

IN India NU NU

ID Indonezia NU NU

CK Insulele Cook NU NU

FK Insulele Falkland (Malvine) NU NU

FO Insulele Feroe NU NU

MP Insulele Mariane NU NU

SB Insulele Solomon NU NU

VG Insulele Virgine Britanice NU NU

VI Insulele Virgine SUA NU NU

WF Insulele Wallis și Futuna NU NU

JO Regatul Hașemit al Iordaniei NU NU

IR Republica Islamică Iran NU NU

IQ Irak NU NU

IE Irlanda DA NU

IS Islanda DA NU

PS Autoritatea Palestiniană NU NU

IT Italia DA NU

JM Jamaica NU NU

JP Japonia NU NU

KZ Kazahstan NU NU

KE Kenya NU NU

KG Kârgâzstan NU NU

KI Kiribati NU NU

XZ Kosovo NU NU

KW Kuwait NU NU

LA Laos NU NU

LS Lesotho NU NU

LV Letonia DA NU

Tiparit de SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE "DR. NICOLAE RUSDEA" la 10.05.2018.Document Lege5 - Copyright © 2018 Indaco Systems.

14/17

LB Liban NU NU

LR Liberia NU NU

LY Libia NU NU

LI Liechtenstein DA NU

LT Lituania DA NU

LU Luxemburg DA NU

GB Marea Britanie DA NU

MO Macao NU NU

MK Macedonia NU DA

MG Madagascar NU NU

MY Malaysia NU NU

MW Malawi NU NU

MV Maldive NU NU

ML Mali NU NU

MT Malta DA NU

MA Maroc NU NU

MH Marshall (insule) NU NU

MQ Martinica NU NU

MR Mauritania NU NU

MU Mauritius NU NU

MX Mexic NU NU

FM Micronezia (stat federal) NU NU

MD Moldova NU DA

MC Monaco NU NU

MN Mongolia NU NU

MS Montserrat NU NU

MZ Mozambic NU NU

MM Myanmar NU NU

NA Namibia NU NU

NR Nauru NU NU

NP Nepal NU NU

NI Nicaragua NU NU

NE Niger NU NU

NG Nigeria NU NU

NU Insula Niue NU NU

NF Insula Norfolk NU NU

NO Norvegia DA NU

NC Noua Caledonie NU NU

NZ Noua Zeelandă NU NU

NL Olanda DA NU

OM Oman NU NU

PK Pakistan NU DA

Tiparit de SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE "DR. NICOLAE RUSDEA" la 10.05.2018.Document Lege5 - Copyright © 2018 Indaco Systems.

15/17

PW Palau NU NU

PA Panama NU NU

PG Papua Noua Guinee NU NU

PY Paraguay NU NU

PE Peru NU NU

PH Filipine NU NU

PN Insulele Pitcairn, Henderson,

Ducie și Oeno

NU NU

PF Polinezia Franceză (inclusiv) NU NU

PL Polonia DA NU

PR Puerto Rico NU NU

PT Portugalia DA NU

QA Qatar NU NU

KP Coreea de Nord NU DA

RE Reunion NU NU

RU Rusia (Federație) NU DA

RW Rwanda NU NU

AS Samoa (SUA) NU NU

WS Samoa Occidentală NU NU

SM San Marino NU NU

ST Sao Tome și Principe NU NU

SA Arabia Saudită NU NU

SN Senegal NU NU

RS Serbia NU DA

SC Seychelles NU NU

KN Federația Saint Kitts și Nevis NU NU

LC Saint Lucia NU NU

VC Saint Vincent și Grenadinele NU NU

SL Sierra Leone NU NU

SG Singapore NU NU

SY Siria NU NU

SK Slovacia DA NU

SI Slovenia DA NU

SO Somalia NU NU

ES Spania DA NU

LK Sri Lanka NU NU

US Statele Unite ale Americii NU NU

SD Sudan NU NU

SE Suedia DA NU

SR Surinam NU NU

SZ Swaziland NU NU

Tiparit de SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE "DR. NICOLAE RUSDEA" la 10.05.2018.Document Lege5 - Copyright © 2018 Indaco Systems.

16/17

TJ Tadjikistan NU NU

TH Thailanda NU NU

TW Taiwan NU NU

TZ Tanzania NU NU

IO Teritoriul Britanic din Oceanul

Indian

NU NU

TF Teritoriile Australe și Antarctice

Franceze

NU NU

TG Togo NU NU

TK Tokelau NU NU

TO Tonga NU NU

TT Trinidad și Tobago NU NU

TN Tunisia NU NU

TR Turcia NU DA

TM Turkmenistan NU NU

TV Tuvalu NU NU

UG Uganda NU NU

UA Ucraina NU DA

HU Ungaria DA NU

UY Uruguay NU NU

UZ Uzbekistan NU NU

VU Vanuatu NU NU

VA Vatican NU NU

VE Venezuela NU NU

VN Vietnam NU NU

YE Yemen NU NU

ZM Zambia NU NU

ZW Zimbabwe NU NU

IL Israel NU NU

ME Muntenegru NU DA

Tiparit de SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE "DR. NICOLAE RUSDEA" la 10.05.2018.Document Lege5 - Copyright © 2018 Indaco Systems.

17/17