7/21/2019 mielom multiplu

http://slidepdf.com/reader/full/mielom-multiplu-56f7af6c58864 1/6

Şcoala Postliceală Sanitară “Fundeni” - Bucureşti

MIELOMUL

MULTIPLU

Profesor coordonator:Stegaru Camelia Valentina ELEV:

DUŢĂ D.G. VALEN!NA

"ucure#ti$%&'

7/21/2019 mielom multiplu

http://slidepdf.com/reader/full/mielom-multiplu-56f7af6c58864 2/6

Mielomul multilu !Boala "a#ler$

%e&ini'ie clinică

(e)re*int+ o )roliferare malign+, de origine necunoscut+, a )lasmocitelor -n m+dua

osoas+. /ielomul multi)lu se de*olt+, -n general, la )ersoanele trecute de 0rsta de 1% de ani.

Se o2ser+ -n s0ngele 2olnaului o cre#tere anormal+ a )roducerii unui singur ti) de

imunoglo2ulin+ )entru un mielom anume. Plasmocitele secret+ su2stan3e care antrenea*+ tre)tat

o distrugere a 3esutului osos. "oala )oate fi desco)erit+ cu oca*ia unor dureri osoase re2ele, aunei anemii sau a unei cre#teri im)ortante a ite*ei de sedimentare, )ut0nd de)+#i &4 %% mm )e o

or+.

Pre(alen'ă

/ielomul multi)lu afectea*+ -n general 0rstnicii. !nciden3a cre#te e5)onen3ial cu 0rsta.

Doar &6 din ca*uri sunt diagnosticate la )acien3i su2 7% ani. 8n ultimul tim) s4a constatat oinciden3+ crescut+ a mielomului multi)lu #i o sc+dere a )erioadei mediane de su)raie3uire.

!nciden3a -n Euro)a este de ',9$&%%.%%% locuitori, a)ro5imati $9.'%% ca*uri noi fiind

desco)erite -n fiecare an. 9%.%%% locuitori ai Euro)ei sunt afecta3i de aceast+ malignitate. Este

mai frecent+ la 2+r2a3i dec0t la femei, la ras+ neagr+ dec0t la cauca*ieni.

Perioada median+ de su)raie3uire a r+mas aceea#i din &;9%, dar eolu3ia clinic+ a 2olii

 )oate fi -m2un+t+3it+ -n 9'6 din ca*uri. 8n $%%' se estimau &;.%%% decese -n Euro)a datorate

mielomului multi)lu.

2

7/21/2019 mielom multiplu

http://slidepdf.com/reader/full/mielom-multiplu-56f7af6c58864 3/6

)secte clinice

Sim)tomele mielomului multi)lu de)ind de c0t de aansat+ este 2oal+. 8n fa*ele inci)iente

ale 2olii e5ist+ )osi2ilitatea s+ nu a)ar+ niciun sim)tom. Atunci c0nd sim)tomele a)ar, )acien iiț

acu*+ cel mai adesea dureri de oase, de o2icei la nielul coastelor i s)atelui. Pacien ii mai )otș ț

 )re*enta fracturi osoase, sen*a ia de sl+2iciune, o2oseal+, )ierdere -n greutate sau infec iiț ț

re)etate. Atunci c0nd 2oala este aansat+, sim)tomele )ot include grea +, +rs+turi, consti)a ie,ț ț

 )ro2leme de urinare, o2oseal+ i sen*a3ia de amor eal+ la nielul mem2relor inferioare. Acesteaș ț

nu sunt semne sigure ale mielomului multi)lu, ele )ot fi sim)tome i ale altor )ro2lemeș

medicale.

%ia*nosticarea mielomului multilu

/ielomul multi)lu )oate fi diagnosticat )rin inestiga3ii ale s0ngelui #i urinei. Diagnosticul

de mielom multi)lu se sta2ile#te -n func3ie de re*ultatul anali*ei )roteinelor din ser, )rin

electrofore*+. /ielomul multi)lu mai )oate fi de)istat #i )rin )unc3ia m+duei osoase

<inestiga3ie ce i*ea*+ e5aminarea )lasmocitelor= sau )rin radiografii ale oaselor.

este de s0nge #i urin+

Determin+ nielul de calciu #i de )roteine anormale din s0nge <)ara)roteine= #i din urin+<)roteine "ence4>ones=.

Electrofore*+: determin+ nielul de )ara)roteine din s0nge.

!munofi5are: detectea*+ nielurile mai reduse de )ara)roteine.

As)irat de m+du+ osoas+

Determin+ num+rul de celule )lasmatice din m+dua osoas+. /+dua normal+ con ine '6ț

celule )lasmatice, iar -n mielom acestea a?ung la @%6.

4

7/21/2019 mielom multiplu

http://slidepdf.com/reader/full/mielom-multiplu-56f7af6c58864 4/6

"io)sie

Se face din tumorile care a)ar -n mielom <denumite )lasmacitoame=. 2io)sie de

 )lasmocitom con ine ;%4&%%6 celule de mielom.ț

/onitori*are osoas+/onitori*area osoas+ urm+re#te osteo)oro*a #i le*iunile litice, )rin radiografii. Alte teste

mai )recise )ot fi necesare: densitate osoas+, re*onan + magnetic+ nuclear+ <(/N= sauț

tomografie cu emisie de )o*itroni <)ositron emission tomogra)B PE=.

Stadiali*are

/ielomul multi)lu folose#te un sistem de stadiali*are numit Durie4Salmon, 2a*at )e

num+rul de le*iuni osoase, nielul de )roteine din s0nge #isau urin+ #i nielul de calciu din

s0nge.

Stadiu !: celule mielomatoase )u ineț

Stadiu !!: celule mielomatoase -n num+r mediu

Stadiu !!!: celule mielomatoase multe

8n )lus, fiecare stadiu este clasificat ca AF sau "F du)+ integritatea func iei renale. AFț

-nseamn+ func ie renal+ normal+, iar "F func ie renal+ anormal+.ț ț

Tratament

Pacien ii cu mielom multi)lu )rimesc, -n general, cBimiotera)ie i uneori radiotera)ie.ț ș

CBimiotera)ia este tratamentul )rinci)al -n ca*ul mielomului multi)lu. /edicul )oate

 )rescrie dou+ sau trei ti)uri de medicamente )entru a ucide celulele mielomale. /ulte dintre

aceste medicamente se administrea*+ )e cale oral+, altele sunt in?ectate intraenos. 8n am2ele

forme, medicamentele traersea*+ organismul )rin intermediul s0ngelui a?ung0nd la toate

6

7/21/2019 mielom multiplu

http://slidepdf.com/reader/full/mielom-multiplu-56f7af6c58864 5/6

celulele mielomale, )urt0nd numele de tera)ie sistemic+. CBimiotera)ia )oate dura luni de *ile #i

se face de regul+ -n am2ulatoriu anumite ca*uri )ot necesita internare -n s)ital.

(adiotera)ia folose te cantit+ i mari de energie )entru a distruge celulele canceroase i de aș ț ș

sto)a de*oltarea. Acest ti) de tera)ie se nume te tera)ie local+.ș (adia ia este mai eficient+ dec-tț

cBimiotera)ia #i are mai )u ine efecte aderse este folosit+ de aceea )entru reducerea ra)id+ aț

durerii #i controlul )ierderii osoase seere.

Pacien ii cu mielom multi)lu )rimesc radiotera)ie -m)reun+ cu cBimiotera)ia. Sco)ulț

radiotera)iei este de a controla de*oltarea tumorii osoase i de a ameliora durerea )e care acesteș

tumori o cau*ea*+.

Translant de mădu(ă osoasă şi celule stem

S-nt dou+ ti)uri de trans)lant: autolog #i alogen. 8n trans)lantul autolog, )acien ii )rimescț

 )ro)riile lor celule stem. 8n trans)lantul alogen )acien ii )rimesc celule de la un donator, careț

 )oate -nrudit <familie= sau ne-nrudit.

Celulele stem )ot fi colectate -n dou+ feluri:

&. direct din m+dua osoas+

$. din s-ngele )eriferic.

rans)lantul alogen -n mielomul multi)lu nu se face -n mod curent datorit+ riscului mare,

inclusi de deces. Se face mai ales la )acien ii cu rec+dere du)+ trans)lant autolog sau cuț

mielom foarte agresi. (iscul este dat de 2oala gref+4contra4ga*d+ < graft-versus-host disease  

GVHD=. GVHD a)are atunci c-nd m+dua osoas+ nou+ <grefa= recunoa#te esutul )acientului caț

str+in #i -l atac+. Semnele #i sim)tomele GVHD includ: ro#ea +, ocBi usca i, gur+ uscat+, grea +,ț ț ț

om+, diaree sau nieluri anormale de en*ime Be)atice.

 

8

7/21/2019 mielom multiplu

http://slidepdf.com/reader/full/mielom-multiplu-56f7af6c58864 6/6

Bi+lio*ra&ie,

&. Btt):des)recancer.comresurse)atologiemielom4multi)lu$. Btt):III.sanatateat.roarticole4medicaleoncologiemielomul4multi)lu44o4forma4

rara4de4cancer@. Btt):III.arcrareromania.ronode7;7. Btt):III.sfatulmedicului.rodictionar4medicalmielom4multi)luJ7&;9'. Btt):III.romedic.romielom4multi)lu

10