mf 2012 subiecte examen scris

8/13/2019 MF 2012 Subiecte Examen Scris

1/27


2/27

$ documentatie medicala adecvata$ continuitatea personalului$ comunicarea medic ( pacient$ calitatea ingri irilor $ advocac6 pentru pacienti

tribute derivate:$ asistenta centrata pe familie$ asistenta orientata spre necesitatile comunitatii

ccesibilitate ( prim contact:- : daca$l sun pe 07 pt o durere in piept voi primi un raspuns imediat. 8aca$l caut pe07 pt o problema care nu e o urgenta voi fi primit in cel mai scurt timp posibil.e vor evalua date referitoare la:$ pp, pf $ hc$ C0 si viata

$ 9biceiurile pacientului si familiei$ ersonalitatea pacientului$ Conceptiile pacientului legate de sanatate, boala si servicii medicale$ ivel de instruire$ 'eligieozitia 07 e definita ca gate ;eeper al sistemelor de sanatate el fiind primul contactal pacientului cu sistemul de asistenta medicala, dar e sic el care orienteaza pacientul

pt rezolvarea problemei lui de sanatate prote and sistemul de serviciinecorespunzatoare. Componenta structurala a atributului medicinii de familie caasistenta de rim contact e accesibilitatea.ccesibilitatea e evaluata dupa repere precum:

$ program de lucru$ programarea consultatiilor $ urgentele medicale$ consultatiile curente$ accesul telefonic$ timpul de asteptare$ continuitatea asistentei medicale$ vizite la domiciliu$ asistenta medicala in afara programului de lucru$ intrarea si iesirea pacientilor de pe lista

Continuitatea: 07 ma consulta periodic chiar daca nu sufar de o boala anume. 07imi revizuieste periodic tratamentul.Continuitatea e dependenta de:$ contactarea rapida a serviciului de garda$ sistem eficient de transfer al informatiilor despre pacienti vazuti de medicul de

garda$ cooperarea cu 07 cu inalta calificare$ strategie de inlocuire reciproca intre medici


3/27

$ documentatie comple a asupra pacientului

coordinativa: am rezultatele unui test de laborator. 07 imi va e plica semnificatiaacestora. 8aca in ingri irea mea sunt implicati mai multi medici, 07 va coordonaaceasta.

Comple itate: 07 se ocupa de ma oritatea problemelor mele medicale. 07 cunoastein amanunt medicatia mea curenta. 07 cunoaste mult despre munca mea. ot sadiscut si probleme personale, familiale sau sentimentale cu 07.

3. Clasificarea < =n func/ie de inhibi/ia C9> ) ?i e emplificri*-fectul antiinflamator e datorat inhibitiei sistemului cicloo igenazelor )C9>*.C9> 1 )constitutiva* se gaseste in ma oritatea tesuturilor si e responsabila de efectefiziologice: protectie gastrica, agregare plachetara, )@ 2*, rezistenta vasculara periferica) A 3 se gaseste in hipotalamus si miocard si are efect piretogen ) A-2*. se poate realiza prin:$ inactivare ireversibila ) spirina, plachetar si a agregarii trombocitelor. 2 are urmatoarele efecte: antiinflamator )diferit in functie de substanta,inferior corticosteroizilor*, analgezic, antipiretic, antiagregant plachetar )la aspirina,indometacin*, protrombotic )prin scaderea sintezei de prostacicline*, tocolitic )aspirina,indometacin*, favorizarea inchiderii canalului arterial la nounascut )indometacin*,scaderea spermatogenezei )aspirina*, protectia mucoasei esofagiene, cresterea tonusuluisfincterului esofagian inferior, anticarcinogenB, anti lzheimerB.Clasificarea < in functie de C9> inhibata:

1. predominant C9>1: aspirina )aspirina 5%$325 mg inhiba C9> 1 si peste inhibaC9> 2*, indometacin, napro en, ibuprofen, piro icam.

2. &locant C9> 1 si C9> 2: diclofenac3. &locant predominant C9> 2: melo icam, nimesulid, nabumetona, etodolac.4. &locant specific C9> 2: celeco id )rofeco id ( care a fost recent scos de pe

piata*.

4. -fecte secundare ale coronar

$ angina rintzmetal la femei sub 5% ani, @ supradenivelat$


10/27

21. @ratamentul anginei pectorale @A sublingual )o,3E%,4E%, mg* sau spra6 )%,4 mg*. 8ozele se repeta la 3$5 minute.8aca durerea nu cedeaza la 3 tablete sau dureaza mai mult de 2% min poate reprezenta un


11/27

2. reventia secundara are ca scop diagnostiucl precoce al bolilor prin urmatoarelemi loace: depistarea suspectilor, sesizarea semnelor minore, efectuarea investigariilor

paracilinice, controlul periodic si screening$ul.3. reventia tertiara are ca scop prevenirea complicatiilor si recuperarea prin urmatoarelemi loace: precizarea dg, individualizarea tratamentului, supravegherea tratamentului,

controlul periodic, sesizarea in timp util a modificarilor si reconsiderarea tratamentului.

25. Criterii de stabilire a diagnosticului de sntate1. criterii negative: absenta bolii manifeste clinic, absenta bolii care evolueaza in criza,absenta bolii asimptomatice.2. criterii pozitive: dezvoltare morfologica normala, functionare normala a organelor,comportament normal, vigoare si adaptabilitate.3. criterii statistice: incadrarea parametrilor in limite statistice, comportamentcorespondent cu normele societatii respective, variatii statistice de la o societate la alta

2 . @ipuri de comunicare$ comunicarea intrapersonala: comunicare in si catre sine$ comunicare interpersonala: comunicarea intre oameni$ comunicarea de grup: comunicarea intre membrii grupurilor si comunicarea dintreoamenii din grupuri cu alti oameni$ comunicarea de masa: comunicarea primita sau folosita de un numar mare de oameni

2!. @ipuri de rela/ie medic$pacient'elatia medic$pacient e comple a putandu$se realiza in diferite modalitati. -a einfluentata de competenta profesionala si abilitatile de comunicare ale medicului si de

tipul pacientului.


12/27

$ handicap

2#. 8iabetul zaharat: defini/ie ?i clasificare8ef K cresterea glicemiei a eun la peste 12 mgEdl si la peste 2%% mgEdl la 2 ore dupaadministrarea de glucoza per os, la cel putin 2 recoltari succesive.Clasificare:

1. 8Q tip 1 K insulinodependent, caracteristic tinerilor dar poate fi intalnit si aladultii normoponderali sau varstnici )cazuri cu debut tardiv*.

atogenezie: catabolism accentuat, in conditiile in care insulina circulanta e cirtualabsenta, glucagonul plasmatic crescut, iar celulele & pancreatice nu raspuns lastimulii insulinogenici. -tiologia e legata de sistemul O . rezenta anticorpilorantiinsulari e doar la inceputul evolutiei, iar cetoza este prezenta.Clinic: sdr poliuro$polidipsic, scadere in greutate.


13/27

3. 8eterminarea hemoglobinei glicozilate )Ob 1, Ob 1c*.G K 5 ( ",5. Ob 1 K 5 ( !,". Ob 1c K 3,2 ( ,4. - testul cel mai inalt specific

pt 8Q.4. Alicozuria5. lte teste utile monitorizarii: Col, O8 , 8 I uree, creatinina, ac uric, e urina,

microalbuminemie, electroliti, -PA, oscilometrie, fund de ochi, e neurologic.

31. Complica/iile diabetului zaharatunt micro, macroangiopatice si neurologice.

$ oculare K retinopatie$ renale K nefropatie$ vasculare )cu afectarea vaselor mari de sange, in special la nivelul picioarelor* K

arterioaptie$ neurologice K neuropatie, iar leziunile care apar la nivelul picioarelor, vcauzate de

diabet )ulceratie, gangrena* constituie piciorul diabetic$ cetoacidoza diabetica$ hipoglicemia de obicei datorita dozei prea mare de insulina

32. 0onitorizarea tratamentului 8Q tip2 ) valori /int*0onitorizarea tratamentului pentru atingerea valorilor tinta prin: educarea pacientului,control periodic )trimestrial, anual*, controlul factorilor de risc, colaborare cu specialistuldiabetolog care concepe si controleaza schema terapeutica.lte teste utile monitorizarii: Col, O8 , 8 I uree, creatinina, ac uric, e urina,microalbuminemie, electroliti, -PA, oscilometrie, fund de ochi, e neurologic.Galori tinta ale parametrilor de referinta la diabetic:

$ Ob 1c sub !

$ Alicemie a eun #%$13% mgEdl$ Alicemie postprandiala sub 1"% mgEdl$ @ sub 13%E"%$ 8 sub 1%% mgEdl$ @A sub 15% mgEdl$ O8 peste 4% mgEdl sau peste 5% mgEdl$ Col sub 2%% mgEdl

33. 8islipidemii : defini/ie, diagnosticOiperlipemii K cresteri ale Col siE sau @A peste 2%% mgEdl.8islipidemii K hiperlipemii asociate cu scaderea Col O8 sub 35 mgEdl sau scadereaizolata a Col O8 .8iagnostic:

1. - aminari biologice: Col, O8 , 8 , @A. 8eterminarile se repeta la 1$2 sapt curespectarea intervalului de 2 sapt de la o boala minora sau 3 luni de la boli severe)


14/27

3. 7actori de risc: stil de viata nesanatos )alimentatie, alcool, sedentarism, obezitate,fumat, stress*, agregare familiala E genetic, sindromul metabolic ) 3 din 5: CL1%2 la & si L"" la 7, @AL15%, O8 I4% & sau I5% la 7, @ LEK 13%E"5,glicemie a eun LEK 11%*, medicamente )estrogenii cresc @A, progestativele crescCol si @A, diuretica tiazidice si de ansa cresc Col si @A, beta blocante neselective

cresc @A si scad O8 , glucocorticoizii cresc @A si Col, retinoizii cresc @A siCol*, boli )care cresc @A si Col: sdr nefrotic, dializati,


15/27

$ OC etanolica: cresc


16/27

$ Oidroclorotiazida 25$5%mg,


17/27

4%.O@ : clasificareClasificare - C 2%%3:

$ @ optima I12% I"%$ @ normala 12%$12# "%$"4$ @ inalta 13%$13# "5$"#

$ O@ gr 1 )usoara* 14%$15# #%$##$ O@ gr 2 )moderata* 1 %$1!# 1%%$1%#$ O@ gr 3 )severa* L1"% L11%$ O@ sistolica izolata LEK 14% I#% )pres puls L5%*

Clasificare D C G


18/27

- plorari recomandabile:$ ecografie cord, carotide$ C' $ 0icroalbuminemia )esentiala in 8Q*$ roteinurie

$ 79 )in O@ severa*- plorari speciale: urografie, angiografie renala, eco 8oppler artere renale, scintigramarenala, dozare metanefrine, ac vanilmandelic, catecolamine, ionograma serica si urinara,renina plasmatica, dozare 8 seric si urinar, coronarografie, C@ cerebrala, ecotransesofagiana, '0' cerebral, ' toracica.

42. 7actori de risc pentru bolile cardiovasculare7act risc: antecedente familiale pozitive, se , varsta, dislipidemie, O@ , fumat )scaderiscul cu 5%$!%J la 2 ani de la sistare*, obezitate, sedentarism, 8Q, deficit estrogenic,nivel seric crescut al fibrinogenului, al homocisteinei, al factorului !, alt prot C reactice,nivel seric scazut de fact ", de factot von Millebrand, de antitrombina 3, de @ , factorigenetici )gena enzimei de conversie a angiotensinei, gena angiotensinei, gena factorului5, gena apolipoproteinei -*, factori infectiosi )Chlam6dia, C0G, Op N*, fact de risc instudiu K deficit de acid folic si vitamine.7actori agravanti ce duc la


19/27

44. 8iuretice : tipuri, e emple, indica/ii, contraindica/ii8iuretice economizoare de P:

$ indicatii:$ contraindicatii:


20/27

$ pt


21/27

5%. 'eactan/i de faz acut$ proteina C reactiva: G K sub mg, indica infectie bacteriana, creste in infectii,inflamatii, ', formarea ateromului, tumori, posttraumatic. - mar;er de inflamatie aendoteliului vascular. Creste in primele 4" h si e normalizeaza in sapt.$ G O: G K sub 2% la 1 h, sub 3% E1h )la peste 5% ani la femei

sub 15 la 1 h, sub 2% E1h )la peste 5% ani* la barbatiH creste in inflamatii,colagenoze ) - , ', sclerodermie*, infectii bacteriene si virale dar mai pputin invirale, tumori )creste mult in mielom multiplu*, la gravide, in anemii si tiroiditaOashimotoH scade in poliglobulie si policitemie veraH creste in primele 4" h si senormalizeaza in sapt$ fibrinogen$ alfa 1 antitripsina$ feritina$ gama globulinemia

51. @este imunologice1. imuelectroforeza: se face daca gamaglobulinemia e mare KL


22/27

$ anemii normocitare, normocrome: G-0, O-0, CO-0 K$ anemii microcitare, hipocrome: G-0, O-0 mici, CO-0 mic sau $ anemii macrocitare, hipercorme: G-0, O-0 mari, CO-0 'eticulocitele cresc: 15J poshemoragie, I5%J K criza reticulocitara consecutivatratamanetului anemiei feriprive, !%$"%J hemoliza.

$ sdr anemic se clasifica: dupa deifcit de formare )de eritropoieza*, tulburari de deficit deaport )7e, &12, ac folic*, defect de membrana ce duce la hemoliza din anemiilehemolitice care duce la distructie mare, prin pierderi acuteEcronice. roducereainsuficienta poate fi: deficit de &12, ac folic, scaderea precursorilor eritroizi, eritropoiezainsuficienta.$ in poliglobulii, policitemia vera: scade G O, cresc O, Ob, Ot, @r, eucograma: )G 4%%%$1%%%%*$ neutrofile 5%$!%J )segmentare si nesegmentare*: cresc in inf bacteriene, neo, hemoliza,leucemie granulocitara cronica ) AC*, boli autoimuneH scad in agranulocitoza, ef seccorticoterapiei, consecutiv to icelor, colagenoze$ eozinofile 1$3J: cresc in alergii, parazitoze )chist hidatic*, boli infectioase, neoH scad

consecutiv corticoterapiei$ bazofile %,5$1J: cresc in anemii hemolitice autoimune, policitemia vera, leucemiegranulocitara cr, alergii, hipotiroidie$ monocite I1%J: cresc in 0 < )leucocitoza cu limfomonocitoza*, neo, sdrmielodisplazic, infectii, sarcoidoza$ limfocite I3%J: cresc in inf virale, @&C, neo, inf cu atipici, CH scad in Oodg;in sidupa corticoterapie

53. 0ar;eri tumorali$ 7 : tu hepatica primitiva, tu embrionare, boala hepatica grava )arata regenerarea*,sarcinaH creste in hepatocarcinom sau tu hepatice secundare, e usor crescuta in sarcina,creste usor in episoade de hepatite fiind mar;er de regenerare$ si free )G I4*: O& )4$1%*, 8P )L2%*$ fosfataza acida prostatica: 8P$ fosfataza acida: O& , 8P ,


23/27

54. - aminri de laborator =n patologia aparatului urinar umar de urina:

$ prezenta leucocitelor K piurie K inf urinara )falsa piurie in urina conc si intensalcalina $L dg dif pO si sediment*

$ hematuria: micro sau macroscopica )L5Ecamp*

$ glicozuria ) nu apare glucoza in urina*: apare cand se prod o perturbare a pragului renal al glucozei cum e in diabetul renal )flasa glicozurie in aport e cesivde vit C*

$ nitriti: sugereaza inf $ cetonurie E corpi cetonici$ proteinurie )L3,5 gE24h lezare glomerulara*: e selectiva cand rcesc lb si

transferina, neselectiva cand cresc


24/27

3. rocesul consultatiei:


25/27

$ legate de bolnav: nu e pune simptomele, bolnav psihic, necomunicativ, nivel culturalscazut, simulant$ legate de medic: ignoranta, superficialitate, graba, evaluare gresita, teama de decizie,e ces de zel-rori de formulare a dg: dg lung, dg e primat prin sinonimeEpleonasme )e


26/27

%. Complian/aComplianta terapeutica e dependenta de factori precum:

$ bolnav: nivel de intelegere, nivel de informare )deficitar, fals, incomplet, bun*, tipde personalitate

$ medic: puterea legitimata de statutul social, puterea e perta, puterea

informationala, puterea coercitiva, puterea recompensiva, prestigiul medicului,calitati de comunicare, calitati relationale )autoritate, putere de convingere*

$ relatie: bolnav ( medic )consumerist K domina pac, paternalistic K dominamedicul, deficitar K ambii deficitari*, bolnav ( medic ( familie, bolnav ( medic (comunitate, bolnav ( medic ( sist sanitar

$ boala: tipul bolii )asimpt, atipica, paucisimpt, urgenta, ac, cr, severa, raspunsterapeutic redus, incurabila*, efectul bolii asupra activitatii si starii de bine a pac

$ medicamente: tipul medicamentului )eficienta, indicatii, contraindicatii, r adv,mod de adm*, cost, moda

0odalitati de crestere a compliantei:$ informarea pacientului

$ influentarea comportamentului acestuia$ cooptarea pac in decizia terapeutica )U utomedicatie, medicina defensiva*$ schema terapeutica: individualizata, completa, comple a, clara, concisa, ma im

simplificata, instruire pac, monitorizare pac, boala, terapie$ comunicare si relatie optimala: medic ( pac ( familie ( comunitate ( sist de

sanatate

1.@erapii alternative : tipuri, e emplificri$ fizice: acupunctura, acupresura, electroacupunctura, masa , refle oterapia, osteopatia

$ chimice: aromoterapia, ozonoterapia, dietoterapia, homeopatia, fitoterapia, meda6urvedica$ spirituale E psihice: meditatia, 6oga, terapia prin muzica, prin umor $ med a6urvedica: sanatatea e armonia imunologica, armonia launtrica a individului,integrarea personalitatii individului in natura, cauza bolii fiind stilul de viata si supararile$ fitoterapia e prevenirea, ameliorarea, eradicarea bolii cu a utorul plantelor medicinalecare pot avea actiune to ica, terapeutica si neutra$ apiterapia prin miere, polen, propolis, venin de albine, laptisor de miere$ presopunctura: teg, nas, ureche, talpa, iris $L tonifiere, dispersie $L 5$1% min$ masa : neuromuscular, suedez, profund

2. 8iagnostic pozitiv al ulcerului gastric ?i duodenal$ clinic: durere, greata, anore ie, varsaturi, durere epigastrica cu caracter de crampaEtorsiune E arsura e agerata la ingestia de alim si calmata de varsta si subst alcaline$ paraclinic: dg leziunii si localizarii prin -8 sau e ' si dg mecanismuluietiopatogenic: infectia cu Op )histopatologic prin testul rapid al ureazei, testul ureeimarcate cu C, test serologic pt cantiOp*, secretia gastrica, mar;erii genetici sihormonali.


27/27

3. 8iagnosticul diferential ?i al complica/iilor ulcerului gastric ?iduadenal8g dif: dispepsia functionala, cancer gastric, pancreatopatie, litiaza biliara, b Crohn,

angina abdominalaComplicatii: O8 EO8

mf 2012 subiecte examen scris

Documents