Capitolul 2 - Metodologia de completare a foii individuale de urgen pentru consumul de droguri

Monitorizarea urgenelor non-fatale datorate consumului de droguri

Cadrul legal:

HG 860 din 28 iulie 2005 pentru aprobarea Regulamentului de aplicare a dispoziiilor Legii nr. 143/2000 privind prevenirea i combaterea traficului i consumului ilicit de droguri Ordinul comun MSP i MIRA nr. 770 i respectiv nr. 192 din 2007, pentru aprobarea Metodologiei de completare a fielor standard i de transmitere a datelor prevzute n foaia individual de urgen pentru consumul de droguri, foaia individual de admitere la tratament pentru consumul de droguri, cazurile nregistrate de HVC i HVB n rndul consumatorilor de droguri injectabile i prevalena infeciilor cu HIV, HVB i HVC n rndul consumatorilor de droguri injectabile Emitent Ministerul Internelor i Reformei Administrative nr. 192 i Ministerul Sntii Publice nr. 770, MO nr. 344/21.05.2007Metodologia de completare a foii individuale de urgen pentru consumul de droguri - Ordinul comun nr. 770/ 192/ 2007, cap.2, art 3-21

n sistemul de raportare a datelor sunt incluse urmtoarele categorii de furnizori de servicii medicale:

a) Spitalele generale publice care au n structur o unitate de primiri urgene i care primesc urgene medicale de orice cauz;

b) Spitalele de psihiatrie care primesc urgene;c) Departamentele de specialitate din cadrul penitenciarelor care primesc urgene medicale.Din sistemul de raportare a datelor sunt excluse maternitile sau alte spitale de specialitate.Pentru raportare se selecioneaz i nregistreaz acele episoade de urgen, spitalizate i n a cror anamnez se menioneaz consumul a cel puin uneia dintre substanele psihoactive, cu excepia celor datorate exclusiv consumului de alcool i tutun, i care ndeplinesc simultan cele toate criteriile de includere i niciunul din cele de excludere.

Criteriile de includere a cazurilor sunt urmtoarele:

a) consultaia a fost acordat de un medic dintr-un serviciu spitalicesc de urgen. ngrijirea spitaliceasc se refer inclusiv la observaia i monitorizarea funciilor vitale sau la procedurile de diagnostic i tratament. Sunt nregistrate doar serviciile de ngrijire spitaliceasc oferite ntr-un departament de urgen al unui spital. Nu sunt incluse serviciile de urgen furnizate de ambulan sau de un serviciu de urgen extraspitalicesc;

b) existena consumului non-medical de droguri sau substane psihoactive. Se consider c exist un consum non-medical de droguri cnd substana consumat nu a fost prescris de ctre un medic sau substana prescris de medic nu a fost administrat cu respectarea dozelor sau formei de administrare;

c) tratamentul unei complicaii medicale, psihologice sau traumatice, adic sunt incluse urgenele al cror motiv principal al consultaiei sunt leziunile sau traumatismele produse prin autoleziune, accidente, agresiuni i alte cauze externe, ntotdeauna cnd este menionat consumul non-medical de substane psihoactive;

Din sistemul de raportare sunt excluse episoadele de urgen care, n acord cu documentaia clinic, ndeplinesc unul dintre urmtoarele criterii de excludere:

a) persoana a decedat anterior admiterii n serviciul de urgen;

b) sarcina i complicaiile sarcinii, cnd n anamnez este menionat consumul de substane psihoactive;

c) urgenele datorate reaciilor adverse la medicamente utilizate n forma, doza i frecvena recomandat de medic, cu excepia cazurilor aprute la opiaceele prescrise n tratamentul de substituie;

d) urgenele n care se menioneaz exclusiv consumul de alcool, nicotin, ceai, cafea sau orice combinaie dintre aceste substane.

Instruciuni generale de completare:- se scrie cite i cu majuscule;- exist 3 moduri diferite de completare:a) .......... se scrie literalmente rspunsul;b) la rspuns apar litere se ncercuiete litera corespunztoare;c) la rspuns apar ptreele ( ) se scrie n fiecare ptrel valoarea corespunztoare;d) dac la rspuns apar ptrele ntunecate ( ) acestea NU se completeaz n centrul de asisten, ci numai n cadrul BORDT

Foaia individual de urgen pentru consumul de droguri colecteaz date referitoare la urgenele medicale produse ca urmare a consumului de droguri i se completeaz ntr-un singur exemplar, ori de cte ori de-a lungul unui an calendaristic un pacient este admis la tratament n cadrul seciilor de urgen din unitile medicale specializate aflate n subordinea Ministerului Sntii Publice i a altor ministere cu reea sanitar proprie (Art. 83, Capitolul 6 - Metodologia de transmitere a fielor standard)

La variabila 1 numrul fiei clinice de urgen se nscrie numrul corespunztor foii de observaie clinic general n care este consemnat istoria clinic a pacientului.

Variabila 2 numrul de identificare al spitalului este numrul atribuit de ctre Agenia Naional Antidrog mpreun cu Ministerul Sntii i celelalte ministere cu reea sanitar proprie, fiecrui centru care este inclus n sistemul de raportare. Numrul de identificare este format din codul MS pentru centrele aparinnd de Ministerul Sntii sau ANP pentru centrele aparinnd de Administraia Naional a Penitenciarelor, codul judeului sau municipiului (pentru Bucureti) de care aparine centrul de tratament, la care se adaug nc un caracter (o cifr pentru nceput), rezultnd valori de forma AB1, AB2, AG1, AR1, etc. Aceast variabil nu admite date necunoscute.Pentru aceast variabil sunt desemnate opt csue, iar spaiile rmase necompletate n partea stng vor fi completate cu cifra zero.CodulJUDUnitatea raportoare

MSAB1ABSPITALUL JUDETEAN ALBA- CENTRUL DE SNTATE MINTAL ALBA IULIA

MSB1BSPITALUL CLINIC DE URGEN FLOREASCA BUCURETI

MSB2BSPITALUL CLINIC DE COPII GRIGORE ALEXANDRESCU BUCURETI, SECIA TERAPIE INTENSIV TOXICOLOGIE

MSB3BSPITALUL DE PSIHIATRIE AL. OBREGIA BUCURETI SECIA DE NEUROPSIHIATRIE INFANTIL

MSB4BSPITALUL DE PSIHIATRIE AL. OBREGIA BUCURETI SECIA 16

MSB5BSPITALUL DE PSIHIATRIE AL. OBREGIA BUCURETI SECIA 17

MSB6BCENTRUL DE SNTATE MINTAL 4

MSB7BSPITALUL DE PSIHIATRIE DR. CONSTATIN GORGOS TITAN BUCURETI

MSB8BCENTRUL DE EVALUARE I TRATAMENT A TOXICODEPEND. TINERI SF. STELIAN

ANPB1BSPITALUL PENITENCIAR RAHOVA - SECIA DETOX

ANPB2BSPITALUL PENITENCIAR JILAVA

MSBH1BHSPITALUL CLINIC DE NEUROLOGIE SI PSIHIATRIE ORADEA

MSBT1BTSPITALUL DE PSIHIATRIE BOTOANI

MSBT2BTSPITALUL JUDETEAN BOTOSANI - PEDIATRIE

MSBV1BVSPITALUL DE PSIHIATRIE SI NEUROLOGIE BRASOV

MSCJ1CJSPITALUL CLINIC JUDETEAN CLUJ - SERVICIUL UNITATE PRIMIRI URGENE

MSCJ2CJSPITALUL CLINIC DE URGEN PENTRU COPII CLUJ NAPOCA, SECIA TOXICOMANIE COPII

MSCJ3CJSPITALUL CLINIC JUDETEAN CLUJ - PSIHIATRIE III

MSCT1CTSPITALUL CLINIC JUDETEAN CONSTANTA -PSIHISTRIE -PALAZU

MSCT2CTSPITALUL CLINIC JUDETEAN CONSTANTA -UPU

MSIS1ISSPITALUL UNIVERSITAR DE PSIHIATRIE SOCOLA, SECIA VIII ACUI TOXICOMANIE

MSIS2ISSPITALUL CLINIC JUDETEAN IAI -UPU

MSMS1MSSPITALUL CLINIC JUDETEAN - CLINICA PSIHIATRIE I ACUTI TG. MURES - COMPART. TOXICOMANI

MSTM1TMSPITALUL DE PSIHIATRIE SI PENTRU MASURI DE SIGURANTA JEBEL TIMIS

MSTM2TMSPITALUL CLINIC NR. 1 JUDETEAN TIMISOARA - SECTIA ATI

Variabila 3 data admiterii n urgen, se refer la data la care pacientul a fost adus la serviciul de urgen i nu data la care a fost transferat sau internat n spital. Se completeaz cu ase caractere, astfel: dou pentru zi de la 01 la 31, dou pentru lun de la 01 la 12 i patru pentru an prin notarea celor patru cifre ale anului. Aceast variabil nu admite date necunoscute.

Variabila 4 codul se utilizeaz n vederea alctuirii unui cod unic pentru fiecare pacient, evitndu-se astfel dubla raportare a cazurilor i permind diferenierea readmiterilor de episoadele noi.

Pentru a evita erorile aceast variabil se completeaz pornind de la datele din actul de identitate. Dac pacientul nu are un astfel de document se vor utiliza rspunsurile acestuia.

Persoana care nregistreaz trebuie s noteze litera corespunztoare din alfabet n ordinea indicat, astfel: prima liter a numelui de familie, a doua liter a numelui de familie, prima liter a prenumelui, a doua liter a prenumelui, a treia liter a prenumelui.

Dac persoana care nregistreaz nu cunoate numele sau prenumele indicate anterior, utilizeaz cifra nou pentru fiecare liter necunoscut.

n cazul n care pacientul are dou prenume, pentru codificare se utilizeaz primul dintre acestea.

Ex: Popescu Ionel

1 liter a numelui de familie a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z 9 2 liter a numelui de familie a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z 9 1 liter a prenumelui a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z 9 2 liter a prenumelui a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z 9 3 liter a prenumelui a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z 9 sau pt cazurile in care se completeaz fia printat 1 liter a numelui de familie a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z 9 P

2 liter a numelui de familie a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z 9 O

1 liter a prenumelui a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z 9 I 2 liter a prenumelui a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z 9 O 3 liter a prenumelui a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z 9 N Not: iniial s-a mers pe incercuirea literei respective. Am renuntat pt c scrisul este prea mic si se incercuiau si 2 litere Variabila 5 sexul identific sexul pacientului admis n urgen i trebuie completat, ori de cte ori este posibil, pornind de la datele din actul de identitate.

Variabila 6 data naterii, se completeaz cu ase caractere, dup cum urmeaz: dou pentru zi de la 01 la 31, dou pentru lun de la 01 la 12 i patru pentru an prin notarea celor patru cifre ale anului. Dac persoana care nregistreaz datele nu cunoate data naterii, utilizeaz cifra nou pentru fiecare cifr necunoscut. Pentru a evita erorile aceast variabil se completeaz pornind de la datele din actul de identitate.

n cazul variabilei 7 locul naterii, pentru varianta de rspuns 1 se noteaz literalmente numele judeului naterii. Pentru varianta a doua de rspuns se noteaz literalmente numele rii de natere.

Pentru variabila 8 naionalitatea, se noteaz literalmente numele rii corespunztor naionalitii persoanei. Dac o persoan are cetenie dubl se noteaz ambele, separate prin virgul.

Variabila 9 etnia, admite urmtoarele variante de rspuns:

1. romn 2. maghiar 3. rrom 4. ucrainean 5. german 6. alta 9. necunoscut

Se noteaz valoarea corespunztoare etniei persoanei.

Pentru variabila 10 judeul de reedin se noteaz literalmente judeul de reedin al persoanei.

Prin jude de reedin se nelege judeul n care pacientul a petrecut cel mai mult timp n ultimele ase luni anterioare internrii n serviciul de urgen.

Pentru variabila 11 municipiul de reedin, se noteaz literalmente numele satului, comunei, oraului sau municipiului de reedin al persoanei. Prin municipiu de reedin se nelege satul, comuna, oraul sau municipiul n care pacientul a petrecut cel mai mult timp n ultimele ase luni anterioare internrii n serviciul de urgen. Nu se nregistreaz n mod necesar municipiul n care persoana este angajat sau i are domiciliul de drept. Municipiul consemnat trebuie s corespund ntotdeauna judeului notat anterior.

Pentru variabila 12 condiia legal a pacientului, se ncercuiete situaia n care se afl pacientul n momentul n care i se acord ngrijiri n serviciul de urgen: Se ncercuiete varianta de rspuns deinut, cnd se constat la anamnez c pacientul a fost adus la spital deinut de ctre poliie sau orice structur echivalent. Se ncercuiete varianta de rspuns nu este deinut sau fr referire la condiia legal, cnd n foaia de observaie clinic general, nu exist nici o referin privind condiia legal a pacientului. Se ncercuiete varianta de rspuns necunoscut, cnd din detaliile consemnate n foaia de observaie clinic general nu se poate stabili cu exactitate condiia legal a pacientului.

Pentru variabila 13 diagnosticul din urgen, n spaiul liber al celor trei cmpuri se noteaz literalmente n ordinea n care sunt menionate toate diagnosticele stabilite de medic n foaia de observaie clinic general.

Spaiul liber al celor trei cmpuri se completeaz cu diagnosticele pe care le-a stabilit medicul la evaluarea pacientului n serviciul de urgen i nu cu motivele sau simptoamele subiective pentru care pacientul a fost admis n serviciul de urgen.

Dac n foia de observaie clinic general nu este completat spaiul special destinat nscrierii diagnosticului sau diagnosticul nu este de certitudine, se scrie literalmente toat istoria clinic, semne i simptoame ale pacientului, motivul pentru care se solicit asisten i tratamentul aplicat.

Pentru variabila 14 denumirea substanelor psihoactive care se menioneaz n fia clinic, se specific nominal pn la ase substane psihoactive care, conform anamnezei, au fost consumate de ctre pacient, n form regulat sau sporadic, fie c au provocat sau nu dependen.

Se noteaz denumirea substanei chiar dac este vorba de un fost consumator de droguri.

n situaiile de urgen n care pacientul este n tratament de substituie cu opiacee, opiaceul utilizat n tratament se menioneaz ca un alt drog.

n situaiile de urgen n care se constat c pacientul este un fost consumator de droguri aflat ntr-un program integrat de asisten de tip drog zero, exist dou posibiliti:

a) dac este n primele ase luni de asisten n program, se nregistreaz i drogurile care au motivat includerea n program;

b) dac au trecut mai mult de ase luni de asisten n program, se nregistreaz drogurile care au motivat includerea n program doar dac le-a consumat n ultimele ase luni sau le consum n momentul actual.

Dac n anamnez se citeaz consumul de apte sau mai multe substane psihoactive i unele dintre ele aparin aceluiai subgrup farmacologic, se noteaz numele subgrupului, cu scopul de a obine maximum posibil de informaii.

Dac n istoricul clinic se citeaz mai puin de ase droguri se noteaz numele tuturor drogurilor menionate urmate de expresia fr alte droguri pe linia inferioar.

Dac n istoricul clinic se indic c este consumator de substane psihoactive fr a se cita vreo substan, se noteaz necunoscut la prima linie.

Pentru variabila 15 calea de consum, se specific calea de administrare pentru fiecare substan menionat la variabila 14, notndu-se valoarea corespunztoare de la 1 la 6 i 9 (pt. necunoscut).

n cazul n care pentru o substan psihoactiv se menioneaz n foia de observaie clinic general mai mult de o cale de consum, se va nota calea cea mai frecvent. Prin cale de administrare oral se nelege ingestia drogului pe gur. Se consider aceast cale chiar dac absorbia se produce mai mult n mucoasa oral dect n tubul digestiv. Prin inhalare se nelege aspirarea pe nas i absorbia ulterioar prin mucoasa nazo-faringian a substanelor sub form de vapori sau gaze. Prin cale de administrare intranazal se nelege aspirarea pe nas i absorbia ulterioar prin mucoasa nazo-faringian a substanelor sub form de pulbere sau particule i cristale mici. Prin cale de administrare parenteral se nelege administrarea drogului pe cale intramuscular, subcutanat sau intradermic.

n cazul n care se face referire la o alt cale de administrare, se trece valoarea corespunztoare altei ci de administrare (cod 6) i se noteaz literalmente calea n dreptul substanei respective.

n cazul n care nu exist referiri la una dintre cile de administrare definite mai sus, se completeaz cu valoarea 9.

Dac informaiile din foaia de observaie clinic general se refer doar la calea de consum fr a face referire i la substana consumat, se va nregistra calea de consum.

Completarea variabilei 16 evidene ale relaiei directe dintre consumul de droguri i urgena menionat de medic se bazeaz exclusiv pe datele consemnate de medic n foaia de observaie clinic general.

Se ncercuiete valoarea 1 (da) dac:

a) n rubrica dedicat istoriei clinice sau n alt rubric, medicul menioneaz c este un tablou clinic secundar al sau provocat de sau n relaie cu sau al unui drog sau substane psihoactive concrete sau expresii similare;

b) n rubrica dedicat istoriei clinice sau n alt rubric, medicul menioneaz supradoz, sindrom de abstinen, psihoz la cocain sau orice fel de diagnostic indicnd sub o form neechivoc relaia cu consumul de droguri sau de substane psihoactive;

c) n rubrica dedicat istoriei clinice medicul indic un tablou clinic probabil secundar la, posibil provocat de, posibil n legtur cu sau posibil pentru consumul unui drog sau substane psihoactive;

d) dac n rubrica de istorie clinic, medicul menioneaz un diagnostic legat fr echivoc de consumul de droguri, cum ar fi sindrom de abstinen sau psihoz toxic;

e) dac n rubrica de istorie clinic, medicul semnaleaz o relaie temporal de cauzalitate ntre consumul de substane psihoactive i urgena medical, de exemplu criz convulsiv post consum de cocain. n acest caz, nu se va alege valoarea 2 dac au trecut mai mult de 48 de ore ntre consum i debutul simptomelor;

f) dac n rubrica de istorie clinic, medicul menioneaz un diagnostic i n continuare menioneaz n mod specific faptul c diagnosticul respectiv a aprut la un consumator de droguri;

g) dac pacientul este tratat pentru abcese, infecii cutanate, embolisme, hepatite, TBC, infecie HIV i este consumator de droguri injectabile.

Se ncercuiete valoarea 2 (nu) dac n istoria clinic apare un diagnostic de certitudine, dar medicul nu face nici o meniune referitoare la relaia de cauzalitate cu consumul de substane psihoactive.

Pentru variabila 17 denumirea drogurilor pe care medicul le-a relaionat cu urgena din fia clinic, se specific numele a maxim patru substane care, conform datelor consemnate de ctre medic n foaia de observaie, au provocat sau sunt legate direct de urgena medical.

Dac la variabila 16 a fost ncercuit valoarea 2, se consider c nu exist vreo substan psihoactiv legat de urgena medical i se va nota niciuna.

Dac substana care a produs urgena nu apare menionat n foia de observaie clinic general, poate fi dedus din tratamentul aplicat.

Variabila 18 determinri toxicologice efectuate admite urmtoarele variante de rspuns:1. da 2. nu 9. necunoscut

Se noteaz valoarea corespunztoare.Variabila 19 substane identificate se completeaz doar dac la variabila anterioar s-a optat pentru varianta de rspuns 1(au fost efectuate determinri toxicologice) i se noteaz literalmente denumirea substanelor identificate.

Variabila 20 modul de soluionare a urgenei admite urmtoarele variante de rspuns:1. Externare la recomandarea medicului 4. Deces n urgen2. Externare la cerere 5. Transfer n alt spital sau centru medical

3. Internare n spital 9. necunoscutSe noteaz valoarea corespunztoare situaiei respective.Variabila 21 observaii- se completeaz cu alte informaii despre caz considerate relevante.no

PAGE 6