metode contraceptive - prezentare generala
DESCRIPTION
O prezentare schematica, adusa la zi, a metodelor de contraceptie disponibile la nivel mondial.TRANSCRIPT
-
Metode contraceptiveDr. Vlad Radu Gheorghimedic primar obstetric-ginecologieSpitalul Elena Doamna - IASI
-
DefiniieReprezint metode care mpiedic apariia unei sarcini, n principal prin mpiedicarea ntlnirii spermatozoidului cu ovulul.
-
Clasificarea metodelor contraceptiveMetode care identific perioada fertil/ metode naturaleMetode hormonale - monohormonale- combinate3. Metode de barier ...- feminine- prezervativ feminin- diafragma- burei vaginali- spermicide- masculine - prezervativ masculin4. DIU. . - inerte- cu metal (Cu, Au, Ag, Pt)- cu progesteron SIU5. Sterilizarea.- feminin - chirurgical- chimic- masculin - chirurgical
-
Eficiena metodelor contraceptiveSe exprim prin indicele Pearl.
Exist 3 variante de calcul a acestui indice.
Cel mai adesea, n practica obinuit inidcele Pearl se exprim sub forma unui procent, care arat numrul de sarcini nedorite aprute la 100 de femei care utilizeaz metoda corect timp de 1 an.
Cu ct indicele este mai mic, cu att metoda este mai eficient.
-
Fereastra fertil
-
Indicaiile i contraindicaiile metodelor contraceptiveSunt cuprinse n ghiduri editate de ctre OMS la fiecare 4 ani, denumite: Criterii de eligibilitate a metodelor contraceptive
Ultima ediie dateaz din 2009.
-
Metode care identific perioada fertil/ metode naturale- metoda calendarului- metoda temperaturii bazale- metoda simpto-termic- metoda amenoreei de lactaie (MAL)
Nu pot fi considerate metode naturale coitul ntrerupt i splturile vaginale. Ele sunt metode empirice.
-
1. Metoda calendarului- Urmrete identificarea perioadei n care femeia poate rmne nsrcinat. Se vor evita contactele sexuale neprotejate n acea perioad.
2. Metoda temperaturii bazale
- Sunt interzise contactele sexuale neprotejate din prima zi de menstruaie pn la 3 zile dup ce s-a observat creterea temperaturii bazale cu 0,3 0,5 grade Celsius.
3. Metoda simpto-termic
- Combin msurarea temperaturii bazale cu evaluarea secreiei cervicale i alte simptome care pot sugera apariia ovulaiei.
-
Zile Prima zi a urmtoarei menstruaii Prima zi de menstruaie Ovulaia X Y- Clienta i va nota durata ultimelor 6 cicluri menstruale.Exemplu: 27 zile, 26 zile, 28 zile, 30 zile, 28 zile, 27 zile.X = 26 18 = 8Y = 30 11 = 19
Deci clienta nu are voie s ntrein relaii sexuale neprotejate ntre zilele 8 i 19 ale ciclului menstrual.
-
CycleBeads
-
4. Metoda amenoreei de lactaieEste eficient doar dac sunt ndeplinite simultan 3 condiii:
- copilul este hrnit predominant la sn, ritmic (la maxim 3 ore interval), zi i noapte
- menstruaiile nu au revenit
- copilul are mai puin de 6 luni
-
Avantajele metodelor naturale- Nu interfer cu ritmurile biologice ale organismului- Au costuri reduse- Reversibile imediat i 100%- Acceptabile din punct de vedere cretin
Dezavantajele metodelor naturale- Nu pot fi folosite de femei cu afeciuni febrile, infecii genitale sau cu dereglri ale ciclului menstrual- Necesit acordul i colaborarea partenerului- Permit contactul sexual neprotejat doar un numr mic de zile dintr-o lun- Eficien mai redus comparativ cu alte metode (indice Pearl ntre 5 15%)
-
Metode hormonaleMetode monohormonale cu progestageni- cu administrare oral (POP) Cerazette- cu administrare injectabil Depo-Provera, Megestron - cu administrare subcutanat Norplant, Implanon
2. Metode combinate estro-progestative- cu administrare oral (COC)- monofazice (Yaz, Karissa, Mercillon, Microgynon, Belara,etc.)- bifazice disprute din practic- trifazice (Triquilar, Milligest, Qlaira, etc.)- cu administrare injectabil Cyclofem, Lunelle- cu administrare transcutanat Ortho Evra- cu administrare vaginal Nuva Ring
-
1. Contraceptivele orale combinate (COC) clasificare dup doza de estrogeniMicrodozate - 20g etinilestradiol (EE)
Minidozate - 30g EE
Normodozate - 50g EE (inexistente pe piaa romneasc)
-
Clasificarea progestativelor de sintez
Derivati din progesteron natural (17- hidroxiprogesteron) PREGNANIDerivati din 19- nortestosteron/nandrolon (steroid anabolizant semi-sintetic derivat din testosteron)Analog de spironolactona(anti-mineralocorticoid sintetic) ESTRANIGONANIAcetat de medroxiprogesteronLinestrenolNorgestrelDrospirenonaAcetat de ciproteronNoretinodrelLevonorgestrelAcetat de clormadinonNoretindronDesogestrelAcetat de megestrolAcetat de noretisteronEtonogestrelNorgestimatGestodenDienogest
-
COC microdozate
-
COC minidozate
-
COC trifazice/multifazice
-
Mecanism de aciune al COCInhibarea ovulaiei, prin efecte de feedback negativ pe hipotalamus i pe hipofiz
ngroarea glerei cervicale, care devine greu penetrabil pentru spermatozoizi
Reducerea motilitii tubare
Mod de administrare schem discontinu sau continu
-
Avantaje ale COC
Eficien indice Pearl ntre 0,15% i 8% (utilizarea inconstant)Reversibilitate 100% - dup 7 zile de la oprirea cureiUor de administratMetoda nu depinde de partenerAre efecte benefice non-contraceptive importanteAccesibile ca pre
-
Efecte benefice non-contraceptive ale COCRegleaz ritmul menstrualReduce fluxul menstrualTrateaz dismenoreea i sindromul premenstrualProtejeaz contra cancerului de ovar i de endometruPrevin i trateaz ovarele polichisticePrevin i trateaz endometriozaPrevin i trateaz mastoza fibrochisticPrevin i trateaz acneea i seboreeaPrevin apariia fibroamelor uterine
-
Dezavantaje ale COCAu contraindicaii (nu sunt accesibile chiar oricrei femei)
Nu protejeaz de ITS
Necesit formarea unei obinuine
-
Contraindicaii absolute la utilizarea COCFumtoare (peste 15 igarete pe zi) cu vrsta de peste 35 de aniAntecedente tromboemboliceAntecedente de infarct Varice profunde HTAHepatit viral acutCiroz hepaticDiabet insulino-dependent de peste 20 de ani sau cu leziuni retiniene sau renaleMigrene focale
-
Idei false despre COCNu determin creteren greutate
-
Nu determin accentuareapilozitii corporale
-
Nu dau modificri metabolice (pe metabolismul glucidic, lipidic) semnificative. Unele preparate au chiar efecte benefice n acest sens.
Nu induc sterilitate.
In general, nu determin scderea libidoului (unele formule pot determina acest efect la persoanele susceptibile).
Nu trebuie luate cu pauze periodice, pentru a permite curarea organismului.
-
Avantajele altor ci de administrareEvitarea primului pasaj hepaticPosibilitatea absorbiei continue a principiilor activePosibilitatea reducerii dozei zilnice de hormoni
-
2. Contraceptive orale cu progesteron (POP)Au mai puine contraindicaii dect COC, datorit absenei componentei estrogenice.Nu au aceeai eficacitate pe ciclul menstrual (pot apare menstruaii prelungite, sngerri intermenstruale).Se administreaz numai n schem continu.Cu Cerazette se pare c s-a obinut eficacitatea ntlnit la COC (mec.de aciune asemntor).
-
3. Contraceptivele injectabile cu progesteronSe administreaz la intervale variabile (12 sptmni pentru Depo-Provera) Pot induce amenoree, care s persiste i dup ncetarea administrrii unor noi dozeNecesit personal pregtit special pentru administrarea injecieiLa utilizare peste 2 ani, pot induce cretere n greutate, eventuale pigmentri ale pielii, debut de osteoporoz.
-
4. Implanturi subcutanate cu progesteronEste o metod foarte eficient (Indice Pearl sub 0,5%)Pot induce amenoree, care s persiste i 3 luni dupa extragerea implantuluiPot induce sngerri uterine neregulate, n special pe parcursul primelor 3 luni de la implantareNecesit de asemenea personal pregtit special pentru administrarea injeciei, montarea efectundu-se n spital
-
Metode de barierSpermicidele diferite substane chimice (nonoxynol 9, clorur de benzalconiu, etc.) care distrug spermatozoizii ajuni n vagin.Pot fi folosite singure sau n combinaie cu o diafragm.Nu protejeaz de ITS sau de HIV.
-
Bureii vaginali au fost o perioad retrai de pe pia, dar au revenit n ultimii ani
-
Prezervativul feminin
-
Prezervativul masculin - n actualitate este metoda Double dutch
-
Dispozitivul intrauterinA doua metod ca rspndire la nivel mondial peste 300 de milioane de utilizatoareUna dintre cele mai eficiente metode contraceptive (indice Pearl ntre 0,5% i 3%, n funcie de studiu)
-
Modele
-
Mecanism de aciunempiedicarea ascensiunii spermatozoizilor (prin efect pe glera cervical)
Distrugerea spermatozoizilor (prin ionii de Cu sau de Au, Ag, Pt)
Arareori, prin mpiedicarea nidrii oului fecundat (endometru neprielnic nidrii)
-
Avantaje Mirena- Menstruaii foarte reduse cantitativ- Dispariia durerilor pelvine (crampe, dismenoree)- Are o foarte mare eficacitate contraceptiv (indicelePearl de 0,13%)
Dezavantaje DIU- Necesit personal calificat pentru montare- Nu protejeaz de ITS- Trebuie montat doar la femeia fr fenomene inflamatorii pelvine, nici mcar cronice sau sub tratament.
-
Contracepia chirurgicalContracepia chirurgical feminin ligatura tubar
- Este cea mai rspndit i cea mai eficient metod contraceptiv (peste 400 mil. utilizatoare, indice Pearl 0,05%)- Se poate realiza prin chirurgie minim invaziv i cu anestezie local, prin chirurgie laparoscopic sau n timpul unei operaii cezariene. Se poate face prin ligatur, cu sau fr seciune, sau prin cauterizare.- Se adreseaz cuplurilor care sigur nu mai doresc copii. Dei se poate tenta ulterior repermeabilizarea tubar, metoda trebuie privit de la nceput ca una definitiv.
-
Tehnica ligaturii tubare tehnica Pomeroy
-
Contracepia definitiv mecanic - Essure
-
Contracepia chimic la femei cu Quinacrin
-
Contracepia chirurgical masculin ligatura canalelor deferente/vasectomia
-
Vasectomia se realizeaz prin tehnici minim invazive, care nu necesit fire de sutur la piele (No Scalpel Vasectomy) i care dureaz ntre 5 i 10 minute.n rile vestice, oferta pentru vasectomie este legat de existena bncilor de sperm.
-
Contracepia de urgenn primele 72 de ore dup contactul sexual neprotejat:- se administreaz o pilul de Postinor 2, urmat la 12 ore interval de cea de a doua.- se administreaz o pilul de Escapelle- se administreaz 4 COC cu levonorgestrel i cu 30g EE, plus un antiemetic, urmate la 12 ore de alte 4 pilule plus antiemetic. (metoda Yuzpe).
n primele 120 de ore dup contactul sexual neprotejat:- un comprimat de EllaOne (ulipristal)- introducerea unui DIU
-
Comentarii despre contracepia de urgenNu este o metod uzual de contracepie.Se administreaz n situaii de urgen contraceptiv (de obicei eecul metodei folosite n mod obinuit).Poate determina sngerri genitale neregulate.Nu are nici un fel de contraindicaii (expunerea la substane este de prea scurt durat pentru a influena alte afeciuni).Cu ocazia administrrii trebuie reluat consilierea pe metoda pe care cuplul o folosea un mod uzual, pentru a corecta deficienele).Nu este o metod abortiv.
-
Contracepia n situaii specialePost-partumPost-abortumLa adolescenteDup 40 de aniLa persoane diabeticeLa persoane cu cardiopatii