Plăţi vizite medicale

Total facturat 4,000.00 lei Total plată efectivă 1,000.00 lei

Total plată prin asigurare 1,000.00 lei Total datorat 2,000.00 lei

Dată

factură

Numele părţii

facturate Număr curent

Descrierea

 serviciilor Total sumă facturată

Sumă plătită de

asigurarea #1

Sumă plătită de

asigurarea #2

Contribuţie

personală Număr cec Total datorat

3/3/2004 4,000.00 lei 500.00 lei 500.00 lei 1,000.00 lei 2,000.00 lei

0.00 lei

0.00 lei

0.00 lei

0.00 lei

0.00 lei

0.00 lei

0.00 lei

0.00 lei

0.00 lei

0.00 lei

0.00 lei

0.00 lei

0.00 lei

0.00 lei

0.00 lei

0.00 lei

0.00 lei

0.00 lei

0.00 lei

0.00 lei

0.00 lei

0.00 lei

0.00 lei

0.00 lei

0.00 lei

0.00 lei

0.00 lei

0.00 lei

0.00 lei

0.00 lei

0.00 lei

0.00 lei

0.00 lei

0.00 lei

0.00 lei

0.00 lei

0.00 lei

0.00 lei

0.00 lei

0.00 lei

0.00 lei

0.00 lei

0.00 lei

0.00 lei

0.00 lei

0.00 lei

Totaluri 4,000.00 lei 500.00 lei 500.00 lei 1,000.00 lei 2,000.00 lei