SCOLIOZA IDIOPATICĂ

Scolioza idiopatica, care apare în 2-3% din populația de vârstă în creștere, este o deformare de dezvoltare a coloanei vertebrale și a trunchiului. Numerosi experți medicali (fizioterapeuți, ortopezi) au încercat sa găseasca modalități eficiente de a trata scolioza. Acesta este motivul pentru care există atât de multe metode și mijloace cu privire la tratamentul non-chirurgical, inclusiv utilizarea de corsete corective. Cu toate acestea, scolioza idiopatică, prin definiție, este o tulburare de origine necunoscută, prin urmare tratamentul este ca raspuns la simptome. Literatura cu privire la rezultatele de tratament conservator la copii cu scolioza idiopatica cuprinde mai multe publicatii cu privire la efectele tratamentului prin exerciții combinate cu utilizarea corsetelor rigide, sau utilizarea de corsete moi.

In practica clinica primim copii cu diverse diformitati ale coloanei, inclusiv defecte de postura, scolioză ușoară (Cobb 10-25 °), curburi moderate (Cobb 26-40 °) care necesita fizioterapie si exercitii corective, și scolioza severa (unghi Cobb mai mare de 50 °), care au suferit un tratament chirurgical sau care din diverse motive nu pot fi operate (refuz, contraindicație).

Metoda funcțională de terapia individuală a scoliozei (metoda FITS) a fost creata pentru scolioza idiopatica. Cu toate acestea, influența benefică a acestei metode ar putea fi prezisa pentru alte deformari ale spinarii, structurale și non structurale.

În literatura de specialitate procentul de pacienti care purtau corset si care au progresat semnificativ și au trebuit să fie supusi unei interventii chirurgicale in cazul scoliozelor de 26-40 °, oscilează între 8% și 41%.

Tratamentul eficient al scoliozei implică îmbunătățirea aspectului radiologic si clinic scăderea asimetriilor trunchiului, centurii scapulare, centurii pelvine și ale membrelor inferioare. În prezent, anumite instrumente prezentate în literatura de specialitate publicată cuprinde un cadru metodologic de referință cu criterii dezvoltate de Societatea de Cercetare a Scoliozelor (Scoliosis Research Society, SRS) ca un cadru de referință in tratamentul de reabilitare prin criteriile SOSORT. Ca urmare a acestor criterii, este postulat a fi posibil să se compare rezultatele diferitelor tratamente. Rezultatele tratamentului prin corsetare au fost descrise în diferite publicații (Janicki, Nachemson)

Acest articol descrie metoda FITS, care a fost creata și dezvoltata de Marianna Białek și Andrzej M'hango, în 2004 pentru diagnosticul și tratamentul scoliozei structurale și nestructurale. Marianna Białek, a publicat rapoartele ei preliminare, la un scurt termen de tratament al scoliozelor cu metoda FITS, cu durata medie de observație de 2.08 ani. Metodologia se bazează pe criteriile de sortare ale SRS. Deși este un studiu retrospectiv de cohorta in comparație cu istoria naturala, aceasta este prima cand se prezinta rezultatele preliminare dupa 2,08 ani de tratament cu metoda FITS.

Descrierea metodei FITSPrincipiile de bază ale conceptului FITS:

1. A face copilul conștient de deformarea coloanei vertebrale și a trunchiului, precum și indicarea direcției de corecție a scoliozei.

2. A elibera structurile miofascial care limitează mișcarea de corecție in trei planuri.

1

3. A crește cifoza toracică prin eliberare miofaciala și mobilizarea în comun.4. A invata încărcarea corectă a unui picior pentru a îmbunătăți poziția pelvisului și a

corecta scolioza.5. A consolida muschii planseului pelvian si muschii rotator scurti ai coloanei vertebrale,

în scopul de a îmbunătăți stabilitatea în trunchiul inferior.6. A invata trecerea corectă a coloanei vertebrale în plan frontal, pentru a corecta

curbura primara in timp ce se stabilizeaza (sau menține în corecție) curbura secundara.

7. A facilita respirația corectiva in trei planuri în poziții funcționale (respiratie cu concavități).

8. A indica modele corecte de corectare a scolioza și a oricarei deformari secundar a trunchiului legate de curbură (asimetrie a poziției capului, asimetrie de umeri, de talie și pelvis).

9. A învăța exerciții de echilibru și îmbunătățire a coordonării neuro-musculare, cu corecția scoliozei.

10. A învăța incarcarea corecta a pelvisului tinand cont și corectarea altor segmente ale coloanei vertebrale din mers și ADL.

Conceptul FITS constă din trei etape principale:Etapa I- examinarea copilului cu scolioza folosind evaluarea clasică, cat și în termenii

metodei FITS.Etapa II- pregătirea pentru examinarea de corectare, detectarea și eliminarea

restricțiilor miofasciale care limitează miscarea corectivă in trei planuri, prin folosirea diferitelor tehnici de relaxare miofascial.

Etapa III- corectarea tri-dimensionala și fixarea de noi modele de corecție în poziții funcționale.

Etapa I- examinarea pacientului și a face copilul conștient de deformarea trunchilui.Evaluarea clasica include: istoric, curs de tratament, radiografii si examinarea pacientului în trei planuri diferite. După aceea evaluarea clinică se efectuează în conformitate cu FITS:□ Distanța de la linia plumb la: linia interfesiera, vârful curbei primare și secundare, la marginea omoplatului,□ Verificarea poziției ambelor omoplați,□ Observarea tipului și amplasarii compensarilor□ Poziția pelvisului și măsurarea unghiului de rotație a trunchiului (ATR), folosind scoliometrul Bunnell,□ evaluarea pozitiei membrelor inferioare în picioare și in mers,□ evaluarea lungimii muschilor la nivelul membrelor inferioare, centurii pelvine, a centurii scapulare trunchiului,□ Evaluarea posibilităților de corectare a scoliozei în picioare și așezat

Autorii acestui concept subliniaza faptul ca un rol mare il are conștientizarea copilului in legatura cu tipul de scolioza, și a deformărilor trunchiului cauzate de scolioza. Se analizează radiografia copilului, poziția tridimensională a scoliozei pe modelul coloanei vertebrale și arătăm direcția corectării. Este important sa facem copilul un partener nu un

2

subiect de terapie, astfel crescand semnificativ motivația de a face exercitii și îmbunătățind efectele terapiei în același timp.

Experiența de lungă durată în studiul cu scoliozelor a aratat semnificative limitari miofascial în mai multe lanțuri musculare . Limitările sunt deosebit de vizibile în timpul încercarii de a efectua mișcarea de corecție pasivă, în poziții funcționale. Făcând mișcarea de corecție, terapeutul este capabil să simtă care sunt structurile miofascial ce trebuiesc tratate în primul rând. În scopul de a indica direcția de terapie și a eficienței procedurilor terapeutice testăm mișcare de corecție în timpul fiecărei sesiuni. Mișcare de corecție la începutul tratamentului se poate face într-un singur plan, rotație sau flexie / extensie. În stadiile ulterioare de tratament mișcarea corectivă tridimensional ar trebui incluse.

Etapa II. Pregătirea pentru corectare. După ce pacientul este examinat complet trecem la relaxarea structurilor restrictive si corectarea prin utilizarea unor tehnici cum ar fi: tehnica contract-relax, tehnica de eliberare miofasciala pasivă și activă, trigger-points, mobilizarea articulatiilor și neuromobilizarea . Aceste tehnici sunt adesea utilizate în domeniul benzilor miofasciala conform Myers:□ SBL (superficial back line- linia superficiala a spatelui)□ DFL (deep front line- linia frontala profunda)□ LL (lateral muscle line- linia musculara laterala)□ SL (spiral muscle line- linia musculara spiralată)□ SFL (superficial front line-linia frontala superficiala)

Unul dintre primele simptomele scoliozei este deformarea formei fiziologice a coloanei vertebrale în plan sagital (in special aplatizarea cifozei toracice). Prin urmare, terapia ar trebui să includă exercitii de normalizare a tensiunii între cele două benzi musculare responsabile pentru alinierea coloanei vertebrale în plan sagital, care este: SBL (linia spatelui superficiala) și DFL ( linia frontala profundă).

Corecția în plan frontal este precedată de relaxarea mușchilor contracturati sau foarte strânsi, care sunt o parte a LL (liniei laterale). Un rol important este jucat aici de tensorul fasciei lata si tractului iliotibial, care sunt foarte reduse în partea convexitatii toracale sau lombare. Tehnica de energiei musculare trebuie efectuata în poziția de decubit ventral la marginea patului (extremitatea inferioară pe partea concavă a scoliozei se sprijină pe podea). Terapeutul trebuie să corecteze scolioza toracica sau lombara prin scăderea adâncimii triunghiului taliei și derotarea scoliozei. După această corecție se poate observa scurtarea reala a acestor structuri (în acest moment extremitatea inferioara de partea convexă se mișcă lateral). La grupul de muschi LL trebuie să adăugați, de asemenea, o parte laterală a mușchilor abdominali oblici extern și intern.

În plus, muschii dintre vârful curba creastei iliace fac corecția laterala mai grea (partea inferioară a latissimu sdorsi și erectorul coloanei vertebrale, o parte posterioară a mușchiului oblic abdominal intern, stratul posterior al patratului lombelor și o parte laterală a fasciei toracice/lombare. Acest lucru va facilita trecerea la pozitia de corecție.

În special ar trebui să se acorde o atenție deosebita relaxarii mușchiului patratul lombelor in scolioza toracala/lombara. Stratul posterior de fibre ar trebui să facă obiectul relaxarii pe partea convexă (în partea inferioară între creasta iliacă și procesul transvers al coloanei vertebrale lombare).

3

Derotarea coloanei vertebrale scoliotice este mișcarea de corecție mai dificila pentru terapeut, cât și pentru copil. Există două grupe musculare responsabile de această mișcare: SBL (rotativii paraspinali scurti) și SL (linia musculara în spirală). La început ar trebui eliberati muschiii SL, deoarece acestia sunt mult mai superficiali. Zona cruciala a terapiei noastre este Spina Iliaca Antero-Superioara , zona în care se observă diversitatea de tensiune mecanica ce ies din ea. Aceasta este urmată de eliberarea de rotatorilor scurti ai coloanei, în poziții predispuse, apoi în timpul acestei manevre pacientul efectuează activ derotarea scoliozei.

Efectele terapeutice semnificative pot fi obținute prin relaxarea liniei frontale profunde. Aceasta este responsabila pentru profilul coloanei vertebrale în plan sagital, dar are, de asemenea, un impact asupra derotarea scoliozei prin conexiunea miofasciala cu ligamentul longitudinal anterior, care isi schimbă pozitia în funcție de magnitudinea unghiului Cobb și direcția corpului vertebrei rotite. Postura pacientului in corectie la relaxarea mușchilor din linia frontala profunda pot avea un impact asupra schimbărilor clinice ale gibozitatii costale.

Muschii planseului pelvin (care este parte a DFL) îmbunătățesc stabilitatea trunchiului inferior care duce la corectarea curbei superioare a scoliozei. Evident înainte de relaxarea DFL, tensiunea miofascial în SFL trebuie scăzuta, deoarece SFL păstrează tensiunea în țesuturile profunde.

După eliminarea restricțiilor miofasciale care fac mișcarea de corecție dificila, îmbunătățind flexibilitatea și mobilitatea scoliozei, mergem la următoarea etapă a terapiei.

Etapa III. Corecția in trei planuri.Pentru a construi și a stabiliza noi tipare posturale în poziții funcționale pornim de la

încărcarea corectă a picioarelor folosind antrenarea echilibrului senzorio-motor. Se începe din poziția șezând apoi la ortostatism, reducand treptat suprafata de sprijin și facand exercitiile fizice mai dificile (placi si discuri de chilibru).

În obținerea mișcarii de corecție copiii au anumită dificultate in a face deplasarea laterală în plan frontal, în principal datorită tensiunii crescute a tractului miofascial între creasta iliacă și vârful scoliozei. Se recomandă să exercute schimbarea în poziții funcționale (așezat și în picioare). Este indicată tehnica de combinare a contracțiilor izotonice. În caz de scolioza dubla trebuie să fie conștienți de faptul că trecerea curbei primare ar trebui să fie făcută cu stabilizare (sau corectarea) curbei secundare.

Facilitarea in trei planuri a respirației corective trebuie să se facă după eliberarea diafragmului și restaurarea celei mai bune mobilitati articulare toracice și exercitii de respiratie prin derotarea toracelui. Aceasta tehnica de respiratie a fost utilizata de Schroth in 1921 și a fost descrisă în multe lucrări. Eficacitatea exercițiului poate fi îmbunătățită prin adăugarea alungirii concavitatii scoliozei prin utilizarea membrelor superioare și inferioare. Exercițiul este un element esențial al corecție gibozitatii costale, în special atunci când sunt efectuate în poziții funcționale.

Exercitii de corectare a scoliozei si tuturor celorlalte deformări ale trunchi (asociate cu curbura) se face prin exercitii în lanț cinematic deschis și închis, cu utilizarea de Thera Band. Fiecare miscare a unui membru presupune corectia in plan sagital, frontal și transversal. Alegerea fiecărui element al fiecărui model de corecție depinde unghiul Cobb, dimensiunea și

4

direcția de rotație a trunchiului, poziția coloanei vertebrale în plan sagital și locul de compensare funcționala.

In tratamentul scoliozei, rezultatul cel mai dorit este corectarea curbei structurale primare în trei planuri. Cu toate acestea, în multe cazuri, ar putea fi prea dificil din cauza gradului considerabil de curbură sau insuficienta corectivitate a curburii. In aceste cazuri crearea și dezvoltarea de curbe compensatorii(funcționale, numai țesuturile moi) deasupra și dedesubtul curbei primare este benefică. Corectare a două sau trei curbe structurale este mai grea și mai puțin eficienta decât o singură curbă structurala. Scoliozele cu unghiuri Cobb mici sunt cel mai posibil de corectat. Prin crearea de compensari funcționale putem realiza postura echilibrată și un efect clinic bun. Este foarte important să se stabilească ce nivel de compensare este cel mai dorit și mai posibil de corectat. Tipul și dimensiunea compensarii funcționale poate fi evaluată prin măsurarea rotației trunchiului, folosind scoliometrul Bunnell.

FITS este o terapie complexă, asimetrica și individuala, care poate fi folosita la orice varsta si unghi Cobb. Este nevoie ca pacientul sa ia parte în mod activ la procesul de terapie ghidat de un terapeut cu experienta. Este recomandata munca în grup interdisciplinar de specialiști, inclusiv: fizioterapeut, ortoped și psiholog.

Având în vedere deformarea trunchiului datorită scoliozei este recomandat un program de exercitii ajustat individual. Există două tipuri diferite de obiective: generale (ceea ce înseamnă scăderea unghiului de scolioza, stabilizarea unghiului scoliozei, pregătirea pentru intervenție chirurgicală, îmbunătățirea clinică după operație) și corectarea specifică (de umeri, omoplați și poziție a capului, derotarea pelvisului, facilitarea respirației corective in trei planuri, facilitarea modelului de postura corectata, îmbunătățirea stabilitatii lombo-pelvine).

MaterialDin 374 de copii care au primit un tratament în conformitate cu conceptul FITS între

2010 și 2014, pacienții care la momentul de început al tratamentului aveau varsta de 10 ani sau mai mult, au prezentat un unghi Cobb de la 10 la 40 de grade și semn Risser 0 sau 1 sau 2, au fost analizate retrospectiv. Numărul total de copii incluși în studiu s-a ridicat la 115. Acestea au fost analizate în două grupe separate:

- Grupa A-68 fete și 10 băieți, care au primit terapie FITS fără fixare.Grupul a cuprins copii cu varsta > sau = 10 ani, cu unghiul Cobb între 10 ° și 25 °, iar semnul Risser între 0 și 2. Copiii au fost clasificati în două subgrupuri:

- subgrup A1-o singura curbă toracica sau toracolombara sau lombara (52 copii)- subgrup A2- duble scolioze: curba toracica și toracolombara sau lombara si

toracolombara (26 de copii).Grupa B-34 fete si 3 baieti care au primit terapie combinată cu FITS si corsetare.

Grupul a cuprins copii a caror varsta a fost > sau = 10 ani, cu unghiul Cobb între 26 ° și 40 °, iar semnul Risser între 0 și 2. Copiii au fost clasificati în două subgrupuri:

- subgrup-B1 curbura singulara toracica sau tooracolombara sau lombară (5 copii)- subgrup B2-duble scolioze: toracica și toracolombara sau lombara si toracolombara

(32 de copii).Toti pacientii au utilizat doar terapia FITS. În afară de exercițiile realizate conform

conceptului FITS, copiii din grupul B, din cauza unghiului mare Cobb, au fost instruiti sa

5

poarte corsetul Chêneau timp de 13-21 ore pe zi. La examinarea de urmarire pacientii au fost rugati sa dezvaluie timpul efectiv de purtare a corsetului.

Numărul de pacienti femei / bărbați, vârsta medie, unghiul Cobb mediu, numărul de fete după menarha, precum și numărul de pacienți cu semn Risser in valoare de la 0, 1 sau 2 sunt prezentate în tabelul 1. În caz de curbura scoliotica dubla, atât toracica (T) și toracolombara (TL)/ lombara (L) unghiurile Cobb au fost luate in calcul.

Grup SubgrupSex F/M

VarstaUnghi Cobb

(grade)Fete dupa menarha

Risser 0/1/2

A A1 44/8 11.9 17.7 18 31/2/19

10°-

25°A2 24/2 11, 1 T 16.5 5 9/2/5

TL/L 15.9

B B1 3/2 12.8 28.6 1 3/0/2

26°-

40°B2 31/1 12.9 T 31.0 16 18/3/11

TL/L 31.2

In examenul clinic, s-au măsurat următorii parametri: (1) unghiul de rotație a trunchiului (ATR) la T și TL / L sau nivelul L inainte si dupa tratament, masurata cu scoliometrul Bunnells și exprimată în grade, (2) distanța dintre linia plumbului (proiectat de la mijlocul protuberanței occipitale externe) și santul gluteal, măsurată cu o riglă și exprimată în centimetri, (3) distanța dintre vârful procesului spinos al apexului scoliozei primare și linia plumbului, exprimată în centimetri, și (4) asimetria centurii scapulare, măsurata cu scoliometrul Bunnell și exprimată în grade (tabelul 2).

Grup Subgrup Unghi de rotatie a trunchiului

(ATR), grade Bunnell

Distanta dintre linia plumbului si spatiul interfesier

(cm)

Distanta dintre linia plumbului si varful scoliozei primare (cm)

Asimetria scapulara (grade

Bunnell)

Medie Gama Medie Gama Medie Gama Medie Gama

A A1 4, 7 0-13 1.3 0-2, 5 0.9 0, 3-2, 5 3.1 1-6

10°-

25°A2 T 5.5 0-11 1.1 0-2, 5 1, 0 0, 5-1, 8 3.3 1-9

TL/L

4.00-12

B B1 6, 4 6-14 0.5 0-1, 5 1.2 1-1, 5 6.4 3-8

26°-

40°B2 T 7.9 2-19 1.4 0-3, 4 1.5 0, 2-2, 5 4.6 0-11

TL/L

6.71-14

6

Metodologia de evaluare

Pentru copiii care purtau corsete, un chestionar a fost folosit pentru a descoperi numărul de ore in care a fost purtat corsetul.

La control (după terapia FITS) parametrii clinici au fost reevaluati și pacienții au fost supusi analizei cu raze X pentru unghiul Cobb.

Procentul de copii la care unghiul Cobb a scăzut cu mai mult de 5 °, procentul de copii la care unghiul Cobb a ramas stabil în timpul perioadei de observare (± 5 °) și procentul de copii la care unghiul Cobb a crescut cu mai mult de 5 ° au fost calculate la control.

Analiza statisticaTestul Kolmogorov-Smirnov a fost utilizat pentru a verifica normalitatea. Testul T

pentru esantioane perechi a fost aplicat pentru a compara valorile înainte și după terapia în cazul distribuției normale. Testul Wilcoxon pentru doua esantioane perechi a fost utilizat în cazul în care distribuția normală nu a fost prezenta.

Testul Kolmogorov-Smirnov este utilizat pentru a realiza estimarea normalitatii distributiei acolo unde se poate calcula media si abaterea medie patratica. Poate fi folosit pentru verificarea ipotezei ca un esantion de date urmeaza a anumita lege de distributie, precum si pentru compararea legilor de distributie ale populatiilor din care provin doua esantioane.

Testul T al diferentelor medii a doua esantioane dependente permite evaluarea semnificatiei variatiei unei anumite caracteristici la indivizi in doua situatii diferite. Avantajul major al acestuui model statistic este acela ca surprinde variatia numita „intrasubiect”, prin faptul ca baza de calcul este diferenta dintre cele doua valori ale fiecarui subiect in parte.

Testul Wilcoxon pentru esantioane perechi (pentru observaţii împerecheate privind variabile numerice fără distribuţie normală sau variabile ordinale)- observaţii împerecheate înseamnă, că s-a inclus în studiu pacienţi împerecheaţi în funcţie de ceilalţi factori de risc decât cel pe care vreau să-l evidenţiez. Împerecherea perfectă este, însă, atunci când comparam ficare individ cu el însuşi, aşadar se vor folosi teste împerecheate în toate comparaţiile înainte si după tratament.

Rezultate Perioada de observație medie a fost de 2.08 ani (interval 1-5 ani). Douazeci si sase de

pacienti a terminat tratamentul in timp ce 89 sunt inca sub tratament.Niciun pacient din cei 115 nu au suferit o interventie chirurgicala pentru corectarea

scoliozei. Din toți pacienții tratați în conformitate cu metoda FITS între 2005 și 2010 (374 copii), 7 fete au suferit o operatie. Ele nu au fost incluse în acest studiu, deoarece la începutul terapiei, nu au îndeplinit criteriile SRS pentru ca aveau un unghi Cobb de peste 45 °.

În lotul A (78 pacienți scolioza de 10-25 °)- A1 (scolioza cu curba unica) –unghiul Cobb mediu a scăzut de la 17,7 ° (± 4,2 °)

până la 13,0 ° (± 5,9 °). În acest subgrup, 50,0% dintre pacienți au avut îmbunătățire cu mai

7

mult de 5 grade, la 46, 2% s-a stabilizat scolioza și 3,8% au experimentat progresia unghiului Cobb cu mai mult de 5 ° (Tabelul 3, 4). Rezultatele au fost statistic semnificative p <0,0001.

- A2 (scolioza cu curba dubla) -unghiul mediu Cobb a scăzut de la 16,5 T ° (± 5,9 °) până la 15,6 ° (± 9,2 °), iar în zonaT / L sau regiunea L la 15,9 ° (± 7,3 ° ) la 15,4 ° (± 8,9 °). În acest subgrup, 50,0% dintre pacienți au avut îmbunătățire cu mai mult de 5 grade, la 30,8% s-a stabilizat scolioza și 19,2% au obținut o progresie a unghiului Cobb de peste 5 ° (Tabelul 3, 4). Rezultatele obținute în acest grup nu au fost semnificative statistic (p = 0, 52 pentru T și p = 0, 72 pentru T / L).

Valorile unghiului Cobb (în grade) în grupul de exerciții A (test t pereche).Subgru

pNr Regiune Inainte de tratament Dupa tratament P

Medie ±DS Gama Medie ±DS Gama

A1 52 T sau TL 17.7 ± 4.2 10-24 13.0 ± 5.9 4-28 < 0.0001

A2 26 T 16.5 ± 5.9 10-25 15.6 ± 9.2 0-40 0.52

26 T/L sau L 15.9 ± 7.3 10-25 15.4 ± 8.9 0-29 0.72

Tabel 4Numere și valorile procentuale de ameliorare, stabilizare sau progresie a scoliozei

Subgrup

Imbunatatire Stabilizare ProgresieNumar Procentaj Numa

rProcentaj Numar Procentaj

A1 26 50.0% 24 46, 2% 2 3.8%

A2 13 50.0% 8 30.8% 5 19.2%

B1 1 20.0% 4 80.0% 0 0.0%

B2 9 28.1% 15 46.9% 8 25.0%

Grupa B (37 de pacienti-scolioză de 26-40 °)Pe baza răspunsurilor pacienților și părintilor s-a constatat că timpul efectiv de purtare

a corsetului a fost de 12-14 ore pe zi (timpul recomandat de către medic a fost de 13-21 ore pe zi).

- B1 (scolioza cu curba unica) –unghiul Cobb mediu a scăzut de la 28,6 ° (± 4,2 °) până la 26,4 ° (± 6.8 °). Aceasta constituie 20,0% din pacienții care au obținut îmbunătățiri de mai mult de 5 grade, 80,0% dintre pacienți au obținut stabilizarea scoliozei și 0% dintre pacienții cu progresie a unghiului Cobb mai mult de5 ° (Tabelul 5,). Rezultatele obținute în acest grup nu au fost statistic semnificative (p = 0, 41) posibil datorită numărului mic de pacienți din grup.

-B2 (scolioza cu curba dubla) -unghiul mediu Cobb in regiunea T a crescut de la 31,0 ° (± 6,1 °) la 31,9 (± 6,9 °), în timp ce a scăzut în regiunea T/ L sau L de la 31,2 ° (± 5,0 °) la 30,0 ° (± 6,8 °). In acest grup, 28,1% dintre pacienți a obținut o îmbunătățire mai mare de 5 grade, 46,9% au obținut stabilizarea scoliozei și 25,0% au obținut o progresie a unghiului Cobb de peste 5 ° (Tabelul 5). Rezultatele obținute în acest grup, de asemenea, nu au fost semnificative statistic (p = 0, 48 pentru T și p = 0, 22 pentru scolioza T / L).

8

Valorile unghiului Cobb (în grade) în grupul B de tratament și cu fracțiune de normă de fixare ( testul t pereche).

Subgrup

Nr Regiune Inainte de tratament Dupa tratament PMedie ±DS Gama Medie ±DS Gama

B1 5 Th or ThL 28.6 ± 4.2 26-35 26.4 ± 6.8 16-34 0.41

B2 32 Th 31.0 ± 6.1 20-40 31.9 ± 6.9 18-48 0.48

32 Th/L 31.2 ± 5.0 20-40 30.0 ± 6.8 18-45 0.22

Progresia scoliozei mai mult de 5 ° a fost cea mai mare in grupul de scolioza toracica grupa B2 (18,7%), mai puțin în componenta T și T / L sau L a scoliozei duble în grupul A2 (15,4%). Progresia în ambele curbe a fost mai mare în grupul A2 (11,5%) decât în grupul B2 (3,1%) (Tabelul 6).

Procentul de progresie cu mai mult de 5 ° împărțit în curbă T și T / L sau L.

Subgrup

Nr pacienti

in fiecare grup

Nrpacienti

cu progresie

% progresie in fiecare curbura

Nrpacienti

cu progresie

in curbura

T

% progresie

in curbura

T

Nr pacienti

cu progresie

in curbura

T/L

% progresie

In curbura

T/L

Nr pacienti

cu progresie

in ambele curburi

A1 52 2 3, 8% 0 0% 2 3, 8% -

A2 26 5 19, 2% 4 15, 4% 4 15, 4% 3

B1 5 0 0 0 0% 0 0% -

B2 32 8 25% 6 18.7% 3 9, 4% 1

Concluzii 1. Rezultatele preliminare sugereaza ca FITS ar putea fi un tratament eficient, capabil

de a modifica istoria naturala a scoliozei idiopatice ușoare. Sunt necesare studii suplimentare pentru a arata rezultatele la maturitate si dupa maturitate.

2. Terapia FITS a imbunatatit morfologia externă (estetica) pacientilor.3. Progresia radiologica a fost mai frecventa la scoliozele duble decât la curburile

singulare.

9